Scoliose - courbure persistante de la colonne vertébrale sur le côté par rapport à son axe (dans le plan frontal). Toutes les parties de la moelle épinière sont impliquées dans ce processus. Par conséquent, la courbure latérale est ensuite reliée par une courbure dans la direction antéropostérieure (renforcement des courbures physiologiques) et une torsion de la colonne vertébrale. À mesure que la scoliose progresse, une déformation secondaire de la poitrine et du pelvis se produit, accompagnée d'une altération de la fonction du cœur, des poumons et des organes pelviens. La courbure se forme pendant l'enfance et l'adolescence. La scoliose peut se développer à la suite de blessures, de diverses maladies et d’anomalies congénitales. Dans 80% des cas, la cause de la scoliose reste inconnue. Le traitement peut être à la fois conservateur et opératoire. Le pronostic dépend de la cause et du degré de la scoliose, ainsi que de la présence et de la gravité des malformations secondaires et de l'état des organes internes.

Scoliose

La scoliose est une déformation complexe et persistante de la colonne vertébrale, accompagnée tout d'abord d'une courbure dans le plan latéral, suivie d'une torsion de la vertèbre et d'une augmentation des courbures physiologiques de la colonne vertébrale. Avec la progression de la scoliose, une déformation des os thoracique et pelvien se développe, accompagnée d'un dysfonctionnement concomitant des organes de la cavité thoracique et des organes pelviens.

Les périodes les plus dangereuses en relation avec le développement et la progression de la scoliose sont les stades de croissance intensive: de 4 à 6 ans et de 10 à 14 ans. Il devrait être particulièrement attentif à la santé de l'enfant au stade de la puberté, qui survient chez les garçons de 11 à 14 ans et chez les filles de 10 à 13 ans. Le risque d'exacerbation de la malformation scoliotique augmente dans les cas où, au début de ces périodes, l'enfant a déjà un premier degré de scoliose confirmé par radiologie (jusqu'à 10 degrés).

La scoliose ne doit pas être confondue avec la violation habituelle de la posture. La violation de la posture peut être corrigée à l'aide d'exercices physiques ordinaires, d'un entraînement approprié à la table et d'autres événements similaires. La scoliose nécessite également un traitement systématique complet et spécial pendant toute la période de croissance du patient.

Classification de la scoliose

Il existe plusieurs classifications de la scoliose.

Deux grands groupes peuvent être distingués: la scoliose structurale et la scoliose non structurelle. Contrairement à la structure, dans le cas de non-structurelle, on observe la courbure latérale habituelle de la colonne vertébrale, qui ne s'accompagne pas d'une rotation pathologique persistante des vertèbres.

Compte tenu des raisons pour le développement de la scoliose non structurelle sont divisés en:

• La scoliose posturale est le résultat d'anomalies posturales qui disparaissent avec les inclinaisons antérieures et l'imagerie par rayons X en décubitus dorsal.
• Scoliose réflexe - en raison de la posture forcée du patient souffrant du syndrome de la douleur.
• Scoliose compensatoire - résultant du raccourcissement du membre inférieur.
• Scoliose hystérique - ont une nature psychologique, sont extrêmement rares.

La scoliose structurale est également divisée en plusieurs groupes en fonction du facteur étiologique:

• Scoliose traumatique - causée par des lésions du système musculo-squelettique.
• Scoliose cicatricielle - causée par de graves déformations cicatricielles des tissus mous.
• La scoliose myopathique est causée par des maladies du système musculaire, telles que la myopathie ou la dystrophie musculaire progressive.
• Scoliose neurogène - résultant d'une neurofibromatose, d'une syringomyélie, d'une poliomyélite, etc.
• Scoliose métabolique - due à des troubles métaboliques et au manque de certaines substances dans le corps, peut se développer, par exemple, avec le rachitisme.
• Scoliose ostéopathique - causée par des anomalies congénitales de la colonne vertébrale.
• Scoliose idiopathique - la cause du développement est impossible à identifier. Un tel diagnostic est posé après exclusion des autres causes de scoliose.

Compte tenu du moment de l’occurrence, la scoliose idiopathique est divisée en:

• Scoliose infantile - développée en 1-2 ans de la vie.
• Scoliose juvénile - survenant entre 4 et 6 ans de la vie.
• Scoliose (adolescente) - est apparu entre 10 et 14 ans.

La forme de la courbure de toutes les scolioses est divisée en trois groupes: en forme de C (pli d’un côté), en forme de S (pli de deux côtés) et en forme de Z (pli de trois côtés). Cette dernière option est extrêmement rare.

Compte tenu de l'emplacement de la courbure de la colonne vertébrale, il y a:

• Scoliose cervico-thoracique (avec sommet de courbure au niveau des vertèbres thoraciques III-IV).
• Scoliose thoracique (avec sommet de courbure au niveau des vertèbres thoraciques VIII-IX).
• Scoliose thoraco-lombaire (avec sommet de courbure au niveau des vertèbres thoraciques XI-XII).
• Scoliose lombaire (avec sommet de courbure au niveau des vertèbres lombaires I-II).
• Scoliose lombo-sacrée (avec sommet de courbure au niveau des vertèbres lombaires V et I-II).

Et, enfin, compte tenu de l'évolution, on distingue une scoliose progressive et non progressive.

Causes de la scoliose

La scoliose désigne le groupe de malformations qui surviennent pendant la période de croissance (c'est-à-dire pendant l'enfance et l'adolescence). La classification ci-dessus énumère de nombreuses causes de scoliose. Cependant, la scoliose idiopathique est en premier lieu en termes de prévalence de loin - c'est-à-dire une scoliose de cause non identifiée. C'est environ 80% du nombre total de cas. Dans le même temps, les filles souffrent de scoliose 4 à 7 fois plus souvent que les garçons.

La scoliose est le plus souvent détectée dans les 20% restants en raison de malformations congénitales de la colonne vertébrale, de troubles métaboliques, de maladies du tissu conjonctif, de lésions graves et d'amputations de membres, ainsi que d'une différence significative de longueur des jambes.

Symptômes et diagnostic clinique de la scoliose

Le diagnostic précoce de la scoliose revêt une importance particulière pour l'efficacité du traitement ultérieur, l'indemnisation des violations et le développement normal de l'enfant. Dans le même temps, dans les premiers stades de la scoliose est asymptomatique, vous devez donc faire attention aux signes suivants:

• Une épaule est plus haute que l'autre.
• Lorsqu'un enfant est debout, les mains sur les côtés, la distance entre la main et la taille est différente des deux côtés.
• Les pales sont situées de manière asymétrique - du côté concave, l’omoplate est plus proche de la colonne vertébrale, son coin fait saillie.
• Lorsqu'elle est inclinée en avant, la courbure de la colonne vertébrale devient perceptible.

Lorsque vous identifiez les symptômes énumérés de la scoliose, vous devez contacter un orthopédiste pédiatrique pour procéder à un examen détaillé et, lors de la confirmation du diagnostic, vous prescrire le traitement approprié.

La classification de la scoliose, développée par Chaklin et utilisée sur le territoire de la Russie, a été élaborée en tenant compte des signes cliniques et radiologiques. Vous pouvez donc vous concentrer sur celle-ci lors de l'identification des symptômes de la maladie. Il comprend 4 degrés:

1 degré - un angle allant jusqu'à 10 degrés. Les signes cliniques et radiologiques suivants sont déterminés: affaissé, tête basse, taille asymétrique, différentes hauteurs de la ceinture scapulaire. Aux rayons X - légère tendance à la torsion des vertèbres.

