L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

L'épicondylite du coude est une inflammation du site d'attachement des tendons des muscles de l'avant-bras à l'humérus. Sous l'action de facteurs indésirables, le périoste de l'humérus s'enflamme dans la région de l'épicondyle (un ou deux), puis les tissus du tendon et du cartilage sont détruits.

Dans 80% des cas, la maladie a des antécédents professionnels (c’est-à-dire que les personnes de certaines professions sont malades et portent constamment le poids de leurs épaules) et dans 75% des cas, elles se saisissent de la main droite. En raison d'une douleur intense à l'avant-bras et au coude et d'une faiblesse des muscles, la personne perd sa capacité de travail et, sans traitement en temps voulu, les muscles s'atrophient.

Le traitement de l'épicondylite du coude est assez long (de 3-4 semaines à plusieurs mois), mais la maladie est généralement traitée avec succès. Les principales méthodes de traitement sont la physiothérapie et l’adaptation au mode de vie. Un orthopédiste ou un chirurgien s'occupe de cette maladie.

Vous découvrirez plus loin dans cet article: pourquoi la maladie survient, quels sont les types d'épicondylite, comment distinguer l'épicondylite des autres maladies du coude et comment la traiter correctement.

Causes de développement; qu'est-ce qui se passe quand tu tombes malade

L'épicondyle se situe à l'extrémité inférieure de l'humérus. Il s'agit d'endroits où des tendons musculaires sont attachés et qui n'entrent pas directement dans l'articulation. Avec une surtension constante ou une microtraumatisation de ces zones, une inflammation survient dans celles-ci - épicondylite.

Par épicondylite, on entend généralement le processus inflammatoire. Cependant, un certain nombre d'études ont montré que plus souvent aux aisselles et aux tendons, des modifications dégénératives (destructives) se développent: par exemple, le collagène est détruit, les fibres des tendons sont relâchées. Par conséquent, il est plus juste d'appeler l'épicondylite le stade initial de la maladie, dans lequel on observe une inflammation du périoste et des tendons dans la région des épicondyles. Des processus ultérieurs, de nombreux auteurs appellent l'épicondylose.

Les mouvements les plus fréquents - tels que porter et enlever l'avant-bras avec flexion et extension simultanées du coude - sont les causes les plus courantes de la maladie. Ces actions sont typiques pour les maçons, les plâtriers, les musiciens, les athlètes ("tennis elbow"). L'épicondylite de l'articulation du coude appartient donc à la catégorie des maladies professionnelles.

Contribuer également au développement de l'épicondylite ulnaire:

• ostéochondrose de la colonne cervicale,
• arthrose déformante de l'articulation du coude,
• trouble de la conduction (neuropathie) du nerf cubital,
• blessures au coude.

Deux types de pathologie

L'épicondylite du coude peut être externe (latérale) et interne (interne). L'extérieur se développe 15 fois plus souvent, est plus long et difficile.

(si la table n'est pas complètement visible - faites-la défiler vers la droite)

Épicondylite au coude: comment soigner le coude d'un joueur de tennis

L'épicondylite du coude est un processus dégénératif, également appelé tennis elbow. Ne vous laissez pas berner par le nom. Des études ont établi que les menuisiers, par exemple, sont plus sujets à cette maladie que les joueurs de tennis. La raison de ce nom inhabituel est la suivante - la première description majeure de la maladie a été compilée à l'aide de l'exemple de joueurs de tennis.

De nombreuses professions civiles ne sont pas liées au sport professionnel, mais ont une caractéristique commune - des mouvements monotones stéréotypés - le charpentier, le jardinier susmentionné, travaillant avec une houe, un opérateur informatique, passant toute la journée à taper du texte. Bien que cette pathologie soit considérée comme sûre, prenez bien soin de vos articulations à l'avance, il est préférable de prévenir la maladie que de la traiter.

Qu'est-ce qu'une épicondylite?

L'épicondylite (coude du joueur de tennis, coude du tennis) est une maladie qui se base sur des lésions dégénératives des muscles où elles sont attachées à l'os. L'épicondylite est une maladie chronique qui, si elle est mal traitée, peut progresser et causer de plus en plus les symptômes douloureux de l'exacerbation.

Dans la région de l'articulation du coude sur l'humérus, il y a des protubérances appelées épicondyles ou épicondyles. Ils ne participent pas au travail de l'articulation, mais servent à attacher des muscles et des tendons. Dans certaines circonstances, une inflammation des tendons se développe dans la zone de l'épicondyle. Cette maladie s'appelle l'épicondylite du coude, bien que l'articulation elle-même ne soit généralement pas affectée par l'inflammation.

Les muscles et les tendons sont impliqués dans le processus pathologique à l'endroit où ils sont attachés à l'os. Cette maladie est assez commune, en particulier après 35 ans. Mais beaucoup de patients ne vont pas chez le médecin, car l'inflammation est légère et disparaît généralement rapidement. Selon les statistiques, les hommes et les femmes sont également touchés par cette inflammation. En outre, l'épicondylite la plus commune du coude droit, car il y a plus de droitiers que de gauchers et que la maladie se développe à la suite d'un stress accru.

L'épicondylite ulnaire est essentiellement un microtrauma. Une petite rupture du tendon se produit dans la région du coude, qui est encore enflammée. Le plus souvent, cela est dû à des mouvements brusques ou infructueux des mains, ainsi qu’à la charge constante exercée sur ce groupe de muscles. Le patient peut même ne pas remarquer la blessure elle-même, parfois même à ce moment-là, il n’ya même pas de douleur. Mais au fil du temps, le gonflement augmente, cet endroit devient enflammé. C'est comment l'épicondylite se développe.

Mais tous les médecins ne reconnaissent pas que la maladie apparaît à la suite de blessures aux muscles et aux tendons. Beaucoup pensent qu'une telle inflammation peut être due à l'ostéochondrose. Mais dans tous les cas, cette maladie ne se développe jamais d'elle-même, l'inflammation est toujours secondaire, il est donc important de comprendre la cause d'un traitement efficace. Après l'élimination des facteurs provoquants, la maladie passe plus rapidement.

Causes de l'épicondylite du coude

Le plus souvent, l'inflammation se développe en raison d'un stress accru, par exemple avec une flexion et une extension constantes du coude ou de la main. Par conséquent, il existe un certain groupe de risque, les personnes qui souffrent le plus souvent de cette maladie. Ce sont des athlètes qui soulèvent des poids ou un bar, qui pratiquent le tennis, l'aviron, la lutte.

Les peintres, les maçons, les laitières, les masseurs, les violonistes, les coiffeurs et les dactylographes sont également sensibles à cette maladie. Souvent, l'inflammation se développe en raison du port constant de poids, par exemple de sacs. Par conséquent, une pathologie peut survenir chez les femmes au foyer. Il y a aussi d'autres causes d'épicondylite du coude:

• Lésions des tissus mous ou du coude;
• Faiblesse congénitale de l'appareil ligamentaire;
• Troubles circulatoires ou métaboliques;
• Ostéochondrose rachidienne, ostéoporose ou périarthrite de l'épaule à l'épaule.

Sport Comme nous l'avons déjà noté, la cause la plus fréquente d'épicondylite latérale est le surmenage des muscles attachés à l'épicondyle latéral (extenseur radial court de la main, extenseur des doigts, extenseur du petit doigt et extenseur ulnaire de la main attachés avec un tendon commun à la partie inférieure de l'épicondyle; légèrement supérieurs et séparés de l'humérus. attacheur long extenseur attaché).

