Le syndrome de l'artère vertébrale est une série de troubles vestibulaires, vasculaires et végétatifs résultant du rétrécissement pathologique de l'artère vertébrale. Le plus souvent, il présente une étiologie vertébrale. Elle se manifeste cliniquement par des états syncopaux récurrents, des attaques de migraine basilaire, un AIT, le syndrome de Barre-Lieu, des syndromes ophtalmiques, végétatifs, vestibulaires-cochléaires et vestibulaires-atactiques. Le diagnostic est facilité par la radiographie et le REG avec des tests fonctionnels, une IRM et un scanner de la colonne vertébrale et du cerveau, une ophtalmoscopie, une audiométrie, etc.

Syndrome de l'artère vertébrale

Le syndrome de l'artère vertébrale (SPA) est un complexe symptomatique complexe qui se produit lorsque la lumière de l'artère vertébrale (AP) est réduite et que son plexus nerveux périartériel est endommagé. Selon les données recueillies, en pratique neurologique, la SPA survient dans 25 à 30% des cas de troubles circulatoires cérébraux et est responsable de 70% des AIT (attaques ischémiques transitoires). Le facteur étiopathogénétique le plus important dans l'apparition du syndrome est la pathologie de la colonne cervicale, qui est également fréquente. La prévalence élevée et la fréquence parmi les catégories de population valides font du syndrome de l'artère vertébrale un problème social et médical urgent de notre époque.

Anatomie de l'artère vertébrale

Une personne a 2 artères vertébrales. Ils fournissent jusqu'à 30% de l'apport sanguin cérébral. Chacune d'elles part des artères sous-clavières du côté correspondant et se dirige vers la colonne cervicale, où elle passe à travers les trous des processus transverses du CVI-CII. Ensuite, l’artère vertébrale fait plusieurs courbures et passe à travers le grand foramen occipital dans la cavité du crâne. Au niveau du début du pont, les artères vertébrales se confondent en une artère principale. Ces trois artères forment un bassin vertébrobasilaire (VBB) alimentant les segments cervicaux de la moelle épinière, de la moelle et du cervelet. Le VBB interagit avec le bassin carotidien, qui alimente le reste du cerveau en sang, via le cercle Wellness.

Conformément aux caractéristiques topographiques de la PA, ses divisions extra et intracrâniennes sont distinguées. Le plus souvent, le syndrome de l'artère vertébrale est associé à des lésions de l'artère extracrânienne. De plus, il peut se produire non seulement avec une compression et d'autres modifications de l'artère elle-même, mais également avec des effets indésirables sur son plexus sympathique végétatif périvasculaire.

Causes du syndrome de l'artère vertébrale

Le syndrome de l'artère vertébrale de compression étiologique est le plus commun. Elle est causée par des facteurs extravasaux: ostéochondrose de la colonne vertébrale, instabilité vertébrale, spondyloarthrose cervicale, hernie intervertébrale, tumeurs, anomalies structurelles (platibasie, syndrome de Klippel-Feil, anomalie de Kimerly, anomalies de la structure du je de la vertèbre cervicale, impression basilaire et anatomie. escalier inférieur oblique). En même temps, la PSA ne se développe pas souvent en raison du rétrécissement de la lumière de l'artère en raison de sa compression mécanique, mais à la suite d'un spasme réflexe dû à l'effet compressif sur le plexus péri-artériel sympathique.

Dans d'autres cas, le syndrome de l'artère vertébrale résulte de sa déformation: anomalies de la structure de la paroi vasculaire, présence de plis ou de plis (tortuosité pathologique). Un autre groupe d'étiofacteurs de la SPA est constitué de lésions d'occlusion AP dans l'athérosclérose, la vascularite systémique, l'embolie et la thrombose de diverses origines. En raison des mécanismes compensatoires existants, seuls des facteurs extravasaux ont rarement pour conséquence le développement d’un spa. En règle générale, le syndrome est observé si la compression de l'artère survient dans le contexte de modifications pathologiques de la paroi vasculaire (hypoplasie ou athérosclérose).

Classification du syndrome de l'artère vertébrale

La SPA pathogénétique est classée en fonction du type de troubles hémidynamiques. Selon cette classification, le syndrome de l'artère vertébrale du type à compression est provoqué par une compression mécanique de l'artère. La variante angiospastique apparaît lorsque le spasme réflexe est provoqué par une stimulation de l'appareil récepteur dans la zone du segment vertébral affecté. Elle se manifeste principalement par des troubles végétatifs-vasculaires, faiblement dépendants des mouvements de la tête. La SPA irritative se produit lorsque le plexus sympathique périartériel est irrité. Le plus souvent, le syndrome de l'artère vertébrale est mixte. Le type de SPA d'irritation par compression est typique des lésions de la région cervicale inférieure et le réflexe est associé à une pathologie des vertèbres cervicales supérieures.

La classification clinique divise SPA en dystonique et ischémique, représentant les étapes d'un processus pathologique unique. L'option Dystonic est fonctionnelle. A ce stade, le tableau clinique est caractérisé par une céphalgie (mal de tête), des symptômes cochléo-vestibulaires et visuels. La céphalgie pulsatoire ou douloureuse, accompagnée de symptômes végétatifs, est constante avec des périodes d’amplification, souvent provoquée par des mouvements de la nuque ou sa position forcée.

La SPA ischémique est une phase organique, c’est-à-dire qu’elle s’accompagne de modifications morphologiques des tissus cérébraux. Elle se manifeste cliniquement par un accident vasculaire cérébral dans le bassin vertébral basilaire, qui peut être de nature transitoire (réversible) ou provoquer un déficit neurologique persistant. Dans le premier cas, ils parlent d'AIT, dans le second cas, d'un AVC ischémique. Au stade ischémique de la SPA, on observe une ataxie vestibulaire, des nausées avec vomissements et une dysarthrie. L'ischémie cérébrale transitoire conduit à une attaque de goutte, processus similaire dans la zone de la formation réticulaire - au paroxysme syncopal.

Variantes cliniques du syndrome de PA

Habituellement, une clinique de soins de santé est une combinaison de plusieurs des options suivantes, mais un syndrome spécifique peut prendre la place principale.

La migraine basilaire survient avec des céphalées dans la région occipitale, une ataxie vestibulaire, des vomissements répétés, des acouphènes et parfois une dysarthrie. Souvent, la migraine basilaire apparaît comme une migraine classique avec aura. L'aura est caractérisée par des perturbations visuelles: des points vacillants ou des rayures arc-en-ciel situées dans les deux yeux, une vision floue, l'apparition d'un "brouillard" sous les yeux. De par sa nature, la migraine basilaire est ophtalmique.