2 degrés - un angle de 11 à 25 degrés. La courbure de la colonne vertébrale est révélée, elle ne disparaît pas lorsque la position du corps change. La moitié du bassin du côté de la courbure est omise, le triangle de la taille et les contours du cou sont asymétriques, dans la région thoracique il y a une saillie du côté de la courbure, dans la région lombaire il y a un rouleau musculaire. Sur la radiographie - torsion des vertèbres.

3 degrés - angle de 26 à 50 degrés. En plus de tous les signes de scoliose caractéristiques du grade 2, des arcs costaux avant proéminents et une bosse costale clairement définie deviennent visibles. Les muscles abdominaux sont affaiblis. Contractions musculaires observées et chute des côtes. Aux rayons X - Torsion prononcée des vertèbres.

4 degrés - un angle de plus de 50 degrés. Déformation rachidienne nette, tous les signes ci-dessus sont renforcés. Étirement significatif des muscles dans la zone de courbure, bosse costale, affaissement des côtes dans la zone de concavité.

Examen d'un patient atteint de scoliose dans les conditions de miel. L’établissement inclut un examen détaillé en position debout, assise et couchée pour identifier les symptômes énumérés ci-dessus.

En position debout, on mesure la longueur des membres inférieurs, on détermine la mobilité des articulations de la cheville, du genou et de la hanche, on mesure la cyphose, on détermine la mobilité de la colonne lombaire et la symétrie des triangles de taille et on détermine la position des épaules et des omoplates. Un examen de la poitrine, de l'abdomen, du bassin et du bas du dos est également effectué. Le tonus musculaire est évalué, les rouleaux musculaires détectés, la déformation des côtes, etc. En position de flexion, la présence ou l'absence d'asymétrie de la colonne vertébrale est déterminée.

En position assise, une mesure de la longueur de la colonne vertébrale et la détermination du degré de lordose lombaire sont effectuées, des courbures latérales de la colonne vertébrale et des déviations du torse sont détectées. La position du bassin est évaluée indépendamment de la position des membres inférieurs. En position ventrale, une modification de la courbure de l'arc vertébral est évaluée, les muscles abdominaux et les organes internes sont examinés.

Rayons X et autres méthodes de recherche sur la scoliose

La méthode instrumentale principale pour le diagnostic de la scoliose de la colonne vertébrale est la radiographie de la colonne vertébrale. Si vous soupçonnez une courbure scoliotique, un examen aux rayons X doit être effectué au moins 1 à 2 fois par an. Une radiographie primaire peut être réalisée debout. Ensuite, les rayons X sont effectués dans deux projections en position couchée avec un étirement modéré, ce qui permet d'estimer la déformation réelle.

Dans l'étude des radiographies de patients atteints de scoliose, la mesure des angles de courbure est effectuée à l'aide d'une technique spéciale proposée par Cobb. Afin de calculer l'angle de courbure, deux lignes sont tracées directement sur un cliché radiographique, parallèlement aux plaques de commutation de la vertèbre neutre (ne participant pas à la courbure), puis l'angle formé par ces lignes est mesuré.

De plus, une radiographie de la scoliose révèle les caractéristiques suivantes:

• Vertèbres basales non incurvées, qui constituent la base de la partie incurvée de la colonne vertébrale.
• Les vertèbres culminantes sont situées au plus haut point de l’arc de courbure (primaire et secondaire, le cas échéant).
• Vertèbres obliques, qui sont situés aux points de transition entre la courbure principale et anti-courbure.
• Vertèbres intermédiaires situées entre les vertèbres asymétriques et culminantes.
• Vertèbres neutres - vertèbres non déformées qui ne sont pas impliquées dans le processus de courbure latérale.

Si nécessaire, prenez des photos avec des dispositions spéciales pour mesurer la torsion (torsion le long de l'axe du corps vertébral) et la rotation (rotation des vertèbres l'une par rapport à l'autre). L'angle de torsion est également calculé à l'aide de l'une des deux techniques spéciales suivantes: Nash et Mo ou Raimondi.

Au cours des périodes de croissance rapide, les examens rachidiens doivent être effectués plus souvent. Des techniques non bénignes inoffensives sont utilisées pour réduire la dose de rayons X, notamment une étude tridimensionnelle avec capteur à ultrasons ou à contact, mesure optique-optique du profil du dos et scoliométrie de Bunnell.

Il est également possible de prendre des photos avec une faible exposition (avec un temps d'exposition réduit). De petits détails dans de telles images ne sont pas visibles, mais ils peuvent être utilisés pour mesurer l'angle de courbure lors d'une scoliose. Si nécessaire, une IRM de la colonne vertébrale peut également être réalisée pour identifier la cause de la scoliose.

Traitement de la scoliose

Les patients atteints de scoliose doivent être surveillés par un chirurgien orthopédique expérimenté ou un vertébrologue, qui connaît bien cette pathologie. La progression rapide éventuelle et l’impact de la courbure sur l’état des organes internes nécessitent un traitement adéquat, ainsi que, le cas échéant, le recours à d’autres spécialistes: pneumologues, cardiologues, etc. Le traitement de la scoliose peut être à la fois conservateur et opératoire, en fonction de la cause et de la gravité. pathologie, la présence ou l'absence de progression. Dans tous les cas, il est important qu’il soit complet, permanent et opportun.

En cas de scoliose causée par les conséquences d'une blessure, le raccourcissement des membres et d'autres facteurs similaires, il est nécessaire avant tout d'éliminer la cause. Par exemple, utilisez des semelles spéciales ou des chaussures orthopédiques pour compenser la différence de longueur des membres. Dans les scolioses neurogènes et myopathiques, le traitement conservateur est généralement inefficace. Un traitement chirurgical est nécessaire.

Le traitement conservateur de la scoliose idiopathique comprend une gymnastique spéciale anti-scoliotique et l'utilisation de corsets. Avec une courbure allant jusqu'à 15 degrés en l'absence de rotation, une gymnastique spécialisée est montrée. À un angle de courbure de 15-20 degrés avec une rotation concomitante (chez les patients avec une croissance inachevée), la corsétothérapie est ajoutée à la gymnastique. L'utilisation de corsets est possible dès le soir et à tout moment, en fonction des recommandations du médecin. Si la croissance est terminée, le corset n'est pas nécessaire.

En cas de scoliose progressive avec un angle de plus de 20 à 40 degrés, le traitement des patients hospitalisés est indiqué dans une clinique spécialisée dans les vertèbres. Si la croissance n'est pas terminée, il est recommandé de porter un corset à tout moment (au moins 16 heures par jour, de manière optimale - 23 heures par jour) en combinaison avec une gymnastique intensive. Après la croissance, le corset, comme dans le cas précédent, n’est plus nécessaire.

Avec un angle de plus de 40-45 degrés, un traitement chirurgical est généralement nécessaire. Les indications chirurgicales sont déterminées individuellement et dépendent de la cause de la scoliose, de l'âge du patient, de son état physique et psychologique, du type et de la localisation de la difformité, ainsi que de l'efficacité des méthodes de traitement conservateur.