Des études scientifiques ont montré que parmi tous ces muscles, un rôle particulièrement important est attribué au court dilatateur radial de la main, qui stabilise toute la main dans une position étendue avec le coude redressé. Cette stabilisation est particulièrement importante lorsque vous pratiquez un sport. Lorsque ce muscle est surchargé, des micro-fractures surviennent dans la zone d'attachement de l'épicondyle de l'humérus. Des micro-fractures apparaissent, provoquant à leur tour une inflammation et une douleur.

Dans tous les cas, l’entraîneur devrait jouer un rôle important dans la prévention de l’épicondylite latérale chez les athlètes, car une technique d’impact inadéquate augmente considérablement le risque de contracter cette maladie. De plus, le court extenseur radial de la main est positionné de manière à blesser la partie supérieure du muscle. Cela conduira également à l'inflammation et à la douleur.

Activité professionnelle. C’est une erreur de penser que l’épicondylite latérale ne peut toucher que les joueurs de tennis ou les sportifs en général. Les mouvements monotones, en particulier lorsque vous devez suivre une leçon assez longtemps pour supporter le poids, peuvent également endommager les muscles qui se fixent au namyschelk latéral. Artistes, peintres, jardiniers, menuisiers... la liste s'allonge encore et encore.

Les scientifiques ont même étudié l'incidence de cette maladie, qui s'est avérée statistiquement beaucoup plus fréquente chez les mécaniciens d'automobiles, les cuisiniers et les bouchers que chez les autres professions. Dans tous ces cas, la profession est une chose en commun: la nécessité de soulever plusieurs fois de manière répétitive avec un pinceau redressé.

Âge Les modifications des muscles et des tendons liées à l’âge sont une autre cause d’inflammation dans le domaine de l’attachement musculaire. Parfois, la maladie peut se développer sans aucune raison apparente, auquel cas on parle d’épicondylite latérale «soudaine».

Symptômes d'épicondylite

En règle générale, la maladie se développe progressivement. Au début, la douleur est faible et instable, mais sur plusieurs semaines ou mois, elle progresse progressivement et peut devenir permanente. Souvent, l'apparition de la douleur n'est précédée d'aucune blessure. Les symptômes les plus courants d'épicondylite latérale sont:

• Douleur ou sensation de brûlure à l'extérieur du coude;
• Réduire la force des muscles de l'avant-bras, allonger la main et les doigts.

Ces symptômes sont aggravés par la charge musculaire attachée à l'épicondyle latéral de l'humérus (maintien de la raquette, serrage des vis avec un tournevis, etc.). Le plus souvent, la douleur survient du côté droit (droitier et gauche), mais la maladie peut survenir des deux côtés.

Le surmenage des muscles et des tendons dans la région du coude est la principale cause du développement de l'épicondylite. Des mouvements de force répétés dans l'articulation du coude peuvent contribuer à un étirement excessif des tendons du coude. Cela ne doit pas nécessairement être des charges exorbitantes dans le tennis professionnel. Clouer des ongles, transporter des seaux d’eau dans le pays, couper les arbustes peuvent tous conduire au développement du coude d’un joueur de tennis.

Lorsque des lésions tissulaires développent une inflammation, il s’agit d’une réaction protectrice du corps. Les leucocytes migrent vers le foyer de l'inflammation, le nettoyant des tissus endommagés et favorisant la guérison. Dans la terminologie médicale, les maladies accompagnées d'inflammation ont la fin - il. Par exemple, l'inflammation du tendon est appelée tendinite. En conséquence, l’inflammation tissulaire près de l’épicondyle latéral est appelée épicondylite latérale.

Il convient de noter que le coude du joueur de tennis n’est pas toujours accompagné d’une inflammation des tissus. En l'absence de changements inflammatoires dans les tendons, la maladie s'appelle tendinose. En cas de tendinose, les étirements et les micro-ruptures entraînent des modifications dégénératives du tendon.

Dans un tel tendon, l'arrangement des fibres de collagène est perturbé. Les cellules tendineuses commencent à être remplacées par des fibroblastes, des cellules qui produisent un type de collagène légèrement différent, moins puissant et sans arrangement ordonné des fibres. Une dégénérescence tendineuse se produit progressivement: elle devient plus épaisse en raison de la croissance du tissu conjonctif défectueux. Naturellement, un tel tendon peut être endommagé même avec des blessures mineures.

Le mécanisme exact du développement de l'épicondylite n'est toujours pas connu. Selon une hypothèse commune, des micro-aiguilles apparaissent dans le tendon attaché à l'épicaméral latéral, en raison d'une surcharge. Des charges continues empêchent l'intégrité du tendon d'interférer, ce qui peut également conduire à de nouvelles lésions. La prolifération du tissu conjonctif sur le site de la lésion entraîne un affaiblissement du tendon et la survenue de douleur.

Peu de gens savent ce qu'est l'épicondylite, bien que beaucoup de gens soient confrontés à cette pathologie. Mais certains soulagent seuls la douleur au coude, sans consulter un médecin. Une telle attitude peut entraîner des complications et une perte de mobilité de la main. Par conséquent, il est important de connaître les principaux symptômes pour que le traitement de l'épicondylite du coude soit commencé à temps.

Le principal symptôme de la maladie est la douleur. Il est généralement douloureux, localisé dans la région du coude, mais peut donner à l'épaule ou à l'avant-bras. La douleur devient vive, voire brûlante, lorsque vous effectuez des mouvements actifs avec la main. Une réaction particulièrement forte se produit lorsque vous pliez et dépliez le coude, le poignet, en serrant la main dans un poing. Au début, la douleur ne survient que lors des mouvements, elle devient permanente avec le développement de l'inflammation.

Une enflure au coude et une rougeur surviennent généralement si l'épicondylite est compliquée par l'arthrite. Avec le développement de l'inflammation, la mobilité de l'articulation est sévèrement limitée. Au fil du temps, développer une faiblesse musculaire, fatigue des mains. Avec une épicondylite externe, le patient ne peut même pas soulever une tasse de thé de la table. Cette forme de la maladie peut également être identifiée par la douleur lors d'une poignée de main. Une épicondylite médiale est caractérisée par une faiblesse et une douleur lors de la flexion de l'avant-bras ou du déplacement de la main.

Types d'épicondylite

Cette maladie est de deux types: l'épicondylite médiale et latérale. Cette classification prend en compte le site de fixation des muscles et des tendons affectés. L'épicondylite latérale de l'articulation du coude se produit le plus souvent chez les athlètes. Par conséquent, cette pathologie est aussi appelée "le coude du joueur de tennis". Après tout, l'inflammation se développe de l'extérieur, à la place de l'attachement des muscles à l'humérus épicaméral.

La maladie peut apparaître lors de tout travail monotone à la main, par exemple le sciage de bois de chauffage, la peinture du mur ou le soulèvement soudain de poids. L'épicondylite externe survient environ 10 à 15 fois plus souvent que la deuxième espèce. L'épicondylite interne ou interne se développe moins fréquemment et coule plus facilement. Dans ce cas, les tendons s'enflamment de l'intérieur de l'articulation du coude au site de fixation à l'os de l'avant-bras. Le plus souvent, il est causé par des mouvements de brosse monotones. Par conséquent, récemment, des personnes qui travaillent sur un ordinateur depuis longtemps souffrent d’une telle pathologie.

