L’accident vasculaire cérébral est un trouble circulatoire aigu de la moelle épinière. Cette pathologie est beaucoup moins commune que la circulation sanguine altérée dans le cerveau, mais cela ne la rend pas moins dangereuse. L’accident vasculaire cérébral est ischémique et hémorragique. C'est une maladie grave qui nécessite une hospitalisation obligatoire et la plus précoce possible, un traitement assez long. En l’absence de soins médicaux, l’accident vasculaire cérébral peut entraîner une invalidité et une invalidité.

Afin de consulter un spécialiste à temps et de commencer le traitement en temps voulu de l’accident vasculaire cérébral, il est extrêmement important de connaître les symptômes de la maladie et d’imaginer les raisons du développement de cette pathologie.

Informations générales sur l'apport sanguin à la moelle épinière

L'approvisionnement en sang de la moelle épinière est effectué à partir de deux bassins: vertébral sous-clavier et aortique. Le pool sous-clavier vertébral alimente la moelle épinière dans les parties supérieures: segments cervicaux et thoraciques jusqu’à Th3 (le troisième segment thoracique). Apport sanguin aortique aux segments thoraciques à partir de Th4 et au-dessous, les segments lombaire, sacro-coccygien. De l'artère vertébrale, de l'artère sous-clavière et de l'aorte, s'étendent les artères radiculaires-rachidiennes, qui forment l'artère spinale antérieure et les deux artères rachidiennes postérieures longeant toute la moelle épinière.

L’approvisionnement en sang de la moelle épinière est très variable, le nombre des artères rachidiennes varie de 5 à 16. La plus grande artère antérieure radiculaire-épinière (jusqu’à 2 mm de diamètre) est appelée artère lombaire ou artère d’Adamkevich. Le désactiver entraîne l’élaboration d’un tableau clinique caractéristique avec des symptômes graves. Dans un tiers des cas, une artère d’Adamkevich alimente toute la partie inférieure de la moelle épinière, à partir du 8-10ème segment thoracique. Dans certains cas, à l'exception de l'épaississement de l'artère lombaire, il existe: une petite artère qui entre par l'une des racines thoraciques inférieures et une artère qui entre par la racine lombaire ou sacrale, alimentant le cône et l'épiconée de la moelle épinière - artère Depro-Gotteron.

Le système artériel spinal antérieur vascularise 4/5 du diamètre de la moelle épinière: les cornes antérieure et latérale, la base des cornes postérieures, les piliers de Clarke, les piliers antérieur et latéral et les sections ventrales des piliers postérieurs. Les artères spinales postérieures alimentent les colonnes postérieures et le sommet des cornes postérieures. Entre les systèmes, il y a des anastomoses (connexions organiques naturelles).

La connaissance de l'angioarchitecture (structure) de la moelle épinière est nécessaire pour comprendre les mécanismes des troubles circulatoires et le diagnostic clinique.

Raisons

Il existe de nombreuses raisons qui entraînent une altération du flux sanguin dans la colonne vertébrale. La majorité des patients développent des lésions cérébrales ischémiques (myéloischémie) et occasionnellement des hémorragies (hématomies).

Toutes les raisons peuvent être classées comme suit.
Lésions vasculaires primaires: lorsque la pathologie sous-jacente du vaisseau lui-même.

• Maladies somatiques - athérosclérose, maladie hypertensive, insuffisance cardiaque aiguë, infarctus du myocarde, etc.;
• Pathologie vasculaire et malformations vasculaires - anévrismes, sténoses, thromboses, embolies, courbures et boucles de vaisseaux, varices;
• Vascularite - allergique infectieuse, avec syphilis, infection par le VIH.

Lésions vasculaires secondaires: lorsqu'elles sont vascularisées par le processus de l'extérieur.

• Maladies de la colonne vertébrale - ostéochondrose, spondylolisthésis, spondylarthrite tuberculeuse, synostose congénitale;
• Maladies des membranes de la moelle épinière - arachnoïdite, leptopachiméningite;
• Tumeurs de la moelle épinière et de la colonne vertébrale.

Autres raisons

• Blessures (y compris pendant la chirurgie - radiculotomie avec l'intersection de l'artère radiculaire-rachidienne, plastie aortique);
• Les maladies du sang;
• Maladies endocriniennes.

Bien entendu, chez de nombreux patients, plusieurs facteurs de la maladie sont observés simultanément, ce qui augmente le risque de survenue de cette maladie. Quelle que soit la raison qui ne soit pas une source de troubles circulatoires, le tissu cérébral en souffre, ce qui n’est ni alimenté ni détruit par suite d’un trempage (compression) de sang. Cliniquement, cela se traduit par une altération de la fonction de la zone touchée, sur laquelle repose le diagnostic neurologique.

Les symptômes

Les accidents vasculaires cérébraux peuvent être de deux types:

• ischémique - infarctus de la moelle épinière;
• hémorragique - une hémorragie dans l’épaisseur du cerveau est appelée hématome, hémorragie sous la paroi du cerveau - hémorroïdes, hématome épidural.

Coup de moelle épinière ischémique

Se développe aussi souvent chez les hommes et chez les femmes. Cette maladie affecte souvent les personnes de plus de 50 ans, la cause principale étant la pathologie de la colonne vertébrale.

Au cours de plusieurs étapes:

1. Le stade de précurseurs lointains et proches - quelques jours, quelques semaines avant la crise cardiaque du patient, des troubles moteurs sous la forme de faiblesses à court terme et transitoires dans les jambes ou les bras commencent à gêner le patient (cela dépend du vaisseau affecté par la colonne vertébrale ou la piscine aortique). Des troubles sensibles se retrouvent également dans ces membres: engourdissement, rampement, frissons, sensation de brûlure, sensations désagréables au niveau des muscles. Parfois, il peut y avoir une miction impérative, un retard ou une miction accrue. Peut être perturbé par des douleurs dans la colonne vertébrale, allant aux extrémités supérieures ou inférieures, associées à la malnutrition des racines sensorielles et des membranes de la moelle épinière. Avec le développement de l'accident vasculaire cérébral, la douleur disparaît, ce qui est associé à une interruption du passage des impulsions de douleur dans la zone touchée. Les facteurs prédisposants sont souvent identifiés: consommation d'alcool, surmenage physique, surchauffe, mouvements brusques de la colonne vertébrale.
2. Stade de développement de la crise cardiaque - en quelques minutes ou quelques heures, une faiblesse musculaire grave (parésie) se développe dans les membres, la sensibilité de ces membres est perdue, des dysfonctionnements prononcés des organes pelviens apparaissent. Le syndrome douloureux cesse (les raisons sont décrites ci-dessus). Au moment de l’accident vasculaire cérébral, des symptômes de lésions cérébrales (réflexes) sont possibles: maux de tête, vertiges, évanouissements, nausées et faiblesse générale. Les dommages causés à une zone particulière du cerveau dépendent de la localisation du vaisseau affecté.
3. Stade de stabilisation et de développement inverse - les symptômes cessent de croître et régressent dans l’optique d’un traitement adéquat.
4. Stade des effets résiduels - effets résiduels d'un accident vasculaire cérébral.