L'opération pour la scoliose consiste à redresser la colonne vertébrale à un certain angle en utilisant des structures métalliques. Simultanément, la section de la colonne vertébrale ayant subi une intervention chirurgicale est immobilisée. Des plaques spéciales, des tiges, des crochets et des vis sont utilisés pour fixer la colonne vertébrale. Les greffes osseuses sous forme d'inserts sont utilisées pour élargir les vertèbres, donner à la colonne vertébrale une forme plus régulière et améliorer la consolidation. Une opération de correction de la scoliose peut être réalisée par voie transthoracique, dorsale et thoracofrenolumbotomy.

Scoliose et l'armée

Les jeunes hommes atteints d'une scoliose de degré I (courbure de 0 à 10 degrés) doivent être recrutés dans les forces armées. La présence de II et des degrés ultérieurs de scoliose, confirmée par le radiologue sur la base de radiographies prises lors d'un examen physique spécial, constitue le fondement de la dispense de la conscription.

Quelle est la scoliose - types, degrés, traitement

Scoliose - un défaut grave caractérisé par la courbure de la colonne vertébrale dans différentes directions. Il a un effet négatif sur les organes internes, en particulier les systèmes cardiovasculaire et respiratoire. Il existe différentes formes et degrés de développement de la scoliose, dont la définition correcte détermine l'efficacité du traitement.

Principaux symptômes: difformité d'une ou de plusieurs vertèbres, inconfort au niveau de la région lombaire, douleurs dans la région des organes internes, maux de tête. La démarche change également, la poitrine se gonfle, une sensation de fatigue rapide apparaît.

Quel est

La scoliose est une déformation complexe et persistante de la colonne vertébrale, dans laquelle elle se déplace dans trois directions. Avec le développement de la pathologie, les côtes et les os du sternum changent de position physiologiquement correcte, de même que les organes internes. Le cœur et les poumons souffrent le plus. De tels changements peuvent provoquer le développement de divers syndromes chroniques.

En règle générale, la scoliose est une pathologie acquise. La cause peut être des blessures, rester longtemps penché, etc. Dans la plupart des cas, la maladie commence à se développer pendant l'enfance, plus souvent chez les filles. Les cas d'apparition de la scoliose chez l'adulte sont très rares.

En médecine, il existe différents types de scoliose. Plusieurs classifications selon différents critères permettent de faire un diagnostic afin d'élaborer le bon plan de traitement. Par origine, la scoliose peut être:

• dysplasique (congénitale due à un développement anormal);
• acquis (suite à une blessure, une maladie, etc.);
• idiopathique (la cause reste inconnue).

Selon l'emplacement de la courbure sont distingués:

• cervical;
• cervicothoracique;
• la poitrine;
• thoraco-lombaire;
• lombaire;
• lombo-sacré.

Par type de courbure émettre:

• • En forme de C (dans le 1er département dans une direction);
  • En forme de S (en 2 sections, généralement dans des directions différentes);
  • En forme de Z (en 3 divisions en trois arcs);
  • cyphoscoliotique (quand une courbure est ajoutée à la courbure latérale dans le plan dans les deux sens).

Visuellement, la présence d'une scoliose aide à déterminer la violation de la structure symétrique du corps: une épaule fait saillie, l'épaule ou la cuisse est plus haute que l'autre, la tête n'est pas clairement au centre des épaules. Selon le côté le plus haut, vous pouvez définir un autre type de scoliose: gauche ou droite.

La scoliose du côté droit est considérée comme un problème plus grave: les symptômes augmentent rapidement, l’asymétrie est très prononcée, la fatigue rapide et l’asthénie générale affectent considérablement la vie d’une personne. Le côté gauche est beaucoup plus courant et facile à transporter.

Degrés

La scoliose chez l'adulte peut être divisée en plusieurs stades de développement. Ils sont exprimés en nombre de degrés d'écart par rapport à la norme. L'angle peut être différent en fonction de la position dans laquelle se trouve le corps. Par conséquent, ils produisent une courbure stable et instable.

Avec une vue instable, l'angle sera moindre dans la position couchée, la charge sur le dos deviendra alors plus petite. Avec une forme stable, cela restera le même. La scoliose se manifeste de différentes manières à différents stades. D'autres, plus lourds sont ajoutés aux signes initiaux. L'image exacte peut être obtenue par rayons X.

En médecine, il existe 4 degrés de scoliose rachidienne:

• Stade I: angle inférieur à 10 degrés. En même temps, une personne présente les signes suivants de maladie: penchée, tête baissée, taille asymétrique, les épaules peuvent être de différentes hauteurs.
• Stade II: angle de 11 à 25 degrés. Les vertèbres sont visiblement tordues autour de l'axe longitudinal, avec un rouleau de muscles en formation dans la région lombaire.
• Stage III: angle de 26 à 50 degrés. Une bosse de crête est ajoutée aux signes ci-dessus et les arcs avant des côtes commencent à apparaître clairement. Les muscles de l'abdomen s'affaiblissent sensiblement, des contractures sont possibles.
• Stade IV: angle - plus de 50 degrés. Parallèlement, le travail de pratiquement tous les systèmes et organes est perturbé, notamment en ce qui concerne les systèmes locomoteur, cardiovasculaire, respiratoire et digestif. Le bassin est plié et les jambes acquièrent une position anormalement asymétrique.

Raisons

Les causes de la scoliose peuvent être différentes. Le plus souvent, cette pathologie se développe en raison de la faiblesse banale des muscles et de l'habitude de se baisser. Considérons les facteurs d'origine différente. Dans la forme congénitale, la colonne vertébrale est courbée en raison d'anomalies fœtales ou de blessures pendant l'accouchement. En outre, le développement de la scoliose peut provoquer des maladies du système nerveux central ou du système nerveux périphérique.

La forme acquise se développe en raison de:

• fractures ou autres blessures de la crête;
• subluxation des vertèbres;
• position incorrecte due à des anomalies physiologiques (par exemple, en raison de la longueur différente des jambes, de la myopie, etc.);
• mauvaise position pendant une longue période (par exemple, derrière un ordinateur portable);
• nutrition déséquilibrée;
• trop d'effort physique ou un manque complet d'exercice;
• les maladies qui entraînent des anomalies dans le développement et le fonctionnement des muscles du dos;
• un certain nombre de maladies infectieuses (tuberculose, etc.).

Les symptômes

Les symptômes de la scoliose au stade 1-2 sont presque invisibles. Ils ne causent pas de gêne importante à la personne. Cependant, lorsque la courbure de la colonne vertébrale devient plus grande, le patient commence à se sentir beaucoup plus mal, il ressent une raideur dans les muscles du dos, la fatigue augmente, etc. Déviation externe notable de la colonne vertébrale sur le côté, modifications du sternum, du bassin, des côtes, de la hauteur de l’épaule, de la position de l’épaule et d’autres manifestations.

Cette pathologie est caractérisée par tout un complexe de symptômes. Les plus évidentes sont les suivantes:

• déformation notable d'une ou plusieurs vertèbres;
• torsion des vertèbres (torsion le long de son axe);
• position non naturelle de la poitrine;
• sentiment constant de tension dans le bas du dos;
• inconfort des organes internes;
• maux de tête dus aux veines serrées dans le cou;
• changement de démarche;
• douleurs dans la poitrine, entre les omoplates, dans le bas du dos.

Les signes de scoliose chez un enfant peuvent être vus à l'œil nu. Il est important de consulter immédiatement un médecin et de résoudre le problème. Parmi ces signes peuvent être identifiés:

• • se baisser;
  • les ailettes font saillie et ne sont pas symétriques;
  • une épaule ou une cuisse au-dessus de l'autre;
  • poitrine déformée;
  • se penche d'un côté plus que de l'autre;
  • douleurs au dos qui deviennent plus fortes après les mouvements.