L'épicondylite médiale acquiert très souvent une évolution chronique, car les douleurs ne sont pas si intenses et tous les patients ne décident pas de consulter un médecin à ce sujet. Parfois, ils distinguent également l'épicondylite post-traumatique, qui se développe en raison du non-respect des recommandations du médecin au cours de la période de rééducation après une blessure. Une forme chronique de la maladie est très courante car elle ne peut être complètement guérie que si vous consultez un médecin à temps et suivez toutes ses recommandations.

Diagnostics

Pour récupérer plus rapidement, vous devez savoir quel médecin traite l’épicondylite. Les patients consultent généralement un traumatologue ou un chirurgien pour la douleur au coude. Le spécialiste peut établir un diagnostic uniquement sur la base d'une conversation et d'un examen externe.

Le diagnostic de la maladie est simplifié en raison de sa spécificité. Après tout, la douleur ne survient que lors de mouvements actifs de la main. Et avec des mouvements passifs, lorsque le médecin plie le bras du patient, il n’ya aucune douleur. L'épicondylite est différente de l'arthrite, de l'arthrose et de diverses blessures. Un signe caractéristique de la maladie est également le fait que les tissus mous de la région du coude sont très douloureux à la palpation.

Lors du diagnostic, le médecin peut demander au patient de réaliser plusieurs tests. Le test de Thompson se passe comme ceci: vous devez poser votre main sur la table, la paume en l'air, et essayer de faire un poing. Chez un patient souffrant d'épicondylite, la paume se déplie rapidement. Pour tester Welt, vous devez lever vos mains au niveau de votre menton et les plier et les plier au niveau du coude. Dans ce cas, la main malade sera sensiblement en retard sur la santé. Il est possible de déterminer la maladie en fonction de cette caractéristique: si le patient tente de se tenir la main derrière lui en le plaçant dans le bas du dos, la douleur augmentera.

Des méthodes de diagnostic supplémentaires ne sont généralement pas utilisées. Ce n'est que si le médecin soupçonne une autre maladie qu'il peut renvoyer le patient à un examen. Une radiographie est réalisée en cas de suspicion de fracture ou d'ostéoporose, une IRM afin d'éliminer le syndrome du tunnel. En cas de suspicion d'arthrite aiguë ou de bursite, un test sanguin biochimique peut être effectué.

Informez votre médecin de l'évolution de la maladie, de son début, de la rapidité avec laquelle la douleur ou d'autres symptômes ont progressé. Portez une attention particulière aux caractéristiques de vos activités physiques: avec qui travaillez-vous, avec quel type de sport et à quelle fréquence faites-vous de l'exercice?

Pour diagnostiquer l'épicondylite latérale, le médecin vous demandera de réaliser des mouvements spéciaux de la main (tests de diagnostic). Généralement, ces tests spéciaux vous permettent d’établir le diagnostic sans aucun doute, mais dans certains cas, vous pouvez avoir besoin d’échographies, de radiographies ou même d’imagerie par résonance magnétique.

Traitement d'épicondylite

Le traitement de l'épicondylite se produit dans un complexe, en fonction de la durée de la maladie, du degré de dysfonctionnement de l'articulation, ainsi que des modifications des tendons et des muscles dans la région de la main et de l'avant-bras. Les objectifs principaux du traitement de l'épicondylite du coude peuvent être formulés d'une certaine manière:

• Éliminer la douleur sur le site de la blessure;
• Restaurer ou améliorer la circulation sanguine régionale;
• Restaurez l'amplitude de mouvement dans l'articulation du coude;
• Prévenir l'atrophie musculaire de l'avant-bras.

La solution du premier problème dans le traitement de l'épicondylite est réalisée en appliquant des méthodes traditionnelles et chirurgicales. Le traitement de l'épicondylite latérale au stade aigu s'effectue par une méthode telle que l'immobilisation du membre supérieur pendant 7 à 8 jours avec l'avant-bras plié à l'articulation (de 80 degrés) et l'articulation du poignet - avec une petite extension dorsale. En cas d'évolution chronique, les médecins recommandent de bander l'avant-bras et le coude avec un pansement élastique, mais de l'enlever la nuit.

Injection de corticostéroïdes. L’administration locale unique (moins souvent - double) de médicaments tels que le diprospan, le kénalogue ou l’hydrocortisone vous permet de soulager très efficacement la douleur, mais vous devez comprendre que le traitement par corticostéroïdes sans modifier la charge et en rechercher les causes n’est pas la meilleure solution.

De plus, à notre avis, le traitement de l'épicondylite latérale devrait commencer par des modifications de la charge, des exercices, des orthèses, une opération de scotchage et, le cas échéant, avant l'injection de corticostéroïdes.

Thérapie extracorporelle par ondes de choc. L'essence de cette méthode est que les vibrations sonores provoquent des microtraumatismes qui, à leur tour, stimulent le processus de guérison. À certains égards, le principe d’action est similaire à l’approche homéopathique - le traitement est comparable.

Malheureusement, cette technique a encore un statut expérimental et la plupart des recherches sont de nature publicitaire ou sont généralement effectuées avec de graves défauts. D'autre part, il existe un certain nombre d'études scientifiques sérieuses dans lesquelles la thérapie par ondes de choc s'est avérée efficace. En tout état de cause, il ne peut actuellement être considéré comme un traitement de première intention.

Les ultrasons ont un bon effet analgésique dans le traitement de l’épicondylite du coude, mais la phonophorèse (l’échographie dite à l’hydrocortisone) est encore meilleure. Les courants de Bernard, les bains d'ozocérite et de paraffine sont également largement utilisés. Afin d’anesthésier le site et d’améliorer le trophisme local, des blocus sont maintenus à la place de la fixation des extenseurs des doigts et de la main avec de la novocaïne ou de la lidocaïne, souvent associées à de l’hydrocortisone.

Au cours de toute la période de traitement de l'épicondylite du coude, 4 à 6 blocages sont effectués (un intervalle de quelques jours). Lorsque vous retirez une attelle en plâtre, utilisez des compresses chauffantes contenant de la vaseline, de l’esprit de camphre ou des sachets de vodka ordinaires. Pour améliorer la circulation sanguine régionale dans la zone touchée, une thérapie UHF, une électrophorèse avec de l'acétylcholine, de la novocaïne ou de l'iodure de potassium sont utilisées. En outre, des médicaments tels que le nikoshpan et l'aspirine sont prescrits pour le traitement de l'épicondylite médiale de l'articulation du coude.

Pour modifier le trophisme des tissus sur le site de fixation du tendon, un blocus utilisant de l’eau bidistillée est utilisé. Bien que ces blocages aient un effet positif, il convient de noter que le processus d'administration du médicament lui-même est très pénible. En cas d'évolution chronique de la maladie, des injections de vitamines telles que B1, B2, B12 sont prescrites.

Pour prévenir et traiter l’atrophie musculaire et rétablir les articulations, on utilise un massage des muscles de l’avant-bras et de l’épaule, une thérapie par la boue, une thérapie par l’exercice et des bains à l’air sec. De plus, des exercices spéciaux pour l'épicondylite du coude aident bien.

En cas d'évolution chronique de la maladie avec des exacerbations fréquentes et un traitement infructueux, les patients doivent changer la nature du travail. Dans la plupart des cas, traitement conservateur possible (non chirurgical). Il est efficace dans 80 à 95% des cas.