Le syndrome de Barre-Lieu est également appelé syndrome sympathique cervical postérieur. Il y a des douleurs dans le cou et le cou, passant aux zones pariétales et frontales de la tête. La céphalgie apparaît et s'intensifie après le sommeil (dans le cas d'un oreiller inapproprié), en tournant la tête, en tremblant ou en marchant. Elle est accompagnée de systèmes vestibulo-cochléaires, végétatifs et ophtalmiques.

Syndrome vestibulo-atactique - le vertige, provoqué en tournant la tête, prévaut. Il y a des vomissements, des épisodes de noircissement dans les yeux. L'ataxie vestibulaire s'exprime par un sentiment d'instabilité lors de la marche, du décalage et du déséquilibre.

Le syndrome ophtalmique comprend la fatigue de la vision sous charge, des scotomes transitoires dans le champ de vision, une photopsie transitoire (flashs courts, étincelles aux yeux, etc.). Une perte temporaire partielle ou totale bilatérale paroxystique des champs visuels est possible. Certains patients ont une conjonctivite: rougeur de la conjonctive, douleur au globe oculaire, sensation de «sable dans les yeux».

Le syndrome vestibulo-cochléaire se manifeste par des vertiges, une sensation d’instabilité, des acouphènes persistants ou transitoires, dont la nature varie en fonction de l’emplacement de la tête. Il peut y avoir une légère perte auditive avec une perception altérée du chuchotement, ce qui se reflète dans les données de l'audiogramme. La paracousie est possible - une meilleure perception des sons sur fond de bruit que dans un silence total.

Le syndrome des troubles autonomes est généralement associé à d'autres syndromes et est toujours observé pendant les périodes d'exacerbation du spa. Elle se caractérise par des bouffées de chaleur ou de froid, une hyperhidrose, un refroidissement des extrémités distales, une sensation de manque d'air, une tachycardie, une chute de tension, des frissons. Des troubles du sommeil peuvent survenir.

Les attaques ischémiques transitoires caractérisent un spa organique. Les plus typiques sont les troubles moteurs et sensoriels temporaires, l'hémianopsie du même nom, les vertiges accompagnés de vomissements, l'ataxie vestibulaire non provoquée par les étourdissements, la diplopie, la dysarthrie et la dysphagie.

Syndrome d'Unterharnscheidt - "déconnexion" à court terme de la conscience, provoquée par un tour brutal de la tête ou par sa position inconfortable. La durée peut varier. Après avoir repris conscience, il reste un peu de temps dans les membres.

Les attaques de chute sont des épisodes de faiblesse transitoire aiguë et d'immobilité des quatre membres avec une chute soudaine. Se produire avec l'inclinaison rapide de la tête. La conscience reste intacte.

Diagnostic du syndrome de l'artère vertébrale

Un neurologue diagnostique le syndrome de l'artère vertébrale. Il est également possible de consulter un patient avec un oto-rhino-laryngologiste, un ophtalmologue et un vestibulologue. Lors de l'examen, des signes de troubles végétatifs peuvent être détectés: état neurologique, instabilité dans la position de Romberg, discoordination symétrique et lumineuse lors de la réalisation d'échantillons coordonnés. La radiographie de la colonne vertébrale dans la région cervicale est réalisée avec des tests fonctionnels dans 2 projections. Il définit diverses pathologies vertébrales: spondylose, ostéochondrose, hypermobilité, subluxation des processus articulaires, instabilité, anomalies de la structure. S'il est nécessaire d'obtenir des informations plus précises, un scanner de la colonne vertébrale est effectué et une IRM de la colonne vertébrale est utilisée pour évaluer l'état de la moelle épinière et de ses racines.

Afin d'étudier les troubles vasculaires accompagnant la SPA, une rhéoencéphalographie avec des tests fonctionnels est réalisée. En règle générale, il diagnostique une diminution du débit sanguin dans la VBB, apparaissant ou s'intensifiant au cours des tests de rotation. Actuellement, REG cède la place à des études plus modernes du flux sanguin - balayage en duplex et USDG des vaisseaux de la tête. La nature des modifications morphologiques dans les tissus cérébraux apparues à la suite d'un accident vasculaire cérébral au stade organique de la SPA peut être déterminée par IRM du cerveau. Selon les témoignages réalisés viziometriya, périmétrie, ophtalmoscopie, audiométrie, échantillon calorique et autres études.

Traitement du syndrome de l'artère vertébrale

Dans les cas où le syndrome de l'artère vertébrale est accompagné d'un AVC, une hospitalisation urgente du patient est nécessaire. Dans d'autres cas, le choix du mode (hospitalisation ou consultation externe) dépend de la gravité du syndrome. Afin de réduire la charge sur la région cervicale, il est recommandé de porter un collier Schantz. Pour rétablir l'emplacement anatomique approprié des structures de la colonne cervicale, il est possible d'utiliser une thérapie manuelle légère, pour soulager la tension tonique des muscles du cou - relaxation postisométrique, massage myofascial.

La pharmacothérapie est généralement combinée. Les premiers prescrivent des médicaments qui réduisent l'enflure, aggravant la compression de l'AP. Ceux-ci incluent la troxorutine et la diosmine. Afin de rétablir un flux sanguin normal dans l'AP, la pentoxifylline, la vinpocétine, la nimodipine et la cinnarizine sont utilisées. Les médicaments neuroprotecteurs (hydrolysat de cerveau de porc, meldonium, éthylméthylhydroxypyridine, piracétam, trimétazidine) visent à prévenir les troubles du métabolisme du tissu cérébral chez les patients présentant un risque de développer une ischémie cérébrale. Une telle thérapie est particulièrement pertinente chez les patients atteints d'AIT, de crises d'attaques et de syndrome d'Unterharnscheidt.

En même temps, selon les données probantes, un traitement symptomatique par des médicaments anti-migraineux, des antispasmodiques, des relaxants musculaires et des vitamines c est mis en œuvre. B, médicaments ressemblant à l'histamine. Un effet positif a l'utilisation de comme méthodes thérapeutiques supplémentaires de la physiothérapie (phonophorèse, magnétothérapie, électrophorèse, DDT), la thérapie réflexe, le massage. En dehors de la phase aiguë du spa, des exercices sont recommandés pour renforcer les muscles du cou.

S'il est impossible d'éliminer le facteur étiologique, le manque d'efficacité des mesures conservatrices, la menace de lésion cérébrale ischémique, la question du traitement chirurgical est envisagée. Décompression chirurgicale possible de l'artère vertébrale, élimination des ostéophytes, reconstruction de l'artère vertébrale, sympathectomie périartérielle.