Il existe également un certain nombre de symptômes caractéristiques de différents types de scoliose. Ils vous permettent de déterminer plus précisément la localisation de la déformation:

• La scoliose cervicale se développe avec une déformation de 4 et 5 vertèbres cervicales. Les épaules asymétriques visibles de l'extérieur, ainsi qu'une personne a souvent mal à la tête.
• La scoliose thoracique se développe dans 7 à 9 vertèbres. Omoplates asymétriques visibles de l'extérieur, thorax déformé. Dans les formes sévères, la respiration peut être altérée.
• La scoliose lombaire affecte les vertèbres lombaires 1 et 2. Il n'y a pas de signes extérieurs, mais même dans les premiers stades, une personne ressentira une douleur importante à cet endroit.
• La scoliose en forme de S ou combinée se développe habituellement dans 8 à 9 vertèbres thoraciques et 1 à 2 vertèbres lombaires. Manifesté par la douleur et les changements externes. Sous cette forme, la respiration et l’approvisionnement en sang des organes en souffrent.

Diagnostics

Le diagnostic de la scoliose commence par la collecte de l'anamnèse. Le médecin effectue une enquête et une inspection visuelle, puis envoie à la radiographie. La photo vous permet de déterminer avec précision la position des os et des vertèbres. Les types d’études suivants peuvent aider à diagnostiquer la maladie: IRM, tomodensitométrie, échographie, spirométrie et autres. Ils sont tenus, si nécessaire, à la discrétion du médecin.

Traitement

Le traitement de la scoliose est effectué de manière globale, des mesures isolées ne permettant pas d’atteindre le résultat souhaité. Pour les vertèbres en place, utilisez:

• Thérapie d'exercice;
• thérapie manuelle;
• corsets;
• physiothérapie;
• traitement chirurgical.

Certains traitent la scoliose eux-mêmes à la maison. Cela ne peut être fait que sur instructions claires du médecin, car il est facile de se faire mal au dos dans un tel état. Déterminer le type et le stade de la scoliose est important pour une prescription appropriée. Pour chaque patient, un ensemble personnel de procédures est sélectionné qui donnera le résultat souhaité spécifiquement dans son cas.

Le traitement manuel de la scoliose n’est prescrit qu’au stade 1 ou 2. Un spécialiste expérimenté corrige la posture, développe les muscles du dos, déplace progressivement les vertèbres déplacées. Après plusieurs séances, la personne doit maintenir une posture correcte (par exemple, en utilisant un corset), effectuer une série d'exercices en gymnastique thérapeutique, ainsi que les prescriptions d'autres médecins visant à consolider le résultat.

Le cours de la thérapie physique - une méthode efficace pour le traitement de la scoliose. Les exercices sont sélectionnés individuellement en fonction du degré de pathologie et de son type. La natation est considérée comme une activité universelle - elle convient à tout type de pathologie du dos et renforce le corps.

La gymnastique thérapeutique est particulièrement efficace au début, en particulier chez les enfants de moins de 14 ans.

Le port du corset est prescrit au stade 1-2, si la maladie progresse. Le corset permet de retirer la majeure partie de la charge de la colonne vertébrale et de corriger la posture. Ce n'est pas une panacée, mais cela peut ralentir le développement de la maladie. Les procédures de physiothérapie peuvent être utiles pour renforcer le système musculaire, améliorer la flexibilité, la circulation sanguine, soulager la douleur. Le plus souvent, les patients atteints de scoliose prescrivent une échographie, une thérapie magnétique, une thérapie à la paraffine, une électrophorèse, une procédure à l'eau, etc.

Aux étapes 3 et 4, les mesures ci-dessus ne permettent pas d’aligner les vertèbres, car à ce stade, les côtes et d’autres zones sont déjà déformées chez la personne. Si la maladie progresse activement, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. L'opération est effectuée si l'angle de courbure dépasse 40 degrés. Les indications pour la nomination de l'opération sont individuelles. Avec elle, la colonne vertébrale est redressée à l'aide de structures métalliques à un certain angle. La section de la colonne vertébrale traitée est immobilisée. Pour la fixation, utilisez des plaques, des crochets, des vis, etc. Les greffes osseuses sont utilisées pour élargir les vertèbres et leur donner la forme correcte.

L'opération est réalisée par différentes méthodes:

• transthoracique;
• dorsal;
• thoracophrénolumbotomie.

Le traitement à domicile comprend des exercices de gymnastique thérapeutique. Ils doivent d’abord être suivis par un médecin, puis les cours peuvent être poursuivis à la maison pour consolider l’effet. Ces séances d'entraînement régulières permettront de maintenir la colonne vertébrale dans la position correcte.

Prévention

La scoliose de la colonne vertébrale a tendance à progresser si elle n'est pas traitée ou avec des mesures anormales. Par conséquent, il est important de surveiller l’état du dos et sa santé. Chez un adulte, les symptômes peuvent être moins perceptibles, mais le traitement est beaucoup plus difficile pour lui. Si vous avez déjà eu une scoliose, il sera correct de passer régulièrement un examen et de maintenir constamment le résultat du traitement.

Un mode de vie sain et de bonnes habitudes aideront à éviter les difformités de la colonne vertébrale:

• le lit doit être dur, il est préférable d'utiliser des matelas orthopédiques;
• les employés de bureau doivent organiser correctement le lieu de travail et se lever régulièrement pour se réchauffer;
• assis à la table, appuyé sur les bras et les jambes, le dos devrait toucher le dos de la chaise;
• répartir correctement la charge lourde entre les deux mains;
• faites régulièrement de l'exercice et renforcez vos muscles du dos.

Scoliose

La scoliose (grec σκολιός - «courbe», scoliōsis en latin) est une déformation de la colonne vertébrale sur trois plans chez l'homme. La courbure peut être congénitale, acquise et post-traumatique.

Le contenu

Terminologie

Historiquement, dans l’espace post-soviétique, on appelle scoliose toute déviation de la colonne vertébrale dans le plan frontal, fixe ou non fixe, et un diagnostic médical décrivant une maladie grave de la colonne vertébrale. "Scoliose".

La scoliose est une maladie dysplasique progressive (c'est-à-dire aggravante) de la colonne vertébrale en croissance chez les enfants de 6 à 15 ans, plus souvent que chez les filles (3 à 6 fois) [1].

Maladie scoliotique - courbure latérale de la colonne vertébrale avec rotation obligatoire des corps vertébraux (torsion), caractérisée par l'évolution de la déformation associée à l'âge et à la taille de l'enfant.

En dehors des frontières de l'ex-URSS, la maladie scoliotique est appelée scoliose idiopathique ou scoliose évolutive rapide.

Classification

• par origine;
• sous forme de courbure:
  • Scoliose en forme de C (avec un arc de courbure),
  • Scoliose en forme de S (avec deux arcs de courbure),
  • Scoliose en forme de Z (avec trois arcs de courbure);

• sur la localisation de la courbure;
• Classification radiographique (selon V. D. Chaklin):
  • 1 degré de scoliose. L'angle de la scoliose est de 1 ° à 10 °,
  • 2 degrés de scoliose. L'angle de la scoliose est de 11 ° à 25 °,
  • 3 degrés de scoliose. L'angle de la scoliose est de 26 ° à 50 °,
  • 4 degrés de scoliose. Angle de scoliose> 50 °;

• en modifiant le degré de déformation en fonction de la charge de la colonne vertébrale;
• sur le cours clinique.