Intervention chirurgicale

Dans les cas où il n'y a pas d'effet acceptable d'un traitement conservateur pendant 6 à 12 mois, le résultat est observé lors d'un traitement chirurgical. Pratiquement toutes les méthodes de traitement du tennis elbow sont réduites au fait que les muscles sont séparés de la zone de fixation au condyle de l'humérus, que les tissus chroniquement enflammés et altérés sont enlevés et que les muscles sont rattachés à l'os.

Le traitement chirurgical de l'épicondylite médiale de l'articulation du coude est utilisé avec un traitement conservateur infructueux pendant 3 à 4 mois. La soi-disant opération de Goman est largement utilisée. En 1926, il proposa d'exciser certains tendons des extenseurs des doigts et de la main.

À ce jour, une telle excision est faite non pas au point de transition dans le muscle, comme cela avait été proposé à l'origine, mais près de la zone de fixation du tendon à l'os lui-même. Après une telle opération, il faut un certain temps pour récupérer, effectuer les procédures appropriées et effectuer des exercices spéciaux pour l'épicondylite du coude.

L'intervention peut être réalisée de manière ouverte traditionnelle (incision de 4 à 6 cm de long) ou arthroscopique (après deux ponctions de 1 cm de long). Il est plutôt difficile de comparer ces techniques entre elles, mais il convient de noter qu'une opération ouverte vous permet probablement de voir plus en détail tous les changements dans la zone d'attachement des muscles à l'os. Quoi qu’il en soit, les opérations comportent inévitablement des risques de complications qui, bien que rares, peuvent survenir malgré la maîtrise du chirurgien:

1. Complications infectieuses (nécessité d'opérations répétées)
2. Dommages aux vaisseaux sanguins et aux nerfs
3. Il en résulte une croissance lente des muscles jusqu'aux os - une longue période de rééducation
4. Force moindre de l'avant-bras
5. Diminution de la "flexibilité" des mouvements

Après l'opération, le bras est immobilisé (immobilisé) avec une orthèse pendant 1-2 semaines, ce qui réduit la tension des muscles. Après cela, passez à des exercices physiques, choisis par le médecin individuellement. Les exercices d'étirement ne commencent pas plus tôt que 2 mois après la chirurgie. En règle générale, la reprise des activités sportives a lieu 4 à 6 mois après la chirurgie. Heureusement, dans la plupart des cas, la force des muscles de l'avant-bras est complètement rétablie après de telles opérations.

Bien que la maladie ne soit pas considérée comme grave et n'entraîne pas une perte d'efficacité, les personnes à risque doivent savoir comment traiter l'épicondylite du coude. Sinon, le fait de ne pas prêter attention à une telle pathologie peut conduire au développement d’une forme chronique de la maladie, dont il sera beaucoup plus difficile de se débarrasser plus tard.

L'objectif du traitement ne devrait pas être seulement le soulagement de la douleur. Il est nécessaire d'utiliser de telles méthodes qui amélioreraient les processus métaboliques et la circulation sanguine dans les tissus contribueraient à réduire l'inflammation. Mais l'essentiel est la restauration de la mobilité articulaire. Pour cela, vous devez prévenir l'atrophie musculaire et restaurer leur travail.

Le traitement de l'épicondylite latérale de l'articulation du coude, ainsi que de l'articulation médiale, devrait être complexe. Un voyage individuel est également très important. Par conséquent, le médecin procède habituellement à un examen complet pour déterminer la présence de comorbidités ou de maladies chroniques. Le plus souvent assez de thérapie conservatrice. Mais dans les cas avancés, l'excision du tissu affecté peut être recommandée. Récemment, l'opération a été effectuée de manière à minimiser l'impact - en utilisant l'ablation au laser. Pour le traitement de l'épicondylite du coude, il est nécessaire d'appliquer plusieurs méthodes à la fois:

• AINS à l'intérieur et à l'extérieur;
• Avec de fortes douleurs - blocus Novocainic;
• Exercices spéciaux;
• Immobilisation;
• Physiothérapie;
• Massage;
• Méthodes folkloriques.

Immobilisation de l'articulation du coude

Le traitement commence généralement par limiter les charges sur le joint. Le repos est montré au patient, il est parfois nécessaire de changer le type d'activité. Dans la période aiguë de la maladie, il est recommandé d'utiliser une orthèse spéciale sur l'articulation du coude, ce qui aidera à l'immobiliser.

Le manque de charge favorise une guérison plus rapide et prévient la douleur. Dans les cas graves, il peut être nécessaire d'appliquer une attelle ou une attelle en plâtre. Le coude est fixé dans une position demi-courbée; parfois, il est également nécessaire de fixer l'articulation du poignet. Cette immobilisation est réalisée pendant 7 jours maximum.

Parfois, il est recommandé de porter constamment un pansement en cas d'épicondylite du coude, si son évolution a acquis une forme chronique. Au lieu d'un appareil spécial, vous pouvez utiliser un bandage élastique avant l'effort physique prévu. Cela aidera à éviter les sur-étirements et les étirements des muscles.

Traitement médicamenteux

Le plus souvent, le patient s'inquiète de la douleur. Vous pouvez y faire face avec l'aide d'analgésiques. Comment traiter l'épicondylite, le docteur devrait le recommander. La plupart des AINS nommés, car ils aident à soulager non seulement la douleur, mais aussi l'inflammation. Cela peut être l'ibuprofène, le kétorolac, le naproxène, le nimesil, le nise et autres.

En cas d’inefficacité d’un tel traitement ou de douleur intense, le médecin peut vous prescrire des injections. Il peut s'agir du même anti-inflammatoire non stéroïdien par voie intramusculaire, de sorte qu'ils agissent plus efficacement. Ou bien, un blocage de la novocaïne de l'articulation du coude est effectué, généralement 4 fois avec un intervalle de quelques jours. Novocain est mélangé avec de l'hydrocortisone ou de la méthylprednisolone pour renforcer l'effet.

Souvent utilisé des moyens externes sous la forme de pommades ou de solutions pour les compresses. Le meilleur de tous les médicaments à base d'anti-inflammatoires non stéroïdiens - "Voltaren", "Kétoprofène", "Indométhacine", "Diklak" et autres. Ils doivent frotter la zone touchée avec des mouvements souples pour ne pas aggraver la douleur. Les compresses avec Dimexide sont également efficaces.

En outre, d'autres médicaments peuvent être utilisés. Pour améliorer la circulation sanguine, on attribue "Aspirine" ou "Nikoshpan". Dans la forme chronique de la maladie, les vitamines du groupe B ou le médicament "Milgamma" sont indiqués.

Physiothérapie

Une fois que la douleur a disparu, des exercices de physiothérapie sont attribués. Les exercices doivent viser d’abord à étirer et à détendre les muscles de l’avant-bras et de l’épaule, puis à les renforcer. Vous pouvez le faire vous-même, mais il est préférable d'utiliser le complexe sélectionné par un médecin. Il est très important de respecter certaines règles: augmenter progressivement la charge, éviter l'apparition de douleur, mais l'essentiel est de faire les exercices quotidiennement. Au stade initial de la formation, le complexe doit reposer sur des mouvements passifs:

• Avec une main en bonne santé, tenez la main douloureuse par la main et pliez-la lentement à un angle de 90 degrés;
• Tenez-vous devant la table et posez vos paumes dessus, penchez-vous en avant pour que les poignets forment un angle droit avec l'avant-bras;
• Asseyez-vous, placez vos mains avec vos doigts sur le côté arrière, en vous penchant légèrement vers l'arrière pour vous assurer que vos mains forment un angle de 90 degrés avec votre avant-bras.

