- L'intervention chirurgicale consiste à éliminer la hernie intervertébrale ou les modifications dégénératives du disque dans la colonne vertébrale inférieure. Le chirurgien effectue l’approche de la colonne vertébrale par l’arrière, à travers les muscles du dos. La discectomie de la colonne lombaire est recommandée dans les cas où la physiothérapie ou les médicaments ne sont pas en mesure de réduire les douleurs au dos causées par une inflammation ou un pincement de la racine nerveuse. La discectomie est également indiquée dans les cas où certains signes indiquent des lésions nerveuses, telles qu'une faiblesse ou une perte de sensation dans les jambes.

L'opération peut être réalisée sous la forme d'une intervention directe (ouverte) ou à l'aide de techniques mini-invasives. Diskectomy signifie littéralement "supprimer (supprimer) le disque". La discectomie peut être réalisée au niveau de n'importe quelle partie de la colonne vertébrale - cervicale, thoracique, lombaire. Le chirurgien effectue une approche opérationnelle du disque endommagé par le dos, à travers les muscles et les structures osseuses. Pour réaliser le disque proprement dit, le chirurgien ouvre le canal de la moelle osseuse, produisant ce que l'on appelle la fenestration. En déplaçant les structures neutres vers le centre, on accède au disque, qui est ensuite retiré.

Pour effectuer la discectomie, il existe une variété d'outils et la disponibilité de techniques éprouvées. Dans le cas d'une discectomie "ouverte", une incision cutanée large et une séparation musculaire sont effectuées afin que le chirurgien puisse examiner directement les structures anatomiques. Lors de l'utilisation d'approches peu invasives, la technique, appelée "mini-discectomie", produit une petite incision cutanée, et la discectomie est réalisée directement sous le contrôle d'un microscope. Il utilise une technique microendoscopique, lorsque l'accès au disque est fourni par des dilatateurs spéciaux et que la visualisation est effectuée à l'aide d'une caméra vidéo spéciale. Les techniques mini-invasives génèrent beaucoup moins de traumatismes sur les tissus environnants et peuvent donc raccourcir le temps de récupération. Dans chaque cas particulier, le médecin tentera de sélectionner et de recommander la technique d’intervention la plus appropriée. Au cours de la discectomie, il est également possible de réaliser une liaison supplémentaire des vertèbres, ce qui augmentera la stabilité de la colonne vertébrale chez les patients présentant une instabilité de la colonne vertébrale. Les greffes osseuses et les implants sont utilisés pour la liaison mutuelle des vertèbres.

Vous pouvez être candidat à la chirurgie si vous avez:
• hernie intervertébrale découverte lors d'un examen radiologique (MR, CT);
• douleur intense, faiblesse ou perte de sensation dans les jambes ou les pieds;
• douleur dans les jambes (sciatique), qui est plus forte que le mal de dos;
• des symptômes qui n'ont pas diminué après la physiothérapie ou les médicaments;
• faiblesse des jambes, perte de sensation dans les parties génitales, perte de contrôle des fonctions de la vessie et de l’intestin (syndrome de la queue de cheval).

La discectomie de la colonne lombaire peut également être recommandée dans les cas où la douleur à la jambe est causée par:
Hernie intervertébrale (le centre du disque intervertébral ressemblant à une gelée peut se déplacer de sa position physiologique et exercer une pression douloureuse sur le nerf)
Discopathie dégénérative due à la détérioration du disque, à mesure qu’ils sèchent et se contractent, les disques perdent leur élasticité et leurs propriétés d’amortissement). Ces modifications conduisent à une sténose de la colonne lombaire ou à l'apparition d'une hernie intervertébrale.

Décider du besoin de chirurgie
Dans la plupart des cas, les hernies intervertébrales guérissent en quelques mois sans traitement chirurgical. Votre médecin peut vous recommander une opération, vous familiariser avec d'autres méthodes de traitement, mais la décision finale quant à l'acceptabilité de l'opération pour vous-même ne doit être prise que par vous-même. Assurez-vous d’évaluer tous les risques et acquisitions possibles avant de prendre une décision finale. Seulement 10% des patients atteints de hernie intervertébrale après 6 semaines de traitement ressentent une douleur si intense qu’il devient nécessaire d’évaluer les perspectives d’une intervention chirurgicale.

Qui effectue l'opération?
Neurochirurgien ou chirurgien de la colonne vertébrale (vertébrologue). Demandez à votre chirurgien quelles sont ses qualifications, en particulier lorsque votre cas est suffisamment sérieux ou que vous devez intervenir de nouveau.

Que faut-il faire avant l'opération?
Vous devrez effectuer une série d'examens préopératoires (par exemple, une analyse de sang, un électrocardiogramme, une radiographie pulmonaire). Vous devrez également signer un consentement pour l'opération et informer les médecins des problèmes de santé antérieurs, des allergies et des médicaments que vous utilisez actuellement. Et il est possible que vous deviez refuser de prendre certains médicaments avant l'opération.

À la veille de l'opération après minuit, ne pas manger ni boire.

Le matin avant la chirurgie:
• Lorsque vous vous lavez sous la douche, utilisez du savon antibactérien; après la douche, mettez les vêtements fraîchement lavés et gratuits.
• Portez des pantoufles.
• Si vous devez prendre le médicament, prenez-le avec le moins d'eau possible.
• N'utilisez pas de produits cosmétiques, ne portez pas de bijoux.
• Laissez tous les objets de valeur et les bijoux à la maison.
• Emportez avec vous une liste de médicaments que vous prenez.
Vous devez arriver à l’hôpital 2 heures avant l’heure prévue pour l’opération afin de remplir les formalités nécessaires. Au cours de la conversation, l'anesthésiste vous expliquera la nature de l'anesthésie effectuée et les risques associés. Vous recevrez un cathéter intraveineux.

Qu'est-ce qui se passe pendant la chirurgie?
L’opération comprend cinq étapes qui durent 1 à 2 heures:
1. Anesthésie et positionnement du patient sur la table d'opération.
2. Coupure de la peau, de la couche sous-cutanée et des muscles pour la mise en œuvre de l'approche dans la colonne vertébrale.
3. Ouverture du canal rachidien (fenestration).
4. Suppression de la hernie intervertébrale.
5. Fermer la plaie.

