Presque toutes les personnes ont des maux de dos et, dans 80% des cas, elles sont dues à des maladies dégénératives dystrophiques de la colonne vertébrale. On pense que la destruction du tissu osseux est un signe de vieillesse. Mais aujourd'hui, les maladies dégénératives de la colonne vertébrale affectent les jeunes. La raison principale est un mode de vie sédentaire. La destruction des tissus peut survenir pour d'autres raisons.

Types de maladies dégénératives dystrophiques

La dégénérescence est la destruction du tissu osseux et la dégénérescence est un trouble métabolique dans certaines parties de la colonne vertébrale. Ainsi, les changements dégénératifs-dystrophiques sont un nom générique pour les pathologies de la colonne vertébrale.

La DZP généralise toutes les maladies ayant des caractéristiques communes et des caractéristiques individuelles. Ils sont capables de se développer simultanément ou séparément. Ceux-ci comprennent:

• Ostéochondrose. C'est le lent processus d'amincissement des disques intervertébraux. La forme de la maladie est chronique.
• Chondrose La maladie de la jeune génération, qui crée une charge importante sur la colonne vertébrale. À un tel moment, des microfissures se forment dans la colonne vertébrale, ce qui entraîne par la suite la destruction du tissu osseux.
• Spondylose Avec une telle maladie, des excroissances apparaissent sur les vertèbres, la colonne vertébrale devient ainsi ossifiée et le patient ne peut plus bouger librement.
• Spondyloarthrose. Dans cette maladie, l'articulation intervertébrale est endommagée et détruite, les disques s'amincissent et des excroissances apparaissent sur les vertèbres. Il s'accompagne d'une douleur intense dans tout mouvement.
• Hernie intervertébrale. Il se forme au moment de la destruction de l'anneau fibreux et de la saillie du noyau pulpaire, ce qui entraîne la compression des racines nerveuses.

Tous les changements dégénératifs-dystrophiques qui se produisent dans la colonne vertébrale peuvent se produire pour diverses raisons.

Causes de modifications dégénératives de la colonne vertébrale

La colonne vertébrale est capable de répartir uniformément la charge sur le système musculo-squelettique. Avec une bonne posture et un corset musculaire fort, même un stress physique grave ne provoquera pas de changements dégénératifs et dystrophiques, c’est-à-dire qu’il ne sera pas nocif pour la santé. Mais l'homme moderne mène une vie sédentaire et chez 80% des personnes, la colonne vertébrale est dans la mauvaise position pendant la journée. Cette condition affaiblit les ligaments vertébraux et les muscles.

Les maladies de la colonne vertébrale sont souvent causées par des modifications des disques intervertébraux. Ces formations fibro-cartilagineuses remplissent des fonctions importantes en assurant l’amortissement et la mobilité des vertèbres. Mais avec un style de vie inactif ou un effort physique intense, les disques deviennent plus minces, perdent de l'humidité et finissent par se décomposer. La restauration de ces "parties" de la colonne vertébrale dure très longtemps et, en cas de blessure, leur dégénérescence se produit.

Lorsque les disques sont épuisés sur les vertèbres, la charge est lourde. Les sels pénètrent dans les os endommagés et une calcification se produit. Le plus souvent, les vertèbres de la colonne lombo-sacrée, la plus vulnérable de la petite personne en mouvement moderne, en souffrent.

Les troubles de la colonne vertébrale sont considérés comme chroniques. Leur apparence est associée à un certain nombre de facteurs:

• mauvaise circulation dans aucune partie du disque intervertébral;
• troubles métaboliques;
• lésions des segments vertébraux et moteurs;
• fortes charges sur le système musculo-squelettique.

Dans de rares cas, des problèmes surviennent chez les femmes pendant le travail. Des modifications dégénératives de la colonne lombaire peuvent survenir lors de la pratique de sports, de la levée de poids abrupte, de blessures et de maladies inflammatoires.

Les symptômes

Des signes évidents aident le médecin à poser un diagnostic en cas de maladies dégénératives de la colonne vertébrale.

Le symptôme initial est une douleur dans le dos, à divers endroits. La douleur peut être de nature différente: terne et forte, forte et tirante. Une personne ressent une mobilité limitée dans certaines parties du dos. Le patient est contraint, il est difficile et pénible de s’abaisser et ainsi de suite jusqu’à une perte totale de sa capacité de travail.

Les modifications de la colonne thoracique s'accompagnent de symptômes douloureux des muscles intercostaux et parfois d'un engourdissement des extrémités.

Le processus de lésions dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale se produit lentement. Avec le développement de la maladie, le tissu osseux commence à perdre sa forme, ses ligaments - son élasticité.

Au tout premier stade du développement de la pathologie, une personne peut remarquer un changement de démarche, une diminution des performances, une fatigue intense, des douleurs dans le dos.

La colonne vertébrale est notre soutien! Aux premiers signes de maladie, il est conseillé au patient de consulter un médecin et de se faire examiner. Un traitement précoce vous permettra de rester actif pendant de nombreuses années.

Diagnostic de la DZP

Pour déterminer la cause des changements douloureux, le médecin procède à un examen externe et clarifie les symptômes. Donne une évaluation de la santé globale du patient. Un examen radiographique est attribué au patient. Il indique les éventuelles anomalies de la colonne vertébrale et les modifications dégénératives des disques intervertébraux. L'IRM peut être recommandée pour une étude détaillée de la pathologie.

Le traitement n'est prescrit qu'après un examen complet et la détermination des causes de modifications dégénératives et dystrophiques des corps vertébraux. Ce que cela va être dépend du degré de négligence de la maladie.

Traitement des modifications dégénératives et dystrophiques de la colonne vertébrale

Les soins aux patients visent principalement à soulager la douleur dans le dos et à ralentir les changements dégénératifs. Des procédures sont également prescrites au patient pour renforcer les tissus musculaires, restaurer le cartilage et le tissu osseux, ainsi que pour améliorer la mobilité de la colonne vertébrale.

Dans la période aiguë de la maladie, une extension des vertèbres est appliquée. Le traitement commence par la méthode du médicament. Lorsque des maladies de la colonne vertébrale sont diagnostiquées, des médicaments sont prescrits au patient. Sa tâche est de réduire l'inflammation tout en sauvant la personne de la douleur. Le médecin écrit habituellement:

• analgésiques;
• médicaments non stéroïdiens;
• antispasmodiques;
• les sédatifs;
• vitamines du groupe B.

Une fois la douleur et les symptômes inflammatoires supprimés, on prescrit au patient une physiothérapie. Massages, thérapie manuelle, acupuncture, UHF et thérapie magnétique sont utilisés à cet effet. Ces méthodes aident à soulager les symptômes douloureux, à améliorer la circulation sanguine dans la colonne vertébrale et à rétablir la position naturelle des vertèbres.

Nous ajoutons que le traitement des modifications de la colonne vertébrale lombaire et sacrée devrait être complexe. Il comprend une nutrition appropriée avec l'ajout d'une grande quantité de vitamines et de calcium. Si vous suivez toutes les recommandations du spécialiste, le rétablissement complet aura lieu dans l’année.

Afin de rétablir la mobilité de la colonne vertébrale, un programme spécial d'exercices de physiothérapie est prescrit au patient. Chaque patient est individuellement, en fonction de la zone des lésions de la colonne vertébrale et de l'état général du corps.

La thérapie par l'exercice aide à ralentir le processus de destruction des tissus vertébraux, à rétablir la circulation sanguine et à corriger la posture, à renforcer le corset musculaire et à maintenir l'élasticité de tous les segments de la colonne vertébrale, ce qui est particulièrement important pour la colonne cervicale.

Prévention des maladies

Malgré le fait que les maladies dystrophiques décrites de la colonne vertébrale sont traitées, il est nécessaire de suivre certaines règles qui aideront à éviter la maladie.

Bien sûr, il est impossible de prévenir le vieillissement, mais il peut être ralenti. Pour ce faire, il est nécessaire de renforcer les muscles de l'exercice du dos. Pour éviter des charges soudaines sur la colonne vertébrale, lorsque vous vous levez, vous devez vous appuyer sur les deux jambes.