Selon la partie du cerveau touchée, on distingue les syndromes cliniques suivants:

• avec la défaite de l'artère spinale antérieure dans les sections supérieures - tétraparèse (des 4 membres) de type spastique, violation de la douleur et sensibilité à la température de tous les membres, signes de lésion des 5ème et 12ème paires de nerfs crâniens;
• avec la défaite de l'artère spinale antérieure dans la région des segments cervicaux supérieurs - les mêmes que dans le paragraphe précédent, mais sans la défaite des nerfs crâniens;
• avec la défaite de l'artère spinale antérieure dans la zone d'intersection des pyramides - hémiplégie croisée: parésie du bras du côté du centre et des jambes du côté opposé;
• Syndrome d'Opalsky subbulbar - côté lésion des extrémités des extrémités, perturbation de la sensibilité du visage, ataxie et parfois syndrome de Claude-Bernard-Horner (ptose, myosis, enophtalmie). Sur le côté opposé - une violation de la sensibilité de surface sur les membres et le tronc;
• syndrome de sclérose latérale amyotrophique - parésie périphérique ou mixte des membres supérieurs, spastique des membres inférieurs, contractions involontaires des muscles de la ceinture scapulaire sont possibles;
• Syndrome Personnage-Turner - douleur intense dans le haut des bras, suivie d'une paralysie. Avec le développement de la paralysie, la douleur disparaît;
• syndrome de polio ischémique antérieure - parésie périphérique d'une ou des deux mains;
• syndrome de pseudosyringomyélie ischémique - troubles segmentaires de sensibilité superficielle et de parésie musculaire légère;
• syndrome d'ischémie de la zone marginale des cordons antérieur et latéral - parésie spastique des membres, ataxie cérébelleuse, légère diminution de la sensibilité;
• syndrome de la lésion de l'artère spinale supérieure secondaire (segments thoraciques moyens) - parésie spastique des jambes, douleur altérée et sensibilité à la température à partir du niveau des mamelons et au-dessous, miction altérée en fonction du type de retard;
• Syndrome de Brown-Sekara - parésie dans un membre ou sur une moitié du corps (par exemple, dans le bras et la jambe droits), violation de la sensibilité à la douleur et à la température de l'autre côté;
• Pathologie de l'artère d'Adamkevich - parésie des deux jambes, violation de tous les types de sensibilité des segments thoraciques inférieurs, dysfonctionnement des organes pelviens. Les escarres se développent rapidement;
• syndrome de sciatique paralysante - avec la défaite de l'artère radiculaire-épinière supplémentaire inférieure (artère Depro-Gotteron). Se développe habituellement sur le fond d'une longue radiculite lombo-sacrée. Manifesté sous la forme d'une paralysie des muscles de la jambe avec un balancement du pied. La douleur avec le développement de la parésie disparaît. Également observé des violations de la sensibilité avec le niveau des segments lombaires ou sacrés. Lors de la visualisation, ne détecte pas les réflexes d’Achille;
• syndrome de lésion du cône (segments sacrés inférieurs) - la paralysie ne se produit pas. Il existe des troubles des organes pelviens - incontinence d'urine et de matières fécales. Les patients ne ressentent pas le besoin urgent, ne sentent pas le passage de l'urine et des selles;
• pathologie de l'artère spinale postérieure (syndrome de Williamson) - se développe un trouble de sensibilité profonde dans les membres (avec ataxie sensible) et une parésie modérée dans les mêmes membres.

Une grande variabilité dans la structure du système vasculaire de la moelle épinière crée des difficultés pour le diagnostic de la lésion, mais un spécialiste compétent sera toujours en mesure de poser le bon diagnostic.

AVC hémorragique de la moelle épinière

Avec une hémorragie dans l'épaisseur de la substance de la moelle épinière (hématomyélie), une douleur aiguë à la ceinture se produit dans le corps, accompagnée d'un développement simultané de la paralysie d'un ou plusieurs membres. Les paralysies sont souvent de caractère périphérique (paresseux). Dans ces membres, il y a violation de la sensibilité à la douleur et à la température. En cas d'hémorragies massives, la tétraparèse peut se développer avec une sensibilité et une fonction altérées des organes pelviens. Les combinaisons de symptômes cliniques peuvent être très différentes, comme dans un AVC ischémique. La taille de l'hématome joue un rôle important: les plus petites peuvent être résolues sans laisser de trace de traitement; grandes ont toujours des effets résiduels.

Hémorragique - un autre type d'accident vasculaire cérébral hémorragique, assez rare. Dans ce cas, une hémorragie se produit dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière. La cause la plus fréquente est la rupture d’un vaisseau anormal (anévrisme, malformation), d’une lésion de la moelle épinière ou de la colonne vertébrale. Après le facteur provocateur, le syndrome douloureux prononcé se développe le long de la colonne vertébrale ou du zona. La douleur peut être lancinante, lancinante, "poignard", dure plusieurs jours voire plusieurs semaines. Au moment de l'hémorragie, des symptômes cérébraux peuvent apparaître: maux de tête, nausées, vomissements, vertiges, troubles de la conscience du type d'étourdissement. Quelques symptômes d'irritation des méninges apparaissent: le symptôme de Kernig est plus prononcé, mais il n'y a pas de raideur de la nuque. Les symptômes de la lésion de la substance de la moelle épinière sont soit totalement absents, soit apparaissent plus tard et sont modérément prononcés.

L'hématome épidural est caractérisé par une douleur aiguë dans la colonne vertébrale, associée à une douleur radiculaire et par une augmentation progressive des symptômes de compression de la moelle épinière. La douleur locale est du même type, sujette aux récidives, à la rémission de plusieurs jours à plusieurs semaines.

Traitement

La tactique de traitement est déterminée individuellement après un diagnostic précis de la nature et de la localisation du processus. Par exemple, si la cause d'un accident vasculaire cérébral est une ostéochondrose prononcée avec une hernie discale, une anomalie vasculaire ou une tumeur, il convient alors d'envisager la possibilité d'un traitement chirurgical.

Pour le traitement de l'AVC ischémique de la moelle épinière est utilisé:

• anticoagulants et antiplaquettaires - héparine, fraxiparine, aspirine, Plavix, clopidogrel, carillons (dipyridamole), trental;
• médicaments vasoactifs - cavinton, pentoxifylline, oxybral, nicergoline, insténone, énéline, nicotinate de xanthinol;
• veinotonique - troksevazin, eskuzan, cyclo-3-fort
• neuroprotecteurs - Actovegin, Tanakan, Cerebrolysin, Cytochrome C, Nootropil, Riboxin;
• angioprotecteurs - askorutine, dobesilate de calcium, troxérutine;
• hémodilution - plasma frais congelé, dextrans de faible poids moléculaire (reopliglyukin, reomacrodex);
• décongestionnants - diurétiques (furosémide, lasix), L-lysine escinate;
• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens - diclofénac, celebrex, nimésulide, ibuprofène;
• agents améliorant la conduction neuromusculaire - neuromidine;
• pour réduire le tonus musculaire - mydocalm, baclofen;
• vitamines du groupe B - néyrurubine, milgamma.

En outre, ils sont utilisés (en fonction de la cause de l’accident vasculaire cérébral): immobilisation du segment vertébral touché, traction, blocages médicaux, massages, exercices thérapeutiques, méthodes de physiothérapie.

Le traitement conservateur de l'AVC hémorragique consiste à utiliser:

• les médicaments qui renforcent la paroi vasculaire et aident à prévenir la récurrence des hémorragies - dicine (etamzilat sodique), kontakal, gordoks, acide aminocaproïque;
• médicaments pour la prévention du vasospasme - nimotop, vérapamil;
• neuroprotecteurs et angioprotecteurs.

Avec l'inefficacité du traitement conservateur et en cas de lésion de la moelle épinière, de formations tumorales comprimant le cerveau, le traitement chirurgical est indiqué par un neurochirurgien.

La prévention des escarres, de la pneumonie et des infections urogénitales, qui compliquent souvent cette maladie avec des soins inadéquats des patients, joue un rôle particulier dans le traitement des accidents cérébrovasculaires.