Qu'est-ce qui se passe après la chirurgie?
À la fin de l'opération, ils vous réveilleront. La pression artérielle, le rythme cardiaque et la respiration seront surveillés. Une anesthésie sera fournie. Après votre réveil, vous serez transféré dans un service où vous pourrez progressivement reprendre des activités (assis sur une chaise, tout en marchant). La plupart des patients peuvent rentrer chez eux le jour même. Le reste des patients sortent dans un jour ou deux.

• Généralement, le traitement de la douleur est prescrit après la chirurgie.
• Évitez de rester assis longtemps.
• Ne soulevez pas de poids.
• Ne faites pas de travaux ménagers sans l'accord de votre médecin.
• Mettez de côté le sexe jusqu'à autorisation du médecin.
  Ne fumez pas, car cela ralentit le processus de guérison et augmente le risque de complications (par exemple, des infections).

• Revenez progressivement à votre mode de vie habituel.
• Vous pouvez prendre une douche 3 à 4 jours après la chirurgie. Suivez les instructions spéciales de votre chirurgien. Vous ne pouvez pas prendre un bain, aller au bain ou à la piscine jusqu'à ce que le médecin le permette.

Si votre température augmente, appelez votre médecin.

Processus de récupération et de prévention.
Planifiez une visite de suivi chez votre chirurgien 2 semaines après la chirurgie. Certains patients ont besoin de physiothérapie et dans la période postopératoire.
La période de récupération peut aller d’une semaine à quatre, en fonction de la maladie sous-jacente et de votre état physique général. La sensation de douleur dans la région de la plaie est une condition normale. Le mal de dos préopératoire ne disparaît pas non plus instantanément après la chirurgie. Il est nécessaire de rester optimiste et de procéder avec diligence à tous les exercices de physiothérapie, le cas échéant.
La plupart des gens peuvent retourner au travail 2 à 4 semaines après l'opération si le travail n'est pas lié à l'activité physique. Sinon, la période postopératoire est retardée de 8 à 12 semaines.
Les maux de dos ont tendance à se reproduire assez souvent. Afin d'éviter la récurrence de la douleur, le principal moyen consiste à prévenir:
• Posture verticale correcte.
• Maintenir une posture correcte en position assise, debout, en marchant, en se déplaçant et en se couchant.
• Effectuer des exercices pertinents.
• zone de travail ergonomique.
• Maintenir un poids santé.
• attitude positive et détente.
• S'abstenir de fumer.

Quels sont les résultats?
De bons résultats sont observés de 80 à 90% chez les patients ayant subi une discectomie dans la colonne lombaire. Dans l'étude. en comparant les résultats des traitements opératoires et non opératoires, il s’est avéré que:
• Les patients qui avaient des douleurs dans les jambes (sciatique) ont eu plus de bénéfices de l'opération que les patients. Qui a eu mal seulement dans le dos.
• Les patients dont l'évolution de la maladie était plus facile se sentaient plus déconcertés par le traitement neurochirurgical.

• Les patients atteints d'une maladie de gravité modérée - avec douleur de gravité modérée ou sévère, ont ressenti une amélioration significative à la suite de l'opération et non du traitement neurochirurgical habituel.
Il a été prouvé que les méthodes de chirurgie mini-invasive ont à peu près la même efficacité que la discectomie ouverte. De plus, l'avantage de la discectomie mini-invasive est une durée opératoire plus courte, moins de pertes de sang et de blessures musculaires, une période de récupération plus courte. Cependant, cette méthode n'est pas montrée à tous les patients. Demandez à votre chirurgien quelle méthode d’opération de la discectomie, à son avis, est préférable dans votre cas.
La discectomie permet une élimination plus rapide de la douleur par rapport au traitement neurochirurgical. Environ 5 à 15% des patients après la chirurgie peuvent avoir une hernie discale douloureuse du même côté et du côté opposé.

Quels sont les risques?
Il n'y a pas de transactions sans risques. Les complications possibles les plus courantes sont les saignements, les infections et les réactions à l’anesthésie. Plus le volume d'intervention est important, plus le risque de complications est grand.

Les complications plus rares incluent:
La thrombose veineuse profonde (THV) est une maladie potentiellement mortelle causée par la formation de caillots sanguins dans les veines des jambes, si après l'opération, le patient est resté au lit depuis trop longtemps. Lorsqu'un caillot se détache et qu'un bouchon se forme dans l'artère pulmonaire, une situation potentiellement mortelle peut survenir.

Pneumonie. Avec le repos prolongé au lit dans la période postopératoire, les poumons ne peuvent pas être entièrement ventilés, ils peuvent donc être enflammés dès l'apparition de la pneumonie. Pour prévenir de telles complications, il est nécessaire de tousser et d'effectuer des exercices de respiration.
Lésion nerveuse ou douleur persistante. Toute action sur la colonne vertébrale est associée à un risque de lésion des nerfs ou de la moelle épinière. Les dommages peuvent causer une perte de sensation et même une paralysie.

Comment se passe la rééducation après une discectomie lombaire?

Contenu:

La rééducation après une discectomie lombaire est une procédure obligatoire que chaque patient doit subir après cette intervention chirurgicale. Il existe maintenant trois types d'opérations: la microdiscectomie, la discectomie et la discectomie endoscopique. Les deux premiers sont réalisés sous anesthésie générale, le dernier sous local. Malgré cela, les activités de réadaptation sont presque les mêmes pour tous.

Première semaine

Le premier jour après la chirurgie, il est interdit au patient de se lever du lit. Le soir du premier jour, si nécessaire, effectuez une injection anesthésique. Le deuxième jour, une personne peut se lever du lit, mais uniquement dans un corset spécial. Il est nécessaire de sortir d'un lit d'une position couchée sur le ventre. Tout d'abord, un pied doit être abaissé sur le sol, puis l'autre, puis, les mains à plat, pour relever le dos et prendre une position verticale. Il est très important de se rappeler que pendant la première semaine, vous ne pouvez pas vous asseoir du tout.

Au cours de la première semaine, la durée du séjour en position verticale ne doit pas dépasser 15 minutes, après quoi une période de repos sur le dos est requise pendant au moins une heure. Dans ce cas, et couché, et debout, et en marchant sur le patient doit être un corset. Sa largeur doit être au minimum de 30 à 35 cm, à porter uniquement en position couchée et uniquement sur des vêtements en coton. Le bord inférieur doit atteindre le milieu du sacrum. Ainsi, il est possible de limiter la mobilité du bas du dos et du sacrum.