80% des scolioses ont une origine inconnue et sont donc appelées idiopathiques (grec διος - propre + πάθος - souffrant), ce qui signifie à peu près "la maladie elle-même".

À l'étranger, la classification par l'âge du patient au moment du diagnostic de la maladie est largement utilisée.

Maladie scoliotique

Étiologie

La scoliose est classée comme une période de croissance. Il commence et s'aggrave à l'adolescence, lors d'une croissance accrue du corps, par exemple lors de pics de croissance pubertaire. Dans environ 80% des cas, la cause de la courbure est inconnue. Ces scolioses sont appelées idiopathiques (ce qui en grec signifie "cause inconnue"). Cette scoliose survient chez les filles environ 4 à 7 fois plus souvent que chez les garçons. La scoliose idiopathique n'a rien à voir avec la soi-disant «scoliose infantile», qui se manifeste jusqu'à un an de la vie et dans laquelle il n'y a aucune anomalie de développement du corps des vertèbres individuelles (contrairement à la scoliose congénitale). La "scoliose infantile" peut disparaître d'elle-même. La scoliose idiopathique survient principalement dans la phase de croissance accélérée du squelette.

Les 20% restants de la scoliose sont causés par des malformations congénitales de la vertèbre, telles que le syndrome de Klippel-File, des maladies neuromusculaires telles que la poliomyélite, les maladies du tissu conjonctif, le métabolisme osseux, des blessures et des amputations dues à des accidents ou des opérations visant à éliminer des tumeurs malignes, ainsi que chez les enfants après une chirurgie cardiaque ou en raison d’une différence marquée de longueur des jambes.

Types de scoliose

Dans la pratique mondiale actuelle, la scoliose se distingue par la différence dans le temps de leur manifestation (manifestation) en pics de croissance typiques:

• La scoliose idiopathique infantile est appelée scoliose, apparue entre la première et la deuxième année de la vie;
• La scoliose idiopathique juvénile est appelée scoliose, apparue entre quatre et six ans;
• La scoliose idiopathique chez l'adolescent (adolescente) est appelée scoliose et survient principalement entre dix et quatorze ans.

Selon les différentes localisations des courbures, il y a:

• scoliose thoracique - courbure uniquement dans la colonne vertébrale thoracique;
• scoliose lombaire - courbure seulement dans la colonne lombaire;
• scoliose thoraco-lombaire - une courbure dans la région de la jonction thoraco-lombaire;
• scoliose combinée - double courbure en forme de S.

Diagnostics

Dans les premiers stades de la courbure, le test «dans la pente» est le meilleur moyen d'identifier le problème. Dans ce cas, le patient se penche en avant, les bras librement baissés. L’examinateur regarde l’arrière de la colonne vertébrale et note l’asymétrie - une côte, des côtes ou une omoplate saillantes se dressant sur un côté et des courbures rachidiennes. La courbure vertébrale est mesurée par rayons X de toute la colonne vertébrale en position debout. Des déformations de la colonne vertébrale congénitale et des déformations des corps vertébraux sont également possibles. Ces informations permettent de distinguer les scolioses idiopathiques et congénitales. Sur la radiographie en projection latérale, il est également possible de déterminer s'il existe des difformités congénitales dans ce plan ou des perturbations dans les courbes normales de la colonne vertébrale - cyphose physiologique et lordose.

Un schéma d'analyse aux rayons X permettant de déterminer l'angle de courbure a été mis au point par le chirurgien orthopédique américain J. Cobb (ingénieur John Robert Cobb). L'angle de courbure mesuré par rayons X est appelé angle de Cobb. Pour déterminer l'angle de déformation sur la radiographie antéropostérieure, deux lignes sont tracées parallèlement au plateau final des vertèbres neutres. À l'intersection de ces lignes, mesurez l'angle de la scoliose.

Il est également important de déterminer la rotation et la torsion de la scoliose. La rotation est la rotation résiduelle des corps vertébraux seuls les uns par rapport aux autres, et la torsion se tord le long de l'axe du tissu osseux de la vertèbre individuelle. Pour déterminer la torsion et la rotation en utilisant une méthode simple de Nash et Mo (ingénieur Clyde Lester Nash, John H. Moe), ou plus précis - Raimondi (ingénieur Anthony John Raimondi).

Etant donné que l'état de la colonne vertébrale scoliotique s'aggrave souvent de manière significative, en particulier pendant la puberté, vous devez utiliser des techniques non anodines plus inoffensives, par exemple, la scoliométrie de Bunnell (ing. William P. Bunnell), la mesure tridimensionnelle optique du profil du dos, capteur à ultrasons, visuel et photocontrôle avec un orthopédiste.

De plus, afin de réduire la dose de rayons X, des images à faible rayonnement sont utilisées, appelées les. Instantanés «à faible dose». Lorsqu'ils réduisent le temps d'exposition du patient et que l'image ne convient que pour déterminer les angles de courbure. Une couverture des zones de la glande mammaire avec des écrans ronds en plomb est également utilisée en fonction de la taille de la glande.

Avec la courbure croissante, la tendance à l'aggravation des problèmes de santé généraux augmente. Une scoliose intense provoque la déformation du tronc et son raccourcissement, tout en entraînant une diminution du volume du thorax et de l'abdomen, ce qui limite la fonction des organes internes jusqu'au raccourcissement de la vie avec de très fortes déformations.

Sur cette base, un médecin compétent devrait régulièrement surveiller la scoliose et, au cours de sa progression, être soigné rapidement et de manière adéquate. Si d'autres causes (non idiopathiques) de la scoliose sont suspectées, une imagerie par résonance magnétique de toute la colonne vertébrale doit être réalisée.

En plus des méthodes d'enquête ci-dessus, les activités suivantes sont nécessaires:

• mesure de la croissance debout et assis;
• peser;
• mesure du volume pulmonaire (spirométrie).

Ces mesures sont très importantes pour déterminer la gravité de la courbure et la désignation d’un traitement optimal.

Traitement

Dans la pratique européenne actuelle, en fonction de la gravité de la scoliose, on utilise comme mesures thérapeutiques rentables: une gymnastique anti-scoliotique spécialisée (gymnastique selon la méthode de Katharina Schroth ou une "gymnastique respiratoire" similaire), une thérapie au corset avec divers corsets selon le principe d'Abbott-Chenot, ou une intervention chirurgicale de pose un corps vertébral de structures métalliques et autogreffes, le soi-disant. "Fusion spinale" ou "fusion" -fixation.

Thérapie conservatrice

Le traitement efficace sans effusion de sang (conservateur) de la scoliose dans la pratique européenne actuelle est une gymnastique anti-scoliotique spécialisée sur les repas et la thérapie du corset sur le principe Abbot-Chenot. La croissance scoliotique de la posture (jusqu'à 15 °) sans rotation doit être traitée avec une gymnastique spécialisée. C 15-20 ° avec rotation utilisé gymnastique et corsets (au moins la nuit).

Les scolioses progressives supérieures à 20-25 ° C doivent être traitées avec un corset dérotant, fabriqué qualitativement selon le principe de Abbot-Chenot, avec une durée de port minimale de 18 heures par jour (vous devez vous efforcer de porter un corset 23 heures par jour, ce qui signifie que le corset est retiré uniquement pour le temps des procédures hygiéniques et gymnastique) et gymnastique intensive par Meal ou similaire. Dans la mesure du possible, un traitement hospitalier est recommandé - une rééducation intensive dans l’une des cliniques hautement spécialisées qui se concentrent sur le traitement conservateur de la scoliose et des difformités de la colonne vertébrale.