Pour éviter les plaies de pression, il est nécessaire de surveiller la pureté des sous-vêtements, d’essuyer le corps avec de l’alcool camphré, de poudrer les plis cutanés avec du talc, de retourner le patient toutes les 1 à 1,5 heure. Vous pouvez utiliser des dispositifs spéciaux pour la prévention des escarres - anneaux en caoutchouc.

S'il est impossible d'uriner, on effectue un cathétérisme de la vessie et en cas d'incontinence, on utilise des urinoirs. Les organes génitaux doivent être maintenus propres pour éviter une infection ascendante.

Afin d'éviter le développement d'une pneumonie, il est nécessaire de pratiquer des exercices respiratoires toutes les heures pendant 5 minutes (en respectant le repos au lit). À l'avenir, lors de l'élargissement du régime, une activité physique dosée est nécessaire.

Les conséquences

Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral peuvent être très différentes. Avec des foyers insignifiants, un traitement médical à temps ou un traitement chirurgical, un rétablissement à 100% est possible, mais le patient doit suivre un suivi et un traitement prophylactique réguliers. Un résultat moins favorable est également possible lorsque, malgré le traitement, le patient présente des troubles moteurs, sensoriels et pelviens. De telles violations peuvent entraîner un handicap:

• parésie des membres (un ou plusieurs) - la faiblesse musculaire persiste, ce qui rend difficile les mouvements et le libre service de manière autonome;
• Zones d'hypoesthésie ou d'anesthésie - sur le tronc ou les extrémités, la sensibilité est réduite ou absente. Cela peut être à la fois une douleur, une température, une sensibilité tactile et des types de sensibilité plus complexes, tels qu'une sensation de localisation, un stéréognosis (reconnaissance d'objets au toucher avec les yeux fermés), une sensation spatiale bidimensionnelle (la capacité de reconnaître des lettres avec des chiffres sur le corps avec des yeux fermés). ) et d’autres.Pour certains patients, cela peut constituer un motif d’invalidité: une couturière ou un musicien ne peut exercer ses compétences professionnelles sans être sensible au toucher;
• troubles de la miction et de la défécation - ce problème est particulièrement douloureux pour les patients, car il affecte la sphère intime d'une personne. Le degré et la nature de l'infraction peuvent varier: incontinence urinaire, excrétion d'urine continue, goutte à goutte, miction périodique non contrôlée, nécessité de pousser pour la miction, incontinence fécale.

Récupération

La récupération d'un AVC rachidien peut durer longtemps. Il est le plus actif au cours des 6 premiers mois. Tout d'abord, ces patients ont besoin d'une adaptation psychosociale, car les accidents vasculaires cérébraux modifient radicalement leur mode de vie habituel. La récupération d'un AVC rachidien est un processus long et laborieux, il faut parfois des années pour récupérer les fonctions perdues. Cependant, des mesures de réadaptation de haute qualité après un traitement en hospitalisation permettent à la majorité des patients de reprendre une vie normale.

Réhabilitation

Au cours de la période de récupération, le patient doit suivre plusieurs traitements médicamenteux (au moins une fois tous les six mois).

La kinésithérapie joue un rôle important: la thérapie physique. Dans la période où le patient lui-même ne peut pas bouger ses membres, il s’agit d’une gymnastique passive. Lorsque les mouvements volontaires deviennent possibles, il s'agit d'un ensemble spécial d'exercices de nature statique et dynamique (de préférence développés individuellement par un réhabilitologue pour un patient particulier).

De nombreux patients doivent apprendre à se déplacer à l'aide d'outils supplémentaires: bâtons de marche, marcheurs, spécial Longuet. Dans certains cas, vous aurez peut-être besoin de chaussures orthopédiques.

Un très bon effet dans la période de récupération a un massage. Les cours répétés augmentent les performances. Avec le massage, il est possible d'utiliser l'acupuncture.

Lorsque la faiblesse musculaire est montré électrostimulation. Parmi les autres méthodes de physiothérapie, la magnétothérapie, les courants modulés sinusoïdaux (avec parésie), l'ultraphonophorèse et l'électrophorèse, le massage sous l'eau sous la douche, les bains à l'hydrogène sulfuré et au dioxyde de carbone, les applications à la paraffine et ozokérite
L'ergothérapie et l'orientation professionnelle font également partie de l'ensemble des mesures de réadaptation.

Bien entendu, l’ensemble le plus complet de mesures correctives est mis en œuvre avec un traitement spa.

AVC de la colonne cervicale

L'accident vasculaire cérébral est l'une des complications les plus courantes des maladies vasculaires, entraînant une invalidité ou le décès du patient. Accident vasculaire cérébral - la principale cause d'invalidité permanente.

L’accident ischémique cérébral (infarctus cérébral - accident ischémique cérébral) est une violation grave de la circulation cérébrale entraînant des lésions du tissu cérébral, une violation de ses fonctions due à une difficulté ou à un arrêt du flux sanguin dans un service donné. Accompagné par le ramollissement de la zone du tissu cérébral - infarctus cérébral. Cela peut être dû à un apport sanguin insuffisant dans une certaine partie du cerveau en raison d'une diminution du débit sanguin cérébral, d'une thrombose ou d'une embolie associée à des maladies vasculaires, cardiaques ou sanguines [1]. Le plus grand nombre de décès est également observé lors d'un AVC.

Malgré l'ouverture de centres vasculaires, l'introduction active de la thrombolyse dans la pratique médicale, la multiplication des interventions sur les vaisseaux du cou et de la tête, le nombre de patients présentant des symptômes d'ischémie cérébrale chronique et aiguë est en augmentation. Ces dernières années, les accidents vasculaires cérébraux, en particulier ischémiques, touchent de plus en plus les jeunes - de 30 à 40 ans, entraînant une invalidité permanente et des conséquences irréversibles, ce qui constitue un problème socio-économique important, car il permet de lutter contre les causes et les facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral. valeur nationale. Dans la littérature nationale et étrangère, lorsque l’on décrit les causes de l’accident ischémique cérébral, l’attention est principalement portée sur les maladies des vaisseaux sanguins, du cœur ou des troubles hémorhéologiques. Certains auteurs dans leurs publications suggèrent indirectement l’impact potentiel d’une hernie de la colonne cervicale sur le développement d’un AVC ischémique. À ce jour, il n’existe aucune étude sur l’effet d’une hernie de la colonne cervicale sur le développement d’un AVC ischémique.

En tant que facteurs etiotropes locaux d’accident vasculaire cérébral sont distingués:

L'athérosclérose et la thrombose constituent la pathologie la plus courante des artères cérébrales et pré-cérébrales, provoquant une circulation cérébrale ischémique. L'athérothrombose et l'embolie artério-artérielle provoquent jusqu'à 50% des troubles circulatoires ischémiques cérébraux. L'embolie cardiogénique est responsable d'environ 20% (selon certaines données, jusqu'à 60% des accidents vasculaires cérébraux sont dus à une maladie cardiaque), aux accidents ischémiques cérébraux et à l'AIT.

En tant que facteurs systémiques contribuant au développement de l'AVC ischémique, il existe:

- violation de l'hémodynamique centrale:

- syndrome hypodynamique cardiaque - est représenté troubles circulatoires, la fréquence cardiaque, diminution du volume minute du sang et le volume d'éjection de sang, ce qui conduit à une réduction du débit sanguin dans le système artériel du cerveau, le mécanisme de répartition de l'autorégulation du débit sanguin cérébral et la formation d'une attaque thrombotique ou le développement du cerveau de l'ischémie sur le type d'insuffisance vasculaire cérébrale (AVC hémodynamique).

- l'hypertension - conduit au développement d'un trouble vasculaire cérébral ischémique directement, provoquant des changements dans les parois des artères - lipogialinoz et nécrose fibrinoïde, et indirectement - en stimulant les artères cérébrales de l'athérosclérose précérébrales grandes et moyennes et le développement de maladies cardiaques comme l'infarctus du myocarde et compliquant la fibrillation auriculaire embolie cardiogénique.