De plus, vous ne pouvez pas vous coucher sur le ventre. Pendant la semaine, tout exercice ou charge sur le dos est strictement interdit. Les exercices ne peuvent être effectués que dans la deuxième semaine de rééducation, uniquement en position ventrale et uniquement pour ne pas fatiguer les muscles du dos.

Tout au long de la première semaine, la personne est à l'hôpital. Des corticostéroïdes, des antibiotiques, des AINS peuvent être prescrits si nécessaire. Après 7 à 9 jours, les points de suture sont retirés et le patient peut rentrer chez lui, mais il ne doit être transporté qu'en position couchée.

Premier mois

La discectomie rachidienne nécessite la mise en application obligatoire des règles de rééducation et à domicile. La position principale - debout ou couchée, et, si une personne est debout, alors il est préférable pour elle de marcher que de simplement rester debout. Pour ce qui est de la position assise, vous pouvez commencer à vous asseoir au plus tôt 4 semaines après l'opération.

Si une personne est assise sur une chaise, elle doit avoir un support pour le bas du dos et ses genoux doivent être plus bas que les articulations de la hanche. Le dos doit être complètement droit et détendu. Lorsque vous vous levez, déplacez-vous d'abord vers le bord du siège et levez-vous en vous appuyant sur les bras d'une chaise ou d'une chaise. Le temps de séance devrait être augmenté progressivement de 5 à 10 minutes chaque jour.

Pendant toute cette période de rééducation, le patient doit continuer à porter un corset. Le matin, après avoir dormi, au lit, il est utile de faire quelques exercices - des séances d’entraînement, puis de se retourner sur un côté et de s’asseoir. La position debout doit être prise avec le dos le plus égal et sans secousses brusques.

La marche est d’une importance primordiale dans la rééducation après la discectomie lombaire. La marche est très importante. Au tout début, il est nécessaire de parcourir au moins un kilomètre par jour. À l'avenir, cette distance devrait être augmentée. Dans certains cas, c'est pendant cette période que le mal de dos peut revenir. Cela indique qu'il est nécessaire de réduire la charge et de prendre des anti-inflammatoires et des analgésiques.

Deuxième et troisième mois

Le plus souvent, le traitement ambulatoire prend fin un mois et demi après le début de l'opération et le patient ferme la liste des maladies. En ce qui concerne l'examen IRM postopératoire, de nombreux médecins estiment qu'en l'absence de plainte, il n'est pas nécessaire de le faire. Bien que parfois cette recherche soit obligatoire, elle permettra de comprendre l'efficacité de l'opération.

Beaucoup de gens posent une autre question: une hernie discale peut-elle revenir après un tel traitement? Oui, c'est très probable, et une hernie peut apparaître à un endroit complètement différent, et non à l'endroit où elle a été retirée lors d'une discectomie. Mais il est presque impossible de prédire leur apparence, car ils peuvent apparaître à la fois dans les premiers jours et un mois plus tard, voire plusieurs années.

Après l'opération pendant six mois, vous ne pouvez plus soulever de poids, creuser le sol, tourner brusquement le torse, vous pencher. Quant à la levée de poids, elle est interdite le premier mois. Ensuite, pour chaque main, vous pouvez soulever un kilogramme et augmenter ce poids chaque mois d'un kilogramme.

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Diskectomie: indications, déroulement et types de chirurgie, résultat et rééducation

La discectomie est une intervention assez courante, indiquée pour le retrait de tout le disque intervertébral ou de sa partie. Dans la majorité absolue des cas, les patients subissent un retrait total du disque, car sinon, le risque de rechute de la pathologie est élevé, ce qui conduit à nouveau au chirurgien.

Pour retirer le disque intervertébral touché, les spécialistes effectuent une opération classique, une microdiscectomie et une intervention endoscopique, qui est la moins traumatisante et qui attire beaucoup de patients.

La raison la plus fréquente pour retirer le disque est sa protrusion herniaire. De nombreuses personnes sont familiarisées avec cette pathologie, en particulier les patients d'âge, les personnes en surpoids et en activité physique insuffisante, ainsi que celles qui mènent une vie sédentaire en raison de la nature de leur profession.

La hernie discale peut pendant longtemps rester bénigne, ne causant que des douleurs périodiques, éliminée par les analgésiques et les anti-inflammatoires. Cependant, à mesure que les changements dégénératifs s'aggravent, non seulement le syndrome douloureux, mais aussi les symptômes neurologiques augmentent sous la forme de modifications de la sensibilité, d'engourdissements et, dans les cas graves, de parésies et de paralysies sont possibles.

Une hernie discale diagnostiquée est d'abord traitée de manière conservatrice. Les patients prennent des médicaments, vont en physiothérapie, font des exercices spéciaux, observent un régime doux. Cela pourrait suffire à retarder ou à abandonner complètement l’aide des chirurgiens. Dans les cas graves, quand il n’ya pas d’autre issue, le patient est dirigé vers une discectomie, dont le type est choisi par le chirurgien.

Indications et contre-indications à la discectomie

Les opérations sur le tronc vertébral comportent un certain risque et sont souvent difficiles sur le plan technique. Elles ne sont effectuées que lorsque les possibilités de traitement conservateur sont épuisées ou en cas de menace réelle de lésion nerveuse ou vasculaire, de développement de parésie et de paralysie. Les indications pour la discectomie sont:

• Sévère douleur avec une hernie du disque, qui dure plus d'un mois et demi et n'est pas arrêtée par des méthodes conservatrices;
• Compression des tissus de la moelle épinière, des racines nerveuses avec l'apparition de symptômes neurologiques appropriés;
• Hernie intervertébrale calcifiée, qui s'est épaissie en raison du dépôt de sels de calcium dans celle-ci;
• Grande hernie - pour chirurgie classique, saillie jusqu'à 0,6 cm - pour microdiscectomie;
• Hernie discale, associée à une sténose spinale.