Syndrome de l'artère vertébrale

• Maladies vasculaires à perméabilité vasculaire altérée, telles que l'athérosclérose, diverses embolies arthritiques.
• Modifications de la forme des artères (déformations) - crispement anormal, courbures importantes, modifications structurelles anormales des artères.
• Compression vasculaire extra-vasculaire (compression des artères avec ostéophytes, hernies, protrusions discales, compression avec anomalies osseuses, tumeurs, tissu cicatriciel)

Considérant que divers facteurs peuvent être à l'origine du syndrome, il est parfois difficile d'interpréter un diagnostic tel que le syndrome de l'artère vertébrale, car ce syndrome peut être utilisé pour désigner diverses affections, telles que des troubles circulatoires aigus. Mais dans la pratique clinique, les modifications dégénératives-dystrophiques de la colonne cervicale et les phénomènes anormaux de l'atlas, qui entraînent une diminution du flux sanguin dans le bassin des artères vertébrales et l'apparition de symptômes de circulation cérébrale, sont les plus importants.

Il existe des sections extracrâniennes et intracrâniennes de l'artère vertébrale.

Une partie importante des artères vertébrales extracrâniennes traverse le canal mobile formé de trous dans les apophyses transverses des vertèbres. Le nerf sympathique (le nerf de Frank) passe également par ce canal. Au niveau C1-C2, les artères vertébrales ne sont fermées que par les tissus mous. Cette caractéristique anatomique du passage des artères vertébrales et la mobilité de la région cervicale augmentent considérablement le risque de développer des effets de compression sur les vaisseaux à partir des tissus environnants.

La compression résultant des tissus environnants entraîne la compression de l'artère des terminaisons végétatives et la constriction des vaisseaux en raison d'un spasme réflexe, ce qui entraîne un apport sanguin insuffisant au cerveau.

Modifications dégénératives de la région cervicale (ostéochondroses, arthroses faciales, arthroses non-couvertes, instabilité des segments moteurs, hernie discale, spondylose déformante, croissance osseuse (ostéophytes), syndromes réflexes musculaires (syndrome du muscle oblique inférieur, syndrome de l’échelle antérieure du muscle, syndrome) artères vertébrales et le développement du syndrome de l'artère vertébrale.La compression se produit le plus souvent à un niveau de 5-6 vertèbres, un peu moins souvent au niveau de 4-5 et 6-7 vertèbres. La cause la plus fréquente est Itijah syndrome de l'artère vertébrale est le syndrome unkovertebralny. La proximité de ces joints aux artères vertébrales conduit au fait que même de petites exostoses dans les articulations unkovertebralnyh conduisent à un endommagement mécanique de l'artère vertébrale. Lorsque la lumière exostoses unkovertebralnyh significatives peuvent être une compression importante des artères vertébrales.

Les anomalies de Kimberley et Powers jouent un rôle suffisamment important dans le développement du syndrome de l'artère vertébrale.

Les symptômes

Selon l'évolution clinique, il existe deux stades du syndrome de l'artère vertébrale fonctionnel et organique.

La phase fonctionnelle du syndrome de l'artère vertébrale est caractérisée par un certain groupe de symptômes: maux de tête avec quelques troubles végétatifs, troubles cochléovestibulaires et visuels. Les maux de tête peuvent prendre différentes formes, à la fois aiguës en pulsations et douloureuses, constantes ou en forte augmentation, en particulier lorsqu’on tourne la tête ou en cas de charge statique prolongée. Les maux de tête peuvent se propager du cou au front. Les anomalies du système cochléovestibulaire peuvent se manifester par des vertiges de nature paroxystique (balancement déséquilibré) ou des vertiges systémiques. En outre, une perte auditive est possible. Les violations du plan visuel peuvent se manifester par un assombrissement des yeux, une sensation d'étincelles, du sable dans les yeux.

Des épisodes prolongés et prolongés de troubles vasculaires conduisent à la formation de foyers ischémiques persistants dans le cerveau et au développement du deuxième stade (organique) du syndrome de l'artère vertébrale. Au stade organique du syndrome, apparaissent des symptômes de troubles hémodynamiques transitoires et persistants du cerveau. Les troubles hémodynamiques transitoires se manifestent par des symptômes tels que vertiges, nausées, vomissements et dysarthrie. De plus, il existe des formes caractéristiques d'attaques ischémiques qui se produisent lors de la rotation ou de l'inclinaison de la tête, dans lesquelles il peut y avoir des attaques de chute avec une conscience accumulée, des attaques dites de chute, ainsi que des attaques avec une perte de conscience pouvant durer jusqu'à 10 minutes (épisodes syncopaux). En règle générale, la symptomatologie régresse en position horizontale et serait due à une ischémie transitoire du tronc cérébral. Après de tels épisodes, il peut y avoir une faiblesse générale dans les troubles autonomes des acouphènes.

Selon le type de troubles hémodynamiques, il existe plusieurs variantes du syndrome de l'artère vertébrale (compression, formes irritative, angiospastique et mixte).

La contraction du vaisseau dans la variante de compression se produit en raison d'une compression mécanique sur la paroi de l'artère. En cas de type irritatif, le syndrome se développe à la suite de spasmes réflexes sur les vaisseaux dus à une irritation des fibres sympathiques. En clinique, le plus souvent, il existe des variantes combinées (compression-irritant) du syndrome de l'artère vertébrale. Un syndrome angiospastique a également un mécanisme réflexe, mais découle d'une irritation des récepteurs dans la région des segments moteurs de la colonne cervicale. Lorsque la variante angiospastique est dominée par des troubles végétatifs-vasculaires et que les symptômes ne sont pas dus au tour de tête.

Types de syndrome clinique

Syndrome sympathique cervical postérieur (Barre - Lieu)

Le syndrome cervical postérieur est caractérisé par des maux de tête avec localisation dans la région cervico-occipitale avec irradiation à l'avant de la tête. Les maux de tête sont généralement constants, souvent le matin, surtout après avoir dormi sur un oreiller inconfortable. Mal de tête peut survenir lorsque vous marchez, conduisez une voiture ou bougez dans la nuque. Les maux de tête peuvent également être pulsatiles, percer avec une localisation dans le cou et la région occipitale et irradiant vers les zones frontales et temporales pariétales. En tournant la tête, les maux de tête peuvent être aggravés et s'accompagnent de troubles vestibulaires, visuels et autonomes.

Migraine basilaire

La migraine basilaire survient non pas à la suite d'une compression de l'artère vertébrale, mais à la suite d'une sténose de l'artère vertébrale, mais présente des similitudes cliniques avec d'autres formes de syndrome de l'artère vertébrale. En règle générale, une crise de migraine commence par un mal de tête aigu au cou, des vomissements, parfois avec une perte de conscience. Des troubles visuels, des vertiges, une dysarthrie, une ataxie sont également possibles.

