Hernie spinale

La chirurgie de la hernie intervertébrale est une mesure nécessaire lorsqu'il n'y a pas d'autre moyen d'aider le patient. Le plus souvent, il s'agit de se débarrasser de l'ostéochondrose chronique, pour laquelle aucun traitement n'avait encore été qualifié. Les indications du traitement chirurgical sont diagnostiquées par un expert ou par une consultation de neurochirurgien après un examen approfondi, et le patient est obligé de réaliser son caractère inévitable afin d'éviter des conséquences graves, y compris une invalidité.

Est-ce dangereux?

Après l'opération visant à enlever une hernie de la colonne vertébrale, le patient se sent immédiatement amélioré, la douleur diminue, la restauration de la fonction de la colonne vertébrale, la sensibilité, les organes du petit bassin et le séjour du patient à l'hôpital ne dépassent pas une semaine. Ce sont tous des avantages qui permettent au patient d'éviter les pathologies graves, l'invalidité et de reprendre une vie normale.

L'opération sur la hernie spinale, en plus de ses mérites, comporte de nombreux risques:

  • Toute opération visant à éliminer une hernie vertébrale comporte un certain risque; il n'y a aucune garantie de succès à 100%;
  • Le retrait d'une hernie de la colonne vertébrale réduit la taille du cartilage, ce qui augmente la charge sur les vertèbres les plus proches;
  • Même après la chirurgie la plus bénigne, la rééducation du cartilage nécessite un temps considérable - de trois mois à un an et demi, différentes complications sont susceptibles de se produire au cours de cette période.

Si le traitement chirurgical de la hernie intervertébrale est la seule solution, ne refusez pas. Chaque opération sur la colonne vertébrale - c'est l'option lorsque, dans les deux cas les plus graves, choisissez le moins dangereux. Rejeter l'opération n'a aucun sens, une perte de temps peut entraîner une perte irréversible de santé. Si une intervention chirurgicale est nécessaire, le médecin décide sur la base d'une longue analyse de l'état du patient. Si un autre traitement ne vous aide pas, prescrire un traitement chirurgical.

Types d'opérations

Il existe de nombreux types d'opérations pour retirer une hernie de la colonne vertébrale. Ainsi, un neurochirurgien peut, selon les résultats de l'examen, choisir la méthode la plus optimale pour retirer une hernie. Développé les six types les plus courants de chirurgie utilisés pour enlever un disque intervertébral hernié.

Discectomie

Cette méthode chirurgicale n’est plus considérée comme pertinente, mais elle est encore utilisée dans de rares cas. Pendant l'opération, une incision ouverte est pratiquée et le disque intervertébral endommagé est retiré. L'inconvénient de cette méthode est une longue période de rééducation, un risque élevé d'infection par la microflore pathogène et d'autres complications. L'avantage d'une telle opération est l'extrême rare des cas de hernie intervertébrale récurrente.

Ablation endoscopique

La chirurgie endoscopique de la hernie intervertébrale est réalisée à l'aide d'un endoscope vertébral. Cette technique d'ablation d'une hernie est considérée comme économe, les muscles et les ligaments ne sont presque pas endommagés, le risque de saignement est minimisé. Possédant un grand nombre d’avantages, il convient de noter que tous les cas d’intervention endoscopique à protrusion visant à éliminer une hernie du disque ne sont pas possibles. Les inconvénients d'une telle opération incluent une forte probabilité de récurrence de la hernie et de graves maux de tête avec une utilisation non qualifiée de l'anesthésie. La chirurgie endoscopique de la hernie intervertébrale est une opération coûteuse.

Retrait microchirurgical

L'ablation microchirurgicale de la hernie intervertébrale est la solution la plus parfaite, car elle est la moins nocive, car les tissus environnants ne sont pratiquement pas endommagés par l'extraction d'une hernie. L'intervention chirurgicale est réalisée à l'aide des instruments les plus sophistiqués au niveau micro, ce qui permet de supprimer une hernie intervertébrale, en sauvant les muscles et les tissus. Ces opérations sont assez réussies, mais il y a un risque de complications dues à l'épidurite collante.

Laminectonie

Pendant la chirurgie, une laminectomie est incisée, mais seul un petit fragment de l’arcade discale est retiré. En période postopératoire, il se produit une régénération rapide des tissus. L'intervention chirurgicale est épargnée, mais le risque de complications et de sepsis est élevé.

Nucléoplastie à disque

La nucléoplastie à disque d’une hernie intervertébrale fait partie des méthodes de traitement les plus récentes à faible impact. Lors du retrait de la hernie de la colonne vertébrale sous observation aux rayons X, une aiguille spéciale est insérée dans le cartilage intervertébral blessé, par laquelle un traitement au laser de la hernie intervertébrale, du plasma ou de tout autre rayonnement est réalisé, permettant de chauffer les tissus situés à l'intérieur du disque et de réduire le gonflement. Cette technique soulage immédiatement le patient de la douleur. En gros, elle passe sans complications, mais le traitement chirurgical fournit des données qui ne produisent d'effet positif que lorsque la taille de la hernie ne dépasse pas sept millimètres et n'est pas compliquée par la croissance d'ostéophytes.

Retrait laser

Le retrait au laser d'une hernie discale est utilisé comme méthode indépendante et comme méthode auxiliaire de réparation d'un disque en cas d'ablation complète d'une hernie vertébrale. La chirurgie au laser pour la hernie intervertébrale est une méthode de traitement à faible impact.

Combien de temps dure l'opération? Selon le mode opératoire, une hernie discale peut être retirée en une période de trente minutes à deux heures.

Chacune des méthodes d’intervention chirurgicale ci-dessus présente à la fois des avantages et des inconvénients. En choisissant la méthode d’opération à utiliser, il est nécessaire de prendre en compte le tableau clinique et la situation financière du patient.

Complications possibles

Dans un concept, une opération pour enlever une hernie intervertébrale, il existe un potentiel de stress important pour une personne, car personne ne peut garantir le succès de l'opération. L'opération consistant à enlever une hernie vertébrale vertébrale contient potentiellement diverses complications. Ils sont classés en complications survenant au cours de l'opération pour enlever une hernie de la colonne vertébrale et en complications survenant après la période opératoire.

Certains d'entre eux surviennent lors d'une intervention chirurgicale. Par exemple, des dommages accidentels aux nerfs pouvant causer une parésie et une paralysie. Peut-être le chirurgien verra-t-il le problème à temps au cours de l'opération pour enlever une hernie intervertébrale, puis cette heure sera suturée et s'il ne le remarque pas, le patient souffrira de maux de tête graves à l'avenir.

En général, il existe une dépendance directe aux instruments, à la méthode chirurgicale et à la qualification du neurochirurgien.

Les complications potentielles après une opération de la colonne vertébrale sont:

  • Invalidité temporaire;
  • Probabilité de récurrence;
  • La nécessité d'un traitement conservateur et le nivellement des principales causes de la maladie.

La chirurgie de la hernie spinale dans la colonne lombaire ne supprime pas les causes qui affectent la survenue d'une pathologie. La chirurgie de la hernie ne fait que soulager la douleur et restaure la sensibilité du corps du patient.