Avec des hypothèses positives (corset de haute qualité avec une correction primaire forte de l’arc sur la radiographie dans un corset, une bonne motivation des patients à porter un corset et une performance quotidienne en gymnastique spécialisée) ne peut être obtenue à la correction complète à l’adolescence que par un traitement non invasif. Les limites d'application des méthodes ci-dessus dépendent de l'ampleur de la courbure, du degré de maturité des os ainsi que de la disponibilité et de la qualité du traitement.

Traitement chirurgical

Les indications initiales (initiales) de la chirurgie varient en fonction de l'âge et des problèmes psychologiques du patient, de la localisation et du type de courbure, de l'école et de l'expérience d'un chirurgien, ainsi que de l'efficacité du traitement au corset disponible et sont comprises entre 45 ° et 70 ° Cobb, si toutes les possibilités sont disponibles. traitement conservateur épuisé et n'apportant pas assez de succès.

Avec une scoliose idiopathique à l'adolescence et son évolution lente, l'opération n'est généralement pas nécessaire du point de vue médical.

Pendant le traitement chirurgical, la colonne vertébrale est redressée d’un certain angle à l’aide de tiges métalliques, ce qui conduit à l’immobilisation de ces parties de la colonne vertébrale. L'opération pour la scoliose est principalement adaptée aux courbures sévères, qui ne peuvent plus être traitées par d'autres méthodes. La fixation rapide peut empêcher une progression et une détérioration supplémentaires.

L'âge optimal auquel les opérations de correction de déformation seront justifiées et efficaces commencera à 13-15 ans. Sinon, en raison de la croissance active des os du patient, les systèmes de fixation correcteurs pourraient avoir des conséquences indésirables.

Il existe deux principaux types d’opérations pour la scoliose: les opérations avec accès avant et arrière.

Une incision opératoire avec abord postérieur est située sur la ligne médiane du tronc et sur l'une des ailes de l'os pelvien. Différents systèmes de tiges métalliques sont utilisés. Ceux-ci sont fixés à la colonne vertébrale avec des crochets ou des vis (appelés vis pédiculaires), puis changent de courbure sur de grandes surfaces. Pour une meilleure stabilisation de l'ensemble de la structure, les tiges ont des connexions croisées (ponts). Immédiatement après l'opération, la mobilité est perdue dans les parties fixes de la colonne vertébrale. Ceci contribue ensuite à la fusion des corps vertébraux en un seul bloc osseux de la géométrie souhaitée. L'inconvénient de cette méthode est que la colonne vertébrale est immobilisée sur de grandes surfaces et que la mobilité totale de l'appareil vertébral est limitée, ce qui oblige le patient à modifier les stéréotypes habituels des mouvements.

Pour les opérations d'accès par l'avant, l'incision est faite sur les bords latéraux. En même temps, un bord est enlevé et utilisé plus tard sous une forme broyée comme propre matériau osseux pour la fixation. Il sera inséré dans les espaces entre les vertèbres au lieu des disques supprimés. Après avoir ouvert les cavités thoracique et abdominale, la colonne vertébrale est relâchée afin que le chirurgien puisse accéder librement aux vertèbres et aux disques intervertébraux. Pour corriger certains segments, les disques sont retirés et les vis insérées dans le côté de la vertèbre à corriger. Ils sont reliés par une tige et, après correction, y sont fixés. À la place des disques sortis, injecté du matériel osseux préparé. Avec le mode de fonctionnement moderne, deux tiges sont utilisées pour une meilleure stabilité, si l'état de la colonne vertébrale le permet. L'inconvénient de cette technique est l'ouverture des cavités abdominales et thoraciques. De plus, il est parfois nécessaire de porter un corset après l'opération pendant un certain temps, afin de consolider le résultat obtenu.

Les résultats des opérations avec accès frontal sont plus esthétiques et fonctionnellement préférables. De nos jours, la chirurgie de l'accès arrière ne nécessite généralement pas le port final d'un corset, mais sans résection supplémentaire de la bosse thoracique, ses résultats cosmétiques sont insuffisants.

Le risque global de complications de la chirurgie pour la scoliose idiopathique, selon des scientifiques allemands [source non précisée 2187 jours], est estimé à environ 5%. Complications possibles - inflammation du système respiratoire, restriction de la respiration, saignements répétés, lésion du système nerveux. Par exemple, en Allemagne, on considère que dans les grands centres opérationnels, le risque est défini comme très modéré et les opérations se déroulent relativement sans complications.

Scoliose et grossesse

En règle générale, la grossesse n'aggrave pas le cours de la scoliose et n'entraîne pas d'augmentation de la courbure. Mais une étude suédoise a montré que les grossesses multiples chez les patients de moins de 23 ans peuvent entraîner une aggravation et une progression de la scoliose. Au cours de la grossesse après 30 ans, vous ne pouvez pas avoir peur des complications ou de la progression si vous vous engagez intensément dans la gymnastique spécialisée. Du point de vue des soins obstétricaux, la scoliose n’a aucun effet sur le déroulement de la grossesse et de l’accouchement. Mais cela ne s'applique pas à tous les patients opérés. En raison de la forte immobilisation de la colonne vertébrale inférieure, la réaction de l’anneau pelvien peut être difficile.

Scoliose et l'armée

Pour les citoyens de la Fédération de Russie, la question de la conscription est décidée sur la base du décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 04.07.2013 no 565 «sur l'approbation de la disposition relative aux examens médicaux militaires», aux termes duquel:

Le degré de scoliose est déterminé par le radiologue sur des radiographies basées sur la mesure des angles de scoliose: Grade I - 1 - 10 degrés, Grade II - 11 - 25 degrés, Grade III - 26 - 50 degrés, Grade IV - plus de 50 degrés (selon V. D. Chaklin)

L'angle entre deux lignes tracées au centre de la vertèbre la plus déviée et au centre de la plus proche des vertèbres inchangées est mesuré. La scoliose peut être en forme de C (avec un arc de courbure), en forme de S (avec deux arcs de courbure) et en forme de (avec trois arcs de courbure). Dans ce cas, la gravité de la condition est déterminée par la courbure avec l'angle de déviation le plus élevé de la colonne vertébrale.

Les conscrits ayant un angle de courbure rachidienne scoliotique allant jusqu'à 10 degrés inclus sur cette échelle sont soumis à la conscription dans les forces armées de la Fédération de Russie, la détermination de la catégorie de condition physique B-3 ou B-4 (convenant au service militaire avec des restrictions mineures) en fonction de l'angle de courbure de la colonne vertébrale. L’exemption de la conscription dans les forces armées de la Fédération de Russie est accordée aux points II et suivants de la maladie. [2]).

Catégories de validité à différents degrés de scoliose [3].

• Catégorie "D" - Scoliose de 4 degrés,
• Catégorie «B» - Scoliose de grade 3, scoliose de grade 2 fixe en présence d'une déficience fonctionnelle.
• Catégorie «B-4» - Scoliose de grade 2 fixe avec un angle de courbure de la colonne vertébrale compris entre 11 et 17 degrés, sans dysfonctionnement.
• Catégorie "B-3" - en présence de données objectives sans dysfonctionnement (scoliose à 1 degré).