Lorsque de tels mouvements passifs seront donnés facilement, cela signifie que les muscles sont étirés. Après cela, vous pouvez effectuer des exercices pour les renforcer. Cela peut être une flexion et une extension des bras dans les coudes, un poing serré, une rotation des épaules, des mouvements circulaires des bras ou des ciseaux. Il est utile d'utiliser divers simulateurs Bubnovsky ou plus simple - un cordon de caoutchouc, un bâton de gymnastique, un expandeur.

Massage et physiothérapie

Le massage pour le traitement de l'épicondylite est également utilisé après la fin du stade aigu. Cette méthode améliore la circulation sanguine et les processus métaboliques. Il aide à soulager la douleur et à se débarrasser rapidement de l'inflammation. Le massage aide également à rétablir la mobilité de la main, car il renforce les muscles endommagés et empêche leur atrophie.

Le traitement de l'épicondylite du coude par thérapie manuelle est également efficace. Une procédure correctement effectuée aidera à rétablir la mobilité articulaire et la fonction musculaire. La relaxation postisométrique est un type de thérapie manuelle, une méthode de traitement plus moderne et plus efficace.

Un tel traitement de l'épicondylite de l'articulation du coude est appliqué à n'importe quel stade. Dans la période aiguë, la thérapie magnétique pulsée, le rayonnement laser, les ultrasons et la thérapie diadynamique aident bien. Après la disparition de la douleur, des traitements par ultra-phonophorèse, bains de paraffine ou d'ozocérite, cryothérapie, courants de Bernard ou ondes de choc sont utilisés pour la restauration des tissus.

Un tel traitement améliore les processus métaboliques et la circulation sanguine dans les tissus, soulage la douleur et réduit l'inflammation. La thérapie UHF, ainsi que l’électrophorèse avec de l’iodure de potassium ou «acétylcholine», est utile pour améliorer la circulation sanguine et le trophisme des tissus mous.

L'acupuncture, la thérapie par la boue, l'hirudothérapie, les bains d'air réguliers et secs sont également efficaces. Habituellement, une gamme complète de telles procédures peut être obtenue avec un traitement spa.

Méthodes populaires et auto-traitement de l'épicondylite

Très souvent, l'épicondylite au tout début de son développement n'est pas perçue très douloureusement. C'est pourquoi l'attitude envers lui est appropriée, les patients ne se précipitent pas chez le médecin, essayant de guérir eux-mêmes l'articulation douloureuse. Bien sûr, l'automédication peut avoir des conséquences dangereuses, mais si vous en décidez encore, gardez à l'esprit quelques principes de base:

1. Lorsque la douleur persiste pendant plusieurs jours, éliminez complètement les mouvements / exercices qui l'ont provoquée. Si vous jouez au tennis, faites attention à la taille de la raquette elle-même et à la tension des cordes. Lorsque vous reprenez l’entraînement, vous devrez peut-être changer de raquette. Pour soulager la douleur, il est recommandé de prendre des anti-inflammatoires (par exemple, l'ibuprofène toutes les 4 à 6 heures) jusqu'à la cessation complète de la douleur.
2. Lorsque la douleur réapparaît, appliquer froid (cryothérapie) sur le coude de l'extérieur pendant 15 à 20 minutes plusieurs fois par jour. La cryothérapie a continué pendant 3-4 jours.
3. Après une réduction significative de la douleur, le froid local est remplacé par la chaleur locale (plusieurs fois par jour), ce qui élimine finalement la douleur.
4. Après la disparition persistante de la douleur, procédez à des exercices d'étirement. Avec le pinceau de l’autre main, pliez lentement la main du bras douloureux jusqu’à ce que vous ressentiez une sensation de tension et une légère douleur au coude. Attardez-vous dans cette position pendant 10 à 15 secondes en agitant lentement le pinceau. Répétez trois séries de 10 fois par jour.
5. Après que les exercices d'étirement soient complètement indolores, passez aux exercices de renforcement et d'étirement. Un marteau ou un autre objet lourd est introduit dans la brosse (la brosse est retournée, la flexion du coude est d'environ 100 à 120 degrés). Supiniru main et avant-bras et revenir à sa position initiale. 10 approches, reposez-vous 2-3 minutes, 2 fois de plus pour 10 approches (2-3 fois par semaine).
6. Répétez un exercice similaire, mais le pinceau est tourné sur la surface arrière (Figure). 10 approches, reposez-vous 2-3 minutes, 2 fois de plus pour 10 approches (2-3 fois par semaine).

Le traitement de l'épicondylite du coude à la maison est possible avec l'aide de méthodes traditionnelles. Vous ne devriez pas vous limiter à eux, un traitement complexe efficace. De plus, seul un spécialiste peut diagnostiquer, peut-être que la douleur au coude a des raisons complètement différentes. Par conséquent, avant d'utiliser des méthodes populaires, vous devriez consulter votre médecin. Les recettes suivantes sont considérées comme les plus efficaces et les plus courantes:

• Utilisez une pommade préparée à partir de racine de consoude et de graisse de nutria;
• Compresses d'argile bleue;
• Frotter ou appliquer de la teinture de racine d'oseille sur la vodka;
• L'huile de laurier sous forme de compresses soulage également bien la douleur;
• Compresses chauffantes efficaces à la vodka ou au camphre;
• Maille d'iode sur la zone commune.

Prévention

Comme cette maladie est assez courante, il est très important de savoir comment la prévenir. Ceci est particulièrement nécessaire pour les athlètes. Lorsque vous faites du sport, vous devez suivre les règles des exercices et être en sécurité lorsque vous travaillez avec du matériel. Assurez-vous de vous échauffer avant les cours. S'il existe une prédisposition à la maladie, vous devez utiliser du ruban adhésif, ce qui aidera à réduire le fardeau.

Les personnes qui font le même travail avec leurs mains, vous devez prendre des pauses périodiques, essayez d'éviter la surcharge. Changez de travail monotone pendant quelques minutes et vous vous sentirez immédiatement soulagé.

En cas d'épicondylite chronique, n'oubliez pas les exercices quotidiens et l'importance de l'auto-massage. Cette pathologie semble frivole, mais ne vaut toujours pas la peine de s'auto-soigner. Pour que la maladie ne devienne pas chronique, n'entraîne pas de complications, il est nécessaire de consulter un médecin à temps et de suivre toutes ses recommandations.

Epicondylite - symptômes et traitement de l'inflammation de l'articulation du coude

Une variété d'articulations articulaires dans le corps humain, en raison de divers facteurs négatifs, peuvent subir des processus inflammatoires et destructeurs. Les plus sensibles sont les articulations du coude, des cuisses, des genoux et de la cheville.

Les processus dégénératifs et inflammatoires qui affectent les structures périarticulaires de la zone d'articulation du coude sont appelés épicondylite.

La maladie est basée sur des processus de destruction des tissus cartilagineux résultant de réactions inflammatoires prolongées, conduisant par la suite à une déformation des structures périarticulaires - l'appareil musculo-ligamentaire de l'articulation du coude. En peu de temps, de tels processus réduisent considérablement la fonction de l'articulation, limitant son mouvement.

On croit que l'épicondylite est une maladie des athlètes professionnels, bien que la pratique ait montré que toute personne dont l'activité professionnelle est associée au travail monotone qui provoque la surcharge chronique des muscles de l'avant-bras et des articulations est sensible à la maladie.