Syndrome de Vestibulo - cochléaire

Les perturbations de la part de l'aide auditive se manifestent sous la forme de bruits dans la tête, d'une diminution de la perception du chuchotement et sont enregistrées par des modifications des données au cours de l'audiométrie. L'acouphène a un caractère persistant et durable et une tendance à changer de caractère au cours du mouvement de la tête. Les troubles cochléaires sont associés à des vertiges (systémiques et non systémiques).

Syndrome ophtalmique

Avec le syndrome ophtalmique au premier plan, des troubles visuels tels que le scotome auriculaire, une altération de la photopsie de la vision peuvent également être des symptômes de la conjonctivite (hyperémie conjonctivale de larmoiement). La perte de champs visuels peut être épisodique et est principalement associée à un changement de la position de la tête.

Syndrome de changements autonomes

En règle générale, les perturbations végétatives n'apparaissent pas isolément, mais sont associées à l'un des syndromes. Les symptômes végétatifs sont généralement les suivants: sensation de chaleur, froid des extrémités, transpiration, modification du dermographisme cutané, troubles du sommeil.

Attaques ischémiques transitoires (transitoires)

Les attaques ischémiques peuvent survenir pendant la phase ischémique du syndrome de l'artère vertébrale. Les symptômes les plus fréquents de ces crises sont les suivants: déficiences motrices et sensorielles transitoires, troubles visuels, hémianopsie, ataxie, vertiges, nausées, vomissements, troubles de la parole, déglutition, vision double.

Syndrome vertébral syncopal (syndrome de Unterhardshayt)

Un épisode de syndrome vertébral syncopal est un trouble circulatoire aigu au niveau de la formation réticulaire du cerveau. Cet épisode se caractérise par une déconnexion à court terme de la conscience accompagnée d'une forte rotation de la tête.

Épisodes de Drop Attack

L’épisode d’attaque par chute (chute) est causé par une circulation sanguine altérée dans les régions caudales du tronc cérébral et du cervelet et se manifeste cliniquement par une tétraplégie lorsque la tête est inclinée vers l’arrière. Restauration des fonctions motrices assez rapidement.

Diagnostics

Le diagnostic du syndrome de l'artère vertébrale présente certaines difficultés et apparaît souvent sous la forme de surdiagnostic et de sous-diagnostic du syndrome de l'artère vertébrale. L'hyperdiagnostic du syndrome est souvent causé par un examen insuffisant des patients, en particulier en présence d'un syndrome vestibulo-atactique et / ou cochléaire, lorsque le médecin omet de diagnostiquer les maladies du labyrinthe.

Pour établir le diagnostic du syndrome de l'artère vertébrale, vous devez avoir 3 critères.

1. La présence dans la clinique des symptômes de l’une des 9 options cliniques ou une combinaison d’options
2. Visualisation des modifications morphologiques de la colonne cervicale par IRM ou par tomodensitométrie, qui peuvent être les principales causes du développement de ce syndrome.
3. La présence d'une étude par ultrasons des modifications du débit sanguin lors des tests fonctionnels avec flexion - extension de la tête par rotation de la tête.

Traitement

Le traitement du syndrome de l'artère vertébrale (vertébrale) comprend deux domaines principaux: l'amélioration de l'hémodynamique et le traitement des maladies conduisant à la compression des artères vertébrales.

Traitement de la toxicomanie

Le traitement anti-inflammatoire et anti-œdème vise à réduire l'œdème périvasculaire dû à la compression mécanique. Préparations régulant le débit veineux (troxérutine, ginko-biloba, diosmine). AINS (Celebrex, Lornoxicam, Celecoxib)

La thérapie vasculaire vise à améliorer la circulation sanguine dans le cerveau, car des troubles hémodynamiques surviennent chez 100% des patients atteints de ce syndrome. Les méthodes de diagnostic modernes permettent d'évaluer l'efficacité du traitement avec ces médicaments et la dynamique du flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux à l'aide de la recherche en échographie. Les médicaments suivants sont utilisés en thérapie vasculaire: dérivés de la purine (trental), dérivés de la pervenche (vincamine, vinpocetine), antagonistes du calcium (nimodipine) alpha-adrénobloquants (nicergoline), par exemple.

Thérapie Neuroprotectrice

L'un des domaines les plus modernes du traitement médical est l'utilisation de médicaments pour améliorer les processus énergétiques dans le cerveau, ce qui permet de minimiser les dommages neuronaux dus aux troubles circulatoires épisodiques. Les neuroprotecteurs comprennent: les médicaments cholinergiques (citicoline, gliatiline), les préparations qui améliorent la régénération (actovegine, cérébrolysine), le noootropa (piracétam, le mexidol), la thérapie métabolique (mildronate, thiotriazoline, trimétazidine).

La thérapie symptomatique comprend l'utilisation de médicaments tels que des relaxants musculaires, des médicaments anti-migraineux, des antihistaminiques et autres.

Le traitement des maladies dégénératives comprend des thérapies non médicamenteuses telles que la thérapie par l'exercice, la physiothérapie, le massage, l'acupuncture et la thérapie manuelle.

Dans la plupart des cas, l’utilisation de traitements complexes, comprenant des traitements médicamenteux et non médicamenteux, peut réduire les symptômes et améliorer la circulation sanguine dans le cerveau.

Les méthodes de traitement chirurgical sont utilisées dans les cas de compression sévère des artères (hernie discale, ostéophyte) et seule la décompression opérationnelle permet d'obtenir un résultat clinique.

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La lutte contre les attaques de panique dans l'ostéochondrose cervicale

Chaque personne au moins une fois confrontée à un sentiment de peur et la plupart des cas n’ont pas de cause importante, c’est ce processus que l’on appelle attaque de panique. Une condition similaire peut survenir dans le contexte de diverses maladies. Arrêtons-nous sur ce que sont les attaques de panique dans l'ostéochondrose cervicale.

Facteurs d'anxiété

Les attaques de panique sont des éclairs d'anxiété et de peur accompagnés de violations simultanées de nature physique. La durée de leur flux peut être très diverse. L'anxiété, les peurs et la dépression peuvent souvent survenir chez des personnes en bonne santé. Dans la plupart des cas, l'anxiété de panique peut être affectée par un grand rassemblement de personnes ou par une atmosphère inconfortable. Si ce type d'attaque survient relativement souvent, il vaut la peine de consulter un médecin, car la maladie de l'ostéochondrose cervicale et de la dépression n'est pas à exclure. Ce n'est pas exclu et la manifestation d'une attaque de goutte. L’attaque par chute est caractérisée par une manifestation plus grave et plus inquiétante de l’ischémie.