Ne bosse pas le dos - redresse-toi - cela aidera à maintenir la posture. Dormez sur un matelas confortable. Méfiez-vous des maladies infectieuses - ne pas trop refroidir et ne pas rester dans un courant d'air. Lorsque les premiers signes de la maladie apparaissent, le moindre symptôme de modifications dystrophiques de la colonne vertébrale - consultez votre médecin immédiatement! Il est important de commencer rapidement le traitement et d'éviter les complications du DZP.

Maladie rachidienne dystrophique dégénérative

La plupart des adultes ont mal au dos. Cela est dû à une charge importante sur la colonne vertébrale pendant le travail sédentaire et à un mode de vie sédentaire. Et le surpoids et une mauvaise posture exacerbent encore le problème. Les disques intervertébraux, qui perdent finalement leur élasticité, sont particulièrement touchés. Tout cela conduit à des modifications dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale. Selon les statistiques, ce sont les maladies les plus courantes du système musculo-squelettique.

Les personnes d'âge moyen sont confrontées à de tels problèmes, ce qui conduit souvent à un handicap et à un handicap. Qu'est-ce que les changements dégénératifs-dystrophiques de la colonne vertébrale? Il s'agit d'un processus chronique de destruction des tissus osseux, des articulations et des ligaments, ainsi que d'une violation des processus métaboliques dans ceux-ci, conduisant à la malnutrition. De ce fait, les vertèbres perdent leur forme, s'épaississent. Les disques intervertébraux deviennent moins élastiques, des fissures apparaissent et des hernies apparaissent. Tout cela provoque une atteinte des nerfs, de la douleur et des mouvements limités.

Les raisons de tels changements dans la colonne vertébrale

La destruction progressive du tissu osseux et la réduction de la mobilité des articulations constituent principalement un problème pour les personnes âgées. Mais une maladie rachidienne dégénérative-dystrophique peut également être observée à un jeune âge. De quoi peuvent-ils être causés?

• Des charges fréquentes et importantes sur la colonne vertébrale, dues par exemple à un travail physique pénible ou à des sports actifs.
• Mode de vie sédentaire, mauvaise posture en position assise et faiblesse des muscles du dos.
• Blessures graves
• Vieillissement du corps.

Il est très important de reconnaître la maladie à temps et de consulter un médecin pour obtenir de l'aide médicale. Seul un traitement correct et opportun peut arrêter le processus de destruction.

Symptômes de la maladie

Des signes de modifications dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale peuvent également être observés à un jeune âge. Avec un traitement rapide chez le médecin, le patient peut recevoir un diagnostic d'ostéochondrose, de spondylose ou de spondylarthrose. Ce sont toutes les manifestations de la maladie rachidienne dégénérative-dystrophique. Quels symptômes indiquent la nécessité de commencer un traitement?

• Le plus souvent, il s'agit d'une variété de maux de dos. Ils peuvent être coupants ou se plaindre, tirer ou coudre.
• La réduction de la mobilité dans différentes parties du dos est également un symptôme très fréquent de ces maladies. Une personne peut ressentir de la raideur, une incapacité à se plier ou à se tourner, ou une perte totale de sa capacité de travail.
• Les modifications dystrophiques dégénératives de la colonne thoracique entraînent une douleur des muscles intercostaux et un engourdissement des extrémités.

Que peut conduire à des changements dégénératifs-dystrophiques de la colonne vertébrale
Ces processus sont lents, le tissu osseux perd progressivement sa forme et les ligaments - élasticité. Au stade des modifications dégénératives-dystrophiques initiales de la colonne vertébrale, une personne peut ressentir une légère modification de la démarche, des douleurs au dos, une fatigue accrue et une diminution des performances.

Si vous ne commencez pas le traitement à temps, le processus d'endommagement des disques et des vertèbres peut entraîner leur destruction ultérieure. Hernie intervertébrale, déplacement du disque, scoliose. Dans les cas plus graves, une atteinte nerveuse et une circulation sanguine déficiente entraînent une paralysie des membres, une parésie et une ischémie.

Dans ces cas difficiles, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Traitement de ces maladies

Le traitement des maladies de la colonne vertébrale associées à des modifications dégénératives dystrophiques devrait viser à soulager la douleur et à prévenir une destruction supplémentaire des tissus. Le traitement comprend le plus souvent les domaines suivants:

1. Traitement médicamenteux visant à réduire la douleur et à restaurer les tissus de la colonne vertébrale. Novocaine blocus, des compresses et des onguents sont utilisés pour soulager la douleur. Les chondroprotecteurs et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont le plus souvent prescrits pour l'ingestion.
2. Afin d'empêcher toute destruction ultérieure des vertèbres et de prévenir le danger de lésion nerveuse, il est montré au patient de limiter l'activité motrice de la colonne vertébrale. Pour cela, il peut être assigné au repos au lit ou porter un corset spécial.
3. Procédures de physiothérapie: électrophorèse, thérapie au laser et magnétique, massage et autres méthodes.

Mesures préventives

La santé de la colonne vertébrale doit être prise en charge par les jeunes. Les mesures préventives sont particulièrement importantes lorsque les premiers signes de changements dégénératifs-dystrophiques apparaissent. Quelles règles faut-il respecter pour que la colonne vertébrale continue de fonctionner?

1. Ne laissez pas l'hypothermie revenir, ne portez pas de vêtements mouillés.
2. Évitez les mouvements brusques et la musculation.
3. Faire de la gymnastique pour renforcer les muscles du dos.
4. Lorsque le travail est sédentaire, vous devez essayer de bouger plus, vous lever et marcher toutes les heures.
5. Suivez la posture.

Selon les médecins, près de 80% des personnes ont des problèmes de colonne vertébrale. Et seule une attitude attentive à votre santé aidera à en prévenir la progression et à maintenir la capacité de travail.

Qu'est-ce que la DZPP, les causes d'apparition, les symptômes dans la colonne cervicale et lombaire

Qu'est-ce que la DZPP? Les maladies dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale sont des maladies des parties périphériques du système nerveux, appartenant au groupe des pathologies humaines chroniques les plus connues qui peuvent se répéter plus d'une fois.

La plupart de la population est confrontée à un problème tel que le mal de dos. Ce symptôme se trouve principalement chez les personnes après 30 ans. Les maladies de la colonne vertébrale entraînent souvent une perte d'efficacité et, avec le temps, une pathologie non soignée - à un handicap. Par conséquent, retarder la campagne chez le médecin n’en vaut pas la peine.

À propos de la DZPP

Le système musculo-squelettique ressent constamment des charges différentes sur la colonne vertébrale. Progressivement, sous l’influence de certains facteurs, se forment des processus pathologiques à caractère dégénératif-dystrophique. Souvent, ils capturent la colonne lombaire et cervicale. Ces départements ont la charge la plus forte.

La maladie dégénérative n'est pas localisée que par la colonne vertébrale, des anomalies peuvent être remarquées sur d'autres parties du corps, des organes. Dans ce cas, le parcours douloureux devient systémique. La maladie de la colonne vertébrale implique:

• ostéochondrose;
• la spondylose;
• hernie intervertébrale;
• spondylarthrose.

Déterminer immédiatement le diagnostic spécifique est difficile, car processus pathologique capture toutes les structures de la crête.

Cause de la maladie

Qu'est-ce qu'une maladie dégénérative dystrophique à cause de ce qu'elle survient? DZP - la pathologie, qui dure depuis des années, formant des modifications dans le corps humain est irréparable. Par conséquent, les guérir complètement n'est pas toujours possible.

Un mode de vie sédentaire chez les conducteurs, les employés de bureau conduit souvent à une violation de la colonne vertébrale. Une maladie dégénérative dystrophique de la colonne vertébrale peut survenir pour les raisons suivantes:

• lourdes charges régulières;
• régime alimentaire malsain;
• l'hérédité;
• les changements survenant avec l'âge;
• blessures expérimentées;
• faible intensité physique;
• pathologies inflammatoires.

Les facteurs ci-dessus provoquent souvent des anomalies dégénératives dystrophiques, non seulement des corps vertébraux, mais aussi des disques intervertébraux. Les vertèbres, à leur tour, changent et les disques intervertébraux se révèlent un peu élastiques.

En raison de l'écoulement dégénératif, les disques consomment de l'humidité, formant des déchirures ou des fissures, ce qui entraîne la formation de hernies. Ensuite, il se produit une violation des articulations mineures de la colonne vertébrale avec la formation de modifications de l'arthrose. Sous l'influence de fortes surcharges vertébrales, les ostéophytes sont activés (synthèse excessive de tissu osseux). En outre, il y a une diminution de la mobilité, ce qui contribue aux modifications des structures musculo-ligamentaires.