- arythmies - facteur de risque d'embolies artério-artérielles et cardiogéniques.

- Des troubles hématologiques (coagulopathie, érythrocytose et polycythémie) peuvent conduire à une hypercoagulation et à une augmentation de la viscosité du sang, prédisposant au développement de thrombose dans les artères cérébrales et à la survenue d'un "accident rhéologique".

La neuroimagerie (scanner et IRM) est cruciale dans le diagnostic des accidents vasculaires cérébraux.

Objectif: Établir une relation de cause à effet entre une hernie discale du rachis cervical et le développement d’un AVC ischémique.

Matériaux et méthodes de recherche. Au total, 135 personnes ayant subi un AVC ischémique cliniquement confirmé et observées dans des hôpitaux de la République d'Ingouchie entre 2014 et 2015 étaient sous observation. Les patients ont été répartis en fonction de l'âge comme suit: 25-55 ans - 35 personnes (22,2%), 55-75 ans - 38 personnes (28,1%), 75-90 ans - 62 personnes (45,9%). Parmi les patients examinés de femmes - 54 personnes, hommes - 72 personnes.

Conformément à l'algorithme d'examen du patient, prévu par l'ordre du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n ° 928 du 15 novembre 2012, tous les patients du groupe d'étude ont été examinés pour rechercher un scanner, une IRM et une radiographie de la colonne cervicale.

Les études ont été menées sur un tomographe informatisé multispiral GE haute vitesse VCT-64 et sur un tomographe à résonance magnétique Somatom Esenza 1, 5 T sur la base de l'hôpital clinique républicain Ingouche.

Selon le scanner cérébral chez des patients présentant une insuffisance de la circulation cérébrale, il existait une correspondance entre le volume des troubles neurologiques cliniques, le degré d'atrophie cérébrale et la présence de petits et de grands foyers de densité réduite. Les modifications de l'IRM dans la pathologie vasculaire cérébrale se sont manifestées par une atrophie cérébrale plus prononcée et l'apparition de modifications diffuses et focales, de foyers sous-corticaux, de leucoarées frontales et de foyers sous-corticaux plus prononcés [6]. Par la taille des foyers, de petits foyers focaux post-ischémiques, de grands foyers et des modifications diffuses ont été révélés. Une IRM (TDM) a été réalisée - une étude de la colonne cervicale - 96 et 41, respectivement (si indiqué). Selon les données de l'IRM (CT), 76 patients (56,2%) ont été détectés parmi les patients examinés ayant des antécédents d'AVC ischémique, de disques intervertébraux cervicaux (42,2%), deux et plus de 34 patients (44, 5%). Les patients restants du groupe d'étude ont présenté des modifications dégénératives-dystrophiques telles qu'ostéochondrose (101–74,8%), spondylose (99–73,3%), spondylarthrose (87–64,4%), protrusion discale intervertébrale dans la région cervicale. - 50,3%). Lors de l’étude des antécédents médicaux des patients examinés, 81 patients (60%) présentaient des signes de syndrome de spasticité musculaire.

Répartition des patients par âge et par sexe.

Accident vasculaire cérébral: causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'AVC vertébral est une maladie due à des troubles circulatoires de la colonne vertébrale. Il se développe rapidement et entraîne des dommages importants pour la santé, entraînant un pourcentage de décès relativement faible.

Fondamentalement, cet accident vasculaire cérébral est causé par une athéromatose, une thrombose, une hernie intervertébrale, un spasme artériel ou un blocage vasculaire chez les diabétiques, le LES, la méningite ou la neurosyphilis. Un accident vasculaire cérébral peut survenir chez les hommes et les femmes âgés de 30 à 70 ans.

Raisons

Quel que soit le type d'accident vasculaire cérébral, la cause de ce processus est souvent une pathologie cardiovasculaire. Cela comprend:

• l'hypertension;
• athérosclérose cérébrale;
• maladie cardiaque;
• problèmes de rythme cardiaque;
• blocage;
• des crampes.

La raison peut être d'autres maladies qui ont surgi en raison d'une insuffisance cardiaque. Par exemple, la présence d'une tumeur ou d'une hypertrophie des ganglions lymphatiques, comprimant les vaisseaux sanguins, peut entraîner une attaque rapide. Les mêmes raisons peuvent être:

• opérations;
• dommages aux artères;
• maladies du sang;
• pathologies du système endocrinien;
• les maladies associées aux dommages vasculaires.

Les symptômes

Le signe le plus courant d'un accident vasculaire cérébral est une douleur au dos prolongée et intense. Mais très souvent, ce signe important n’est pas remarqué par les personnes qui font référence à d’autres maladies ou à une surcharge de la colonne vertébrale.

Outre ce symptôme, on distingue les manifestations suivantes:

1. Paralysie, paraparésie, tétraparèse, plégie, perte de contrôle de soi. Les symptômes ressemblent à de la polyarthrite ou de la sclérose en plaques.

2. Manque de sensualité superficielle ou profonde. Une personne cesse de ressentir la douleur, l'exposition à la température;

3. Violation des organes de la région pelvienne. L'incontinence, que les patients ne peuvent pas contrôler, affecte considérablement le psychisme humain;

4. Troubles trophiques caractéristiques des accidents ischémiques de l’artère vertébrale;

5. Douleur aiguë, comme dans la maladie myélopétie.

Périodes de la maladie:

1) Initiale. À ce stade, la personne commence tout juste à ressentir des douleurs dans son corps, caractéristiques de cette maladie, telles que: faiblesse des membres, problèmes de mouvement, maux de dos, problèmes de sensibilité;

2) en développement. Les symptômes deviennent de plus en plus apparents, les douleurs s'aggravent, les principaux symptômes de l'accident vasculaire cérébral apparaissent. De 1 à 2 périodes peuvent durer plusieurs heures, tout dépend de la gravité de la maladie;

3) en régression. La personne est en voie de guérison, l’inconfort est réduit. Le système musculo-squelettique, les organes de la région pelvienne commencent progressivement à fonctionner correctement et la sensibilité revient. Un traitement en temps opportun, un diagnostic correct, le respect de toutes les règles, le soutien de parents et d'amis aideront à récupérer.

4) finale. De la maladie différée, il n’ya que des conséquences qui dépendent de l’ampleur de la maladie différée, de l’âge du patient et du niveau de santé. Tableau clinique Il n’existe pas de tableau clinique unique pour un AVC rachidien. Tout dépend de l'endroit où il se trouve. Il peut se propager le long ou à travers la moelle épinière.

Syndromes

Plusieurs syndromes sont caractéristiques d'un AVC:

1. Syndrome de Preobrazhensky. Il se distingue des autres symptômes par une violation des organes pelviens, une paralysie des bras et / ou des jambes, une paranesthésie. S'il y a un coup de la colonne cervicale, alors la paralysie, la parésie des bras ou des jambes sera clairement visible. Avec un coup de la colonne vertébrale thoracique, une paraparésie spastique inférieure est caractéristique;

2. Syndrome de poliomyélite antérieure ischémique. Dans ce cas, la moitié ventrale de la moelle épinière est partiellement endommagée. Parésie observée des membres, atrophie partielle, réflexe musculaire;

3. syndrome de Brown-Sekar. Très rare cas. Les sensations de paralysie persistent longtemps;

4. Syndrome de l'ischémie centeridulaire. Ce type d'accident vasculaire cérébral est caractérisé par le fait que la colonne vertébrale subit une ataxie cérébelleuse à la suite d'une parésie et d'une parahypesthésie. Le syndrome est similaire à la sclérose en plaques;

5. Syndrome de sclérose latérale amyotrophique. Endommage la colonne vertébrale supérieure. Caractérisé par une faiblesse des bras et des jambes, une atrophie des muscles des mains, augmentait tous les réflexes. Il n'y a pas de parésie.