À la fin de l'opération, le patient est obligé de prescrire un traitement conservateur spécialisé, dont la tâche principale est la réhabilitation complète de la colonne vertébrale, ainsi que la régulation du processus associé au métabolisme du corps. En plus des agents pharmacologiques, un système de mesures de récupération est prescrit au patient.

Réhabilitation

À la fin de l'opération sur la colonne vertébrale, il n'y a plus de hernie, mais une rééducation à long terme du patient est nécessaire:

  • Dans les quarante-huit heures suivant la fin de l'intervention chirurgicale, assurer un repos total au lit;
  • Portez un corset spécial;
  • Avant de vous lever, écoutez votre corps pour savoir s’il existe une douleur, des vertiges. Au début, attendez quelques minutes avant de commencer le mouvement;
  • Sortez prudemment du lit avec le dos redressé. Déplacer le poids du corps sur l'abdomen et les bras. Laissez le dos dans une telle position afin de ne pas endommager la couture;
  • S'abstenir de torsion des mouvements du corps;
  • Pour une posture sûre, achetez un matelas orthopédique;
  • Dans la suite des trois semaines après la chirurgie pour éviter une position assise;
  • La douche est autorisée à être utilisée trois jours après l'opération, un bain, dans un mois.

Pour éviter la récurrence de la maladie, il est nécessaire de suivre un long traitement médicamenteux, une thérapie par l'exercice et d'autres activités. Une rééducation professionnelle renforce les muscles du corps et restaure la fonctionnalité de la colonne vertébrale. À la fin de l'opération pour enlever une hernie vertébrale, il est nécessaire de se rappeler, de travailler avec des poids et de supporter de lourdes charges physiques, ne sont pas recommandés avant la fin de leur vie.

La saillie du disque circulaire, de quoi s'agit-il?

Les principaux types de chirurgie de la colonne vertébrale

Malheureusement, tous les problèmes de santé ne peuvent être résolus de manière conservatrice et très souvent, il faut recourir à des interventions chirurgicales. Pour certains patients, c'est la seule chance de guérison et de vie ultérieure sans douleur.

Il y a quelques années, la chirurgie de la colonne vertébrale appartenait à un groupe de manipulations médicales très risquées, mais aujourd'hui, lorsqu'il existe des interventions innovantes et micro-invasives, la chirurgie de la colonne vertébrale est à son comble. Les technologies et les techniques opérationnelles modernes permettent de résoudre le problème rapidement, en toute sécurité pour le patient et de réduire considérablement la période de récupération.

Des indications

Les maladies de la colonne vertébrale sont très courantes dans la population de différentes catégories d’âge et entraînent des conséquences graves sans traitement, voire une incapacité, ainsi que des maux de dos chroniques et une qualité de vie réduite.

Il est important de se rappeler! Dans la plupart des cas, la pathologie de la colonne vertébrale peut être traitée avec des méthodes conservatrices et l'opération peut ne nécessiter qu'un faible pourcentage de personnes dont le processus pathologique est allé loin ou en l'absence de méthodes de traitement alternatives.

Principales indications pour la chirurgie de la colonne vertébrale:

  • compression de la moelle épinière ou de ses racines entraînant une violation de leur fonction ou un risque élevé de ce type de situation (hernie discale, sténose du canal rachidien);
  • scoliose lorsque l'angle de courbure dépasse 40º;
  • courbure de la colonne vertébrale et ses déformations, qui progressent rapidement et perturbent le fonctionnement normal des organes internes;
  • une tumeur de la moelle épinière, de ses membranes, de ses vertèbres, de ses vaisseaux sanguins et de ses nerfs dans la région du canal rachidien;
  • désir du patient si la maladie de la colonne vertébrale est accompagnée d'un défaut d'aspect, par exemple une bosse sur le dos;
  • lésions traumatiques de la colonne vertébrale, en particulier une fracture de compression;
  • instabilité des segments de la colonne vertébrale due aux blessures, à la séquestration de la hernie et à d'autres causes;
  • douleur intense, qui ne peut être éliminée par d'autres méthodes;
  • l'inefficacité du traitement conservateur pendant 6 mois à compter du début;
  • perturbation des organes pelviens;
  • syndrome de prêle;
  • séquestration de la hernie intervertébrale et du prolapsus du noyau pulpeux.

Types d'opérations

Aujourd'hui, il existe de nombreuses méthodes de chirurgie de la colonne vertébrale et types d'accès chirurgical. Auparavant, il n'y avait qu'un moyen ouvert d'atteindre les vertèbres. Et selon le segment souhaité de la colonne vertébrale, cela se produit:

  • en arrière quand l'incision de peau est faite du dos;
  • latéral, lorsque le chirurgien atteint les structures de la colonne vertébrale du côté droit ou gauche du corps (s'applique uniquement à la colonne cervicale);
  • avant, lorsque les vertèbres pénètrent à travers la cavité abdominale (utilisé pour le lombaire).

Chaque approche chirurgicale a ses propres indications, avantages et inconvénients.

Selon la technique de manipulation de la colonne vertébrale, il existe les principaux types d'opérations suivants:

  1. La discectomie, qui consiste à retirer la partie du disque intervertébral qui s'étend au-delà de la colonne vertébrale (saillie ou saillie herniaire), entraîne une réduction de la pression exercée sur les racines nerveuses, leur irritation, leur inflammation et leur douleur.
  2. La laminectomie consiste à retirer une partie de la vertèbre, son arcade, qui limite le canal de la moelle épinière à l'arrière. Cela peut être une opération indépendante (l’espace du canal s’agrandit et la pression sur les structures endommagées diminue), ainsi que l’une des étapes de l’intervention chirurgicale.
  3. L'arthrodèse vertébrale, ou fusion vertébrale, est une opération chirurgicale qui vise à stabiliser la colonne vertébrale et à la redresser en reliant deux vertèbres ou plus de manière fixe. Il est utilisé pour les blessures, les maladies dégénératives, les déformations. Lorsque sténose du canal rachidien.
  4. La vertébroplastie est une intervention chirurgicale qui consiste à introduire une substance spéciale, le ciment osseux, à travers la peau avec une aiguille spéciale dans la vertèbre, dans la vertèbre endommagée. Les principales indications sont les fractures de compression de l'ostéoporose, les hémangiomes, les tumeurs métastatiques. En même temps, l'anesthésie locale peut être appliquée.
  5. Remplacer un disque endommagé par une endoprothèse artificielle ou une bioprothèse.

Le type d'opération et d'accès chirurgical est sélectionné uniquement par le chirurgien, en fonction de la situation clinique spécifique. La chirurgie ouverte et les autres techniques modernes peu invasives (endoscopique, laser, microchirurgicale, etc.) peuvent être utilisées.

Chirurgie rachidienne mini-invasive

De telles techniques sont absolument sans danger pour le patient, ne nécessitent pas une incision cutanée étendue et une récupération à long terme après la chirurgie.

Vaporisation laser

Cette intervention chirurgicale peu invasive est montrée en cas de saillie et de hernie du disque intervertébral avant séquestration. Dans ce cas, un guide d’aiguille est inséré dans le disque à travers lequel le voyant laser est dirigé. À travers elle est alimenté par un rayonnement laser d'une certaine énergie, qui coagule la partie interne du disque. En conséquence, la pression à l'intérieur du disque diminue, sa protrusion et la pression sur les structures nerveuses diminuent.