Ce n'est qu'en éliminant la cause qu'il est possible de réduire l'incidence des maladies de la colonne vertébrale chez les patients âgés.

Les symptômes

Les symptômes de la DZP sont très divers. Elle est causée par un ensemble de structures entraînées dans le processus de la maladie, ainsi que par la connexion de la crête vertébrale avec l'intensité fonctionnelle d'autres organes, des parties du corps.

Le symptôme principal chez une personne souffrant de pathologie dégénérative est la douleur, qui ne survient pas au premier stade de développement.

Le syndrome douloureux peut être:

• permanent ou répétitif;
• intense, pas fort, tolérant;
• court ou long;
• pulser, pleurnicher, tirer.

La mise en place du processus pathologique révèle un soulagement dominant de la douleur. Le plus souvent observés violations de la lombaire, cervicale. La douleur peut être vertébrale et dans l'abdomen, la tête, la ceinture scapulaire. Les symptômes sont plus fortement ressentis lors de divers mouvements (inclinaisons).

Rachis cervical DZP

DZP de la colonne cervicale produit des complexes de symptômes spéciaux, qui sont divisés en:

1. Syndrome radiculaire. Il se forme avec une pression dans les nerfs spinaux des racines. Il y a des douleurs, leur spécificité consiste à savoir exactement quelles racines ont été comprimées. Ces douleurs passent souvent de l’épaule aux doigts, éventuellement des fourmillements. Douleurs brûlantes, coupantes. Encouragé pas par une forte surcharge physique, tourner la tête, tousser, éternuer.
2. Végétatif-dystrophique. Ce syndrome s’exprime de manière particulière, car il apparaît en raison de violations des fibres végétatives, provoquant des symptômes sympathiques. La douleur augmente lorsque vous appuyez sur les tendons, les ligaments, voici les extrémités les plus végétatives. Les articulations bougent à peine, des troubles de la sensibilité, de l'ostéoporose, de l'hypothermie se produisent, des dépôts de sel sont possibles.
3. Discalgie cervicale. Dans la zone du cou et du cou, il y a des zones de tir remarquables. Les muscles du cou sont tendus et la tête tourne difficilement. Les muscles du cou sont très tendus. Une inclinaison de crunching apparaît. La lordose est presque invisible, la tête acquiert une position non standard (elle est courbée dans une direction douloureuse).
4. Le syndrome rachidien est assez rare, il apparaît en raison de la perturbation de la substance de la moelle épinière. Les symptômes sont similaires à ceux d’autres pathologies (par exemple, la sclérose latérale amyotrophique). La maladie est très difficile.
5. Syndrome du muscle scalène antérieur. La douleur se forme dans l'avant-bras, le long du plan intérieur de l'épaule. S'étend dans la poitrine. Hypertonicité possible des muscles du cou. La disposition vasomotrice est endommagée, ce qui se manifeste par la froideur des membres, le bleu du visage, le pouls peut être perdu en cas de levée du bras, ainsi que l’inclinaison de la tête du côté même.
6. Syndrome de l'artère vertébrale. Capable d'apparaître en raison d'une ostéochondrose cervicale ou après une blessure. Le patient ressent une douleur constante dans la tête, près du cou, des tempes, de la couronne. Nausée, fatigue dans les yeux, vertiges.
7. Périarthrite d'épaule. La douleur s'étend du cou au bras ou à la ceinture scapulaire. Tirer la douleur est plus dérangeant la nuit. Par la suite, il peut y avoir une atrophie musculaire.

Symptômes lombaires

Les maladies dégénératives de la colonne vertébrale détruisent la colonne lombaire. La douleur peut être localisée dans le bas du dos et donner à la jambe ou exclusivement pour être dans la jambe. Les douleurs douloureuses augmentent avec les virages serrés, étant dans une position pendant longtemps, mais dans une position horizontale, elles diminuent.

Perturbation des fonctions des organes internes

En raison d'une maladie dégénérative, le travail des organes internes est également perturbé. Si la colonne cervicale est endommagée, l'activité de la glande thyroïde peut être altérée. Les maladies de la colonne lombaire peuvent causer des problèmes aux organes pelviens (miction involontaire, selles, troubles sexuels).

Parfois, les symptômes de la colonne vertébrale peuvent imiter la pathologie des organes internes. En effet, la douleur peut survenir dans n’importe quelle partie du corps. Dans l'ostéochondrose, plusieurs syndromes sont distingués:

Si une maladie dégénérative prend beaucoup de temps, il se produit une exacerbation de pathologies chroniques des organes internes.

Les conséquences

La maladie dégénérative est une direction chronique et exacerbante. Au fil du temps, cela se remarque, cela crée beaucoup de problèmes pour les patients. L'instabilité de la colonne vertébrale est notée à l'aide de dommages à la résilience des structures de la région lombaire et du cou.

Avec le déplacement des vertèbres, ainsi que des grandes hernies, qui passent dans le canal rachidien, des troubles du conducteur apparaissent souvent. Leur apparence est déterminée par le degré de localisation, l'influence du processus de la maladie.

Diagnostics

Maladie dégénérative-dystrophique reconnue de la colonne vertébrale dès l'examen par un médecin. Le patient raconte tous les symptômes, l'endroit où la douleur apparaît et lequel. Le médecin découvre s'il y a eu des blessures au dos accompagnant la pathologie.

Le spécialiste sent les muscles paravertébraux afin que vous puissiez constater la perte des vertèbres et s’il existe une tension musculaire.

Un test sanguin est effectué pour déterminer s'il existe des infections possibles dans le corps. Il est également possible de:

• radiographie;
• IRM
• tomographie par ordinateur;
• ENMG.

Traitement

Le traitement des lésions dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale vise à éliminer la douleur, à soulager l'inflammation et également:

• réduire la dégradation du cartilage;
• éliminer la douleur;
• réduire la compression des vertèbres;
• normaliser la circulation sanguine des tissus mous;
• aider le patient à retrouver une mobilité normale.

Traitement de la toxicomanie

Médicaments contre la maladie Le DZP doit parfois prendre beaucoup de temps. Pour le traitement aura besoin de:

• Myorelaxants (Mydocalm);
• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (Texmen, Diclofenac, Ibuprofen);
• Analgésiques (Baralgin);
• Chondroprotecteurs (Hondroxide);
• Stéroïde (hydrocortisone, dexaméthasone);
• Anticonvulsivants (gabapentine, carbamazépine);
• Vitamines des groupes B;
• pour les navires (Solcoseryl).

Avec l'exacerbation de la pathologie, il est bon de faire des injections, lorsque l'état redevient normal, vous pouvez prendre des pilules. Prescrire le traitement doit nécessairement être un médecin, l'auto-traitement peut aggraver la situation.

Physiothérapie

Les dommages dystrophiques à la colonne vertébrale impliquent l'utilisation de corsets orthopédiques en plus des médicaments (ils peuvent réduire la douleur). Si la SHOP est violée (cervicale), un collier Schantz est utilisé (il réchauffe, réduit les mouvements du cou, réduit les spasmes musculaires, reproduit les structures endommagées).

La physiothérapie normalise la circulation sanguine, détend les muscles et aide à une récupération rapide. En cas d’ostéochondrose ou d’autres pathologies dégénératives, les méthodes suivantes peuvent être utilisées:

• thérapie magnétique;
• traitement au laser;
• réflexologie;
• électrophorèse;
• UHF

De telles procédures ont un effet positif sur le corps, les processus métaboliques sont améliorés, l’état du patient est normalisé.

Massages

Traiter la colonne vertébrale peut être des massages. Elles sont déjà effectuées lorsque les symptômes douloureux ont diminué. Le massage classique consiste à malaxer, caresser, frotter, vibrer. Chaque personne est traitée avec des massages individuels en fonction de la gravité de la maladie. Par exemple, un massage de la région cervicale devrait être effectué par un médecin.

Les massages aident à détendre les muscles, à rétablir le flux sanguin, tout en conservant un effet tonique.

Cependant, si une longue période de pathologie dégénérative dystrophique ne passe pas avec l'aide d'un traitement conservateur, une intervention chirurgicale peut alors être nécessaire.