6. Syndrome ischémique. Il semble en violation de l'artère radiculo-médullaire. Habituellement, il se déplace vers la colonne vertébrale thoracique, dorsale et cervicale. Lors d’un AVC ischémique, les symptômes au stade initial apparaissent plusieurs jours avant l’apparition du tableau clinique et des symptômes habituels de la maladie. Cela est dû au long blocage des vaisseaux sanguins avec un thrombus, embole.

Les causes du syndrome ischémique peuvent également être causées par une compression des artères ou un spasme prolongé du vaisseau. Le syndrome ischémique peut être causé par l'abus d'alcool, de tabac, de drogues, de soulever des objets lourds ou des mouvements brusques.
Quant aux symptômes des patients atteints de ce syndrome, ils notent:

• faiblesse importante dans tout le corps;
• les paresthésies;
• sensation de brûlure;
• l'apparition de problèmes dans les fonctions des organes pelviens ou des intestins;
• réduire les maux de dos.

De plus, les patients atteints de ce syndrome d'infarctus médullaire peuvent présenter certains symptômes cérébraux: faiblesse, maux de tête, vertiges persistants, nausées, perte de conscience ou vomissements.

Diagnostic et premiers secours

Le médecin traitant est simplement obligé de prescrire un diagnostic, qui est réalisé par imagerie par résonance magnétique pour une étude détaillée de l'état du sang, de la coagulation, d'une analyse générale et des résultats de l'électroneuromyographie.

Ce n’est qu’après le diagnostic que le médecin est en mesure de prescrire un traitement adéquat au patient. Le traitement est nécessaire pour chaque personne qui a subi un accident vasculaire cérébral.

Tout d'abord, le patient doit être hospitalisé dans un hôpital approprié. Ensuite, il doit subir un examen complet avec des technologies médicales afin que le médecin puisse clarifier le diagnostic et trouver un moyen de guérir une personne. Examen, il passe l'ordinateur ou la résonance magnétique.

En cas de suspicion d'AVC, si des symptômes ont été identifiés, des mesures urgentes doivent être prises immédiatement.

Vous devez d’abord placer la victime sur une surface dure de manière à ce que le dos soit parfaitement droit. Chelyeyk ne devrait pas bouger. Ensuite, vous devez appeler une ambulance afin que les médecins puissent fournir les premiers soins appropriés.

Les médecins doivent déplacer le patient sur un bouclier solide. Sinon, en l’absence d’assistance opportune, le patient est menacé de conséquences irréparables. Par conséquent, il est nécessaire de contacter immédiatement les médecins appropriés, afin que vous puissiez prévenir immédiatement toutes les complications, les chirurgies possibles et bien plus encore.

Traitement

Le traitement doit viser à améliorer la respiration, à éliminer les problèmes de travail cardiovasculaire, à éliminer l'œdème cérébral, à prendre des médicaments, à observer le schéma correct, à maintenir le corps en bonne forme.

Une personne doit prendre tous les médicaments prescrits par le médecin. Il doit prescrire des médicaments pour l’élimination de la douleur et des vomissements. En ce qui concerne le traitement de l'AVC, la liste des médicaments nécessaires devrait alors figurer:

1. des analgésiques;
2. les décongestionnants;
3. médicaments veinotoniques qui devraient améliorer l’état des vaisseaux sanguins, du cœur (nootropes).

Le médecin peut prescrire des anticoagulants (héparine) ou des intigres (tiklid).Si le patient doit se débarrasser de la compression des parois vasculaires, les mesures suivantes lui sont prescrites:

1. Thérapie d'exercice;
2. massage de la colonne vertébrale;
3. matelas serré ou corset.

Pour se remettre complètement d'un accident vasculaire cérébral, une personne doit prendre les vitamines prescrites, faire des exercices physiques, surveiller attentivement son régime alimentaire, s'efforcer de ne pas être stressée, de ne pas porter de lourdes charges et de ne pas faire de mouvements brusques.

Certains patients ne sont pas assez de mesures prises par le médecin. Dans ce cas, pour obtenir les effets souhaités, la personne concernée s’adresse à un traitement de physiothérapie. Si les médicaments n’aident pas, alors les opérations du chirurgien doivent éliminer complètement les conséquences négatives.

Le traitement par les chirurgiens doit être discuté bien avant l'intervention avec un neurochirurgien. Dans ce cas, de nouveaux médicaments seront prescrits: pendant toute la période de convalescence, le patient a besoin de soins appropriés pour éviter de nouveaux problèmes de santé (par exemple, urosepsie et escarres), de nouvelles visites chez le médecin, de nouvelles dépenses imprévues.

L'issue d'un accident vasculaire cérébral est imprévisible. Tout dépend de la nature de la maladie, de son ampleur, des causes des médicaments fournis et de l'état de santé en général. Mais, comme le montrent les statistiques, la majorité des patients atteints de cette maladie ont pu récupérer et retrouver leur santé.

Fondamentalement, des problèmes surviennent si une personne présentant des symptômes d'attaque cérébrale ne va pas chez le médecin à temps et ne commence pas un traitement approprié. Un traitement tardif ou un accident vasculaire cérébral grave accompagné de terminaisons nerveuses à grande échelle, de parésie, d'aréflexie, de paralysie, de troubles du fonctionnement des organes pelviens apparaît. Il existe des cas de mort par accident vasculaire cérébral. Cela était dû à une tumeur maligne ou à une crise cardiaque.

Ostéochondrose cervicale et accident vasculaire cérébral: que devez-vous savoir à ce sujet?

Y a-t-il un accident vasculaire cérébral causé par l'ostéochondrose? Quels symptômes doivent faire l'objet d'une urgence médicale? Quelles sont les méthodes de diagnostic? Comment être traité?

Douleurs au cou, maux de tête, vertiges, "brouillard dans la tête" sont des symptômes familiers à beaucoup de personnes âgées. Souvent, quand ils sont confrontés à ces problèmes, une personne sans médecin «comprend» qu’elle est atteinte d’ostéochondrose. C'est l'un des diagnostics les plus populaires. Mais en fait, avec lui, ce n’est pas si simple. Avant de parler, peut-il y avoir un accident vasculaire cérébral en cas d'ostéochondrose cervicale, essayons de comprendre: de quel type de maladie s'agit-il?

Qu'est-ce que l'ostéochondrose?

Si nous ouvrons l'un des manuels d'orthopédie à l'intention des étudiants en médecine, nous y lirons la définition suivante:

L'ostéochondrose est un processus dégénératif-dystrophique au niveau de la colonne vertébrale, qui commence au niveau du disque intervertébral et se poursuit ensuite vers les corps vertébraux, les articulations intervertébrales et l'ensemble de l'appareil ligamentaire.

S'il est traduit en langage humain, le terme complexe «processus dégénératif-dystrophique» désignera littéralement l'usure et le vieillissement. Et voici le premier écart. Au cours de l'examen, des changements dégénératifs-dystrophiques peuvent être détectés chez presque chaque personne de plus de 40 ans. Mais les maux de dos et autres symptômes ne dérangent pas tout le monde. C'est-à-dire que, selon les rayons X, l'IRM et le scanner, la colonne vertébrale d'un patient humain est en bonne santé.