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Les attaques de panique dans l'ostéochondrose cervicale et les symptômes qui se manifestent en parallèle durent environ un quart d'heure, mais leur prolongation n'est pas exclue. La fréquence des manifestations peut également varier de plusieurs fois par jour ou par mois. Les experts disent que l'attaque ischémique peut survenir à la suite d'une violation de la fonctionnalité du système circulatoire ou nerveux, mais que la raison principale est le diagnostic d'ostéochondrose cervicale chez un patient. Parmi les facteurs secondaires émettent:

• le moment de la naissance et la période après la naissance de l'enfant;
• quantité insuffisante de magnésium, zinc et autres oligo-éléments essentiels présents dans le corps;
• prédisposition génétique et sa relation avec l'adrénaline produite;
• l'impact de nombreuses situations stressantes;
• médicaments à base d'hormones;
• maladie mentale.

L'ostéochondrose cervicale et les attaques de panique sont interconnectées, comme la formation de spasmes musculaires et, par conséquent, l'apparition de douleurs dans la région cervicale.

Signes symptomatiques associés

"Les médecins cachent la vérité!"

Les attaques de panique dans l'ostéochondrose cervicale s'accompagnent dans la plupart des cas de nombreux symptômes. Les plus courantes dans l'ostéochondrose de la région cervicale sont:

• la survenue d'un essoufflement;
• augmentation du rythme cardiaque;
• transpiration excessive;
• difficulté à respirer;
• trouble de la fonction intestinale;
• nausées et vomissements;
• douleur dans la région du muscle cardiaque;
• violation du système urogénital;
• troubles du sommeil.

L'ensemble des signes symptomatiques d'une attaque peut être différent et dépend de la région de la région cervicale touchée par le processus inflammatoire. Dans des cas plus rares, un engourdissement des membres supérieurs ou inférieurs, une activité visuelle réduite, des maux de tête graves et une activité motrice altérée sont possibles. Une maladie grave peut se manifester par l’apparition de crises épileptiques, une perte de conscience transitoire ou des vertiges. Au cours du développement de la maladie, le pouvoir de manifestation des attaques de panique diminue progressivement.

Méthodes de traitement

Avant le début des mesures thérapeutiques, il est important de poser un diagnostic afin d'identifier la cause principale des attaques de panique, car l'ostéochondrose cervicale n'est peut-être pas toujours la cause. Les événements clés incluent:

• topographie par résonance magnétique;
• radiographie de la colonne cervicale;
• sonographie doppler.

Les attaques de panique dans l'ostéochondrose cervicale doivent être traitées en combattant la principale maladie - l'ostéochondrose de la région cervicale. La thérapie visant à éliminer l'ostéochondrose implique l'utilisation de plusieurs méthodes à la fois. Le traitement primaire est nécessaire pour commencer avec la réception des médicaments anti-inflammatoires et anti-douleur. Les principaux sont le diclofénac, l'ibuprofène ou le nimésulide. Ils aident à faire face au processus inflammatoire dans la région des disques intervertébraux. Les chondroprotecteurs ne sont pas moins efficaces. Leur action vise à prévenir la destruction ultérieure des vertèbres (glucosamine) et à empêcher le développement ultérieur de l’ostéochondrose de la colonne cervicale. Il est important de rétablir les réserves nécessaires de vitamines, notamment de vitamine B, nécessaires au renforcement des os et des articulations. Des méthodes supplémentaires incluent les procédures de massage, la réflexologie manuelle et manuelle.

Les exercices de thérapie physique sont tout aussi importants. Leur mise en œuvre doit commencer après l'élimination du processus d'exacerbation. Cette technique aide à renforcer les muscles du dos et de la colonne vertébrale et constitue également une excellente mesure préventive contre d’autres maladies. Un ensemble d'exercices est choisi individuellement pour chaque patient exclusivement par le médecin traitant. Les exercices les plus courants incluent:

1. Prenez une position assise. Inclinez la tête de manière à pouvoir toucher la partie de la poitrine avec votre menton. Après avoir inspiré, inclinez la tête le plus loin possible vers l’arrière. Répétez l'exercice plusieurs fois.
2. L’exercice consiste à tourner la tête dans différentes directions en alternance. Le mouvement doit être lent pour éliminer le malaise.
3. Prenez une position couchée. Placez vos membres supérieurs sur votre estomac. Effectuez des respirations lentes à l'aide de l'abdomen tout en détendant tout le corps.

L'étape suivante du traitement implique l'élimination des attaques de panique immédiates. La panique est parfaitement éliminée par l'utilisation de médicaments tels que les antidépresseurs.

Dans ce cas, vous devez utiliser des médicaments ayant un léger effet sédatif, tels que Novopassit, Glycine ou Persen - ce sont les antidépresseurs les plus courants. Si cela ne suffit pas, vous pouvez utiliser des tranquillisants (Grandaxin). L'action des médicaments vise l'expansion des vaisseaux sanguins et l'activation de l'activité cérébrale. Tous les antidépresseurs, leur posologie et leur durée d'utilisation sont uniquement déterminés par le médecin traitant.

La phytothérapie est considérée comme étant tout aussi efficace. Le traitement par cette méthode implique l'utilisation de teintures et de décoctions à base de plantes médicinales, tandis que les antidépresseurs doivent être utilisés sans interruption. Il est important de veiller à une nutrition adéquate afin d'éliminer les attaques de panique liées à l'ostéochondrose. Le régime devrait être riche en vitamines et oligo-éléments nécessaires à l'organisme.

Promenez-vous au grand air et débarrassez-vous de vos mauvaises habitudes.

Le traitement de jour doit être normal. La durée du sommeil doit être telle que le corps ait suffisamment de temps pour se détendre.

Ainsi, pour éliminer la possibilité d'attaques de panique dans l'ostéochondrose cervicale, il est important de traiter la maladie et les symptômes associés avec l'aide d'un neurologue. N'oubliez pas le bon mode de vie et les mesures préventives qui permettent de se débarrasser en permanence des sensations désagréables et de profiter de chaque journée. Si nécessaire, vous pouvez appliquer des antidépresseurs, qui sont prescrits par le médecin traitant.

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Syndrome de l'artère vertébrale (SPA)

L'auteur de l'article: Rusakov Andrei Yuryevich, vertébrologue, thérapeute manuel, neurologue, réflexologue

Le terme SPA est, dans une certaine mesure, un concept collectif et regroupe le complexe de syndromes cérébraux, vasculaires et végétatifs résultant d'une lésion du plexus sympathique de l'artère vertébrale, d'une déformation de sa paroi ou de modifications de la lumière.