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Comment se développe la maladie?

Pour comprendre la genèse de la maladie, considérons brièvement la chaîne de développement de l'épicondylite du coude. Parce que les versions de nombreuses observations cliniques diffèrent. La version de base dit que les processus dégénératifs dans les articulations précèdent l'inflammation, donnant les conditions préalables au développement de la maladie.

Les facteurs qui conduisent à la chondrodistraction (pathologie du tissu cartilagineux) du sac articulaire recouvrant la surface des têtes osseuses constituant l'articulation du coude - l'os radial, le sommet du coude et de l'avant-bras constituent le principal facteur de formation de la pathologie.

La structure élastique du cartilage, recouvrant les sommets arrondis des os, a la propriété d’absorber et de renvoyer l’exsudat articulaire (liquide synovial) dans la cavité articulaire.

En agissant sur la charge cartilagineuse, c'est comme si une éponge exsudait, lubrifiant les articulations, régulant ainsi leurs mouvements, assurant leur mobilité et leur douceur dans des conditions de pression stable à l'intérieur de l'articulation.

Tout processus pathologique contribuant à une production et une circulation altérées de l'exsudat articulaire (synovial) entraîne une déformation du cartilage (destruction et abrasion des tissus cartilagineux), réduisant de ce fait leur fonction de dépréciation.

• En raison de cette pathologie, le tissu osseux est exposé à la tête des os de l'articulation, ce qui provoque des frictions et une destruction, puis est remplacé par un cordon conjonctif dense ou une substance à base d'os spongieux.

Le processus de transformation négative de l'articulation du coude est causé par un effet traumatique régulier - des ecchymoses ou un effort physique plus important qui aggrave le processus d'approvisionnement en sang régulier.

Selon de nombreuses observations cliniques, de nombreux médecins ont avancé une version différente, en raison du fait que l'épicondylite du coude est une conséquence de la périostite (inflammation du périoste) ou de son décollement causé par une ostéochondrose étendue.

Le lien entre l'épicondylite et diverses maladies - periotrite huméro-scapulaire, dysplasie du tissu conjonctif, troubles du système de circulation sanguine et ostéoporose a été mis en évidence.

Epicondylite interne et externe - symptômes et caractéristiques

Deux types principaux d'épicondylite - interne et externe en raison du site de localisation des manifestations pathologiques.

1) L’épicondylite externe (latérale) est caractérisée par des réactions inflammatoires dans la région de la saillie de la surface externe (namischelka) de l’extrémité sphérique de l’os brachium-tibial (condyle) au niveau de la fixation des muscles et des ligaments.

Les symptômes douloureux se manifestent au niveau de l’os cubital externe (épicondyle latéral), où les muscles longs des extenseurs du poignet et du doigt sont fixés au moyen de tendons. Cette épicondylite est aussi appelée tennis elbow.

La maladie est précédée de charges excessives sur l’appareil des ligaments musculaires de l’avant-bras. Des mouvements souvent répétitifs et uniformes peuvent provoquer des processus inflammatoires dans la structure des muscles et des tendons des extenseurs de la main.

Et cela ne doit pas nécessairement être lié à des charges sportives. Parfois, la cause de la maladie réside dans la structure des tendons. Par exemple, l'usure des tissus entraîne leur dégénérescence et leur perturbation de la structure normale des tissus tendineux.

Le développement de la maladie se fait lentement, accompagné d'une diminution progressive des capacités d'extenseur des doigts et de la main, d'une sensation de brûlure et du syndrome de la douleur dans la zone externe de la surface ulnaire.

2) Épicondylite interne (médiale), appelée coude de golfeur ou épitrochléite. Elle se manifeste par des lésions de la zone épicondyle médiale au niveau du site de fixation des tendons musculaires responsables de l’extension du coude, du poignet et des doigts, assurant ainsi la pronation de la main et de l’avant-bras.

Il peut également se développer sous des charges légères, en particulier pour les femmes effectuant des mouvements uniformes - couturières, opérateurs de saisie de texte, etc.

Dans cette pathologie, le syndrome douloureux se manifeste par une légère pression sur le site de l'attachement musculo-ligamenteux et augmente avec la pronation et la flexion de l'avant-bras avec une douleur rayonnante le long de son bord interne.

• La pathologie est caractérisée par une tendance à une évolution chronique et à une implication du nerf ulnaire dans le processus inflammatoire.

Parmi les formes de développement de la maladie, on note:

1. Traumatique, se développant lorsqu'il est exposé à des blessures mineures, dues à des mouvements systématiques du même type, sur fond de pathologies articulaires concomitantes et de lésion du nerf du coude. Avec l'âge, la régénération des tissus diminue et les tissus endommagés sont progressivement remplacés par des structures conjonctives.
2. Epicondylite post-traumatique, conséquence des luxations et des entorses articulaires non complètement guéries et d'une transition précoce vers les mouvements de charge des articulations.
3. Chronique, en raison du long parcours, alternant avec des périodes d'exacerbation et de rechute. La douleur devient faible dans la nature, il y a une diminution significative ou complète de la force musculaire.

Les symptômes de l'épicondylite du coude

Les principaux symptômes de l'épicondylite du coude sont des douleurs, avec des signes de croissance lors de la flexion et des mouvements extenseurs du membre. Une manifestation douloureuse lorsque l'activité musculaire n'est pas activée (mouvements passifs) constitue la principale caractéristique du diagnostic différentiel, ce qui permet d'exclure diverses formes d'arthrite.

Au moment des mouvements de rotation du membre dans la zone du plexus ulnaire, sans la participation du patient (mouvement passif), la douleur n'est pas ressentie. Lorsque la personne se redresse ou tente de fléchir le bras (avec l'implication des muscles dans le processus), la douleur réapparaît.

La deuxième caractéristique est la zone de focalisation de la douleur. Le syndrome douloureux ne se concentre pas dans la région de la lésion articulaire, mais se projette sur le côté de la zone de surface de l'avant-bras et de l'épaule.

Dans le processus de lésion externe (latérale), la douleur est localisée sur leur surface externe. Avec une variété médiale de la maladie - sur leur face interne, parfois apparaissant, avec les mouvements les plus insignifiants des doigts et de la main.

Avec une simple poignée de main, le syndrome douloureux peut augmenter considérablement.

La nature de la gravité des symptômes dépend du stade de l'évolution clinique de la maladie - aigu, subaigu ou chronique.

• Les symptômes de l'écoulement aigu sont caractérisés par l'intensité et la cohérence.
• Des symptômes sévères au stade subaigu, ne sont notés que lorsque les charges sur les articulations malades. En leur absence, les signes de symptômes graves n'apparaissent pas.
• Si la durée de la maladie, accompagnée de signes et de symptômes, dépasse trois mois, le stade de l'évolution chronique est diagnostiqué.

Traitement de l'épicondylite du coude - moyens et préparations

Au stade de développement des symptômes de l'épicondylite du coude, le traitement et le diagnostic différentiel doivent être effectués sans délai.

Avec un traitement précoce, vous pouvez faire avec médecine et physiothérapie et éviter la chirurgie. Tout d’abord, il est nécessaire d’assurer le reste de la main - immobiliser brièvement le bras avec des orthèses spéciales, des pneus ou de toute autre manière.

Dans le traitement de l'épicondylite, les moyens de traitement médicamenteux sont choisis en fonction du stade clinique.