Scoliose

Scoliose (grec σκολιός - «courbe», lat. Scoliōsis) - déviation latérale persistante de la colonne vertébrale par rapport à la position redressée normale. [1]

Le contenu

Terminologie

Historiquement, dans l'espace post-soviétique, les termes «scoliose» et «maladie scoliotique» se sont développés. Ce sont des concepts différents, désignant des pathologies complètement différentes de la colonne vertébrale avec une pathogenèse différente. La scoliose se réfère à toute déviation de la colonne vertébrale dans le plan frontal, fixe ou non. Maladie scoliotique - une maladie dysplasique progressive de la colonne vertébrale en croissance; il s'agit d'une maladie touchant les enfants âgés de 6 à 15 ans, plus souvent que les filles (3 à 6 fois) [2].

En dehors des frontières de l'ex-URSS, la maladie scoliotique est appelée scoliose idiopathique ou scoliose évolutive rapide.

Classification

• par origine;
• sous forme de courbure;
• sur la localisation de la courbure;
• Classification aux rayons X (selon V. D. Chaklin);
• en modifiant le degré de déformation en fonction de la charge de la colonne vertébrale;
• sur le cours clinique.

80% des scolioses ont une origine inconnue et sont donc appelées idiopathiques (grec διος - propre + πάθος - souffrant), ce qui signifie à peu près "la maladie elle-même".

À l'étranger, la classification par l'âge du patient au moment du diagnostic de la maladie est largement utilisée.

Maladie scoliotique

Étiologie

La scoliose est classée comme une période de croissance. Il commence et s'aggrave à l'adolescence, lors d'une croissance accrue du corps, par exemple lors de pics de croissance pubertaire. Dans environ 80% des cas, la cause de la courbure est inconnue. Ces scolioses sont appelées idiopathiques (ce qui en grec signifie "cause inconnue"). Cette scoliose survient chez les filles environ 4 à 7 fois plus souvent que chez les garçons. La scoliose idiopathique n'a rien à voir avec la soi-disant «scoliose infantile», qui se manifeste jusqu'à un an de la vie et dans laquelle il n'y a aucune anomalie de développement du corps des vertèbres individuelles (contrairement à la scoliose congénitale). La "scoliose infantile" peut disparaître d'elle-même. La scoliose idiopathique survient principalement dans la phase de croissance accélérée du squelette.

Les 20% restants de la scoliose sont causés par des malformations congénitales de la vertèbre, telles que le syndrome de Klippel-File, des maladies du système neuromusculaire, telles que la poliomyélite, les maladies du tissu conjonctif, le métabolisme osseux, après des blessures et des amputations dues à des accidents ou à des opérations visant à éliminer des tumeurs malignes, ainsi que chez les enfants après une chirurgie cardiaque ou en raison d’une différence marquée de longueur des jambes.

Types de scoliose

Dans la pratique mondiale actuelle, la scoliose se distingue par la différence dans le temps de leur manifestation (manifestation) en pics de croissance typiques:

• La scoliose idiopathique infantile est appelée scoliose, apparue entre la première et la deuxième année de la vie;
• La scoliose idiopathique juvénile est appelée scoliose, apparue entre quatre et six ans;
• La scoliose idiopathique chez l'adolescent (adolescente) est appelée scoliose et survient principalement entre dix et quatorze ans.

Selon les différentes localisations des courbures, il y a:

• scoliose thoracique - courbure uniquement dans la colonne vertébrale thoracique;
• scoliose lombaire - courbure seulement dans la colonne lombaire;
• scoliose thoraco-lombaire - une courbure dans la région de la jonction thoraco-lombaire;
• scoliose combinée - double courbure en forme de S.

Diagnostics

Dans les premiers stades de la courbure, le test «dans la pente» est le meilleur moyen d'identifier le problème. Dans ce cas, le patient se penche en avant, les bras librement baissés. L’examinateur regarde l’arrière de la colonne vertébrale et constate l’asymétrie - cuisse saillante, côtes ou omoplate se dressant d’un côté et courbures rachidiennes. La courbure vertébrale est mesurée par rayons X de toute la colonne vertébrale en position debout. Des difformités costales congénitales et des difformités des corps vertébraux sont également possibles. Ces informations permettent de distinguer les scolioses idiopathiques et congénitales. Sur la radiographie en projection latérale, il est également possible de déterminer s'il existe des difformités congénitales dans ce plan ou des perturbations dans les courbes normales de la colonne vertébrale - cyphose physiologique et lordose.

Un schéma d'analyse aux rayons X permettant de déterminer l'angle de courbure a été mis au point par le chirurgien orthopédique américain J. Cobb (ingénieur John Robert Cobb). L'angle de courbure mesuré par rayons X est appelé angle de Cobb. Pour déterminer l'angle de déformation sur la radiographie antéropostérieure, deux lignes sont tracées parallèlement au plateau final des vertèbres neutres. À l'intersection de ces lignes, mesurez l'angle de la scoliose.

Il est également important de déterminer la rotation et la torsion de la scoliose. La rotation est la rotation résiduelle des corps vertébraux seuls les uns par rapport aux autres, et la torsion se tord le long de l'axe du tissu osseux de la vertèbre individuelle. Pour déterminer la torsion et la rotation en utilisant une méthode simple de Nash et Mo (ingénieur Clyde Lester Nash, John H. Moe), ou plus précis - Raimondi (ingénieur Anthony John Raimondi).

Etant donné que l'état de la colonne vertébrale scoliotique s'aggrave souvent de manière significative, en particulier pendant la puberté, vous devez utiliser des techniques non anodines plus inoffensives, par exemple la scoliométrie de Bunnell (anglais William P. Bunnell), la mesure tridimensionnelle optique du profil arrière, le contact tridimensionnel avec la colonne vertébrale ou capteur à ultrasons, visuel et photocontrôle avec un orthopédiste.

De plus, afin de réduire la dose de rayons X, des images à faible rayonnement sont utilisées, appelées les. Instantanés «à faible dose». Lorsqu'ils réduisent le temps d'exposition du patient et que l'image ne convient que pour déterminer les angles de courbure. Une couverture des zones de la glande mammaire avec des écrans ronds en plomb est également utilisée en fonction de la taille de la glande.

Avec la courbure croissante, la tendance à l'aggravation des problèmes de santé généraux augmente. Une scoliose intense provoque la déformation du corps et son raccourcissement, entraînant une diminution du volume du thorax et de la cavité abdominale, ce qui limite la fonction des organes internes au raccourcissement de la vie avec de très fortes déformations.

Sur cette base, un médecin compétent devrait régulièrement surveiller la scoliose et, au cours de sa progression, être soigné rapidement et de manière adéquate. Si d'autres causes (non idiopathiques) de la scoliose sont suspectées, une imagerie par résonance magnétique de toute la colonne vertébrale doit être réalisée.

En plus des méthodes d'enquête ci-dessus, les activités suivantes sont nécessaires:

• mesure de la croissance debout et assis;
• peser;
• mesure du volume pulmonaire (spirométrie).

Ces mesures sont très importantes pour déterminer la gravité de la courbure et la désignation d’un traitement optimal.

Traitement

Dans la pratique européenne actuelle, en fonction de la gravité de la scoliose, on utilise comme mesures thérapeutiques rentables: une gymnastique anti-scoliotique spécialisée (gymnastique selon la méthode de Katharina Schroth (en allemand: Katharina Schroth) ou une gymnastique «respirante» similaire (polonaise. Krystyna Dobosiewicz), une thérapie par le corset selon le principe d'Abbott-Chenot (P. Edville Gerhardt Abbott, Jacques Chêneau) ou une opération qui fixe (immobilise) la colonne vertébrale à l'aide de structures en métal et d'autotransplantations, appelée fusion spinale ou "fusion" s.