Les avantages de la procédure incluent:

  • faible degré de traumatisme;
  • l'opération ne dure que 30 à 60 minutes;
  • la possibilité de tenir plusieurs sessions;
  • faible risque de complications;
  • courte période de rééducation.

Nucléoplastie

Au cours de cette procédure micro-invasive, du plasma froid (nucléoplastie plasmatique froide), une électrode (électrocoagulation), de la chymopapaïne (chimio-nucléolyse) sont introduits dans le disque intervertébral. Grâce à l’une de ces options, la partie interne du disque est détruite et la saillie se rétracte.

Parmi les points faibles de la procédure, il convient d’appeler un risque élevé de récidive. Les avantages résident dans la faible invasion, l'opération à court terme, l'absence de nécessité d'une anesthésie générale et la période de rééducation après l'opération.

Discectomie percutanée

Cette technique diffère de la discectomie conventionnelle en ce que la moelle épinière est retirée par une incision cutanée miniature. Cette technique n’est pas aussi dangereuse qu’une opération ouverte et la période de rééducation est beaucoup moins longue.

Techniques innovantes

Grâce au développement rapide des technologies modernes et à leur introduction active dans la pratique médicale, la chirurgie de la colonne vertébrale est devenue beaucoup plus sûre et moins traumatisante. Parmi les dernières réalisations actuellement utilisées activement en chirurgie de la colonne vertébrale, plusieurs techniques doivent être soulignées.

Chirurgie Spinale Endoscopique

Au cours des opérations endoscopiques, toutes les manipulations sont effectuées par le chirurgien à l'aide d'un équipement endoscopique moderne. Pour insérer les instruments dans le corps du patient et les amener à la partie souhaitée de la colonne vertébrale, seules 3 incisions sont pratiquées - une ponction de la peau de 0,5 à 1 cm.Le chirurgien surveille tous les mouvements des instruments à l'aide d'un moniteur spécial situé dans la salle d'opération.

Ces opérations sont principalement effectuées avec une hernie du disque intervertébral et d'autres modifications dégénératives-dystrophiques.

Avantages de la chirurgie endoscopique:

  • absence d'incisions cutanées étendues et traumatismes importants;
  • une courte période de rééducation (vous pouvez revenir à une vie normale après 2 à 4 semaines);
  • la durée d'hospitalisation est réduite (1 à 3 jours);
  • réduction de la charge anesthésique sur le corps;
  • moins de complications postopératoires.

Opérations robotiques

Récemment, la chirurgie robotique a également été activement développée, lorsque toutes les interactions avec le corps humain sont effectuées par un robot spécial et que le chirurgien la contrôle à l'aide d'une console.

Spine Spine Assist développé spécialement pour la chirurgie de la moelle épinière. Permet d'effectuer des interventions à partir d'un accès ouvert et à travers des manipulations de la peau. Dans le même temps, tous les mouvements du robot sont précis, les dommages aux tissus sont minimes. Cela raccourcit la période de séjour de la personne dans son lit d’hôpital et la période de convalescence.

Transplantation de disque intervertébral et prothèses

Les technologies modernes permettent à la place de l'arthrodèse des vertèbres, lorsque les disques intervertébraux sont complètement détruits, de réaliser leurs prothèses à l'aide d'endoprothèses mécaniques modernes. De tels dispositifs imitent toutes les fonctions du disque, maintenant ainsi la mobilité dans la colonne vertébrale.

Il est également nécessaire de préciser que les bioprothèses font actuellement l'objet d'essais cliniques. Il s’agit de disques intervertébraux développés en laboratoire à partir du tissu cartilagineux du patient.

Complications communes

Toutes les complications postopératoires peuvent être divisées en non spécifiques et spécifiques.

  • causée par l'anesthésie,
  • saignements
  • l'infection,
  • thrombose et thromboembolie.
  • lésion de la moelle épinière et de ses membranes;
  • processus adhésifs et cicatriciels pouvant entraîner une compression des nerfs et de la moelle épinière;
  • dysfonctionnement des organes pelviens;
  • paralysie et perte de sensibilité au-dessous du site de lésion de la moelle épinière;
  • épidurite, méningite et myélite - lésions infectieuses de la moelle épinière, de ses membranes et de l'accumulation de tissu adipeux;
  • ostéomyélite de la colonne vertébrale;
  • progression des changements pathologiques;
  • fracture vertébrale.

Rééducation après une opération de la colonne vertébrale

La rééducation après une opération de la colonne vertébrale est nécessaire pour chaque patient et doit commencer dès que possible.

Les principales méthodes de récupération postopératoire:

  • gymnastique thérapeutique (thérapie par l'exercice);
  • massage
  • mécanothérapie dosée et kinésithérapie (tous les exercices et la charge sont choisis par un médecin spécialiste en réadaptation);
  • cours sur simulateurs spéciaux (verticalisateurs);
  • porter des bandages et des corsets orthopédiques;
  • techniques de physiothérapie;
  • réflexologie.

Il est important de comprendre que la méthode la plus fondamentale et la plus efficace de récupération après une opération de la colonne vertébrale consiste en exercices de guérison physique. Par conséquent, ils ne peuvent en aucun cas être négligés. Il convient également de rappeler qu’un résultat positif à 30% seulement dépend de l’opération elle-même et à 70% de la période de rééducation appropriée.

Quelle est la résection de la colonne vertébrale

Résection du corps de la vertèbre lombaire thoracique, accès antéro-latéral, fixation de la structure

Résection du terme latin resectio, qui signifie "clipping" - opération chirurgicale: enlèvement d'une partie d'un organe ou d'une formation anatomique, généralement avec connexion de ses parties préservées.

Opération microchirurgicale en deux temps consistant en une résection et une fixation.

L'approche antérolatérale présente de grands avantages car elle permet d'aborder les processus articulaires et latéraux, les artères vertébrales et carotides et les racines nerveuses. Elle est réalisée si seule la colonne vertébrale antérieure est détruite.

À partir de l’approche antérolatérale, il est possible d’effectuer des opérations de stabilisation pour les fractures vertébrales non compliquées. Avec le déplacement de fragments d'os en direction du canal rachidien, des opérations de stabilisation décompressive sont effectuées.

Indications de fusion spinale antérieure pour fractures simples des vertèbres thoraciques et lombaires:

a) fractures «explosives» fracturées des corps vertébraux;

b) fractures verticales des corps vertébraux;

c) fractures en forme de coin de compression de gravité III;

d) fractures comminutives avec déplacement du fragment postérieur postérieur;

e) fractures chroniques avec douleur intense, qui ne peuvent être traitées par un traitement conservateur;

e) une augmentation de la déformation kyphotique après un traitement conservateur;

g) instabilité du segment endommagé de la colonne vertébrale après un traitement conservateur contre la douleur.

La technique de fixation transpédiculaire est la plus fiable de notre époque. Cette technique permet de lever les patients tôt sur leurs pieds avec un bon remplacement du ou des corps de la vertèbre par des auto-, allocutes, des structures métalliques ou des fixatifs fabriqués à partir de matériaux différents.

Anatomiquement, il y a 5 vertèbres dans la région lombaire et 12 vertèbres dans la région thoracique. Sur le plan fonctionnel, la structure de la colonne cervicale et lombaire fournit une mobilité importante au détriment de la stabilité, tandis que la structure de la région thoracique assure la stabilité. Lorsque des blessures à la colonne vertébrale se produisent, des fractures du corps ou des arcs vertébraux se produisent.