• Au stade des processus inflammatoires aigus, on prescrit des anti-inflammatoires appartenant aux groupes Ortrofen, Ibuprofen, Indometacin ou Diclofenac avec un traitement allant jusqu’à dix injections (selon la gravité de la maladie).
• En outre - injections intramusculaires "Baralgin", 5 injections de 5 ml. tous les deux jours.
• Complexes de vitamines - 10 injections "d'acide nicatinique" de 1 ml chacune. un jour sur deux par voie sous-cutanée "B6 - B12".
• Pour restaurer le cartilage, un traitement par chondroprotecteurs est prescrit - «Aflutop», «Artrovita», «Hondrotinin», etc. - 20 injections intramusculaires, deux fois par an (automne-printemps).
• Les médicaments anti-inflammatoires oraux arrêtent les douleurs graves - "Neproxen", "Strepfen", "Ketanol", "Nimesil", "Movalis", etc.
• Une bonne dynamique est observée lorsque des préparations de corticostéroïdes, Novocain ou Ledocaine, sont introduites dans le site de l’inflammation jusqu’à 2 injections avec un intervalle d’une ou deux semaines.
• Dans le traitement de l'épicondylite latérale, l'immobilisation doit être complète, pour toute la durée du traitement, et non à court terme. Des anti-inflammatoires hormonaux peuvent être ajoutés.
• En tant que traitement local, des agents externes sont utilisés - pommades, crèmes, gels et timbres, à base de préparations hormonales, avec anesthésiques et "bétaméthasone", qui ont un effet puissant, soulagent les poches et les réactions inflammatoires.

La dynamique positive est fournie avec l’inclusion de méthodes de traitement de physiothérapie:

• thérapie par ondes de choc;
• l'acupuncture;
• électrophorèse et cryothérapie;
• thérapie au laser et thérapie à la vapeur.

Après le soulagement des symptômes aigus, des exercices de gymnastique thérapeutique sont sélectionnés. Les cas difficiles qui ne peuvent pas être traités par un traitement conservateur sont soumis à un traitement chirurgical. Aujourd'hui, il repose sur des techniques de chirurgie arthroscopique moins traumatisantes.

Des complications sont-elles possibles et quel est le pronostic?

L'épicandylite, dans la plupart des cas, répond bien au traitement thérapeutique et des complications surviennent dans des cas exceptionnels. Fondamentalement, avec une absence prolongée de traitement médicamenteux, se manifestant dans la bursite synoviale, qui peut nécessiter un traitement chirurgical.

En général, sous réserve de toutes les prescriptions et des recommandations du médecin, la maladie se caractérise par un pronostic favorable avec une longue absence d'exacerbations.

Épicondylite

L'épicondylite est une maladie dégénérative-inflammatoire des tissus de l'articulation du coude. Il se développe dans les endroits de fixation des tendons des surfaces interne et externe de l'avant-bras aux épichelles interne et externe de l'humérus. Compte tenu de la localisation distinguer l'épicondylite externe et interne. L'épicondylite externe est observée 7 à 10 fois plus souvent que l'interne. La maladie se développe progressivement et touche principalement les patients d'âge moyen. La cause est des microtraumatismes répétés dus à une surcharge des muscles de l'avant-bras. L'épicondylite se manifeste par une douleur au coude, aggravée par l'extension (avec une épicondylite externe) et par une préhension (avec une épicondylite interne). Le traitement est généralement conservateur. Le pronostic est favorable, dans la plupart des cas, la maladie répond bien au traitement.

Épicondylite

L'épicondylite est un processus dégénératif-dystrophique consistant à attacher les tendons des muscles de l'avant-bras au lycra nasal de l'humérus et aux tissus entourant ces tendons. Selon la localisation, il se manifeste par une douleur locale sur la surface externe ou interne de l'articulation du coude. Développé à la suite d'une surcharge chronique des muscles de l'avant-bras. Le diagnostic d'épicondylite est établi sur la base de données cliniques caractéristiques. Le traitement est conservateur, le pronostic est favorable.

L'épicondylite du coude est l'une des maladies les plus courantes du système musculo-squelettique. Dans le même temps, il n’est pas possible d’évaluer avec précision l’incidence de la maladie, car un grand nombre de patients en raison de symptômes bénins ne se rendent pas chez le médecin. La maladie se développe généralement entre 40 et 60 ans, tandis que le droitier affecte souvent la droite et le gaucher la main gauche.

Causes de l'épicondylite

L'épicondylite externe (latérale) est appelée le coude du joueur de tennis, puisque cette maladie est souvent observée chez les joueurs de tennis. Cependant, beaucoup plus souvent, la maladie se développe en raison de l'activité professionnelle. Les causes de l'épicondylite sont des mouvements stéréotypés et constamment répétitifs - extension de l'avant-bras et sa rotation vers l'extérieur. Les épicondylites externes touchent souvent les masseurs, les ouvriers de la construction (peintres, menuisiers, maçons), les conducteurs de tracteurs, les trayeuses et les hommes à tout faire. La maladie se développe souvent chez les hommes.

L'épicondylite interne (médiale), également appelée coude du golfeur, se manifeste par des mouvements répétitifs de faible intensité et se développe principalement chez les personnes effectuant un travail physique léger - couturières, dactylographes, etc. La maladie est plus fréquente chez les femmes.

La cause de l'épicondylite et en fait, et dans un autre cas est la surcharge chronique. À la suite de microtraumatismes répétés dans les tissus tendineux, un processus dégénératif se développe, accompagné d'une inflammation des tissus environnants. De petites cicatrices se forment, ce qui affaiblit davantage la résistance du tendon au stress, ce qui augmente le nombre de microdamages.

Dans certains cas, les symptômes de l'épicondylite surviennent après une blessure directe. La faiblesse congénitale de l'appareil ligamentaire augmente le risque de développer cette maladie et provoque son évolution plus grave.

Symptômes d'épicondylite

Dans l'épicondylite latérale, il existe une douleur clairement localisée le long de la surface externe de l'articulation du coude, qui se produit lorsque la main est étendue et tourne vers l'extérieur. Dans l’étude de la force musculaire, on détermine l’affaiblissement des muscles du côté douloureux lors de la rotation de la brosse vers l’extérieur et la résistance à l’adhérence. Le texte de la tasse à café (douleur lorsque vous essayez de soulever une tasse remplie de liquide de la table) est généralement positif. Lorsque vous appuyez sur le condyle latéral est déterminé par une douleur claire, mais pas aiguë.

Dans l'épicondylite médiale, la douleur est localisée à la surface interne de l'articulation du coude. Dans l'étude de la force musculaire, il y a un affaiblissement des muscles du côté douloureux lors de la saisie. Déversion accrue de la douleur lorsque la pronation est à angle droit et que l’avant-bras est courbé avec résistance. La palpation est déterminée par la douleur et l'induration dans la partie inférieure de l'épicondyle interne. Le test de traite (augmentation de la douleur à l’imitation de la traite) est positif.

Diagnostic et diagnostic différentiel de l'épicondylite

Le diagnostic de l'épicondylite est fait sur la base des plaintes du patient et des données de l'examen externe. Des études supplémentaires ne sont généralement pas nécessaires. Le diagnostic différentiel de l'épicondylite est réalisé avec des maladies du coude lui-même (nécrose aseptique des surfaces articulaires, arthrite) et des syndromes à tunnels: (syndrome du canal cubital - pincement du nerf ulnaire et syndrome du pronateur rond - pincement du nerf médian). Habituellement, le diagnostic est simple.