Douleur au cou - pas une raison pour "diagnostiquer" l'ostéochondrose

Le diagnostic d'ostéochondrose est apprécié par de nombreux neurologues russes. Cependant, si vous vous référez aux références, de nombreux "points noirs" sont révélés. Pourquoi il y a des changements dégénératifs dans les disques - personne ne le sait. Les symptômes peuvent être très différents. Les méthodes de traitement efficaces n'existent pas. Au cours des exacerbations, des analgésiques sont prescrits, des médicaments pour améliorer le système nerveux, le repos au lit, le port d’orthèses (dans le cas d’une ostéochondrose cervicale, un collier de Schantz). Pendant la rémission - exercices thérapeutiques, massage, repos dans un sanatorium.

Parfois, il semble que le médecin qui a diagnostiqué l'ostéochondrose cervicale chez un patient ne sache pas vraiment pourquoi son cou lui fait mal et comment le traiter (sauf en ce qui concerne le retrait des symptômes).

Et voici un autre fait intéressant qui se dégage: il s’avère que le terme «ostéochondrose spinale» n’est utilisé que par des médecins en Russie et dans d’autres pays de la CEI. Le monde civilisé extérieur à notre pays n’est pas au courant d’une telle maladie.

En Occident, le diagnostic d'ostéochondrose est diagnostiqué, mais il s'agit de maladies très différentes, appelées ostéochondropathies en Russie. Ils n'ont rien à voir avec les disques intervertébraux.

Analogue occidental de l’ostéochondrose russe - maladies dégénératives des disques intervertébraux. Malgré ce nom, ces affections ne sont pas considérées comme une maladie, mais en raison du stress quotidien des disques intervertébraux et de leurs blessures. Cependant, ils peuvent entraîner des complications graves, telles qu'une hernie intervertébrale, des subluxations des vertèbres, une sténose de la colonne vertébrale, des fissures des bras.

Alors, y a-t-il un accident vasculaire cérébral causé par l'ostéochondrose?

Comme nous l'avons déjà constaté, il n'y a pas d'ostéochondrose de la colonne vertébrale et ne peut donc pas entraîner d'accident vasculaire cérébral. Mais ceci est tout à fait capable d'autres pathologies de la colonne vertébrale:

• hernie intervertébrale;
• croissance osseuse sur les vertèbres - ostéophytes;
• côte cervicale supplémentaire;
• arcades supplémentaires sur les vertèbres cervicales (anomalie de Kimmerley);
• il peut encore y avoir un spasme musculaire du cou.

Pour toutes les causes d'accident vasculaire cérébral, recherchez des informations sur https://brainstroke.ru/category/prichiny-insulta.

Si l’une de ces maladies a été diagnostiquée, cela signifie-t-il que je vais avoir un accident vasculaire cérébral?

Ce n'est pas que chacun de ces états entraînera nécessairement un accident vasculaire cérébral. Les raisons ne sont pas toujours claires. Outre les problèmes de la colonne cervicale, une personne ayant subi un accident vasculaire cérébral a souvent de l'athérosclérose, une tendance à la formation de caillots sanguins, une hypertension artérielle et d'autres facteurs de risque. Il est souvent impossible de dire avec certitude ce qui a joué un rôle fatal.

L'importance des conditions énumérées ci-dessus est qu'elles conduisent à une compression des artères vertébrales - les vaisseaux qui passent à proximité des vertèbres cervicales et transportent le sang vers le cerveau. Naturellement, cela augmente le risque d'accident vasculaire cérébral. Et ils conduisent à un accident cérébrovasculaire chronique.

Quels symptômes devraient voir un médecin?

Consultez votre médecin et passez votre examen si les symptômes suivants commencent à vous gêner:

• maux de tête fréquents, douleur au cou, à l'épaule;
• des vertiges;
• «Mouches», «étincelles» devant les yeux, bourdonnements, bourdonnements dans les oreilles;
• "Brouillard" dans la tête;
• perte de mémoire et d'attention;
• fatigue, somnolence constante.

Les causes peuvent être différentes, parfois après une enquête, une personne présentant de tels symptômes est généralement en bonne santé. Mais vous devez quand même vous enregistrer!

Quelles méthodes de diagnostic peuvent être assignées?

L'une des études les plus difficiles et les plus instructives - l'IRM

L'état de la colonne cervicale et de la circulation cérébrale permet d'évaluer les études et analyses suivantes:

• L'IRM (imagerie par résonance magnétique) est la meilleure méthode pour diagnostiquer les hernies discales et évaluer l'état des racines nerveuses. L'IRM et sa modification - angiographie par résonance magnétique - permettent d'étudier les vaisseaux cérébraux.
• CT (tomodensitométrie). Parfois, il est complété par la myélographie, une étude dans laquelle une solution de la substance radio-opaque est injectée dans l'espace entourant les racines nerveuses.
• La radiographie de routine n’est pas aussi informative que la TDM et l’IRM. Mais cela peut aider à évaluer l'état des vertèbres.
• L'électroneuromyographie est une étude dans laquelle la transmission des impulsions nerveuses et musculaires est contrôlée à l'aide d'électrodes spéciales. Cela aide à évaluer l'état des racines nerveuses.
• La REG (rhéoencéphalographie) est une méthode spéciale d'évaluation du débit sanguin cérébral basée sur l'enregistrement de la résistance électrique des tissus.

Si nécessaire, le neurologue peut prescrire d'autres tests et analyses.

Traitement de l'AVC dans l'ostéochondrose de la colonne cervicale

Le traitement après un AVC ne dépend pas du fait qu'une personne soit atteinte ou non d'une maladie de la colonne vertébrale. Une fois la période aiguë passée, vous devez comprendre les causes de "l'ostéochondrose" et prescrire le traitement approprié.

Enfin, une petite vidéo. Malgré l'inscription KINESIOLOGY à l'arrière-plan (la kinésiologie est le nom d'une des méthodes de médecine alternative, essentiellement de la pseudomédicine), l'auteur parle avec beaucoup de compétence de ce qui constitue une trinité - ostéochondrose, IRR et dysbiose:

Accident vasculaire cérébral

L’accident vasculaire cérébral est une violation aiguë de la circulation cérébrospinale avec le développement d’une ischémie / hémorragie. Elle se manifeste par des troubles moteurs aigus des types central et périphérique, une diminution de divers types de sensibilité, un dysfonctionnement de la fonction des organes pelviens. Le diagnostic est établi sur la base des données cliniques, des résultats de la tomographie, de l'angiographie, de l'analyse du liquide céphalo-rachidien, de l'électroneuromyographie. Le traitement conservateur est effectué différemment selon le type d'accident vasculaire cérébral. Une intervention chirurgicale est nécessaire pour retirer un thrombus, un anévrisme et restaurer l'intégrité du vaisseau.

Accident vasculaire cérébral

Les accidents vasculaires cérébraux sont bien moins fréquents que les troubles circulatoires cérébraux. La raison devient claire étant donné le rapport de masse de la moelle épinière et du cerveau, qui est approximativement de 1:47. Parmi tous les troubles aigus de l’hémodynamique du SNC, l’accident vasculaire cérébral apparaît dans 1 à 1,5% des cas. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée dans la période de 30 à 70 ans. Les hommes et les femmes souffrent également. La grande majorité des accidents vasculaires cérébraux sont ischémiques. Le plus grand nombre de lésions représente les segments de la colonne vertébrale lombaire et thoracique inférieure.

Causes de l'accident vasculaire cérébral

Les principales causes des troubles aigus de la circulation cérébrospinale sont les suivantes: thromboembolie, compression, spasme prolongé, rupture des vaisseaux assurant l’approvisionnement en sang de la colonne vertébrale. Les étiofacteurs sont nombreux et variés. La polyvalence de l'étiologie était la raison de la séparation des facteurs responsables de l'AVC de la colonne vertébrale en deux groupes principaux.