Selon diverses données, la fréquence des dysgémies dans le bassin vertébral basilaire varie de 25 à 30% de tous les troubles circulatoires cérébraux, y compris jusqu'à 70% des accidents ischémiques transitoires. Les lésions athérosclérotiques des artères vertébrales (AP), l'hypoplasie, les anomalies du lit osseux, les lésions de la jonction craniovertébrale, la tortuosité pathologique et le déplacement de la bouche de l'artère vertébrale occupent une place importante dans la structure des causes de l'insuffisance de la circulation sanguine dans le bassin vertébrobasilaire

Le facteur étiopathogénétique le plus important dans le développement de ces troubles est la pathologie de la colonne cervicale, qui présente depuis quelques années une prévalence significative, en particulier chez les jeunes. Le rôle principal dans la pathogenèse de ces troubles est attribué aux processus dégénératifs-dystrophiques de la colonne vertébrale cervicale et aux processus anormaux de la partie de l'atlas, qui interfèrent avec le flux sanguin dans les artères vertébrales et provoquent des troubles de la circulation cérébrale. Ces modifications appartiennent au groupe du rétrécissement en compression des artères vertébrales qui se produisent sous l'influence de nombreux facteurs extravasculaires et sont combinées sous le terme de syndrome de l'artère vertébrale (SPA). Dans la CIM-10, le syndrome de l'artère vertébrale est considéré sous le code G99.2 et comprend une clinique du syndrome sympathique cervical postérieur, des épisodes récurrents d'insuffisance vertébrobasilaire, des épisodes d'attaques par goutte, Le syndrome de Unterharnsheidt.

Les facteurs étiologiques de la SPA peuvent être divisés en 3 groupes principaux:

1. Maladie artérielle occlusive (athérosclérose, thrombose, embolie, artérite de diverses origines);
2. Déformations des artères (tortuosité pathologique, plis, anomalies de structure et accidents vasculaires cérébraux);
3. Compression extravasculaire des artères (compression par anomalies osseuses, côtes, muscles, ostéophytes et processus articulaires des vertèbres cervicales, cicatrices, tumeurs, etc.).

La multiplicité des facteurs étiologiques du développement de ce processus "brouille" quelque peu l’interprétation de la PSA, car Selon ce concept, on peut désigner presque tous les dommages au navire, y compris les troubles aigus de la circulation cérébrale dans le bassin vertébrobasilaire. Mais en pratique neurologique clinique, en règle générale, le diagnostic de SPA est posé chez les patients présentant un certain ensemble de troubles et de syndromes cliniques pouvant être associés à des lésions dégénératives dystrophiques ou à des anomalies de la colonne cervicale. Ainsi, malgré l'étiologie de la SPA, en pratique clinique, ce terme désigne la variante de compression de ce syndrome. A notre avis, le terme le plus correct est l’utilisation du terme "syndrome de l’artère vertébrale" (VSPA). Cependant, une analyse des données disponibles dans la littérature nous permet de conclure que, dans la pratique scientifique et clinique, la SPA est le reflet de la nature vertébrale de la dysgémie dans ce groupe. Et nous sommes ici confrontés à un autre extrême - la majorité des auteurs que nous avons cités associent la SPA exclusivement au syndrome sympathique cervical postérieur (syndrome de Barre-Lieu), en négligeant d’autres manifestations cliniques possibles d’effets compressifs sur la tige ou le plexus végétatif de l’AP. Sur cette base, nous utiliserons encore le terme "syndrome de l'artère vertébrale" pour désigner la nature vertébrale du processus.

Conditions anatomiques pour le développement de la SPA vertébrale

Pour comprendre la pathogenèse du développement du syndrome de compression de l'AP, il est nécessaire de se faire une idée des caractéristiques anatomiques de ce vaisseau. Il existe des sections extra (I - III) et intracrâniennes (segment IV) de PA. Le segment I commence à la sortie PA de l'artère sous-clavière et se termine au niveau de l'entrée du canal osseux. Le segment II est situé dans le canal osseux sur l’ensemble des vertèbres C II C VI; segment III - du lieu de sortie du canal osseux au niveau C II à l'entrée de la cavité crânienne (dans cette zone, il y a des courbures de l'AP); segment IV - intracrânien - de l'entrée de l'artère dans le crâne jusqu'à sa confluence avec l'AP du côté opposé. L'une des caractéristiques les plus importantes de la structure de la colonne cervicale est la présence de trous dans les processus transversaux des vertèbres cervicales VI-VII. Ces ouvertures forment un canal par lequel passe la branche principale de l'artère sous-clavière - l'artère vertébrale avec le même nerf sympathique (le nerf de Frank).

L'artère vertébrale à la sortie du canal est envoyée au grand foramen occipital, en effectuant des courbures. Ensuite, au bord inférieur des pons, les deux artères vertébrales sont connectées, formant l’artère principale. Le bassin basilaire vertébral se connecte à la piscine carotidienne à travers le cercle de Willis. L'artère vertébrale vascularise un vaste territoire: segments de la moelle épinière de C I à D III inclus (bassin vasculaire médullaire supérieur), oreille interne, structures du tronc cérébral avec sa formation réticulaire et ses centres vitaux, lobes occipitaux, divisions médiobasales des lobes temporaux, cervelet, divisions postérieures région hypothalamique. À partir du ganglion étoilé, formé par les centres C III D I sympathiques de la moelle épinière, le nerf vertébral (sympathicus cervical postérieur, ou nerf de Frank). Ce dernier entre dans le canal des processus transverses, tressant de manière dense l’artère vertébrale avec ses branches. De plus, les branches impliquées dans la formation du nerf synuvertébral de Lyushka s'écartent du nerf spinal. Cette dernière innerve l’appareil capsulaire-ligamentaire des segments moteurs vertébraux cervicaux, le périoste des vertèbres et les disques intervertébraux.

La possibilité de lésion de l'AP dans l'ostéochondrose cervicale est déterminée par sa position topographique-anatomique. Une partie importante du segment extracrânien du PA passe dans le canal osseux mobile formé par les apophyses transverses des vertèbres cervicales et les rudiments des côtes. Dans ce cas, la paroi latérale de l'artère est adjacente à l'articulation sans recouvrement, et la paroi postérieure est adjacente au processus articulaire supérieur. Au niveau C I – C II, l'artère n'est recouverte que de tissus mous, principalement du muscle oblique inférieur de la tête. L’état des plexus périvasculaires et du nœud sympathique cervical inférieur, qui détermine l’innervation sympathique de l’artère vertébrale, revêt également une importance pathogénique importante dans le développement de la SPA.

Les principaux mécanismes pathogéniques du syndrome de PA sont la compression du tronc artériel, le plexus végétatif et le rétrécissement de la lumière du vaisseau en raison du spasme réflexe, qui réduisent le flux sanguin vers l'arrière du cerveau avec ensuite une défaillance de la circulation cérébrale.