En l'absence d'une cage thoracique dans la région lombaire, des disques intervertébraux plus épais déterminent la plus grande mobilité de la région lombaire par rapport à la région thoracique. L'orientation sagittale dans les articulations limite la rotation, mais entraîne une mobilité importante lors de la flexion, de l'extension et de la flexion. Les caractéristiques structurelles de la colonne vertébrale thoracique et lombaire non seulement déterminent leur biomécanique, mais sont également à la base du développement de complications neurologiques des lésions de la colonne vertébrale. Puisque la région thoracique a une force et une stabilité considérables, ses dommages nécessitent l’impact d’une force traumatique importante.

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La méthode de résection d'un fragment de vertèbre

Titulaires du brevet RU 2400169:

L 'invention concerne la médecine, à savoir la verterologie. Pour accéder à la zone affectée de la vertèbre, au moins trois perforations sont formées, les axes longitudinaux d'au moins deux d'entre elles étant orientées vers la zone affectée. Fixer le thoracoport dans chacune des ponctions. Pour la résection des fragments vertébraux affectés, on utilise une foreuse dont l’arbre, assurant le transfert en rotation vers la tête de fraisage, n’est pas inférieur à l’épaisseur de la poitrine et est équipé d’une enveloppe de protection fixe dont le diamètre extérieur est inférieur au diamètre du trou thoracoport. Lors de la deuxième perforation, centrée sur la zone touchée, une caméra vidéo équipée d’une source de lumière alimente la zone active. Par la troisième perforation, un instrument est inséré à travers lequel les organes internes qui chevauchent la zone d'opération sont déplacés au-delà de ses limites. Après le retrait du matériau osseux, le creux formé dans la vertèbre est rempli de ciment osseux ou de matériau osseux broyé mélangé avec du ciment osseux. Pour ce faire, utilisez une seringue munie d'une aiguille dont le diamètre extérieur est inférieur au diamètre du thoracoport et dont le diamètre intérieur est trois fois plus grand que la plus grande fraction de matériau osseux. L'enlèvement du matériel osseux détruit s'effectue par le biais de la première perforation, après avoir retiré l'arbre de la foreuse. Le retrait du matériel osseux détruit est effectué par une quatrième perforation supplémentaire. Des ponctions se forment dans l'espace intercostal de la poitrine. Pour la résection de la vertèbre, une foreuse ayant une vitesse de rotation de l'arbre d'au moins 4 000 tours / minute est utilisée. 4 ch f-ly, 6 ill.

L'invention concerne la médecine, à savoir la phthisiologie, et est destinée à la réalisation d'opérations chirurgicales thoracoscopiques sur la colonne vertébrale, de préférence sa région thoracique. De plus, l'invention peut être utilisée en neurochirurgie, neurotraumatologie, orthopédie, y compris la neuroorthopédie, la traumatologie et la vertébrologie.

La tuberculose rachidienne prend la première place dans la structure des lésions des os et des articulations. L'inflammation se développe dans les corps vertébraux, le plus souvent dans le bas de la colonne thoracique et lombaire. L'antibiothérapie conservatrice dans le traitement de la tuberculose rachidienne n'est pas suffisamment efficace et doit être complétée par un traitement chirurgical. PG Korneev a formé la direction nationale du traitement de la tuberculose ostéo-articulaire, qui reposait sur des interventions chirurgicales réparatrices et réparatrices radicales. Le but de l'opération devrait être la guérison d'un processus spécifique, l'élimination des complications et des désordres anatomiques et fonctionnels. De par leur nature et leurs objectifs, les interventions chirurgicales pour la tuberculose rachidienne sont divisées en: réparatrice radicale, reconstructive, corrective, thérapeutique et auxiliaire. Ces opérations combinent des interventions focales - abcessotomie, nécrotomie, résection des corps vertébraux, avec greffe osseuse. La résection des corps vertébraux est fondamentale dans le traitement chirurgical d'un processus focal.

Il existe une méthode de résection d'un fragment de vertèbre, comprenant l'exécution de travaux pour assurer l'accès à la zone touchée de la vertèbre, la délimitation du champ opératoire avec des contraintes spéciales des vaisseaux les plus proches et la résection des fragments de vertèbre affectés avec une tête de fraisage en couronne (voir la publication internationale WO 99/56653, A61B 17/80, Publ. 1999).

Un inconvénient de la solution technique connue est le nombre de blessures d’opération d’exploitation suffisamment importantes, ce qui augmente la durée de la période de rééducation postopératoire. En outre, le processus de retrait du matériel osseux est assez important en raison de la faible productivité du syndrome douloureux postopératoire à long terme (deux à trois semaines).

On connaît également une méthode de résection d'un fragment de vertèbre, comprenant l'exécution de travaux pour assurer l'accès à la zone touchée de la vertèbre, en plaçant une membrane protectrice à la surface du canal de la plaie, déplaçant ses organes internes sus-jacents en dehors de la zone d'opération, et effectuant la résection des fragments vertébraux affectés avec une tête de fraisage entraînée en rotation (voir la direction de la société AESCULAP ​​et Co.KG, p.10, fig.1.23-1.24, p.13, fig.2.04 et p.27 - http://www.aesculap.de) /

L'accès du crête à la colonne thoracique est réalisé par thoracotomie, dont le niveau est déterminé individuellement, en tenant compte de la localisation du centre osseux. Dans la position du patient sur le côté, une incision est faite le long de l'espace intercostal de la ligne axillaire antérieure à la ligne paravertébrale. Après ouverture de la cavité pleurale, le poumon est déplacé médialement et antérieurement, ce qui permet à la colonne vertébrale d'être bien visible et accessible pour la manipulation. Ensuite, les lésions osseuses sont enlevées, toutes les zones affectées nécrotiques, avasculaires et discutables sont excisées. Le défaut résultant est remplacé par une greffe et la chirurgie ostéoplastique est réalisée sous la forme d'une fusion vertébrale. La résection des vertèbres est effectuée par un cutter électrique à grande vitesse (Straiker, Braun). La plaie chirurgicale est suturée après le redressement du poumon et la vidange de la cavité pleurale.

L'inconvénient de cette solution technique est le caractère invasif accru de l'opération de résection d'un fragment de vertèbre (en raison de la nécessité de garantir des tailles du champ chirurgical suffisamment grandes) et la durée associée de la période de rééducation, le volume des défauts esthétiques, etc.

L'objectif de l'invention est de réduire la morbidité de l'opération de résection d'un fragment de vertèbre.

Le résultat technique est la possibilité de résection sans impact de la vertèbre de la colonne vertébrale thoracique et d'autres éléments osseux du squelette, dont l'accès est difficile en raison de la grande taille des tissus de couverture (avec une perte de sang et un meilleur effet cosmétique, complications pulmonaires postopératoires réduites). En outre, une productivité élevée du processus d'élimination du tissu osseux et une précision de l'extraction du matériau osseux, qui sont éliminées par découpe, sans se fendre ni se détacher du volume traité, sont garanties. La méthode produit un effet économique et social important: réduction du séjour dans le service postopératoire, réduction du nombre d'heures de sommeil, réduction de l'incapacité de travail, réadaptation précoce des patients.