Avec l'arthrite, la douleur survient dans la région de l'articulation du coude elle-même et non dans la région de l'épicondyle, alors qu'elle est plus «floue» et non localisée dans une zone bien définie. Une contracture de flexion de l'articulation du coude peut se développer. En cas d'atteinte nerveuse, la névrite et ses symptômes neurologiques caractéristiques sont observés - il existe des violations de la sensibilité dans la région de l'innervation et une diminution de la force des muscles innervés.

En cas d'épicondylite chez les jeunes, le syndrome d'hypermobilité articulaire (SMM) dû à une faiblesse congénitale du tissu conjonctif doit être exclu. Pour ce faire, le médecin examine l’histoire de la vie en portant une attention particulière à la fréquence des entorses, des tendinites, des arthralgies aiguës et chroniques et des maux de dos. En outre, la présence de HMS peut indiquer un pied plat longitudinal et transversal, ainsi qu'une augmentation de la mobilité articulaire.

Des méthodes de recherche supplémentaires pour le diagnostic d'épicondylite ne sont généralement pas utilisées. Dans certains cas, pour exclure les dommages traumatiques (fracture de l'épicondyle), une radiographie est réalisée. Si le diagnostic différentiel est difficile, l'épicondylite et le syndrome du tunnel peuvent être administrés par IRM. En cas de suspicion d'inflammation des articulations, un test sanguin est effectué pour éliminer les signes d'inflammation aiguë.

Traitement d'épicondylite

Le traitement de l'épicondylite est effectué en ambulatoire par un traumatologue ou un chirurgien orthopédique. Le schéma et les méthodes de traitement de l'épicondylite sont déterminés en fonction de la gravité des troubles fonctionnels, de la durée de la maladie ainsi que de l'évolution des muscles et des tendons. Les principaux objectifs du traitement:

• Élimination de la douleur.
• Restauration de la circulation sanguine dans la zone touchée (pour assurer des conditions favorables à la restauration des zones endommagées).
• Restaurez l'amplitude de mouvement.
• Restaurer la force des muscles de l'avant-bras et prévenir de leur atrophie.

Si le syndrome douloureux de l'épicondylite est léger et que le patient se tourne principalement vers le médecin pour rechercher la cause de sensations désagréables dans l'articulation du coude, il suffira de recommander au patient de suivre le régime de protection, c'est-à-dire de surveiller de près ses propres sentiments et d'exclure les mouvements dans lesquels il y a de la douleur.

Si un patient souffrant d’épicondylite pratique un sport ou si son travail est associé à une activité physique accrue sur les muscles de l’avant-bras, il est nécessaire d’assurer le reste de la zone touchée pendant un certain temps. Le patient reçoit une liste de maladie ou il est recommandé d'arrêter temporairement l'entraînement. Après la disparition de la charge douloureuse peut être repris, en commençant par le minimum et en augmentant progressivement. En outre, il est recommandé au patient de rechercher et d'éliminer la cause de la surcharge: vérifiez le mode sportif, utilisez des outils plus confortables, modifiez la technique d'exécution de certains mouvements, etc.

Lors de douleurs aiguës au stade aigu de l'épicondylite, une immobilisation à court terme est nécessaire. Un plâtre léger ou du plastique Longuet est appliqué sur l'articulation du coude pendant une période de 7 à 10 jours, ce qui permet de fixer l'articulation du coude plié à un angle de 80 degrés et de suspendre le bras au bandage de l'écharpe. En cas d'épicondylite chronique, il est recommandé au patient de fixer la région du coude et de l'avant-bras avec un bandage élastique pendant la journée. La nuit, le bandage doit être retiré.

Si des symptômes d'épicondylite apparaissent après une blessure, appliquez un froid (un sac de glace enveloppé dans une serviette) sur la zone touchée pendant les premiers jours. La physiothérapie est prescrite aux patients souffrant d'épicondylite au cours de la période aiguë: ultrasons, phonophorèse (ultrasons à l'hydrocortisone), paraffine, ozokérite et courants de Bernard.

Le syndrome de la douleur dans l'épicondylite est causé par le processus inflammatoire dans les tissus mous, par conséquent, cette maladie a un certain effet sur les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Les AINS sont appliqués par voie topique, sous forme de pommades et de gels, car l'inflammation dans l'épicondylite est locale. La nomination d'anti-inflammatoires non stéroïdiens par voie orale ou intramusculaire dans le cadre d'une traumatologie moderne associée à une épicondylite n'est pas pratiquée en raison de leur manque d'efficacité et du risque injustifié d'effets secondaires.

En cas de douleur persistante, sans affaiblissement pendant 1-2 semaines, effectuez un blocage thérapeutique avec des glucocorticoïdes: bétaméthasone, méthylprednisolone ou hydrocortisone. Il convient de garder à l’esprit que lors de l’utilisation de méthylprandizolone et d’hydrocortisone le premier jour, la douleur augmentera en raison de la réponse tissulaire à ces médicaments.

Le glucocorticostéroïde est mélangé à un anesthésique (généralement de la lidocaïne) et injecté dans la zone de douleur maximale. En cas d'épicondylite externe, le choix du site d'injection n'est pas difficile, le blocage peut être effectué à la place du patient, assis ou couché. En cas d'épicondylite interne, le patient est placé sur le canapé, face vers le bas, bras étendus le long du corps pour effectuer le blocage. Cette position garantit l'accessibilité de l'épicondyle interne et, contrairement à la position assise, exclut les dommages accidentels au nerf cubital au cours de la procédure.

À la fin de la phase aiguë de l'épicondylite, on prescrit au patient une électrophorèse avec de l'iodure de potassium, de la novocaïne ou de l'acétylcholine, des UHF et des compresses chauffantes sur la zone touchée. De plus, à partir de ce moment-là, on montre à la patiente atteinte d’épicondylite une gymnastique corrective - une nouvelle extension de la main répétée à court terme. De tels mouvements contribuent à augmenter l'élasticité des structures du tissu conjonctif et réduisent le risque de microtraumatismes ultérieurs. Pendant la période de récupération, le massage et la thérapie par la boue sont prescrits pour rétablir l'amplitude des mouvements et prévenir l'atrophie musculaire.

Avec un traitement conservateur sans utilisation de glucocorticoïdes, le syndrome de la douleur associé à une épicondylite est généralement complètement éliminé en 2 à 3 semaines, alors que pendant les blocages - en 1 à 3 jours. Dans de rares cas, une douleur persistante est observée, qui ne disparaît pas même après des injections de préparations de glucocorticoïdes. La probabilité d'une telle évolution augmente avec l'épicondylite chronique avec des rechutes fréquentes, le syndrome d'hypermobilité articulaire et l'épicondylite bilatérale.

En cas d'épicondylite chronique avec des exacerbations fréquentes, il est conseillé aux patients d'arrêter de faire de l'exercice ou de changer de travail, en limitant la charge sur les muscles de l'avant-bras. Si le syndrome douloureux persiste pendant 3-4 mois, un traitement chirurgical est recommandé - excision des zones touchées du tendon dans la zone de sa fixation à l'os.

L'opération est réalisée de manière planifiée sous anesthésie générale ou par anesthésie par conduction. Dans la période postopératoire, un longet est appliqué, les sutures sont enlevées après 10 jours. Par la suite, une thérapie de restauration est prescrite, qui comprend la thérapie physique, les massages et les procédures de physiothérapie.