La chirurgie peut être contre-indiquée dans:

1. Pathologie de la coagulation sanguine due au risque de saignement;
2. Tumeurs malignes de toute localisation;
3. Maladies infectieuses courantes ou exacerbations de maladies chroniques - jusqu'au rétablissement complet ou à une rémission stable;
4. Inflammation, modifications eczémateuses, processus pustuleux de la peau dans la région du disque affecté (la chirurgie est possible au moins 2 semaines après la guérison complète);
5. Grossesse - il est préférable de retarder la chirurgie jusqu'à la naissance du bébé, mais si elle est menacée de parésie ou de paralysie, la grossesse peut être une contre-indication relative au traitement chirurgical;
6. Pathologie sévère des organes internes empêchant la mise en place d'une anesthésie sans danger - insuffisance cardiaque, respiratoire, rénale, etc.
7. Diabète décompensé;
8. Dynamique positive de la thérapie conservatrice;
9. Gros bombement discal, interventions sur le canal rachidien dans l'histoire, sténose du canal rachidien (contre-indications à la chirurgie endoscopique).

Préparation et technique de la discectomie

La chirurgie est une mesure extrême à laquelle on a recours après que le patient a essayé des médicaments et de la physiothérapie. Selon les statistiques, l'opération n'est montrée qu'à un patient sur dix souffrant de hernie intervertébrale. La discectomie est réalisée par des chirurgiens, des vertébrologues ou des neurochirurgiens.

Si une intervention chirurgicale est indispensable, le patient est soumis à un examen préopératoire complet comprenant:

• Tests sanguins (généraux et biochimiques);
• Analyse générale de l'urine;
• Études sur la coagulation sanguine, le groupe sanguin et le rhésus;
• Fluor et électrocardiographie;
• Recherche sur l'infection à VIH, l'hépatite, la syphilis.

Pour clarifier la localisation d'une hernie ou un autre processus pathologique, sa taille, son rapport avec les tissus environnants, il est montré au patient des examens instrumentaux précis - TDM, IRM, TDM. Lors de la préparation, des consultations de spécialistes restreints sont désignées.

Le thérapeute examine le patient en dernier, qui donne un avis sur les résultats des examens, consent à l'opération et corrige, si nécessaire, le traitement de la pathologie chronique existante. Tous les anticoagulants et les anticoagulants sont annulés au moins 2 semaines avant l'opération.

Avant la chirurgie, un anesthésiste planifie un type d'anesthésie en fonction de l'accès et de la durée prévue. Dans le cas des hernies cervicales, une anesthésie générale est indiquée, alors qu'une anesthésie locale peut être suffisante pour une pathologie lombaire. La chirurgie endoscopique est généralement réalisée avec une anesthésie locale.

Si l'anesthésie est générale, le patient se rend à la clinique en toute connaissance de cause, parle à nouveau avec l'anesthésiste, la veille du jour où il cesse de manger et de boire, prend une douche et change de vêtements. Le matin, il est conduit en salle d'opération, où l'anesthésiste installe un cathéter veineux et commence l'anesthésie.

Selon le type d'accès au disque affecté, il y a:

1. Opération classique de retrait de disque;
2. Microdiscectomie;
3. Retrait du disque endoscopique.

La discectomie comporte plusieurs étapes:

• Aide à l'anesthésiologie, mise en place du patient sur la table, traitement de la peau avec un antiseptique;
• Incision des tissus mous sur le chemin de la colonne vertébrale et des disques;
• Fenestration - ouverture du canal rachidien;
• Élimination des hernies;
• La dernière étape est la suture des tissus dans l'ordre inverse, l'hémostase, le traitement avec un antiseptique, l'imposition d'un pansement stérile.

Les chirurgies de la colonne vertébrale ouverte sont réalisées sous anesthésie générale. Dans la méthode classique de la discectomie, le type d'accès dépend du niveau de gonflement du disque hernial. Ainsi, dans la colonne cervicale, la discectomie est réalisée par un accès antérieur ou latéral, dans le thoracique - par le biais postéro-latéral et lombaire, il est plus opportun de procéder par voie postérieure.

La technique opératoire consiste à disséquer les téguments jusqu’à 10 cm de long, à rétracter les muscles, puis à exciser la protubérance herniaire, éventuellement les vertèbres (laminectomie) si nécessaire. Selon les indications, les plastiques du disque sont réalisés avec du matériel artificiel ou avec son propre tissu osseux provenant de l’ilium. Après le retrait des tissus altérés, le chirurgien arrête le saignement et suture le tissu dans l'ordre inverse.

La durée de la discectomie ne dépasse pas deux heures. Après le jour de l'intervention, le patient devra passer la journée sur le dos. Après trois semaines, le médecin lui permettra de s'asseoir et de commencer à effectuer des exercices physiques spéciaux avec des restrictions pour lever des poids allant jusqu'à 5 kg. Au cours des 1-2 prochains mois, le patient aura besoin d'un bandage spécial pour soutenir la colonne vertébrale.

La microdiscectomie implique moins d'interventions et, par conséquent, moins de traumatismes opératoires, ainsi qu'un risque de complications moindre. L'incision des tissus mous avec microdiscectomie a une longueur d'au plus 3 centimètres. Pendant l'opération, le chirurgien utilise des outils spéciaux plus petits.

Au cours de la microdiscectomie, les muscles sont également séparés, ce qui expose la colonne vertébrale. Le chirurgien utilise un microscope spécial. Par abduction des muscles, de la racine nerveuse et, si nécessaire, du ligament jaune, le chemin menant au canal rachidien est ouvert, puis le disque ou une partie de celui-ci est excisé.

La discectomie microchirurgicale dure jusqu'à une demi-heure. Après une telle intervention, le patient récupère plus rapidement, le jour de l'opération, dès que l'anesthésie est terminée, il est autorisé à se tenir debout.

Au cours de la chirurgie endoscopique, le patient a suffisamment d'anesthésie locale. Après l’introduction des anesthésiques, le chirurgien pratique une très petite incision, ne dépassant pas 2,5 cm de long, en général jusqu’à 1 cm.Un endoscope muni d’une caméra est inséré entre les arcs vertébraux et l’état des tissus et les manipulations de l’opérateur sont reflétés sur l’écran. Après l'excision des tissus affectés, un endoscope est sorti et des sutures sont placées sur l'incision. La durée de l'opération est de 30 minutes maximum.