Pour résoudre ce problème, une méthode de résection d'un fragment de vertèbre, comprenant l'exécution de travaux pour assurer l'accès à la zone vertébrale touchée, plaçant une membrane protectrice à la surface du canal de la plaie, déplaçant ses organes internes sus-jacents en dehors de la zone opératoire et effectuant la résection des fragments vertébraux affectés avec une tête de fraisage tournée à grande vitesse machine de forage, caractérisée en ce que pour accéder à la zone affectée de la vertèbre, au moins trois perforations sont formées, la Les axes d'au moins deux d'entre eux sont orientés vers la zone touchée, tandis que dans chacune des perforations, un thoracoport est fixé en tant que revêtement protecteur de la surface du canal de la plaie, et une foreuse est utilisée pour la résection des fragments vertébraux affectés, dont la tige assure la transmission de la rotation à la tête de fraisage, d'une longueur non inférieure à l'épaisseur du thorax et munie d'une enveloppe protectrice fixe, dont le diamètre extérieur est inférieur au diamètre de la zone d'écoulement thoracoporteur, tandis que, à travers la deuxième perforation, l'orientation sur la zone touchée, une caméra vidéo équipée d'une source de lumière est amenée dans la zone d'opération et un outil est inséré à travers la troisième perforation au moyen de laquelle les organes internes chevauchant la zone d'opération sont déplacés au-delà de ses limites; en outre, après le retrait du matériau osseux, la cavité formée dans la vertèbre est remplie de ciment osseux ou du matériel d'os broyé mélangé avec du ciment osseux, pour lequel on utilise une seringue munie d'une aiguille, dont le diamètre extérieur est inférieur au diamètre du thoracoport, et celui interne est trois fois plus grand que La plus grande taille de la fraction de matériau osseux. En outre, l'enlèvement du matériel osseux détruit s'effectue par le biais de la première perforation, après avoir retiré l'arbre de la foreuse. En outre, l'élimination du matériel osseux détruit est réalisée par le biais d'une quatrième perforation supplémentaire. De plus, des ponctions se forment dans l'espace intercostal de la poitrine. De plus, pour la résection de la vertèbre, une foreuse avec une fréquence de rotation de l'arbre d'au moins 4000 tours / minute est utilisée.

La figure 1 montre le schéma de mise en oeuvre du procédé; les figures 2 et 3 représentent une vue de l'outil de résection directement dans la zone d'opération; 4 montre une vue d'un évidement réalisé dans la vertèbre; Les figures 5 et 6 montrent des fragments d'un tomogramme et de radiographies avec une zone affectée de la colonne vertébrale.

Pour mettre en oeuvre le procédé utilisant la perceuse à grande vitesse 1 avec une fréquence de rotation de l’arbre non inférieure à 4000 tours / minute. Les particularités de sa conception sont la grande longueur de la tige 2, qui assure la transmission de la rotation à la tête de fraisage 3 de construction connue, dont l'épaisseur n'est pas inférieure à l'épaisseur de la poitrine (environ 35 à 40 cm) et qui est équipée d'un boîtier de protection fixe 4 dont le diamètre extérieur est inférieur au diamètre de la zone de circulation du thoracoport 5 6 modèles connus. En même temps, pour la fabrication de la tige 2 et de l'enveloppe protectrice fixe 4, on utilise des matériaux ayant une biocompatibilité suffisamment élevée avec des tissus vivants, de préférence du titane ou de la vitrocéramique, etc. matériaux qui répondent aux caractéristiques mécaniques.

L'extrémité libre de l'arbre 2 de la machine de forage est munie d'une pince 7, par exemple un collet (de construction connue), pour la fabrication de pièces dans lesquelles du titane est utilisé. Dans ce cas, la pince est réalisée avec la possibilité de "brider" la fraise avec un impact direct sur celle-ci.

En tant que tête de fraisage 3, utilisez des broyeurs de construction connue, dont le diamètre ne dépasse pas le diamètre de l'alésage du trou 5 du thoracoport 6.

En tant que thoracoport 6, le thoracoport d'une construction connue, couramment utilisé en chirurgie thoracoscopique thoracique, est utilisé.

La méthode revendiquée est mise en œuvre comme suit.

Le champ opératoire est préparé en respectant toutes les méthodes hygiéniques hygiéniques de traitement de l'instrument, du corps du patient, etc. toutefois, de manière connue, en utilisant des outils bien connus, au moins trois perforations sont formées dans l'espace intercostal (la perforation 8 est conçue pour loger le puits 2 de la machine de forage; à travers la deuxième perforation 9, une caméra vidéo 10 alimentée dans la zone de fonctionnement; à travers la troisième perforation 11, un outil est inséré - non représenté sur les dessins, par lequel les organes internes chevauchant la zone de travail sont déplacés au-delà de ses limites). En même temps, les axes longitudinaux d'au moins deux perforations 8 et 9 sont orientés vers la partie affectée de l'épine dorsale 12 et sont dans le même plan, formant un angle de 70-85 ° entre leurs axes longitudinaux, et la troisième perforation 11 est orientée selon un angle de 10-40 ° par rapport à ce plan, en fonction de l'emplacement de la vertèbre opérée. En outre, dans chacune des perforations 8, 9 et 11, le thoracoport 6 est fixé en tant que revêtement protecteur de la surface du canal de la plaie.

La tige de la tête de fraisage 3 est insérée dans la pince de serrage 7, qui est fixée de manière connue. Après la préparation décrite de la foreuse pour le fonctionnement, la tige 2 (à l'état non allumé) est insérée à travers le thoracoport 6 correspondant dans la cavité thoracique et amenée au niveau de la vertèbre nécessitant une résection. Ensuite, allumez la perceuse à basse vitesse et effectuez un "ping" de la zone à excaver. Après avoir «viré» la surface de la vertèbre sur une profondeur excluant le «soulèvement» de l'instrument, une vitesse élevée de rotation de la tige est activée, sur laquelle le volume de la vertèbre à extraire est excavé. Le matériau osseux, séparé de la vertèbre, est de préférence retiré par une méthode d'aspiration. Le degré d'extraction requis du matériau vertébral est contrôlé par une caméra vidéo, le cas échéant, en réglant le degré de grossissement de l'image (la forme de l'évidement formé dans la vertèbre est donnée à la figure 4). Une fois le processus d'élimination du tissu osseux terminé, la tige de forage est retirée du thoracoport 6. Après cela, les manipulations prévues dans le plan d'opération sont effectuées de manière connue.

L'invention est expliquée dans la description du cas clinique.

Le patient P., âgé de 68 ans, a été admis à la clinique avec des plaintes de douleur dans la colonne vertébrale thoracique, une faiblesse et un malaise général. Sur les radiographies et la tomodensitométrie, on a découvert une destruction par contact profond des corps de la vertèbre Th9-Th10, l’ombre paravertébrale de l’abcès de l’abcès. Le patient a un diagnostic clinique de spondylarthrite tuberculeuse de la colonne vertébrale thoracique. Après deux mois de thérapie antibactérienne spécifique, abcessotomie, nécroectomie, décompression de la moelle épinière, colopane de fusion de la colonne vertébrale antérieure - R. Les fragments des corps modifiés des vertèbres Th9-Th10 ont été retirés à l'aide de la méthode susmentionnée à l'aide d'un cutter électrique. La cavité formée est remplie de colopan avec rifampitsyn. La cavité thoracique est drainée. La perte de sang au cours de la chirurgie a atteint 50 ml. Après l'opération, le syndrome douloureux était minime et le patient n'avait pas besoin d'analgésiques narcotiques. Le poumon est redressé, le drainage est éliminé le deuxième jour, transféré au département pour poursuivre le traitement spécifique. La période postopératoire est lisse, le 7ème jour, les sutures ont été enlevées. Un mois après l'intervention, les radiographies montraient une tendance à former un bloc osseux.