Par conséquent, pour éviter les maladies dégénératives de la colonne vertébrale, vous devez mener une vie saine, tandis que le travail sédentaire, faire constamment des exercices et renforcer les muscles. Le dos doit toujours être chaud et en aucun cas être super cool.

Dystrophies dégénératives de la colonne vertébrale

sur la traumatologie militaire et l'orthopédie

sujet: "Maladies dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale"

pour les résidents cliniques, étudiants des facultés I et VI

Statistiques des maladies dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale

Classification des maladies dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale

Étiologie et pathogenèse

a) Utilisé dans la préparation du texte de la conférence:

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b) Recommandé aux étudiants pour un travail indépendant sur le sujet de la conférence: 1, 3, 8, 9.

1. Présentation multimédia

MOYENS TECHNIQUES DE FORMATION

1. Ordinateur, logiciel et logiciel multimédia.

1. Introduction Les maladies dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale comptent parmi les problèmes les plus complexes et les plus urgents de l'orthopédie moderne. L'incidence et les pertes de main-d'œuvre qui y sont associées ont créé un problème social dans les pays développés, comme en témoignent les nombreux rapports de neurologie vertébrale nationaux et étrangers ces dernières années. C’est la raison la plus courante pour limiter l’activité physique de la population adulte, la douleur que presque chaque adulte ressent dans sa vie.

1.1. Des statistiques Selon l'étude menée par le personnel de l'Institut de recherche scientifique russe pour eux. R.R. Vreden a constaté que, pour les maladies dégénératives dystrophiques de la colonne vertébrale, les soins médicaux étaient de 51,2 pour 1000 habitants. Les maladies dystrophiques dégénératives de la colonne vertébrale représentent 40% de toutes les maladies orthopédiques. Principale pathologie vertébrale, une lésion dégénérative dystrophique est responsable de 90% des maladies de la colonne vertébrale. Chez la population adulte, l'ostéochondrose intervertébrale, principalement de la colonne lombo-sacrée, est diagnostiquée chez près d'un travailleur sur quatre (15-25%).

Les statistiques montrent que les maladies dégénératives de la colonne vertébrale occupent la première place (45,1%) parmi les causes de handicap primaire liées aux maladies de l'appareil locomoteur (45,1%), tandis que la moitié (47,7%) des personnes handicapées perdent presque totalement leur capacité de travail. Selon l'Institut de recherche scientifique sur la recherche nucléaire de Novossibirsk (1994), 2,7% des patients atteints d'ostéochondrose lombaire intervertébrale deviennent handicapés. Seulement en ce qui concerne l'ostéochondrose de la colonne lombo-sacrée, 450 personnes sur un million de personnes aux États-Unis ont besoin d'un traitement chirurgical. En Suède, ce chiffre est de 250 personnes. En termes de fréquence, la discectomie lombaire occupe le troisième rang de toutes les interventions chirurgicales sur le système musculo-squelettique (Nachemson, 1991).

1.2. La pertinence. Les problèmes de diagnostic et de traitement des maladies dégénératives de la colonne vertébrale dus à la prévalence principalement chez les personnes en âge de travailler - de 25 à 50 ans, ont non seulement une importance médicale, mais aussi sociale, et sont également très pertinents pour la médecine militaire.

En dépit de l'intérêt soutenu des chirurgiens vertébrologues pour le problème des maladies dégénératives, de nombreux problèmes controversés et non résolus persistent dans le diagnostic et le traitement des maladies dégénératives de la colonne vertébrale. Les indications du traitement conservateur et opératoire et les méthodes recommandées varient dans une large gamme. Les données disponibles dans la littérature sont parfois contradictoires, ce qui s’explique par différentes approches de l’étiopathogenèse, des classifications, des noms de manifestations nombreuses et complexes de maladies dégénératives de la colonne vertébrale. Il existe encore des différences significatives dans les approches de traitement chirurgical pratiquées dans les hôpitaux orthopédiques et neurochirurgicaux. À cet égard, les praticiens rencontrent souvent des difficultés pour diagnostiquer, prescrire un traitement adéquat et opportun, ce qui entraîne un grand nombre de résultats défavorables.

2. Classification. Actuellement, le concept de "lésion dégénérative-dystrophique de la colonne vertébrale" englobe un certain nombre de maladies liées par un processus morphologique commun et souvent associées les unes aux autres.

Selon Schmorl (1932), les maladies dégénératives reposent sur du matériel pathologique et comprennent: 1. les ganglions cartilagineux des disques situés dans les corps vertébraux (hernie de Schmorl); 2. ostéochondrose; 3. spondylose ou spondylose déformans; 4. spondylarthrose.

Ganglions cartilagineux intra-corporels de Schmorl. Il a été décrit pour la première fois par Shmorlem en 1932 et observé par lui dans 40% des préparations de sections examinées de personnes âgées de 40 à 50 ans. La hernie schmorl détectée sur les radiographies de la colonne vertébrale ne se manifeste souvent cliniquement par aucune manifestation neurologique, à l'exception d'un inconfort non exprimé. Les hernies de Schmorl sont principalement une manifestation d'insuffisance vertébrale statique fonctionnelle. Les microtraumatismes, comme les surcharges d'électricité statique, entraînent des lésions locales du cartilage et sa prolifération dans la substance spongieuse du corps vertébral.

Les hernies de Schmorl peuvent être multiples, mais surviennent plus souvent isolément. Par emplacement, les ganglions cartilagineux sont divisés en antérieur, central et total.

Ostéochondrose intervertébrale - maladie dégénérative dystrophique de la colonne vertébrale, principalement des disques intervertébraux, accompagnée de leur déformation, diminution de la hauteur et stratification, conduisant à des manifestations cliniques spécifiques et nécessitant un traitement spécial.

Spondylose. C'est l'un des types de lésions dégénératives du disque intervertébral - son anneau fibreux. La spondylose est basée sur la dégénérescence locale des fibres externes de l'anneau fibreux, ce qui conduit au développement d'ostéophytes marginaux qui encadrent les plateaux caudaux et crâniens des corps vertébraux (spondylose déformante). Dans la pathogenèse de la spondylose déformante, le rôle principal appartient à l'état du disque intervertébral. Avec le développement de changements dégénératifs dans le disque, la redistribution de la surcharge se produit par la formation de structures de support supplémentaires - des excroissances à franges ressemblant à des os émanant du site de fixation des ligaments longitudinaux qui bordent le disque intervertébral. Ces excroissances constituent le substrat anatomique de la spondylose déformante. Il convient de noter que la spondylose déformante de la colonne lombaire diffère de façon relativement lente et progressive, son évolution bénigne, n'affectant en particulier pas la capacité de travail des patients, souvent un résultat radiographique lors de l'examen de patients pour d'autres maladies.

Spondylarthrose. Processus dégénératif de la colonne vertébrale, conduisant à la déformation de l'arthrose des articulations processives arquées. La couverture cartilagineuse des articulations est remplacée par du tissu conjonctif, la couche sous-chondrale subit des modifications sclérotiques, les zones articulaires des processus sont augmentées en raison de la croissance osseuse. Dans certains cas, une néoarthrose ou une ankylose osseuse peuvent se former entre les processus articulaires des vertèbres adjacentes, en raison de l'ossification des ligaments.

Tsivyan Ya.L. (1993) aux maladies dégénératives de la colonne vertébrale comprennent: 1. ostéochondrose méta-vertébrale; 2. maladie de la correspondance; 3. spondylarthrose; 4. maladie de Forestier; 5. Forestier «postérieur» (selon J.L. Tsivyan) et 6. sténose spinale segmentaire.

Maladie de Forestier. L'hyperostose ankylosante, qui a provoqué chez un certain nombre d'auteurs une ossification et un épaississement prononcés des ligaments longitudinaux de la colonne vertébrale, fait partie du groupe des maladies dégénératives de la colonne vertébrale. L'épaississement et la calcification du ligament longitudinal postérieur sont cliniquement plus significatifs, en tant que variante de la maladie de Forestier (J.L. Tsivyan, 1993) ou «maladie japonaise» (A.V.Holin, 1999). La maladie est généralement associée aux lésions de la colonne cervicale et thoracique; selon certaines données, elle survient chez 12% des personnes âgées. La base de la maladie est un processus inflammatoire allergique non spécifique particulier (Tager, IL, VA, Dyachenko, 1971).