La rééducation la plus simple et la plus courte a lieu après une discectomie endoscopique, lorsque le patient peut quitter la clinique le même jour. Les mouvements de charge et les mouvements brusques sont limités aux trois prochaines semaines. La technique endoscopique est considérée comme l'une des plus prometteuses et modernes en raison de son faible pouvoir invasif et de sa grande efficacité.

discectomie cervicale

La discectomie de la colonne cervicale est réalisée pour les hernies, la cervicalgie, la compression des racines nerveuses et les vaisseaux dont le flux sanguin est altéré dans la tête et d'autres modifications des disques. Elle nécessite une anesthésie générale, l'accès est plus souvent antérieur, c'est-à-dire que le patient est placé sur le dos et que l'incision est pratiquée à l'avant du cou. À travers l’incision, le chirurgien atteint les vertèbres, enlève le tissu altéré ou le disque entier et pose à sa place un implant synthétique ou le propre tissu du patient, retiré de l’ilium.

Pour assurer une cicatrisation correcte, les vertèbres situées dans la zone du disque retiré sont fixées à l'aide de plaques métalliques - fusion spinale. La plaie est suturée dans l'ordre inverse, les vaisseaux saignants sont ligaturés ou coagulés.

Les complications après la discectomie sont rares, mais les plus fréquentes sont:

1. Récurrence de la protrusion de la hernie, y compris dans les disques intervertébraux adjacents à ceux opérés;
2. Saignements;
3. Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs - se produit en raison d'une posture allongée après l'intervention, est dangereuse pour l'embolie pulmonaire et le décès par insuffisance cardiopulmonaire;
4. Lésion traumatique des racines nerveuses avec désordre ou perte totale de sensation dans la peau et les organes internes;
5. Arachnoïdite;
6. Pneumonie - avec alitement prolongé chez les patients affaiblis.

Le risque peut également être associé à une infection de la plaie, à la formation d'une cicatrice chéloïde, à une réaction à un anesthésique et, de plus, il est plus élevé avec la discectomie ouverte par rapport à la technique microchirurgicale et endoscopique.

Vidéo: discectomie lombaire et fixation vertébrale L4-S1

Vidéo: Discectomie microendoscopique

La période postopératoire et la récupération

La durée de la période de récupération dépend du type d'accès, de l'anesthésie, de la pathologie initiale de la colonne vertébrale et de l'état général du patient, ainsi que de son humeur pour une réadaptation appropriée et la coopération avec le personnel de la clinique.

Lorsque l'opération est terminée, le patient opéré est réveillé et transféré dans un service régulier. Le personnel médical surveillera activement la pression, le pouls et la fonction respiratoire. Ces indicateurs sont particulièrement importants à contrôler chez les patients âgés sous anesthésie générale. Au cours des premiers jours, des analgésiques, des antibactériens, des anti-inflammatoires peuvent être prescrits.

La période d'hospitalisation dépend du mode d'accès - de 1 à 2 jours pour les chirurgies microchirurgicales et endoscopiques, et jusqu'à une semaine ou plus après la diskoctomie classique à ciel ouvert. Quelques heures après l'opération, le patient sera autorisé à boire et à manger et le soir, il sera possible de se lever du lit.

En période postopératoire, le patient doit suivre certaines règles qui assurent la régénération et la sécurité de la colonne vertébrale:

• Vous ne pouvez pas rester assis longtemps, soulever des poids;
• Les tâches ménagères et autres tâches ménagères peuvent être effectuées après autorisation du chirurgien;
• Avant que le médecin le permette, vous devriez abandonner le sexe, les visites au bain, à la piscine, aux bains chauds;
• Il est fortement recommandé aux fumeurs de renoncer à la mauvaise habitude qui empire et ralentit le processus de régénération;
• Pour revenir au mode de vie habituel, vous devez revenir progressivement, en augmentant progressivement la charge et la liste des types de travail effectués.

Quelques jours après l'opération, le patient sera autorisé à prendre une douche et pendant 10 à 14 jours, les points de suture seront retirés. Se coucher sur le ventre est impossible. Un certain temps devra souffrir une douleur, qui ne peut pas disparaître instantanément.

La rééducation après une discectomie comprend la pharmacothérapie, la physiothérapie, la physiothérapie et le traitement. Il dure jusqu'à un mois, après quoi il est possible de retourner au travail s'il n'est pas associé à un effort physique intense, à une musculation, etc. Dans ce cas, le patient peut avoir besoin d'un temps de récupération plus long - jusqu'à 2-3 mois. 2 semaines après la discectomie, il est supposé apparaître au chirurgien.

La réadaptation est un élément obligatoire de la période de récupération, à ne pas négliger. Ainsi, la première semaine après une opération ouverte, il est préférable de ne pas rester debout plus d’un quart d’heure, et après vous être debout, vous devriez vous allonger au moins une heure sur le dos. Les experts recommandent de toujours utiliser un corset spécial.

Pour prévenir l’exacerbation de la douleur dans la colonne vertébrale de la personne opérée, expliquez les mesures de prévention:

1. Bonne posture;
2. Posture correcte dans différentes positions, en particulier - assise, marche, etc.
3. Cours de thérapie par l'exercice;
4. Normalisation du poids corporel, si nécessaire;
5. L'exclusion de fumer.

Il est important que le patient continue d'étudier la colonne vertébrale et après sa sortie de l'hôpital, de façon autonome à la maison. Le premier mois, il passe debout ou couché. Quand il devient possible de s’asseoir, vous devrez garder le dos droit et détendu, les articulations du genou devraient se situer sous la hanche. Le temps passé en position assise augmente progressivement.

Les patients du matin après la discectomie commencent par de petits exercices effectués au lit. Il est nécessaire de se lever d'une position couchée, doucement, sans mouvements brusques. Le corset peut être utilisé pendant les 1-2 premiers mois. La marche est considérée comme un exercice abordable pour normaliser la colonne vertébrale et vous devez commencer à un kilomètre par jour. L'apparition de douleur suggère que la charge devrait être quelque peu réduite.

Les résultats sont jugés positifs dans 80 à 90% des discectomies lombaires opérées. En outre, il est à noter que ceux qui ont souffert de douleurs dans les jambes, et pas seulement dans la région arrière, constatent une plus grande efficacité.

Selon les observations des chirurgiens, les méthodes mini-invasives et endoscopiques ne sont pas inférieures à l'efficacité d'une intervention conventionnelle. Cependant, elles se distinguent par la récupération la plus rapide, un traumatisme moins opérant et, par conséquent, un nombre de complications moindre.