Cet exemple illustre les avantages de la chirurgie endoscopique vidéo par rapport à la méthode d'intervention «traditionnelle». La mise en œuvre complète de l'opération de récupération radicale dans la spondylarthrite tuberculeuse de la colonne vertébrale thoracique de manière endoscopique a permis de réduire le caractère invasif de l'intervention, de réduire les pertes de sang et d'accélérer la rééducation postopératoire.

1. La méthode de résection d'un fragment vertébral, y compris l'exécution de travaux pour assurer l'accès à la zone affectée de la vertèbre, en plaçant une membrane protectrice à la surface du canal de la plaie, déplaçant ses organes internes sus-jacents à l'extérieur de la zone opératoire et effectuant la résection des fragments vertébraux affectés avec une tête de fraisage, qui est pivotée au moyen d'une perceuse à grande vitesse, caractérisé en ce que pour accéder à la zone affectée de la vertèbre, au moins trois perforations, les axes longitudinaux d'au moins deux des qui sont centrés sur la zone touchée, tandis que dans chacune des perforations, le thoracoport est fixé en tant que revêtement protecteur de la surface du canal de la plaie, et qu'une foreuse est utilisée pour la résection des fragments vertébraux affectés, dont la tige, assurant la transmission de la rotation à la tête de fraisage, n'est pas inférieure à l'épaisseur de la poitrine et pourvu d'un boîtier de protection fixe dont le diamètre extérieur est inférieur au diamètre de la zone d'écoulement du thoracoport, tandis que, à travers la deuxième perforation, orientée vers la zone touchée, Dans la zone opératoire, une caméra vidéo équipée d’une source de lumière est introduite, ce qui permet de déplacer un outil à travers la troisième perforation au moyen de laquelle les organes internes chevauchant la zone opératoire sont déplacés au-delà de ses limites; mélanges avec du ciment osseux, pour lesquels ils utilisent une seringue munie d'une aiguille, dont le diamètre extérieur est inférieur au diamètre du thoracoport et dont le diamètre intérieur est trois fois plus grand que la plus grande fraction d'os matériau th.

2. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'enlèvement du matériau osseux détruit est effectué à travers la première perforation, après le retrait de la tige de la foreuse.

3. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'enlèvement du matériau osseux détruit est effectué par une quatrième perforation supplémentaire.

4. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que les ponctions sont formées dans l'espace intercostal du coffre.

5. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que, pour la résection d'une vertèbre, une perceuse est utilisée avec une vitesse de rotation de l'arbre d'au moins 4000 tours / min.

Laminectomie: indications, types, conduite, résultat, rééducation

La laminectomie est l'opération consistant à retirer tout ou partie de l'arcade vertébrale (lamina-lamina, ablation de l'ectomie).

La laminectomie est historiquement l’opération la plus ancienne utilisée pour la sténose et la compression de la colonne vertébrale. Dans les années 70-80 du siècle dernier, il était très largement utilisé pour les disques intervertébraux de hernie.

Actuellement, cette opération est de moins en moins utilisée, car de nouvelles méthodes moins traumatisantes de traitement chirurgical de ce problème ont été développées. Cependant, la laminectomie reste une opération très populaire, et pas seulement ici, mais aussi à l'étranger. Il y a des situations où il est impossible de retirer un arc vertébral.

La laminectomie peut être à la fois une opération indépendante et le stade initial d’autres opérations (offrant un accès maximal au contenu du canal rachidien).

Petite anatomie

Notre colonne vertébrale est composée de 33 à 34 vertèbres, reliées les unes aux autres par une chaîne continue. La vertèbre a un corps (qui remplit la fonction de support principale) et un arc semi-circulaire avec des processus s'étendant à partir de celui-ci. Le plus important est le processus épineux, que nous pouvons ressentir, deux processus transverses et quatre processus articulaires (supérieur et inférieur de chaque côté).

Entre les vertèbres se trouvent des disques intervertébraux, qui sont un anneau fibreux avec un noyau pulpeux situé à l'intérieur.

Les arcs de vertèbres, situés les uns sur les autres, forment un espace - le canal vertébral. Il abrite la moelle épinière. Les racines nerveuses partent de la moelle épinière, lesquelles quittent le canal rachidien par le foraminal (les ouvertures entre les processus articulaires des vertèbres adjacentes).

Évidemment, pour un large accès au canal vertébral, il est nécessaire de retirer l’arcade vertébrale, souvent pas un, mais plusieurs voisins.

Toutes les structures de la colonne vertébrale sont extrêmement importantes pour la mise en œuvre de ses principales fonctions: soutien, mouvement et protection de la moelle épinière. L'élimination d'au moins un élément de vertèbre entraîne une instabilité dans les structures voisines.

Par conséquent, la chirurgie de la colonne vertébrale est toujours une mesure extrême, appliquée lorsqu'il est clair que le problème ne peut pas être résolu autrement.

Indications pour la laminectomie

  1. Sténose rachidienne (en tant que méthode de décompression). C'est l'indication la plus fréquente pour cette opération. La sténose de la moelle épinière et de la queue de cheval se manifeste par une douleur persistante, un dysfonctionnement des organes pelviens, une diminution de la force musculaire des membres inférieurs. La sténose peut être causée par une tumeur, une hernie discale, un hématome sous-dural ou épidural, des fragments d'os pour fractures.
  2. Le retrait de l'arc de vertèbre ou de sa partie soulage dans ce cas la pression exercée par la moelle épinière en élargissant l'espace.
  3. La compression de la racine nerveuse, non éliminée par des méthodes conservatrices.
  4. Comment accéder au canal rachidien avec une discectomie ouverte.
  5. Avec des tumeurs malignes ou bénignes de la moelle épinière et de ses membranes.
  6. Pour enlever les cicatrices du canal rachidien.
  7. Corriger les contours de la colonne au cours de ses déformations (par exemple, la cyphose).

Quels sont les types de laminectomie

La laminectomie peut être:

  • Diagnostic (lorsqu'une révision du canal rachidien ou la biopsie d'une tumeur non précisée est requise).
  • Thérapeutique.

En volume de la zone supprimée:

  1. Laminotomie. Il s'agit d'une dissection linéaire de la plaque en arc des deux côtés sans l'enlever (la zone de coupure est simplement fixée dans une position postérieure légèrement décalée).
  2. Hémilaminectomie unilatérale - retrait d'une partie de l'arc d'un côté avec préservation de l'apophyse épineuse.
  3. Hémilaminectomie bilatérale - retrait des arcs vertébraux des deux côtés de la colonne vertébrale aux vertèbres articulaires.
  4. Laminectomie totale - retrait de l'arcade avec l'apophyse épineuse.
  5. Laminectomie interlaminaire - retrait de l'arc d'une vertèbre, du ligament jaune et des parties adjacentes des arcs des vertèbres adjacentes.
  6. Laminectomie avec fusion vertébrale (fixation des vertèbres).
  7. Laminectomie avec chirurgie plastique d'une région éloignée avec un fragment d'os ou une greffe artificielle.