3. Étiologie et pathogenèse. Une attention particulière est accordée aux mécanismes de déclenchement des modifications dégénératives de la colonne vertébrale sur la base d'études cliniques, pathologiques et expérimentales. La principale valeur dans l'étiopathogénie des maladies dégénératives dystrophiques de la colonne vertébrale, la plupart des auteurs attribuent la défaite du disque intervertébral (Popelyansky Ya.Yu., 1989).

Théorie vasculaire Le disque intervertébral est considéré comme le tissu avasculaire sanguin le plus mal fourni dans le corps. L’effacement des vaisseaux du disque intervertébral s’achève 4 à 8 ans plus tard. Un léger apport sanguin capillaire n'est maintenu que dans les parties périphériques de l'anneau fibreux (Tsivyan Ya.L., 1968). Le métabolisme des disques se fait par diffusion active de substances à travers les plateaux vertébraux. Un stimulateur actif de l'apport de nutriments au disque intervertébral est une charge mesurée, limitée dans des conditions de troubles statiques.

Concept auto-immun de pathogenèse des modifications dégénératives de la colonne lombo-sacrée, développé pour la première fois par I.P. Antonov et Drivotinovym B.V. en 1968, il a été développé et vous permet d'expliquer un certain nombre de mécanismes pour le développement de la maladie: la mise en scène des changements morphologiques, l'alternance des rémissions et des rechutes, les changements réactifs des racines nerveuses et des tissus environnants. Un dysfonctionnement des systèmes immunitaires T et B a été identifié dans les troubles neurologiques de l'ostéochondrose lombaire, qui se manifestaient par une production accrue d'anticorps dirigés contre diverses structures de la colonne vertébrale à la suite d'un déficit en cellules T suppressives.

Théorie involutive. De nombreux auteurs dans l'étiologie et la pathogenèse des lésions dégénératives de la colonne vertébrale accordent une importance considérable aux modifications involutives dans les tissus du disque intervertébral. Des modifications de la composition qualitative (diminution de l'hydrophilie), synthétisées par les chondrocytes, de glycosaminoglycanes entraînent une déshydratation de la substance pulpaire et de nombreuses autres modifications biochimiques. Le processus de vieillissement du disque intervertébral se développe progressivement après 30 ans. Il convient de noter que le niveau de régénération physiologique du disque intervertébral est fortement réduit en raison de la faible cellularité de son tissu. L’absence de conducteurs nerveux est également un grave provocateur de l’apparition de processus discal dégénératifs. Ceci explique la faible réponse tissulaire à la tension fonctionnelle sous forme de métabolisme accru. Les processus involutifs se développent lentement, souvent sans manifestation clinique. Cependant, en association avec d'autres facteurs (biomécaniques, génétiques et métaboliques), le tissu cartilagineux se dégrade rapidement.

Théorie biomécanique. Un certain nombre d'auteurs considèrent la dégénérescence du disque intervertébral comme la cause de l'usure mécanique. Notant la charge accrue sur la colonne vertébrale en raison de la position orthostatique du corps, ils indiquent son ajustement structurel insignifiant dans le développement des mammifères, ce qui a conduit à l’infériorité évolutive de la colonne vertébrale. Les anomalies constitutionnelles, les accélérations, le maintien fréquent et prolongé dans une posture fixe, la conduite automobile dans des conditions d’accélération rapide, certains sports, la mauvaise condition physique des muscles du corps, ainsi que de nombreux facteurs environnementaux, associés à certaines conditions anatomiques préalables, conduisent au développement et à la progression de maladies dégénératives. changements dystrophiques de la colonne vertébrale.

Ainsi, la maladie dégénérative-dystrophique de la colonne lombo-sacrée est une maladie polyétiologique au cours de laquelle des facteurs biomécaniques, métaboliques, génétiques et liés à l’âge sont impliqués.

En règle générale, les maladies dégénératives sont le résultat de changements involutifs dans les structures de la colonne vertébrale. La déshydratation du noyau pulpeux du disque intervertébral commence dès la deuxième ou troisième décennie de la vie humaine et conduit au développement de nombreux changements morphologiques, caractérisés par une dégénérescence du cartilage des plaques terminales des corps vertébraux (chondrose), suivies de la transition du processus pathologique au tissu osseux des extrémités (ostréose) La dégénérescence des fibres périphériques de l'anneau fibreux provoque la tension des fibres de perforation (filaments de collagène du noyau, passant dans l'os) à l'endroit de leur jonction avec le plateau et la formation d'ostéophytes (spondylose). Radiologiquement, les ostéophytes se retrouvent chez 60 à 80% des personnes de plus de 50 ans.

La progression du processus dégénératif dans le segment moteur vertébral conduit à une lésion secondaire des processus arqués - érosion du cartilage (arthrose), puis à une augmentation pathologique des processus articulaires (ostéoarthrose). L'émergence et la progression des maladies dégénératives contribuent aux blessures aiguës et chroniques, aux anomalies du développement, aux malformations de la colonne vertébrale, aux maladies endocriniennes et auto-immunes.

L'importance principale de la pathogenèse de la maladie dans les maladies dégénératives dystrophiques de la colonne vertébrale est attribuée à: 1. la compression de la moelle épinière, des racines spinales et des structures neuronales des hernies postérieures ou postérieures à la postéroconcine des disques intervertébraux; 2. instabilité des segments de la colonne vertébrale causant des lésions ou une irritation de la moelle épinière ou des racines nerveuses; 3. compression des formations neurovasculaires par les ostéophytes, les varices du tissu épidural, les cicatrices et les adhérences épidurales; 4. Sténose rachidienne due à une hypertrophisation des processus articulaires.

Pathogénie des situations pathologiques dans l'ostéochondrose intervertébrale lombaire selon Tsivyan Ya.L. (1993).

1. Instabilité segmentaire. La manifestation fonctionnelle la plus ancienne de la dégénérescence du disque lombaire intervertébral. À ce stade, il existe un degré excessif de flexion et d'extension, ainsi que des mouvements horizontaux sous forme de glissement antérieur et postérieur, inhabituels pour le segment vertébral. La mobilité anormale qui en résulte entre les vertèbres articulaires entraîne des modifications caractéristiques et des manifestations cliniques sous forme de lumbalgie et de lumboischialgie. L'instabilité segmentaire, avec un traitement inadéquat, conduit à une usure rapide du tissu osseux et cartilagineux.

2. Surdiffusion segmentaire. En raison de la progression du processus dégénératif, les segments affectés de la colonne vertébrale sont capables de se plier davantage que la normale. La raison en est la perte d'élasticité des divisions ventrales du disque intervertébral impliquées dans la limitation de l'extension de la colonne vertébrale. Des charges excessives constantes sur les articulations intervertébrales allant au-delà des paramètres physiologiques entraînent des modifications dégénératives prononcées du cartilage articulaire et du tissu osseux. Un "balancement" constant des articulations arquées associé à des modifications dégénératives conduit à une subluxation. Cliniquement, ce stade se manifeste par un syndrome ischiatique lombaire sévère, la douleur est plus prononcée avec des mouvements de rotation dans la colonne lombaire.

3. Perte de la hauteur du disque intervertébral. La prochaine étape du processus dégénératif-dystrophique. Une diminution de la hauteur du disque entraîne une inclinaison des processus articulaires, la subluxation précoce est amplifiée et un spondylolisthésis rétrograde apparaît. Avec une inclinaison prononcée des processus articulaires, le diamètre du foramen intervertébral diminue, ce qui peut entraîner une compression de la racine nerveuse correspondante. Cliniquement, il existe une véritable douleur radiculaire, arrêtée par un traitement par traction.

4. Protrusion du disque intervertébral lombaire. En raison de la réduction de la turgescence du disque intervertébral et de la conversion de la charge verticale dans les directions radiales, l’anneau fibreux du disque dépasse au-delà des limites inhérentes à ses limites normales. Les moins durables sont les divisions postérieures-externes de l'anneau fibreux, où la saillie du disque intervertébral se présente souvent sous la forme d'un rouleau, se tenant dans la lumière du canal rachidien. La saillie du disque, qui se produit souvent sous charge, provoque une irritation du tissu épidural et stimule le processus sclérosant. Les cordons fibreux formés peuvent déformer la racine de la colonne vertébrale, provoquant une tension et une compression. En cas de dégénérescence discale cicatricielle, une récupération clinique est possible. Si le processus dégénératif progresse, la présence fréquente de protubérances discales entraîne la rupture de l'anneau fibreux sous la forme d'une fissure, à travers laquelle le noyau pulpeux altéré dégénératif tombe à l'extérieur du disque.