La discectomie est réalisée à la fois gratuitement et moyennant des frais. Ils sont fabriqués non seulement en public, mais aussi dans des cliniques privées. Le patient doit savoir que l'efficacité du traitement dépend non seulement des raisons objectives liées aux particularités de la maladie, mais également de l'expérience et des qualifications du médecin. Avant de décider du site de l'opération, le poète doit choisir le chirurgien à qui on peut confier sa santé sans crainte..

A quoi sert la discectomie?

La discectomie est un type de chirurgie rachidienne qui implique l'ablation partielle ou totale (radicale) du disque intervertébral. L'opération est réalisée sur n'importe quelle partie de la colonne vertébrale: lombaire, thoracique et, respectivement, cervicale.

Presque dans cent pour cent des cas, non partielle, mais un retrait complet du disque intervertébral est effectué. La raison en est que l'élimination partielle est entachée de 60 à 70% de rechute de la maladie (hernie intervertébrale).

1 Qu'est-ce que la discectomie: l'essence de la procédure

La discectomie est pratiquée uniquement dans les cas où il n'est pas possible de guérir la hernie intervertébrale (ou les complications provoquées par celle-ci) par un autre moyen que la chirurgie. Cette procédure nécessite environ 10% des patients atteints de hernie intervertébrale.

Pour le traitement réussi de la maladie, une extraction complète du disque intervertébral est effectuée (discectomie complète). Une discectomie partielle est une option plus bénigne, mais caractérisée par la récurrence de la maladie ou simplement par l'inefficacité du traitement. Dans ce cas, seule une petite partie du disque intervertébral est retirée.

Compression des nerfs spinaux avec une hernie vertébrale

La discectomie partielle n'est pratiquée que si la maladie sous-jacente est plus ou moins favorable et que les chances de succès sont grandes. Pour les patients qui présentent déjà des complications de la maladie, cette méthode chirurgicale est généralement dépourvue de signification.
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1.1 Types de procédure

Il existe plusieurs types d'interventions discectomiques, qui diffèrent par la fréquence des rechutes et des complications postopératoires, ainsi que par le prix et la complexité technique de l'intervention chirurgicale:

1. Discectomie classique (complète). Une ablation complète du disque intervertébral atteint, suivie d'une excision partielle des processus de la vertèbre.
2. Microdiscectomie (partielle). Une partie du disque intervertébral est retirée, le principal avantage de la procédure est l'absence de lésion des articulations et des muscles entourant le disque.
3. Discectomie endoscopique. Procédure à faible impact, avec une période de rééducation minimale après la chirurgie et un nombre minimal de conséquences.
4. Discectomie percutanée ou nucléoplastie. Il est utilisé uniquement pour les petites hernies intervertébrales sans anneau fibreux.

1.2 Quel est l'effet?

La discectomie effectuée correctement peut éliminer à la fois la hernie intervertébrale et ses nombreuses complications.

Discectomie vertébrale

Les complications les plus dangereuses d'une hernie, qui peuvent éliminer la discectomie, incluent:

• syndrome de compression (compression) de la queue rachidienne (entraînant une perturbation prononcée des organes pelviens);
• syndrome douloureux sévère (à long terme) mal ou pas du tout stoppé par des analgésiques non narcotiques (paracétamol, kétanov, ibuprofène);
• déshydratation générale du corps causée par une faiblesse musculaire d'un ou des deux membres inférieurs, directement liée à la hernie compliquée;
• processus inflammatoires et dégénératifs sur le fond d'un prolapsus du disque ou du noyau pulpaire (une des complications les plus fréquentes d'une hernie de longue durée).

2 indications pour la discectomie

En raison de complications potentielles, tous les patients atteints de hernie intervertébrale ne réalisent pas la procédure. Une intervention chirurgicale dans 90 à 95% des cas est requise uniquement chez les patients présentant des complications de la maladie.

La formation de la hernie intervertébrale

Les indications principales pour la discectomie:

1. Douleur intense et présence de paresthésie (engourdissement) dans une partie du corps pendant une longue période.
2. La présence d'une faiblesse musculaire sévère dans les membres inférieurs ou supérieurs.
3. La présence de troubles de la miction et des selles (par exemple, l'incontinence de selles ou d'urine) en raison de la défaite des organes pelviens.
4. Processus de dépôt de calcium confirmés par rayons X dans le disque intervertébral affecté.
5. Fixer l'augmentation de la taille de l'éducation lors de l'observation dynamique de celle-ci.

2.1 Contre-indications

Malheureusement, la discectomie comporte un certain nombre de restrictions et, pour être plus précis, des contre-indications relatives et absolues à la conduite. Les contre-indications relatives sont généralement telles qu'elles passent avec le temps (infection aiguë, blessure au dos, œdème), les contre-indications absolues sont strictement fixées (insuffisance cardiaque, thrombophilie).

Accès par incision pendant la discectomie

Liste de toutes les contre-indications à la discectomie:

• grossesse (peu importe le trimestre);
• troubles de la coagulation sanguine (thrombophilie, hémophilie);
• diabète sucré des premier et deuxième types;
• insuffisance cardiaque, malformations cardiaques;
• maladies infectieuses aiguës;
• processus inflammatoires aigus dans le corps;
• maladies respiratoires;
• la possibilité de remplacer la chirurgie pour la thérapie conservatrice.

3 Préparation à la chirurgie

Immédiatement avant l'opération, un historique médical détaillé du patient est effectué. Il se révèle également les nuances de la maladie: la durée, la présence et l'intensité du syndrome douloureux, la localisation du processus pathologique.

Pour obtenir des données précises sur l'emplacement du disque posant problème, des diagnostics par résonance magnétique sont effectués. Son analogue direct est la tomographie par ordinateur, mais s'il est impossible de réaliser ces deux procédures, la radiographie classique est tout à fait appropriée.

Discectomie de la colonne vertébrale

En outre, un test sanguin biochimique, électrocardiographie, en présence de varices - tricots des membres inférieurs, coagulogramme (pour prévenir la thrombose en période de rééducation postopératoire).
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4 Comment effectuer l'opération?

La technique de la discectomie dépend directement du type d'opération effectuée. Malgré le peu de travail (habituellement manipulé avec un seul disque intervertébral), la procédure nécessite de hautes compétences professionnelles des chirurgiens.