Préparation de la laminectomie

Examens assignés pour clarifier la nature de la lésion de la colonne vertébrale:

  • Examen aux rayons x.
  • IRM de la colonne vertébrale.
  • Myélographie.
  • Scintigraphie

Si le patient fait de l'embonpoint, il est fortement recommandé de perdre du poids (s'il y a du temps pour cela).

Lors de la détermination des indications chirurgicales, un examen préopératoire standard est prescrit:

  1. Des tests sanguins avec la définition du temps de coagulation.
  2. Analyse d'urine.
  3. Etude biochimique du sang.
  4. Fluorographie
  5. Électrocardiographie.
  6. Inspection du thérapeute et d'autres spécialistes sur le témoignage.

À la veille de l'opération, un régime léger et un lavement laxatif ou un lavement nettoyant sont prescrits. Le dernier repas - au plus tard à 18h00. à la veille du jour de la chirurgie.

Pour clarifier l'emplacement de l'incision juste avant l'opération, un examen aux rayons X peut être effectué une fois de plus. Le site de l'incision est indiqué au bleu de méthylène.

Contre-indications à la laminectomie

  1. Maladie infectieuse aiguë.
  2. Etat grave du patient, décompensation des maladies chroniques.
  3. Troubles de la coagulabilité.
  4. La présence de métastases à distance dans les tumeurs.

Le déroulement de l'opération laminectomie

L'opération est réalisée sous anesthésie générale avec des relaxants musculaires. La position du patient - sur l'abdomen ou sur le côté droit (avec une laminectomie lombaire). Avec laminectomie cervicale - position sur l'abdomen.

L'incision est faite dans le sens des processus épineux. L'incision s'étend généralement sur trois vertèbres (sujettes à la laminectomie et deux adjacentes).

Après une incision dans la peau et le tissu sous-cutané, une squelettisation des apophyses épineuses est réalisée. Ils ont coupé les muscles et les ligaments. Après écrêtage, une tamponnade est produite sur le côté des apophyses épineuses pour arrêter le saignement. Pour couper les tissus mous peut être utilisé électrocautère ou scalpel laser.

Pinces spéciales grignotent les processus épineux. Ensuite, les bras des vertèbres sont squelettisés, le ligament jaune est libéré. Mordez les arcs au niveau des processus articulaires. La résection de l'arc peut être réalisée avec une fraise spéciale ou du bore.

Avec la laminectomie de décompression, l'opération se termine là, la plaie est suturée en couches.

Si la laminectomie n'est que le stade initial d'une autre opération, d'autres manipulations sont alors effectuées: ablation de la hernie, retrait du disque, dissection de la dure-mère et des méninges arachnoïdiennes, ablation de la tumeur, hématome, ablation des séquestres, ostéophytes, dissection des adhérences, etc.

Lorsque le segment rachidien est instable, les chirurgiens effectuent une opération de stabilisation: fixation transpédiculaire: des vis métalliques sont implantées dans les jambes des bras de plusieurs vertèbres adjacentes, qui sont ensuite reliées à une structure métallique. Cela évite diverses complications et récidives de la maladie.

La laminectomie dure de 1,5 à 3 heures.

Réaliser une laminectomie neurochirurgiens ou traumatologues orthopédiques.

Après laminectomie

Après l'opération, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs sous la supervision d'un anesthésiste. Jusqu'à la normalisation complète de toutes les fonctions physiologiques après l'anesthésie, le personnel médical surveille l'activité du cœur (pouls, pression), des poumons (rythme respiratoire, oxygénation du sang), de la diurèse (cathétérisme de la vessie).

Environ un jour plus tard, le patient est transféré dans une salle commune, en même temps qu'il est autorisé à se lever et à marcher. La douleur après la chirurgie peut être assez sévère et des analgésiques (parfois narcotiques) sont prescrits pendant plusieurs jours. En règle générale, les antibiotiques sont introduits pour prévenir les complications infectieuses.

Les points de suture sont retirés 7 à 10 jours après la chirurgie. En l'absence de complications, le retour à la maison est possible en même temps.

La laminectomie se réfère à des opérations assez traumatiques, donc la récupération après est longue. La récupération est possible au plus tôt 2 mois. Si le travail est associé à un effort physique, l'invalidité temporaire est étendue à 3-4 mois.

Après la laminectomie, il est recommandé de limiter:

  • Levage de poids
  • Mouvements de flexion dans la colonne vertébrale.
  • Longue charge statique sur la colonne vertébrale (vous ne pouvez pas rester assis longtemps sans vous reposer).
  • Conduire une voiture

La physiothérapie est recommandée pour la prévention des changements cicatriciels, la thérapie par l'exercice pour renforcer les muscles vertébraux (sous la direction d'un instructeur - médecin).

Une récupération complète et une réduction de la douleur après une laminectomie décompressive sont possibles 1 à 1,5 mois après la chirurgie. Si l'opération était accompagnée d'une discectomie ou d'une fusion vertébrale, cette période est retardée jusqu'à 3 ou 4 mois.

Dans 80% des cas, la laminectomie est efficace, le retour d'expérience le plus souvent positif.

Problèmes de laminectomie

Les complications possibles après la laminectomie sont assez rares:

  1. Saignement (avec des dommages aux veines épidurales peut être assez fort).
  2. Infection avec développement d'une inflammation des méninges et de la moelle épinière.
  3. Thrombophlébite des veines profondes des membres inférieurs.
  4. Dommages à la moelle épinière et aux racines nerveuses avec les symptômes correspondants.
  5. Atonie postopératoire de la vessie.

Le problème principal associé à cette opération est la récurrence de la sténose et le retour des symptômes (chez 20% des patients). Pour éviter ce nombre, il est recommandé:

  • Réussissez l'examen le plus complet avant l'opération, même si cela coûte beaucoup d'argent. En règle générale, les examens se complètent et donnent au médecin une image plus complète de la pathologie.
  • Si tous les examens sont disponibles, consultez plusieurs médecins et récapitulez leurs opinions.
  • S'il est proposé de compléter l'opération par une fusion spinale, vous devez accepter. Cela rend l'opération plus coûteuse, mais augmente également son efficacité de plusieurs fois.
  • Il est nécessaire de choisir une bonne clinique spécialisée avec le maximum d'expérience accumulée de telles opérations. La qualification du chirurgien dans ce cas est d'une grande importance.
  • Il est nécessaire de respecter toutes les restrictions et recommandations après l'opération.

Le prix d'une laminectomie commence à 20 000 roubles. Le prix moyen est de 80 000 roubles. Il est possible d'effectuer une opération gratuite.

Les principaux types de chirurgie de la colonne vertébrale

À l'ère moderne de la haute technologie, caractérisée par des modes de vie et de travail essentiellement sédentaires, une absence totale de mouvement et des conditions écologiques défavorables de l'environnement extérieur, les maladies de la colonne vertébrale sont largement répandues dans presque tous les groupes d'âge de la population.