5. Disque intervertébral lombaire hernié. La partie prolabée du disque intervertébral peut subir des rides cicatricielles, ce qui entraînera une diminution de la compression neurale. La progression des symptômes de la maladie se produit avec la prolifération du contenu de la hernie, la calcification de la hernie, sa migration dans le canal rachidien. Les manifestations cliniques d'une hernie discale intervertébrale lombaire dépendent de la localisation de la hernie, de sa taille et de son niveau. Cette étape est représentée par des troubles neurologiques et orthopédiques caractéristiques. Le syndrome radiculaire par compression peut également se produire dans l’une des variétés de sténose spinale segmentaire qui se produit.

Dans les lésions dégénératives de la colonne lombo-sacrée, la fréquence des sténoses du canal rachidien est de 11,5 cas pour 100 000 habitants par an. A.V. Choline et al. (1995) sténose spinale a été observée chez 13% des patients présentant des manifestations neurologiques de l'ostéochondrose lombaire. Selon les classifications de Nelson (1976) et de Verbiest (1954, 1980), la sténose dégénérative du canal rachidien est divisée en une sténose centrale et latérale, une sténose de la poche latérale et du foramen intervertébral (canal radiculaire) et une sténose du spondylolisthésis dégénératif. Les manifestations neurologiques peuvent être transitoires, modérées, graves et avec une altération complète de la conductivité de la moelle épinière ou des racines caudales.Le diagnostic clinique de sténose du canal rachidien lombaire consiste en une douleur diffuse et des troubles de la sensibilité dans les jambes, une claudication neurogène intermittente (faiblesse dans les jambes).

4. Clinique. Les principaux facteurs pathologiques qui déterminent le tableau clinique de l’ostéochondrose rachidienne sont l’instabilité du segment moteur vertébral et la compression des éléments neurovasculaires. Avec la défaite de la colonne cervicale au début de la maladie, les patients se plaignent de douleurs à la nuque, aggravées par les mouvements de la tête. Lorsque les racines nerveuses sont impliquées dans le processus pathologique, selon le niveau de la lésion, il y a irradiation de la douleur dans la marge supérieure de l'omoplate, la ceinture scapulaire, la moitié gauche de la poitrine (C4), à la surface externe de l'épaule (C5), dans l'avant-bras avec les doigts écartés à 1 et 2 brosses (C6). L'intensité de la douleur réfléchie augmente avec l'inclinaison latérale forcée de la tête (symptôme de Shurling). Les hypostezia sont observés dans les zones d'innervation des racines nerveuses, affaiblissant ou perdant les réflexes tendineux. Les complexes symptomatiques typiques causés par l'ostéochondrose de la colonne cervicale sont souvent isolés sous la forme de syndromes (végéto-viscéral, végétatif-vasculaire, muscle scalène antérieur, périarthrose de l'épaule-scapulaire, épicondylite de l'épaule, syndrome de l'artère vertébrale). Le syndrome végéto-viscéral se manifeste par des douleurs dans la région du cœur et entre les omoplates, qui augmentent fortement avec les mouvements de la tête et des bras et ne sont pas arrêtées par la prise de nitroglycérine. Contrairement à l'angine de poitrine vraie, l'ECG ne présente aucun signe d'ischémie myocardique. Le syndrome du muscle scalène antérieur est causé par une compression prolongée du plexus brachial et des vaisseaux sous-claviers du muscle scalène antérieur tendu ou du cou. Les patients s'inquiètent de la douleur intense et de la lourdeur du bras, aggravées par son enlèvement. Mark enflure dans la fosse supraclaviculaire, douleur et tension du muscle scalène antérieur. Sur le côté affecté, la peau de la main devient plus pâle ou acquiert une teinte cyanotique, et l'hypothermie de la main est déterminée. Après le blocage du muscle scalène par la novocaïne, la douleur et la paresthésie de la main disparaissent, ce qui aide à établir le diagnostic correct. Le syndrome de la périarthrose huméro-scapulaire est caractérisé par une douleur dans la région de l’articulation de l’épaule et la survenue d’une contracture de l’épaule. Au cours de l'examen, on note une atrophie musculaire de la partie supérieure du bras et un point douloureux dans la projection du gros tubercule de l'humérus. L'épicondylite à l'épaule se manifeste par une douleur persistante dans la région de l'épicondyle de l'épaule (l'épicondyle externe en souffre souvent). La douleur augmente avec la compression de la main en poing, poignée de main. La base du syndrome de l'artère vertébrale (syndrome de Barre) est l'arthrose découverte au niveau des segments C4C5, C5C6, entraînant sa compression. Les patients s'inquiètent des maux de tête, des acouphènes, d'une baisse de la vision («brouillard avant les yeux»), des nausées, des symptômes pharyngés (dysphonie, paresthésies pharyngées). Un changement brusque de la position de la tête provoque des vertiges, parfois une perte de conscience à court terme due à une perturbation de l'apport sanguin dans le bassin de l'artère vertébrale.

L'ostéochondrose de la colonne thoracique est caractérisée par une douleur vertébrale locale, un symptôme de thoracalgie, ainsi que par des syndromes vegetovisceralnye avec irradiation de la douleur dans la région de l'omoplate, du coeur, de l'abdomen et de l'aine.

Aux premiers stades de l'ostéochondrose de la colonne lombo-sacrée des patients, des douleurs dans la région lombaire surviennent lors de charges physiques et statiques prolongées en raison d'une instabilité segmentaire. À l'examen, des perturbations statiques sous forme de redressement de la lordose lombaire et la tension de longs muscles du dos sont souvent détectées. Lors de la palpation, la douleur est déterminée en appuyant sur les processus épineux et les points paravertébraux.

En cas de hernie du disque intervertébral, des troubles neurologiques rejoignent le tableau décrit ci-dessus. Les manifestations cliniques d'une hernie discale dépendent de son niveau, de sa localisation, de sa taille, de sa relation avec les structures du canal rachidien. Les hernies les plus courantes des disques intervertébraux sont L4-L5, L5-S1 avec compression des racines L5 et S1. Les patients se plaignent de douleurs lancinantes à la jambe, tandis que la lumbodynie, qui les dérangeait plus tôt, disparaît souvent. L'examen neurologique vous permet de déterminer les violations de la sensibilité de la peau, l'affaiblissement des réflexes tendineux des extrémités inférieures, la diminution de la force du plant (S1) ou de la flexion dorsale du pied et du premier orteil (L5). Le test de soulèvement d’une jambe tendue est caractéristique - l’apparition ou l’intensification de la douleur sur le dos ou la surface dorsale-externe de la cuisse et du tibia pendant la levée d’une jambe tendue, ce qui est dû à la tension du nerf sciatique. Chez certains patients, il se produit une scoliose réflexe antalgique, dirigée vers le disque déplacé (homolatéral) ou opposé (hétérolatéral). Dans les hernies médianes importantes des disques intervertébraux, à la suite de la compression du sac dural, des signes de polyradiculite, des troubles de type périphérique des organes pelviens sont observés.

5. Diagnostic radiographie traditionnelle avec ostéochondrose identifie le rétrécissement de l'espace intervertébral, les contours irréguliers des plaques d'extrémité et des tumeurs secondaires du bec à leurs bords, les caractéristiques ou la calcification du noyau pulpeux l'anneau fibreux, « phénomène de vide » (illumination en forme de fente dans les disques antérieurs) hernie SHmorlja. La radiographie fonctionnelle (inclinable dans les deux sens) permet de détecter diverses formes d'instabilité vertébrale. Sur les radiographies fonctionnelles, un signe d'hypermobilité est une augmentation (avec extension) ou une diminution (avec flexion) de la hauteur du disque intervertébral antérieur du segment étudié de plus d'un quart par rapport à ses voisins. L'instabilité dans le segment vertébral étudié est établie en présence d'un déplacement des corps des vertèbres adjacentes les uns par rapport aux autres de 3 mm ou plus. La myélographie positive (radiographie avec contraste des espaces sous-holiaires) révèle le niveau et le degré de rétrécissement du canal rachidien et, dans certains cas, la source de la compression des éléments neurovasculaires. La tomodensitométrie de la colonne vertébrale dans les maladies dégénératives de la colonne vertébrale vous permet de déterminer les dimensions antéropostérieur et latéral, la zone du canal rachidien, la largeur de la "poche latérale", l'épaisseur du ligament jaune, la taille du foramen intervertébral. La tomographie par résonance magnétique est l’une des méthodes de diagnostic les plus informatives pour l’ostéochondrose rachidienne et permet d’évaluer l’état du disque intervertébral (sur les tomogrammes pondérés en T2, les disques affectés du processus dégénératif sont de couleur foncée); pour identifier les protrusions et la hernie discale, ainsi que pour clarifier leur relation avec les structures du canal rachidien. L'électromyographie permet d'évaluer la conductivité neuromusculaire et de déterminer le niveau de compression de la racine nerveuse. Les études électrophysiologiques comprennent une évaluation de la vitesse des nerfs sensoriels et moteurs des extrémités supérieures et inférieures, une évaluation des paramètres de l'onde F et du réflexe H et une activité musculaire arbitraire.