Discectomie réalisée comme suit:

1. Option classique. Une anesthésie générale est réalisée. La procédure est effectuée à travers l'accès arrière dans la région lombaire (une incision de la peau est pratiquée, jusqu'à 10 centimètres). La durée de l'opération ne dépasse généralement pas deux heures.
2. Microdiscectomie. Elle est réalisée sous anesthésie générale ou locale. La procédure est effectuée à travers une petite incision sur la peau (environ 3 centimètres), les manipulations sont effectuées à l'aide d'un microscope opératoire.
3. Option endoscopique. La méthode la moins traumatique pour l'élimination de la hernie intervertébrale. Une incision de 1,5-2 centimètres est faite sur la peau, après quoi des manipulations chirurgicales sont effectuées à l'aide d'un endoscope. L'intervention est réalisée sous anesthésie épidurale ou locale.

4.1 Période de récupération

Après l'opération, il faut du temps pour restaurer les tissus endommagés de la colonne vertébrale. Les premiers jours du patient sont prescrits au repos au lit le plus strict, et ils ne sont autorisés à rester assis longtemps qu'après 2 à 4 semaines.

Discectomie vertébrale endoscopique

Les points de suture sont généralement retirés le quatorzième jour. Le premier mois ou deux est contre-indiqué gymnastique (y compris la thérapie d'exercice), la course et l'haltérophilie. Au cours des deux premiers mois suivant la procédure, le patient doit porter une colonne vertébrale orthopédique.

De plus, au cours de la première ou des deux semaines suivant la procédure, des médicaments contre la douleur peuvent être prescrits au patient en raison du développement probable de la douleur. Après la période de rééducation, des classes d’entraînement physique prophylactique et de traitement (thérapie par l’exercice physique) sont prescrites.
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4.2 Complications possibles

La discectomie n’est techniquement pas la plus difficile, mais elle nécessite tout de même une grande compétence professionnelle en matière de chirurgie des chirurgiens. Parfois, après une intervention chirurgicale, des complications sont observées et le risque de leur développement est plus élevé avec la discectomie la plus traumatique - classique.

Complications possibles après une discectomie:

• saignements (y compris massifs, généralement après une opération classique);
• infection du trou de la plaie et des membranes de la colonne vertébrale dans la zone de manipulation;
• dommages aux membranes de la colonne vertébrale, suivis de l’expiration du liquide céphalo-rachidien directement pendant la procédure;
• lésions de la racine nerveuse (ou de plusieurs), ainsi que directement de la moelle épinière (à cet égard, dans de très rares cas, un handicap est possible);
• récurrence de la hernie discale opérée (avec une discectomie complète, cette complication est relativement rare).

4.3 Réalisation d'une discectomie lombaire (vidéo)

4.4 Où et combien?

La discectomie dans la Fédération de Russie peut être pratiquée dans le cadre de la politique OMS dans les établissements médicaux publics. La procédure elle-même est effectuée dans le département de neurochirurgie. L'inconvénient est que seule la procédure la plus traumatisante est disponible dans le cadre de la politique OMS - la procédure classique.

Pour la discectomie endoscopique ou mini-invasive, il est recommandé de contacter toute grande clinique privée avec un service de neurochirurgie. Le coût de l'opération peut aller jusqu'à 120 000 roubles.

Dans les établissements médicaux publics, la discectomie coûte de 30 000 roubles (méthode classique) à 100 000 roubles (procédure endoscopique). Le coût spécifique dépend de la région et de l'institution médicale spécifique où cette intervention chirurgicale sera effectuée.

Diskectomie des régions lombaire, thoracique et cervicale: types, déroulement de l'opération et période de récupération

La discectomie lombaire est une opération réalisée sur la colonne vertébrale dans la région sacro-lombaire pour retirer un disque totalement ou partiellement intervertébral. La majorité absolue des cas nécessite un retrait complet, puisqu'un traitement partiel peut provoquer une complication sous la forme d'une récidive de hernie.

Types et indications pour la discectomie

Il existe trois types de procédure pour le disque cervical, thoracique et lombaire:

• Discectomie microchirurgicale;
• Discectomie classique;
• Discectomie endoscopique.

Toutes les interventions de ce type ne sont prescrites que dans les cas où la thérapie classique n'a pas donné de résultats ou si l'effet obtenu a été de courte durée. Caractéristiques de l'opération telles indications:

• Syndrome douloureux provoqué par une hernie intervertébrale;
• Compression de la hernie de la moelle épinière;

• Croisement des racines de la moelle épinière, accompagné de symptômes caractéristiques du système nerveux: miction altérée, paralysie, parésie, sensibilité affaiblie de la peau.
• Le dépôt de sels dans la hernie intervertébrale;
• Grandes tailles de hernie;
• Hernie, associée au rétrécissement du canal rachidien.

Contre-indications

Il y a à cette manipulation et contre-indications:

• Processus tumoral;
• La grossesse;
• Coagulation du sang avec facultés affaiblies;
• Maladies infectieuses et inflammatoires;
• Insuffisance cardiaque ou respiratoire (accompagnée d'une décompensation);
• Le diabète sucré;
• Résultats positifs obtenus avec un traitement classique.

Il est à noter que pour la discectomie endoscopique, il existe un certain nombre de contre-indications, notamment:

• Le rétrécissement du canal de la moelle épinière (en raison d'une hernie ou pour une autre raison);
• Grandes tailles de hernie;
• Opération précédemment transférée dans la colonne vertébrale.

Effectuer une opération

Lors d'une microdiscectomie et d'une discectomie classique, le patient reçoit une anesthésie générale. Si la colonne vertébrale sacro-lombaire est touchée, l’approche postérieure est réalisée avec une coupure de 10 cm sur la peau et les tissus musculaires, le cas échéant, un fragment de la vertèbre est retiré (cette procédure est appelée une laminectomie), après quoi le disque affecté est retiré par un médecin. Vient ensuite la fermeture de la couche.

Lorsque cela est nécessaire, une chirurgie plastique de la colonne cervicale ou d'un autre disque est réalisée à l'aide de greffes. Ils sont généralement constitués de matériaux artificiels en mouvement ou de la crête iliaque, à partir desquels un petit fragment est prélevé. L'opération ne prendra pas plus de 2 heures. À la fin, le patient est obligé de s’allonger sur le dos pendant une journée dans l’immobilité. Ensuite, ils commencent à le déplacer progressivement, à changer de position. Après seulement 3 semaines, la position assise et les exercices avec une charge de 4 kg seront autorisés. Environ 2 mois devront porter un corset spécial qui soutient le dos et donne la position correcte de la colonne vertébrale.