Lésions vasculaires primaires:

• Anomalies des vaisseaux cérébro-spinaux: malformations artério-veineuses, anévrismes, excès. Il y a assez rare. Ils créent des obstacles retardant le sang. Amincissement de la paroi vasculaire au niveau de l'anévrisme, des malformations provoquent sa rupture avec le développement de l'AVC hémorragique.
• Modifications de la paroi vasculaire: athérosclérose, amylose, varices, vascularite. L'athérosclérose de l'aorte et des artères rachidiennes est la cause la plus courante d'accident vasculaire cérébral ischémique. L'insuffisance de l'apport sanguin est due à une diminution de la lumière des artères due aux plaques d'athérosclérose qui forment des vaisseaux sanguins obstrués avec des masses qui se détachent de la plaque.
• Dommages aux vaisseaux sanguins. La rupture du vaisseau est possible avec une lésion de la moelle épinière, une lésion de la paroi vasculaire par un fragment dû à une fracture de la colonne vertébrale. Les lésions iatrogènes qui sont une complication de la ponction lombaire, de l'anesthésie de la colonne vertébrale et de la chirurgie de la colonne vertébrale sont extrêmement rares.

Troubles hémodynamiques secondaires:

• Pathologie de la colonne vertébrale: malformations de la colonne vertébrale, ostéochondrose, spondylarthrite, hernie intervertébrale, spondylolisthésis. La modification de la localisation anatomique mutuelle des structures de la colonne vertébrale due à des anomalies, le déplacement des vertèbres provoque une compression des vaisseaux spinaux. Les ostéophytes, la hernie discale provoquent également une compression des vaisseaux adjacents.
• Tumeurs de la moelle épinière et de la colonne vertébrale. Lorsque le néoplasme se développe, une pression est appliquée sur les vaisseaux qui passent, réduisant ainsi leur lumière. Les tumeurs malignes peuvent faire germer les parois des vaisseaux sanguins et provoquer leur amincissement, leur destruction et leur causer une hémorragie.
• La défaite des coquilles rachidiennes: arachnoïdite, méningite. Le processus inflammatoire se déplace vers les vaisseaux spinaux. Les vascularites entraînent une augmentation de la perméabilité, une violation de l'élasticité, la formation de dépôts thrombotiques dans la zone touchée de la paroi vasculaire.
• Maladies du sang: hémophilie, leucémie, coagulopathie, thrombocytémie. Accompagné d'une violation des propriétés rhéologiques du sang, mécanismes hémostatiques. L’accident vasculaire cérébral hémorragique est dû à un saignement avec la moindre lésion vasculaire, ischémique - due à une thrombose accrue.

Dans de nombreux cas, l’accident vasculaire cérébral se développe suite à la réalisation de plusieurs raisons à la fois. La probabilité de pathologie augmente en présence de circonstances facilitantes. Les facteurs prédisposants les plus importants sont l'hypertension artérielle, l'obésité, l'hyperlipidémie, l'hypodynamie et le tabagisme.

Pathogenèse

Les segments cervicaux et thoraciques supérieurs de la moelle épinière sont alimentés par un système d'artères vertébrales originaires de l'artère sous-clavière. L'approvisionnement en sang du quatrième segment thoracique à la région sacrale est réalisé inclusivement par les vaisseaux sacraux intercostaux, lombaires et partant de l'aorte. La circulation sanguine dans la région de la queue de cheval est assurée par l’artère iléale interne. Les vaisseaux adaptés à la moelle épinière dans la composition des racines spinales donnent naissance à des artères radiculo-médullaires dont le nombre varie de 5 à 16. Les vaisseaux radiculaires et médullaires forment de nombreuses anastomoses formant l'artère spinale antérieure le long de la face antérieure du cerveau - 2 postérieures. La variabilité du nombre et de la localisation des artères radiculo-médullaires pose des difficultés pour déterminer la localisation du problème vasculaire.

Une violation locale du passage du sang dans le vaisseau (par blocage, compression, spasme, rupture) provoque une hypoxie (manque d'oxygène), un dysmétabolisme des neurones dans la zone de circulation du sang, la formation d'une zone d'hémorragie. En développement aigu, ces troubles n'ont pas le temps d'être compensés par une circulation collatérale, une restructuration métabolique. En conséquence, un dysfonctionnement neuronal de la région de la moelle épinière se produit. Une zone d'ischémie / hémorragie se forme et se transforme ensuite en une zone de nécrose (mort des neurones) avec formation d'un déficit neurologique irréversible.

Classification

L’accident vasculaire cérébral peut avoir plusieurs variantes étiopathogénétiques. Comprendre les mécanismes de développement à la base d'un cas spécifique de la maladie revêt une importance fondamentale en neurologie clinique. À cet égard, la classification principale des accidents vasculaires cérébraux est basée sur le principe pathogénétique et comprend trois types d’AVC:

• Ischémique (crise cardiaque). Causée par spasme, oblitération, compression d'une ou plusieurs artères alimentant la moelle épinière avec formation d'une zone ischémique dans la substance de la moelle épinière.
• Hémorragique. Il se produit en raison de la rupture, des dommages à la paroi du vaisseau. Les hémorragies dans le parenchyme de la moelle épinière sont appelées hématomélies, dans la gaine - hémorroïdes.
• Mixte L'hémorragie s'accompagne d'un spasme vasculaire réflexe avec formation d'une zone ischémique secondaire.

En conséquence, les mécanismes morpho-pathogénétiques du développement de la maladie au cours de son évolution sont divisés en quatre périodes:

• Précurseurs d'étape. Caractérisé par un AVC ischémique. Manifeste des épisodes transitoires de maux de dos, de troubles moteurs et sensoriels.
• Stade de l'AVC (accident vasculaire cérébral en cours) - la période de progression des modifications pathologiques: l'expansion de l'ischémie, la poursuite du saignement. Cliniquement accompagné d'une augmentation des symptômes.
• Stade de développement inverse. Les mesures thérapeutiques arrêtent la progression, amorcent la restauration de la fonction des neurones survivants. Diminue progressivement la gravité du déficit neurologique.
• Stade des effets résiduels. En raison de la récupération incomplète des fonctions perdues en raison de la mort massive de neurones. Les symptômes résiduels post-AVC sont persistants à vie.

Symptômes de la colonne vertébrale

Les symptômes apparaissent soudainement en quelques minutes, moins souvent - plusieurs heures. L’accident vasculaire cérébral ischémique dans certains cas a une période prodromique sous forme d’épisodes de claudication intermittente, de paresthésies, de douleurs récurrentes dans la colonne vertébrale, de symptômes de sciatique, de troubles pelviens transitoires. Au début de la maladie, une augmentation progressive des symptômes est possible. Le syndrome douloureux n'est pas typique, au contraire, la défaite des zones sensorielles de la moelle épinière entraîne la disparition de la douleur, constatée à l'époque des précurseurs.

La manifestation de l'hématomyélie survient après une lésion de la colonne vertébrale, un exercice, accompagné d'une élévation de la température corporelle. La douleur aiguë typique du poignard dans la colonne vertébrale, irradiant sur le côté, prend souvent le zona. Les hémorragies se produisent avec une irritation des méninges, l'extension du processus aux membranes du cerveau provoque l'apparition de symptômes cérébraux: céphalées, vertiges, nausées, dépression de la conscience.

L’accident vasculaire cérébral est caractérisé par un polymorphisme important du tableau clinique. La déficience neurologique dépend de la localisation, de l’ampleur du processus le long du diamètre de la moelle épinière et de sa longueur. Les troubles du mouvement sont caractérisés par une parésie périphérique flasque au niveau de la lésion, une parésie centrale spastique au-dessous du segment affecté. La parésie périphérique est accompagnée d'une hypotonie musculaire, d'une hyporéflexie, entraînant par la suite une atrophie musculaire. Avec la parésie centrale, il y a hypertonus musculaire spasmodique, hyperréflexie et la formation de contractures est possible. La localisation de la zone touchée dans les segments cervicaux se manifeste par une parésie flasque des membres supérieurs et des spastiques inférieures, dans les segments thoraciques - par la paraparésie inférieure centrale, dans le lombo-sacré - par la paraparésie périphérique.