6. traitement. Le traitement des patients atteints de maladies dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale peut être effectué en appliquant des méthodes conservatrices et chirurgicales.

6.1. Traitement conservateur. Le complexe de mesures pour le traitement conservateur des patients atteints d'ostéochondrose de la colonne vertébrale comprend:

1. Mode restrictif (immobilisation de la colonne vertébrale à l'aide de corsets semi-rigides cervicaux et lombo-sacrés, dans certains cas, au repos ou au lit).

2. Traitement médicamenteux (anti-inflammatoire, vasculaire, déshydratation, sédatif), vitamines du groupe "B";

3. Novocaïne thérapeutique, blocage paravertébral et radiculaire intradermique.

4. Procédures physiothérapeutiques (courants diadynamiques, phonophorèse avec hydrocortisone, traitement au laser, etc.).

5. Thérapie par traction (étirement de la colonne vertébrale dans un avion, étirement sous l'eau, étirement de la colonne cervicale à l'aide d'appareils spéciaux);

6. Entraînement physique thérapeutique, visant à la formation d'un "corset" musculaire autour de la colonne vertébrale; massage électromyostimulation, manuelle et réflexothérapie.

6.1.1. Thérapie manuelle Après la publication des résultats d'études morphologiques classiques de lésions dégénératives des disques intervertébraux de G. Schmorl et H. Yunghans (1932), la genèse mécanique du syndrome de la douleur vertébrale a prédéterminé le développement, entre autres, de méthodes manuelles d'effets thérapeutiques sur la colonne vertébrale. H. Still (1870), D. Palmer (1895), P.A. furent parmi les premiers rapports sur l'utilisation réussie de la thérapie manuelle pour la colonne vertébrale. Ostankova (1900). La thérapie manuelle développée dans plusieurs directions, principalement des écoles d'ostéopathes et de chiropraticiens, a mis au point des techniques spéciales de diagnostic et de thérapie manuelle, guidées par les idées concernant la genèse de la douleur vertébrale sous la forme d'un bloc fonctionnel et d'une hypermobilité locale du segment moteur vertébral, d'un déséquilibre musculaire postural régional, de la subluxation des articulations intervertébrales. Actuellement, la thérapie manuelle est devenue une branche indépendante de la médecine.

6.2. Traitement chirurgical. Les principaux objectifs du traitement chirurgical sont les suivants: élimination de la compression des éléments neuronaux du canal rachidien, correction des relations anatomiques et fixation des segments moteurs affectés de la colonne vertébrale.

6.2.1 Indications du traitement chirurgical:

1. L’indication absolue du traitement chirurgical d’une maladie dégénérative dystrophique de la colonne vertébrale est le syndrome de compression du sac dural ou de la racine nerveuse, avec un tableau clinique croissant et des troubles du mouvement. Les patients atteints de troubles neurologiques sévères à évolution rapide nécessitent un traitement chirurgical immédiat.

2. Les indications relatives sont: douleur à long terme, souvent récurrente, syndromes de compression radiculo (myéloïde), présence d'instabilité des segments vertébraux en combinaison avec un déficit neurologique et l'inefficacité d'un traitement conservateur. La durée recommandée du traitement conservateur varie de 3-4 semaines à 3-4 mois. Il convient de noter que le fait de retarder la durée du traitement conservateur pendant plus de 3 à 4 mois en raison d’une faible efficacité du traitement et de fréquentes rechutes de symptômes neurologiques peut entraîner des modifications dystrophiques irréversibles persistantes du système nerveux.

6.2.2. Chemonucléolyse, nucléotomie par ponction. L'hémonucléolyse et la nucléotomie par ponction percutanée aux premiers stades de la maladie dégénérative de la colonne vertébrale constituent la frontière entre traitement conservateur et chirurgical.

Pour la première fois pour le traitement de l'ostéochondrose, l'administration de papaïne par voie intradiscale a été réalisée par N. Smith en 1964. La chimonucléolyse a pour signification la destruction sélective du noyau pulpeux du disque affecté avec sa fibrose ultérieure, contribuant à la fusion fibreuse des vertèbres adjacentes. Les vulgarisateurs domestiques de cette méthode de traitement de l'ostéochondrose intervertébrale - A.I. Osna, A.I. Kazmin et al. - ont exprimé dans les années 70 son efficacité élevée, même avec les protrusions de la hernie. À l'heure actuelle, en raison de complications souvent développées (choc anaphylactique, myélite, discite), la méthode n'est pas populaire et a même été temporairement interdite dans la pratique clinique aux États-Unis. Cela se traduit par une réduction significative du nombre de publications sur l’utilisation de la papaïne ces dernières années.

La nucléotomie percutanée est basée sur une biopsie par ponction afin de réduire le volume du disque affecté en retirant partiellement le noyau pulpaire. Développé en 1936 par Martin H.E. et Stewart R.W. En pratique clinique, Hijikata S. a été utilisé pour la première fois en 1975. L'auteur note une récupération permanente dans 72% des cas. Cependant, 19% des patients ont demandé une intervention chirurgicale supplémentaire. Selon le colloque sur la nucléotomie percutanée tenu en 1989, de nombreux experts ont noté que les résultats de l'intervention sur un tiers étaient jugés insatisfaisants et obligés de recourir à des opérations répétées "plus vastes". La nucléotomie percutanée n'a aucun effet sur la séquestration du disque, sa migration, ni sur la sténose dégénérative du canal rachidien. L'utilisation de la nucléotomie percutanée n'est également pas recommandée chez les personnes de plus de 40 ans présentant des modifications dégénératives prononcées de la colonne vertébrale. La plupart des auteurs nationaux et étrangers considèrent les indications de nucléotomie percutanée: syndrome d'irritation radiculaire, syndrome de douleur récurrente, syndrome radiculaire avec présence de symptômes neurologiques organiques. Notant les avantages de la nucléotomie percutanée, les experts sont d'avis que la méthode présente plus de limitations que d'indications. Ces dernières années, des cas d'injection intradiscale de ponction de plastiques à durcissement rapide dans les premiers stades de l'ostéochondrose, ainsi que de techniques de discectomie par ponction percutanée endoscopique ont été rapportés. Mais si un petit nombre de messages ne permet pas de tirer une conclusion finale sur l'efficacité de ces techniques.

6.2.3. Traitement chirurgical. Dans les maladies dégénératives de la colonne vertébrale, les interventions chirurgicales sont divisées en opérations réalisées par les approches chirurgicales postérieure et antérieure.

Pour la décompression des racines nerveuses et de leurs membranes par voie postérieure, l'approche est réalisée en violant l'intégrité des structures os-ligamentaires postérieures de la colonne vertébrale - diverses options de laminectomie sont réalisées. La séquestrectomie a été proposée en 1939 par I. Lowe. L'intervention chirurgicale consiste à retirer la partie précipitée du disque intervertébral (séquestre), en éliminant la compression des éléments neuronaux du canal rachidien. Éliminant les manifestations du syndrome de racine de compression douloureux, l'opération ne conduit pas à la guérison clinique. La probabilité de repositionnement des tissus discaux dans le canal vertébral et de la récurrence du conflit discoradiculaire reste élevée. Selon diverses données, le nombre d'effets indésirables peut atteindre 50%. Diskectomy développé par V. Dandy en 1942. En plus de retirer la partie tombée, V. Dandy a suggéré d'utiliser une cuillère en os aigu pour retirer tous les tissus du disque intervertébral affecté.