La discectomie microchirurgicale implique de couper jusqu'à 3 cm, les instruments sont donc plus petits. Au cours de l'intervention, les muscles sont séparés et l'arête de la zone d'impact est exposée. Un microscope est placé sur le site de la blessure. Pour ce faire, déplacez la racine nerveuse de la moelle épinière du champ opératoire. Si nécessaire, le paquet jaune est également coupé. Cela ouvre un accès visuel au canal rachidien. Le disque intervertébral cervical, lombaire ou thoracique est retiré et la plaie est suturée en couches. Le processus dure une heure et demie. Avec ce type de chirurgie, la rééducation est plus facile et plus rapide qu’avec le type classique d’intervention. Dès que le patient est sorti de l'anesthésie, il est autorisé à se lever. Le premier mois ne peut pas soulever des poids, monter brusquement, faire des mouvements impétueux et conduire des voitures.

La discectomie endoscopique implique l’utilisation d’une anesthésie locale, c’est-à-dire directement dans la zone à traiter. L'incision est faite avec une longueur maximale de 2,5 cm, voire moins de 1 cm. Entre les bras vertébraux, le médecin introduit un tube spécial comportant une chambre à son extrémité. L'opération est effectuée à travers l'image sur le moniteur. Au cours de la manipulation, une partie ou un disque du service cervical ou autre est entièrement retiré (en fonction de l'emplacement de la lésion), après quoi le dispositif est soigneusement retiré et la plaie est suturée. Toute l’action dure jusqu’à une demi-heure, après la sortie de la discectomie du patient opéré. Les mouvements brusques de 3 semaines, les charges lourdes et la conduite automobile sont contre-indiqués.

Complications possibles

Comme pour toute autre intervention chirurgicale, certaines complications peuvent survenir après une discectomie.

Parmi eux:

• L'apparition d'une hernie à nouveau, mais dans les disques adjacents;
• Saignement d'un vaisseau endommagé lors de manipulations sur la colonne vertébrale;
• Thrombose veineuse profonde;
• Sensibilité de la peau altérée;
• Pneumonie due au repos au lit;
• Inflammation des membranes et de la moelle épinière elle-même.

Fait intéressant, moins il y a d'intervention dans la zone touchée, moins il y a de risque de complications pendant ou après la chirurgie. Par conséquent, les méthodes invasives sont préférées.

Souvent, pour éviter un certain nombre de conséquences négatives, le médecin attache les vertèbres pendant l'opération. Cela vous permet d'augmenter la stabilité de la crête, si le patient est diagnostiqué avec une instabilité de la colonne vertébrale. Des implants ou des greffes osseuses sont également utilisés à cet effet. L'opération est réalisée par une colonne vertébrale ou un neurochirurgien.

Que faire avant l'opération?

Avant l'opération, il faut subir un diagnostic complet, passer une série de tests. Il sera nécessaire de signer un consentement pour procéder à cette manipulation et informer les médecins sur d’autres maladies et problèmes de santé, y compris des opérations antérieures sur la colonne vertébrale, des allergies, des médicaments actuellement pris.

Immédiatement la nuit avant la procédure ne peut pas manger et boire.

Le matin, les préparatifs de base commencent:

1. L'utilisation de savon antibactérien sous la douche;
2. Portez des vêtements amples, des pantoufles;
3. Les médicaments sont lavés avec un minimum d'eau;
4. Les cosmétiques, les bijoux ne sont pas utilisés.
5. Une liste de médicaments est donnée au médecin, lesquels sont acceptés jusqu’à l’opération.

Vous devez vous rendre à l’hôpital 2 à 3 heures avant la discectomie. Cela vous permettra de remplir toutes les formalités nécessaires et de discuter avec l'anesthésiste de l'anesthésie et d'autres nuances. Le patient reçoit un cathéter intraveineux.

Récupération après chirurgie

À la fin de l'opération, le patient attend son rétablissement. Une rééducation appropriée après une discectomie réduira au minimum le risque de complications. Certains patients peuvent avoir besoin de physiothérapie pendant la période de rééducation après la chirurgie. Deux semaines après le début de la procédure, vous devez vous rendre chez le médecin pour un bilan de santé. Prend le temps d'une récupération complète 1-4 semaines. Cela dépend du type de procédure, de la complexité de la maladie et de la condition physique du patient.

Après l'opération, la douleur sera ressentie pendant un moment, ce qui est la norme pour une telle intervention. Les douleurs qui ont précédé la discotomie ne disparaîtront pas immédiatement. Par conséquent, le patient est obligé d'accélérer le processus de récupération en effectuant avec diligence des exercices de physiothérapie, si prescrit, ainsi qu'en suivant les instructions du médecin. Environ 2 à 4 semaines plus tard, la patiente peut se rendre au travail si elle n’est pas associée à de lourdes charges, sinon la période de récupération sera retardée jusqu’à 3 mois.

Pour prévenir les maux de dos, vous devez suivre les mesures préventives suivantes:

• Maintenir la position correcte du dos (posture);
• L'appui est effectué dans n'importe quelle position: couché, assis, debout, en mouvement et en marchant;
• Un ensemble approprié d'exercices est effectué, préalablement négocié avec un physiothérapeute;
• Maintient le poids corporel à une marque normale;
• Devrait s'abstenir de fumer;
• Le patient doit s'accorder positivement pour récupérer, s'il échoue - une relaxation pour aider.

Prévisions et conclusions

80 à 90% des patients ont de bons pronostics si le processus de discectomie et de réadaptation a été réalisé correctement dans le respect des exigences et des normes. Selon les statistiques, il a été noté que les patients souffrant de sciatique des jambes après l'opération obtenaient des résultats plus positifs que les patients souffrant de maux de dos sans chirurgie.

Les patients présentant une évolution légère de la maladie ont ressenti un plus grand effet du traitement par la méthode neurochirurgicale. Avec une sévérité modérée, les patients après la chirurgie ont ressenti une amélioration significative. Par conséquent, il a été prouvé expérimentalement que les méthodes opératoires mini-invasives sont aussi efficaces que les interventions chirurgicales conventionnelles utilisant la méthode classique. Les opérations mini-invasives vous permettent de suivre plus rapidement le processus de rééducation et de réduire au minimum les risques de complications. Par conséquent, la discectomie endoscopique et microchirurgicale est préférable à la réalisation que la manipulation conventionnelle.