Les perturbations sensorielles se produisent au-dessous du niveau de la lésion, en fonction de la localisation du foyer de l'AVC dans la moelle épinière. Avec un accident vasculaire cérébral étendu avec des changements pathologiques, une perte de tous les types de sensibilité, des troubles pelviens, un déficit moteur bilatéral est observé sur toute la section transversale de la colonne vertébrale. L'implication de la moitié du diamètre conduit au développement du syndrome de Brown-Sekar: troubles de la motricité, perte de sensibilité profonde, troubles de la perception de la surface (douleur, température) de manière hétérolatérale.

Avec la défaite de la moitié ventrale (une catastrophe dans l'artère spinale antérieure), les troubles moteurs s'accompagnent de perte de douleur, de rétention urinaire, de fèces. Sauvegarde de la perception tactile, musculo-articulaire. Un accident vasculaire cérébral dorsal (pathologie de l'artère spinale postérieure) est rarement observé. Il se manifeste par un syndrome de Williamson: parésie spasmodique, ataxie sensible, hypesthésie segmentaire, perte de sensibilité aux vibrations des membres inférieurs. Une lésion isolée de la corne antérieure est caractérisée par la présence d'une parésie périphérique unilatérale.

Des complications

L'accident vasculaire cérébral est caractérisé par des déficiences motrices qui, sans traitement approprié, se traduisent par des limitations permanentes de la fonction motrice. Les patients perdent la capacité de se déplacer librement, avec une parésie spastique, la situation est aggravée par le développement de contractures articulaires. En cas de tétraparèse prononcée, les patients sont cloués au lit. L'immobilité est dangereuse par le développement des escarres, pneumonie congestive. Les troubles pelviens sont compliqués par des infections ascendantes des voies urinaires: urétrite, cystite, pyélonéphrite. L'ajout de complications infectieuses peut entraîner une septicémie avec menace de mort.

Diagnostics

Les mesures diagnostiques commencent par l'anamnèse. La présence du stade des précurseurs, l'apparition aiguë / subaiguë, la séquence du développement des symptômes est importante. Le déficit moteur / sensoriel identifié lors de l'examen neurologique permet au neurologue de suggérer un diagnostic topique, mais la diversité des options d'approvisionnement en sang de la colonne vertébrale rend difficile la localisation de l'occlusion ou de la rupture vasculaire. Afin de clarifier le diagnostic réalisé études instrumentales:

• Tomographie de la colonne vertébrale. La tomographie informatisée peut déterminer le déplacement, les dommages aux vertèbres, la présence de fragments, d'ostéophytes, le rétrécissement de l'espace intervertébral. L'IRM de la colonne vertébrale visualise mieux la moelle épinière, permet de diagnostiquer une hernie intervertébrale, une compression du canal rachidien, une tumeur de la colonne vertébrale, un hématome.
• Ponction lombaire L'examen du liquide céphalorachidien ne révèle pas d'anomalie chez 30% des patients. Chez la plupart des patients au stade de développement de la pathologie, on observe une augmentation de la concentration en protéines jusqu’à 3 g / l, une pléocytose de 30 à 150 cellules pour 1 µl. La variante hémorragique est accompagnée de l'apparition de globules rouges dans la liqueur.
• Angiographie rachidienne. Conduit pour identifier les anévrismes, les malformations, la thrombose, la compression du vaisseau de l'extérieur. Le USDG de l'aorte et de ses branches est une étude plus simple mais moins informative de la circulation sanguine dans la colonne vertébrale dans les régions thoracique et lombaire.
• Électroneuromyography. Il est nécessaire pour la détection d'un trouble d'innervation des muscles individuel non diagnostiqué cliniquement.

Pour déterminer la pathologie causale selon les indications, un thérapeute, un cardiologue, un endocrinologue, un hématologue consultent, examinent le sang pour le sucre, les taux de lipoprotéines, le cholestérol, réalisent un coagulogramme. Le diagnostic différentiel est réalisé avec une myélite aiguë, une tumeur de la moelle épinière, une myélopathie infectieuse, une syringomyélie, un abcès épidural. La différenciation de la nature hémorragique et ischémique de l’accident vasculaire cérébral est importante pour déterminer la tactique de traitement.

Traitement de la moelle épinière

Avec cette maladie nécessite des mesures médicales urgentes. L’initiation précoce du traitement vous permet d’arrêter l’expansion de la lésion de la colonne vertébrale pour prévenir la mort neuronale. Un traitement conservateur complet est effectué, correspondant au type d'accident vasculaire cérébral:

• Thérapie non spécifique. Nommé quel que soit le type d’AVC, il vise à réduire l’œdème, à maintenir le métabolisme des neurones, à augmenter la résistance des tissus de la colonne vertébrale à l’hypoxie et à prévenir les complications. Elle est réalisée par des diurétiques (furosémide), des neuroprotecteurs, des antioxydants et des vitamines du groupe B.
• Traitement spécifique de l'ischémie. L'amélioration de la circulation sanguine de la zone ischémique est obtenue en utilisant des agents vasodilatateurs, désagrégeants, renforçant la microcirculation. Lorsque la thromboembolie montre des anticoagulants: héparine, nadroparine.
• Thérapie spécifique pour l'hémorragie. Il consiste à utiliser des produits pharmaceutiques hémostatiques: vikasola, acide epsilonamino-caproïque. De plus, les angioprotecteurs sont chargés de renforcer les parois des vaisseaux sanguins.

En cas de rupture du vaisseau, compression de la tumeur, thromboembolie, traitement chirurgical possible. Les opérations sont effectuées en urgence par des neurochirurgiens, des chirurgiens vasculaires. La liste des interventions chirurgicales possibles comprend:

• Opérations vasculaires reconstructives: thromboembolectomie, stenting du vaisseau affecté, fermeture / clippage du défaut de la paroi vasculaire.
• L'élimination de l'angiodysplasie: excision d'une malformation, ligature / durcissement des vaisseaux adducteurs, résection de l'anévrisme.
• Élimination par compression: élimination de la tumeur spinale extra / intramédullaire, discectomie herniaire, fixation de la colonne vertébrale.

En période de convalescence, les thérapeutes en réadaptation utilisent tout l’arsenal d’outils pour restaurer au plus vite les fonctions neurologiques perdues. Nommé exercice thérapeutique, massage, physiothérapie. L'électromyostimulation contribue à l'amélioration de la conductivité des fibres nerveuses et l'électrostimulation de la vessie rétablit le contrôle volontaire de la fonction urinaire.

Pronostic et prévention

L’accident vasculaire cérébral n’est pas aussi grave que l’attaque cérébrale. L'issue fatale est possible avec des tumeurs malignes, un arrière-plan somatique grave, l'apparition d'une infection secondaire. Un traitement précoce contribue à la régression rapide des symptômes. L'immensité de la zone touchée, le début tardif du traitement, les comorbidités entraînent une récupération incomplète, l'invalidité du patient en raison d'une parésie résiduelle persistante, des troubles pelviens et sensibles. La prévention des maladies repose sur le traitement opportun des maladies vasculaires, la détection et l'élimination des malformations, le traitement des hernies intervertébrales, la prévention des lésions de la colonne vertébrale. L’élimination des facteurs prédisposants est essentielle: maintien d’un mode de vie actif, normalisation du poids, alimentation équilibrée, cessation du tabagisme.