Les ostéophytes, qui se forment au cours de l'ostéochondrose et de la spondylose déformante dans la région des articulations non recouvertes, ont le plus grand effet compressif sur l'artère vertébrale. Le déplacement et la compression des artères vertébrales dans l'ostéochondrose cervicale peuvent être observés à la suite de la subluxation des processus articulaires des vertèbres. En raison de la mobilité pathologique entre les segments individuels (deux vertèbres reliées par un disque) du rachis cervical, l'artère vertébrale est lésée par le sommet du processus articulaire supérieur de la vertèbre sous-jacente. Le plus souvent, l'artère vertébrale est déplacée et comprimée au niveau du cartilage intervertébral entre les vertèbres cervicales V et VI, un peu moins souvent - entre IV et V, VI et VII, et encore moins souvent - ailleurs.

Un certain rôle est attribué aux processus anormaux dans la région d’Atlanta, qui perturbent le flux sanguin dans les artères vertébrales. Des variantes pathogéniques du développement du syndrome de l'AP dans les processus dégénératifs-dystrophiques peuvent être l'arthrose non recouverte, l'arthrose des articulations arculoprostatiques, la mobilité anormale, la sublimation muscle) compression, la localisation des artères vertébrales dans les trous du canal osseux des apophyses transverses des vertèbres cervicales, se déplaçant facilement les uns des autres pendant le mouvement de la tête et du cou. En outre, ils sont étroitement adjacents aux corps vertébraux. Dans le même temps, même dans des conditions physiologiques normales, il se produit une compression et une restriction du flux sanguin dans l'une ou les deux artères. Normalement, la circulation sanguine en eux n'est généralement pas altérée en raison de capacités compensatoires suffisantes. La position change avec une hypoplasie (rétrécissement anatomique) ou une sténose artérielle athéroscléreuse. Ensuite, des facteurs extravasaux (compression par des processus articulaires avec instabilité de la colonne cervicale ou ostéophytes dans des régions non survertébrales, etc.) deviennent des causes décisives d’insuffisance circulatoire chez les patients VBB. La compression des artères vertébrales est également possible par les muscles du cou (scalène, long muscle du cou, muscle oblique inférieur de la tête) avec leur contraction à certaines positions de la tête. L'arthrose non couverte est la cause la plus courante du développement du syndrome de l'artère vertébrale. Si l’on tient compte des relations fonctionnelles et topographiques-anatomiques extrêmement étroites de cette articulation avec l’artère vertébrale, il est clair que même de petites exostoses non vertébrales peuvent avoir un effet mécanique sur l’artère vertébrale. Initialement, les ostéophytes ne provoquent une irritation dynamique du plexus sympathique qu’à certaines positions ou mouvements de la colonne cervicale. Les excroissances ostéochondrales exprimées de l'articulation sans recouvrement peuvent provoquer une compression grossière de la lumière du canal de l'artère vertébrale.

Parmi les facteurs importants de la SPA, on peut également identifier des anomalies de Kimmerly, Powers, impression basilaire. En plus de la compression mécanique, un spasme vasculaire peut survenir à la suite d'une irritation du plexus nerveux périartériel. Le plus souvent, il y a une combinaison de ces facteurs.

Classification clinique du syndrome de l'artère vertébrale (Kalachnikov VI, 2009)

1. Facteurs pathogéniques de la SPA (selon la nature de l'effet de compression sur l'AP).
2. Subluxation des processus articulaires des vertèbres.
3. Mobilité pathologique (instabilité, hypermobilité) du segment moteur vertébral.
4. Compression ostéophyte.
5. Spasme vasculaire résultant d'une irritation du plexus nerveux périartériel.
6. Compression dans la région d'Atlanta (anomalie de Klippel-Feil, anomalie de Kimmerley, anomalies de l'atlantique, platibasia).
7. Arthrose non couverte.
8. Arthrose des articulations arculoprostatiques.
9. Blocus et instabilité des articulations.
10. Hernie discale disques intervertébraux.
11. Compression musculaire réflexe.
12. Stades cliniques du spa.
13. Selon le degré de troubles hémodynamiques.
14. Dystonic (fonctionnel).
15. Ischémique (organique).

Le stade fonctionnel du syndrome de l'artère vertébrale est caractérisé par trois groupes de symptômes: maux de tête avec troubles autonomes associés, troubles cochléovestibulaires et troubles visuels. La céphalée est lancinante ou douloureuse, brûlante, constante et exacerbée, tout comme une migraine, en particulier lors des mouvements de la tête, avec sa position forcée prolongée, s'étend de la nuque en avant au front. Les troubles cochléovestibulaires peuvent également se manifester sous la forme de vertiges non systémiques paroxystiques (sensation d'instabilité, de balancement) ou de vertiges systémiques. Ils peuvent être associés à une paracussion, à une légère diminution de l'audition et à un mélange avec la maladie de Ménière.

Les perturbations visuelles sont limitées aux éléments suivants: assombrissement des yeux, sensation de sable, étincelles et autres manifestations de la photopsie, légères modifications de la tonicité des vaisseaux du fond de l'œil.

Dans les cas de spasmes vasculaires prolongés et intenses, il est possible de développer des foyers d'ischémie persistante - le stade organique du syndrome de l'artère vertébrale.

Le stade organique de l'artère vertébrale se manifeste par des troubles transitoires et persistants de la circulation cérébrale. Les troubles circulatoires transitoires dans le système vertébrobasilaire se manifestent par des vertiges, des troubles ataxiques, des nausées, des vomissements, des troubles articulatoires. Il existe d'autres formes d'ischémie cérébrale transitoire caractéristiques des lésions vertébrales des artères vertébrales. En règle générale, ils se produisent au moment de tourner ou d'incliner la tête. Cette pathologie inclut des attaques de chute soudaine tout en maintenant la conscience pendant plusieurs minutes (attaques de chute), ainsi que des attaques avec perte de conscience de deux à trois à dix à quinze minutes (états syncopaux). La régression des symptômes se produit généralement en position horizontale. Après attaques, on note une faiblesse générale, des maux de tête, des acouphènes, une photopsie, une labilité végétative. Le mécanisme pathogénique de ces paroxysmes est une ischémie transitoire du tronc cérébral avec localisation dans la zone d'intersection des pyramides (avec attaques de goutte) et de la formation réticulaire (avec attaques syncopales).

Par la nature des troubles hémodynamiques:

1. La compression.
2. Irritant.
3. Angiospastique.
4. Mixte

Dans la variante de compression, le rétrécissement de la lumière du vaisseau se produit par compression mécanique de la paroi de l'artère. Une variante irritative du syndrome est formée à la suite d'une stimulation vertébrale des fibres sympathiques efférentes du plexus vertébral, ce qui provoque un spasme du vaisseau. En règle générale, dans la pratique clinique, il existe des variantes mixtes (irritant par la compression) de ce syndrome. Le syndrome angiospastique se manifeste sous la forme d'un spasme réflexe qui se produit en réponse à la stimulation des récepteurs dans la zone du PDS affecté. Dans le syndrome angiospastique, les troubles végéto-vasculaires diffus prédominent, dans une moindre mesure, associés aux tours de la tête. Variante du syndrome irritant par la compression est le plus souvent associée à la pathologie de la colonne cervicale inférieure, réflexe - à la pathologie de la colonne cervicale supérieure.