Malheureusement, toutes les pathologies de la colonne vertébrale et leurs stades ne peuvent être résolus que par un traitement conservateur. Dans de nombreux cas, la chirurgie reste la seule chance de retrouver la santé, de retrouver un mode de vie actif ou de se débarrasser de la douleur. Bien que la chirurgie de la colonne vertébrale soit considérée comme l’un des domaines les plus difficiles et les plus risqués de l’orthopédie et de la traumatologie, les méthodes novatrices et micro-invasives de chirurgie de la colonne vertébrale l’ont amenée à un tout nouveau niveau de développement. Les technologies et techniques modernes utilisées pour effectuer les opérations permettent de résoudre le problème de manière aussi sûre que possible pour le patient, en réduisant considérablement les risques peropératoires et en raccourcissant la période de récupération postopératoire.

Indications pour la chirurgie

La plupart des maladies de la colonne vertébrale sans traitement entraînent des conséquences graves, une réduction significative de la qualité de vie, des douleurs chroniques et même des incapacités. Principales indications pour la chirurgie de la colonne vertébrale:

  • compression (compression) de la moelle épinière ou de ses racines avec une clinique d'insuffisance neurologique (par exemple, une violation de la sensibilité ou des fonctions motrices), ou un risque élevé de telles complications, syndrome de douleur sévère. Le plus souvent, cela se produit avec une hernie des disques intervertébraux, une sténose du canal rachidien;
  • scoliose, avec une courbure de plus de 40 degrés;
  • déformations de la colonne vertébrale d'étiologies différentes qui progressent rapidement ou perturbent le fonctionnement des organes internes;
  • néoplasmes de la moelle épinière et de ses membranes, vertèbres, vaisseaux sanguins et nerfs dans la région du canal rachidien;
  • difformités de la colonne vertébrale avec des défauts d'aspect importants;
  • blessures, les fractures de compression les plus fréquentes (se produisent lors de la chute d'une hauteur);
  • instabilité des segments individuels de la colonne vertébrale pour diverses raisons;
  • syndrome douloureux qui ne peut pas être arrêté par des méthodes alternatives;
  • l'inefficacité du traitement conservateur pendant 6 mois à compter du début;
  • dysfonctionnement des organes pelviens;
  • syndrome de prêle;
  • séquestration de la hernie intervertébrale et du prolapsus du noyau pulpeux.

Principaux types d'opérations

En orthopédie moderne, il existe de nombreuses méthodes d'interventions chirurgicales sur la colonne vertébrale, ainsi que des méthodes d'accès chirurgical à la zone touchée. Jusqu'à récemment, dans la plupart des cas, seule la méthode ouverte d'accès aux vertèbres était utilisée. Selon le segment de la colonne vertébrale opéré, il y a:

  • accès arrière, dans lequel une incision cutanée est pratiquée à l'arrière;
  • accès latéral, s'applique uniquement aux opérations sur la région cervicale, tandis que le chirurgien atteint les vertèbres du côté droit ou gauche du cou;
  • L'accès antérieur, lorsque la colonne vertébrale est pénétrée à travers la cavité abdominale, est principalement utilisé pour la région lombaire.

Le chirurgien choisit quel accès sera utilisé en fonction de la localisation et du niveau de dommage, ainsi que des caractéristiques individuelles du patient. Parmi les nombreuses techniques existantes et techniques de manipulation de la colonne vertébrale, les principaux types d'opérations suivants peuvent être identifiés:

La discectomie est une opération sur le disque intervertébral qui supprime la partie du disque qui s'étend au-delà des articulations intervertébrales (en d'autres termes, la protubérance ou la protrusion d'une hernie). L'objectif principal de l'opération est de réduire la pression du tissu cartilagineux du disque sur les racines nerveuses, ce qui provoque une irritation, une inflammation et un gonflement, ainsi qu'un syndrome douloureux douloureux et une longue absence de traitement, entraînant une perte de sensibilité et de motricité.

La laminectomie est une opération de la vertèbre et de l’arc vertébral visant à prélever une partie du tissu osseux directement au-dessus de la racine de la colonne vertébrale. En conséquence, plus d'espace se forme autour du nerf, la pression sur les parties endommagées de la racine nerveuse diminue, ce qui améliore l'apport sanguin, élimine l'œdème de la membrane périneurale et contribue ainsi à la réduction du syndrome douloureux. Un autre nom pour cette opération est la décompression ouverte.

L'arthrodèse des vertèbres (ou fusion spinale) est une opération dans laquelle des articulations fixes de plusieurs vertèbres sont réalisées. L'objectif principal de la manipulation est de stabiliser le segment affecté de la colonne vertébrale et d'éviter les lésions de la moelle épinière causées par les vertèbres instables et trop mobiles. Le plus souvent utilisé pour les blessures à la colonne vertébrale / fractures, les maladies dégénératives du tissu osseux et des disques cartilagineux, les déformations.

Vertébroplastie - intervention chirurgicale consistant à introduire dans le tissu osseux endommagé des substances spéciales de la vertèbre appartenant à la série du "ciment osseux". La procédure est effectuée à travers la peau avec une aiguille spéciale et est considérée comme étant peu invasive. Par conséquent, il peut avoir lieu sous anesthésie locale. Les principales indications sont les fractures de compression, l'ostéoporose, les hémangiomes, les tumeurs métastatiques.

Transplantation et prothèses de disques intervertébraux - en cas de destruction trop massive de disques intervertébraux, une arthrodèse est généralement prescrite au patient - opération consistant à relier directement et immobile les vertèbres. Cela affecte de manière significative les propriétés biomécaniques de la colonne vertébrale et limite les mouvements du patient. Par conséquent, la transplantation de prothèses de disque intervertébral est une excellente alternative moderne dans de telles situations. Les endoprothèses mécaniques modernes imitent toutes les fonctions du disque, grâce à quoi la mobilité dans la colonne vertébrale est préservée. De plus, à notre époque, des essais cliniques sur des bioprothèses développées en laboratoire à partir du tissu cartilagineux du patient sont en cours.

Traitement chirurgical de la scoliose. La correction chirurgicale de la scoliose est un autre point important de la chirurgie de la colonne vertébrale. Il est démontré à la gravité III-IV de cette maladie ou à son évolution rapide. Actuellement, la méthode la plus efficace pour la correction de la scoliose consiste à installer des structures métalliques spécialement conçues sur la colonne vertébrale. En orthopédie moderne, il existe un grand nombre de tels implants. Classiquement, ces structures peuvent être divisées en deux types: stables et dynamiques. Les implants dynamiques sont utilisés dans le traitement de la scoliose chez les enfants. Étant donné que la colonne vertébrale de l'enfant est en croissance constante, l'utilisation de structures statiques quelques années après l'opération peut entraîner une perte de correction lorsque la tension augmente. La conception dynamique est un implant qui, après avoir été placé sur la colonne vertébrale, peut augmenter sa longueur à mesure que l'enfant grandit, n'interférant ainsi pas avec le développement de la colonne vertébrale et sans nécessiter d'interventions invasives supplémentaires ni de retarder le traitement chirurgical. Il est important que de telles structures soient d'apparence presque invisible et ne violent pas le mode de vie habituel, ne nécessitent pas le port du corset et permettent même de faire du sport.