Avec le développement de la technologie microchirurgicale de la laminectomie, il est devenu possible de remplacer par diverses options de résection partielle des structures rachidiennes postérieures au cours de la décompression locale (hémilaminectomie, interlaminectomie, fenestration interstitielle, etc.). L'inconvénient de l'opération est la perte de hauteur du disque intervertébral et la modification de la relation anatomique dans le segment affecté. Le deuxième inconvénient est le manque de fiabilité de la fusion fibreuse entre les corps vertébraux et, du fait de la charge, l’instabilité postopératoire. Malgré la nature radicalement conditionnelle, l'opération est la plus fréquente dans les hôpitaux neurochirurgicaux et orthopédiques. Cependant, presque tous les vertébrologues réputés déclarent que les résultats à long terme du traitement chirurgical sont bien pires que ceux du plus proche. Selon les matériaux de divers auteurs, les résultats favorables de la discectomie varient de 50 à 85% et, lors de la fusion vertébrale, de 33 à 95%. De 3 à 15% des patients sont obligés de se réopérer. Afin de supprimer les inconvénients ci-dessus, R. Clovard a proposé en 1951 une méthode de formation d'un bloc osseux intervertébral par voie postérieure. Pour ce faire, après avoir retiré le disque à travers un trou pratiqué dans les couches externes de l'anneau fibreux, un greffon osseux est placé dans l'espace intersomatique. Cela vous permet de maintenir la hauteur de l'espace intervertébral; des conditions sont créées pour la formation d'un bloc osseux intersomatique. I.Love et R.Sikar ont proposé des méthodes pour compléter le retrait du disque avec diverses variantes d'ostéoplastie postérieure en utilisant les structures du complexe de support postérieur. La technique a acquis une grande popularité en raison de sa faible blessure et de sa facilité d’exécution. Notant la faible capacité de réparation osseuse de la colonne vertébrale postérieure, de nombreux auteurs citent une proportion significative de pseudarthroses après une greffe dorsale effectuée entre 25 et 35%.

Pour assurer une fixation fiable des segments opérés, la fixation à l'aide d'un implant métallique complète les conditions créant la formation d'un bloc osseux et la rééducation précoce des patients présentant des opérations ostéoplasiques. Différents types de structures métalliques submersibles et externes sous forme de distracteurs, plaques, tiges, systèmes de pédicule sont utilisés. L'introduction dans la pratique clinique de Roy-Camille en 1970 de la technique de fixation de la colonne vertébrale transpédiculaire a permis d'appliquer plus largement les méthodes d'opérations «postérieures» sur la colonne vertébrale lombo-sacrée, permettant ainsi à la colonne vertébrale de se stabiliser à ce niveau. De nos jours, les systèmes spécialisés du pédicule de la moelle épinière sont largement utilisés: Diapason, 2S- Stryker Implants; CD, Ténor-Sophamor-Danek Inc., Système spinal Socon-Aesculap, Système américain - Mathys Medical LTD, etc.

La faisabilité d'utiliser une construction métallique est justifiée par le fait qu'elle élimine la mobilité pathologique dans les segments instables, offre des conditions optimales pour la formation d'un bloc osseux, empêche le développement de pseudarthrose de greffe, contribue à l'activation précoce de patients sans port prolongé d'un corset.

Afin de retirer complètement le disque pathologique et de former le bloc osseux antérieur, des opérations d'accès antérieur sont effectuées. La première opération sur les parties ventrales de la colonne vertébrale, la fusion spinale lombo-sacrée, a été réalisée en 1906. en Allemagne, W. Muller, par accès transpéritonéal. Dans notre pays, V.D. est considéré comme le pionnier de la chirurgie de la colonne vertébrale antérieure. Chaklin, qui a développé en 1931. accès extra-péritonéal aux corps des vertèbres lombaires. En 1959, J.L. Tsivyan a proposé une discectomie totale et un corps de calage antérieur. G.S. Yumashev et M.E. Une discectomie avec fusion «fenestrée» antérieure a été proposée à Furman. Les interventions sont parmi les plus radicales, permettant de préserver la hauteur de l’espace intervertébral, de procéder à une réclinaison des processus articulaires, conduisant à une correction des relations anatomiques dans le segment vertébral affecté, afin de créer des conditions optimales pour la formation de bloc osseux.

Comme une lésion dégénérative est caractérisée par une déficience de l'apport de sang artériel dans les segments affectés, des méthodes de corororose antérieure non libre ont été proposées. Cependant, selon un certain nombre de spécialistes, les opérations ne manquent pas d’importantes lacunes. Etant un outil opérationnel complexe, ils sont disponibles exclusivement pour les hôpitaux spécialisés. Ceci est facilité par un accès anatomiquement difficile à la surface ventrale de la colonne vertébrale. Le risque de complications possibles limite la popularité des opérations. Même entre des mains expérimentées, il est parfois difficile d'extraire des fragments de disque intervertébral séquestrés de l'accès frontal. Dans ce cas, les effets de la radiculopathie de compression qui ne sont pas éliminés conduisent à des résultats de traitement insatisfaisants. La fusion spinale stabilisatrice primaire de A.A. Korzhu et N.I. Hvisyuku implique l'utilisation d'endoprothèses en céramique. L'utilisation de ces dernières, ainsi que de structures stabilisatrices ventrales, élimine la nécessité d'un repos prolongé au lit. Actuellement, on utilise des systèmes de fixation de la colonne vertébrale antérieure spécialisés (Zplate-Sophamor-Danek Inc., Kaneda Rod, Universal Plate-Acromed Inc., VentroFix-Mathys Medical LTD, etc.). Les implants en nickel-titane et en céramique ont été largement utilisés.

Combinant les aspects positifs de la décompression antérieure et postérieure, les techniques de fusion combinée ou circulaire, réalisées en une ou deux étapes, sont appliquées.

On a signalé ces dernières années l’utilisation de polymères à durcissement rapide et de prothèses fonctionnelles de disques intervertébraux. Pour le moment, le nombre d'observations cliniques est faible et les résultats ne sont toujours pas convaincants.

6.2.4 Complications. Les causes des effets indésirables au cours du traitement chirurgical sont les suivantes: sténose latérale du canal rachidien (57-58%), sténose centrale (7-14%), arachnoïdite adhésive (6-16%), récidive d'un disque intervertébral hernié (12-16%), fibrose épidurale (6-8%), lésion nerveuse intra-opératoire (jusqu'à 5%), pseudarthrose (jusqu'à 5%), erreurs de diagnostic (jusqu'à 5%), progression de modifications dégénératives-dystrophiques (jusqu'à 5%).

Selon les auteurs russes, la fréquence des complications dans la période postopératoire immédiate atteint 15%. Les complications comprennent les hématomes, les suppurations de plaies postopératoires de pneumonie, de thrombose et d'embolie, la rétention urinaire aiguë, la parésie intestinale (Yumashev G.S. et al., 1984). D'après Deyo et al. (1992), qui ont analysé les données de plus de 18 000 interventions sur la colonne lombaire aux États-Unis, la fréquence totale des complications postopératoires était de 9,1%, la mortalité de 0,07%. L'incidence des complications dans la sténose du canal rachidien était de 14,4%, l'instabilité de la colonne vertébrale de 12,8% et, avec une hernie du disque intervertébral, de 5,7%. Les complications non spécifiques les plus fréquemment rencontrées étaient 2,5%, blessures accidentelles, saignements peropératoires - 1,6%, hématome et saignements postopératoires - 1%, complications mécaniques et infectieuses associées à l'implant - 1%, complications du tube digestif, du système urinaire et les complications respiratoires représentaient 0,9%. Les infections postopératoires ont marqué 0,4% des opérés.

L’examen médico-militaire des patients souffrant de maladies dégénératives dystrophiques de la colonne vertébrale est effectué conformément à l’article 66 du Règlement n ° 315-1995 du Ministère de la défense de la Fédération de Russie sur l’expertise médico-militaire. (Résolutions du gouvernement de la Fédération de Russie n ° 390-95). Les principaux facteurs de l’expertise sont les données objectives des études de radiation de la colonne vertébrale, l’amplitude des mouvements des colonnes cervicale, thoracique et lombaire, ainsi que la nature du syndrome douloureux.