Thérapie conservatrice

Le traitement efficace sans effusion de sang (conservateur) de la scoliose dans la pratique européenne actuelle est une gymnastique anti-scoliotique spécialisée sur les repas et la thérapie du corset sur le principe Abbot-Chenot. La croissance scoliotique de la posture (jusqu'à 15 °) sans rotation doit être traitée avec une gymnastique spécialisée. C 15-20 ° avec rotation utilisé gymnastique et corsets (au moins la nuit).

Les scolioses progressives de plus de 20-25 ° C doivent être traitées avec un corset dérotant, fabriqué qualitativement selon le principe de Abbot-Chenot, avec une durée de port minimale de 16 heures par jour (vous devez vous efforcer de porter un corset 23 heures par jour, ce qui signifie que le corset est retiré uniquement pour le temps des procédures hygiéniques). et gymnastique intensive par Meal ou similaire. Dans la mesure du possible, un traitement hospitalier est recommandé - une rééducation intensive dans l’une des cliniques hautement spécialisées qui se concentrent sur le traitement conservateur de la scoliose et des difformités de la colonne vertébrale.

Avec des hypothèses positives (corset de haute qualité avec une correction primaire forte de l’arc sur la radiographie dans un corset, une bonne motivation des patients à porter un corset et une performance quotidienne en gymnastique spécialisée) ne peut être obtenue à la correction complète à l’adolescence que par un traitement non invasif. Les limites d'application des méthodes ci-dessus dépendent de l'ampleur de la courbure, de l'âge du patient ainsi que de la disponibilité et de la qualité du traitement.

Traitement chirurgical

Les indications initiales (initiales) de la chirurgie varient en fonction de l'âge et des problèmes psychologiques du patient, de la localisation et du type de courbure, de l'école et de l'expérience d'un chirurgien, ainsi que de l'efficacité du traitement au corset disponible et sont comprises entre 45 ° et 70 ° Cobb, si toutes les possibilités sont disponibles. traitement conservateur épuisé et n'apportant pas assez de succès.

Avec une scoliose idiopathique à l'adolescence tardive, l'opération n'est généralement pas nécessaire du point de vue médical.

Pendant le traitement chirurgical, la colonne vertébrale est redressée d’un certain angle à l’aide de tiges métalliques, ce qui entraîne l’immobilisation de ces parties de la colonne vertébrale. L'opération pour la scoliose est principalement adaptée aux courbures sévères, qui ne peuvent plus être traitées par d'autres méthodes. La fixation rapide peut empêcher une progression et une détérioration supplémentaires.

Il existe deux principaux types d’opérations pour la scoliose: les opérations avec accès avant et arrière.

Une incision opératoire avec abord postérieur est située sur la ligne médiane du tronc et sur l'une des ailes de l'os pelvien. Différents systèmes de tiges métalliques sont utilisés. Ils sont fixés à la colonne vertébrale à l’aide de crochets ou de vis (appelées vis), puis sont étirés sur de grandes surfaces. Pour une meilleure stabilisation de l'ensemble de la structure, les tiges ont des joints transversaux. Immédiatement après l'opération, la mobilité est perdue dans les parties fixes de la colonne vertébrale. Cela contribue à l'émergence tardive de la fusion des corps vertébraux en un seul bloc osseux. L'inconvénient de ce procédé est que la colonne vertébrale est immobilisée sur de grandes surfaces et que la mobilité totale de l'appareil rachidien est limitée.

Dans une opération d'accès frontal, l'incision est faite le long des bords latéraux. En même temps, un bord est enlevé et utilisé plus tard sous une forme broyée comme propre matériau osseux pour la fixation. Il sera inséré dans les espaces entre les vertèbres au lieu des disques supprimés. Après avoir ouvert les cavités thoracique et abdominale, la colonne vertébrale est relâchée afin que le chirurgien puisse accéder librement aux vertèbres et aux disques intervertébraux. Pour la correction dans certains segments, les disques sont retirés et les vis sont insérées dans les vertèbres en cours de correction par le côté. Ils sont reliés par une tige et, après correction, y sont fixés. À la place des disques sortis, injecté du matériel osseux préparé. Avec le mode de fonctionnement moderne, deux tiges sont utilisées pour une meilleure stabilité, si l'état de la colonne vertébrale le permet. L'inconvénient de cette technique est l'ouverture des cavités abdominales et thoraciques. De plus, il est parfois nécessaire de porter un corset après l'opération pendant un certain temps afin de consolider le résultat obtenu.

Les résultats des opérations avec accès frontal sont plus esthétiques et fonctionnellement préférables. De nos jours, la chirurgie de l'accès arrière ne nécessite généralement pas le port final d'un corset, mais sans résection supplémentaire de la bosse thoracique, ses résultats cosmétiques sont insuffisants.

Le risque total de chirurgie pour la scoliose idiopathique selon les données allemandes [source non précisée 65 jours] est déterminé à environ 5%. Complications possibles - inflammation du système respiratoire, restriction de la respiration, saignements répétés, lésion du système nerveux. Par exemple, en Allemagne, on considère que dans les grands centres opérationnels, le risque est défini comme très modéré et les opérations se déroulent relativement sans complications.

Scoliose et grossesse

En règle générale, la grossesse n'aggrave pas le cours de la scoliose et n'entraîne pas d'augmentation de la courbure. Mais une étude suédoise a montré que les grossesses multiples chez les patients de moins de 23 ans peuvent entraîner une aggravation et une progression de la scoliose. Au cours de la grossesse après 30 ans, vous ne pouvez pas avoir peur des complications ou de la progression si vous vous engagez intensément dans la gymnastique spécialisée. Du point de vue des soins obstétricaux, la scoliose n’a aucun effet sur le déroulement de la grossesse et de l’accouchement. Mais cela ne s'applique pas à tous les patients opérés. En raison de la forte immobilisation de la colonne vertébrale inférieure, la réaction de l’anneau pelvien peut être difficile.

Scoliose et l'armée

Pour les citoyens de la Fédération de Russie, la question de la conscription est décidée sur la base de la résolution n ° 123 du gouvernement de la Fédération de Russie du 25 février 2003, aux termes de laquelle:

Le degré de scoliose est déterminé par le radiologue sur des radiographies basées sur la mesure de ses angles: Grade I - 1–10 degrés, Grade II - 11–25 degrés, Grade III - 26–50 degrés, Grade IV - plus de 50 degrés (selon V. D. Chaklin)..

L'angle entre deux lignes tracées au centre de la vertèbre la plus déviée et au centre de la plus proche des vertèbres inchangées est mesuré. La scoliose peut être en forme de C (avec un arc de courbure), en forme de S (avec deux arcs de courbure) et en forme de (avec trois arcs de courbure). Dans ce cas, la gravité de la condition est déterminée par la courbure avec l'angle de déviation le plus élevé de la colonne vertébrale.

Les conscrits qui n'ont que mon diplôme de cette envergure sont soumis à la conscription dans les forces armées de la Fédération de Russie. De plus, les conscrits atteints de scoliose de grade I ne sont pas acceptés dans la catégorie A-1. La dispense de la conscription dans les forces armées de la Fédération de Russie (catégorie "B") est donnée avec le degré II et les degrés suivants de la maladie.