Options de spa clinique

• Syndrome de Barre Lieu (syndrome sympathique postérieur cervical).

Il se caractérise cliniquement par des maux de tête dans la région cervico-occipitale irradiant vers les parties antérieures de la tête (par exemple, "retirer le casque"). Les maux de tête sont constants, surtout le matin après le sommeil sur un oreiller inconfortable, lorsque vous marchez, tremblez, avec des mouvements du cou. Les maux de tête peuvent être de nature pulsante ou virulente, commencer du coude à coude et se propager aux zones pariétale, temporale et frontale. Les douleurs sont aggravées en tournant la tête, la nuit et après avoir dormi. Le mal de tête est accompagné de troubles autonomes, de troubles cochléovestibulaires et visuels.

Crise migraineuse débutant par une déficience visuelle bilatérale accompagnée de vertiges, d'ataxie, de dysarthrie, d'acouphènes. Au plus fort de l'attaque, la région occipitale présente un mal de tête aigu, accompagné de vomissements et, dans certains cas, d'une perte de conscience. La migraine basilaire n'est pas le résultat d'une compression de l'AP elle-même, elle est basée sur le rétrécissement de l'artère principale (OA) et / ou de ses branches, mais en tenant compte de l'unité anatomique et physiologique directe de l'AO et de l'AP, ainsi que d'une certaine similitude des symptômes cliniques avec d'autres formes de SPA, ce syndrome est nécessaire. considérés dans le contexte des manifestations cliniques du syndrome de PA.

Les symptômes subjectifs prédominent: vertiges, sensation d’instabilité du corps, assombrissement des yeux, déséquilibre avec nausées et vomissements, troubles cardiovasculaires. La symptomatologie augmente au moment du mouvement de la tête ou lorsqu'elle est forcée.

Les troubles cochléaires se manifestent par du bruit dans l'oreille ou le cou, des paresthésies, une perte d'audition, une diminution de la perception d'un murmure, des modifications de l'audiogramme. Ces troubles sont généralement associés à des vertiges non systémiques paroxystiques (sensation d'instabilité, tremblements) ou à des vertiges systémiques. L'acouphène est caractérisé par la persistance et la durée des manifestations, la nature peut varier en fonction de la position de la tête.

Les perturbations visuelles sont caractérisées par une photopsie transitoire, un scotome auriculaire, une fatigue et une perte de vision lors de la lecture et d'autres charges visuelles. On peut noter une conjonctivite: douleur et sensation de corps étranger dans les yeux, rougeur de la conjonctive, larmoiement. Il existe également des épisodes de perte paroxystique des champs visuels ou de leurs parties, le plus souvent associés à la position de la tête.

• Syndrome de troubles autonomes.

Les symptômes végétatifs les plus courants sont les suivants: sensation de chaleur, frissons, extrémités froides, hyperhidrose, changements du dermographisme. Des troubles de la gorge et du pharynx, ainsi que des troubles du sommeil et de l’éveil paroxystiques peuvent être détectés. En règle générale, ces modifications ne sont pas isolées, se produisent presque toujours pendant la période d'exacerbation du syndrome de PA et sont associées à au moins un des syndromes décrits dans cette classification.

• Attaques ischémiques transitoires.

Le stade ischémique du syndrome de PA peut se manifester par des troubles circulatoires transitoires dans le bassin vertébrobasilaire. Les symptômes cliniques les plus fréquents sont les suivants: troubles sensoriels et moteurs transitoires, perte totale ou partielle de la vision, hémianopsie homonyme, ataxie sans vertiges, vertiges paroxystiques pouvant être accompagnés de nausées, vomissements, diplopie, dysphagie, dysphagie, dysarthrie.

• Syndrome de Unterharnscheidt (syndrome vertébral syncopal).

La crise syncopale de Unterharnscheidt est une insuffisance aiguë de la circulation sanguine dans la formation réticulaire du tronc cérébral, caractérisée par une courte désactivation de l'esprit lors d'un mouvement brusque de la tête ou d'une position forcée prolongée.

L’attaque d’une chute soudaine est associée à une ischémie des parties caudales du tronc cérébral et du cervelet et se manifeste sous la forme d’une tétraplégie pyramidale avec une forte chute de la tête avec une récupération rapide de la fonction motrice.

Diagnostics

Le diagnostic de SPA est plutôt compliqué en raison du polymorphisme des plaintes et des symptômes cliniques. En pratique clinique, nous rencontrons souvent une SPA hyper et hypodiagnostique.

Le surdiagnostic de la SPA est le plus souvent associé à un sous-examen élémentaire du patient. Le plus souvent, cela se produit lorsque les patients ont un syndrome vestibulo-atactique et / ou cochléaire, lorsque le clinicien ne reconnaît pas ou ne soupçonne pas la pathologie du labyrinthe. Malgré la diversité des plaintes présentées par les patients atteints de SPA (maux de tête, vertiges, instabilité de la marche, bruits et acouphènes, photopsie, troubles transitoires de la vision et de la conscience, etc.), le clinicien doit identifier le syndrome clinique principal et le comparer à la description. manifestations cliniques de SPA (voir classification). Ensuite, vous devez établir la présence de compressions extravasales et / ou de déformations de la PA. Cependant, les corrélats radiologiques pas toujours disponibles peuvent être directement associés aux symptômes cliniques. Par conséquent, pour clarifier la nature du processus, il est nécessaire d’établir le fait de l’effet de compression sur le PA, qui est obtenu à l’aide d’un balayage duplex ou d’un ultrason Doppler.

À notre avis, pour établir un diagnostic de SPA vertébrale, 3 critères cliniques et diagnostiques sont nécessaires.

• Symptômes cliniques (présence de 1 option clinique sur 9 ou d’une combinaison de ces options).
• les changements de disponibilité détectées par résonance magnétique ou en spirale CT en combinaison avec des rayons X fonctionnelle de la colonne cervicale (ostéochondrose, déformante spondylose dans les articulations unkovertebralnyh, subluxation des apophyses articulaires des vertèbres, l'instabilité et l'hypermobilité, les anomalies ostéotomie PA transition craniovertebral et d'autres. ).
• La présence de modifications détectées lors du balayage duplex et / ou de l’imagerie Doppler vertébral avec l’utilisation de charges fonctionnelles avec rotation, flexion et extension de la tête (compression de l’artère vertébrale, asymétrie de la vitesse linéaire du flux sanguin dans les artères vertébrales, réactions vasospastiques dans les artères vertébrales et principales, hyperréactivité sur tests fonctionnels).

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