Symptômes de hernie intervertébrale dans le bas du dos - examen complet

L'auteur de l'article: Alina Yachnaya, chirurgienne oncologue, diplômée en médecine et diplômée en médecine générale.

Dans cet article - un examen détaillé des signes de hernie intervertébrale de la taille. Les symptômes de la hernie intervertébrale de la colonne lombaire, les plus courants:

Douleur dans le bas du dos ou les fesses.

Douleur donnant (irradiant) à la jambe.

Engourdissement, faiblesse, sensation de picotement ou de picotement dans la jambe.

La douleur dans le bas du dos est vive et brûlante dans la nature plutôt que stupide. Ils sont causés par le fait que le renflement du disque affecte les racines nerveuses voisines.

Nous discuterons ensuite en détail de ces signes et d’autres, de leurs combinaisons communes. Et aussi: comment pouvez-vous déterminer la défaite d'un segment lombaire particulier? Quand devrais-je appeler une ambulance immédiatement?

Principaux symptômes de la hernie lombaire

Les symptômes chez certains patients atteints de hernie lombaire sont constants, très prononcés, provoquant un inconfort tangible et parfois simplement intolérable. D'autres patients signalent que les symptômes apparaissent occasionnellement et sont relativement tolérants.

Le plus souvent, il n'y a pas un, mais plusieurs symptômes dans le complexe. Voici les 6 combinaisons les plus courantes:

Douleur dans la région lombaire, combinée à une douleur dans la jambe (cette dernière est ressentie plus fortement).

Douleur dans un seul fessier et dans une jambe d'un côté du corps (les douleurs à droite et à gauche sont rares).

La douleur survient dans le bas du dos ou le fessier et longe le nerf sciatique jusqu'à la région située sous la taille, puis jusqu'à la cuisse, la partie inférieure de la jambe et le pied.

Il peut y avoir des picotements ou des fourmillements, un engourdissement ou une faiblesse des pieds, ainsi que le long de la jambe.

Lorsque vous déplacez le pied ou le tournez, vous ressentez une faiblesse et un engourdissement.

«Tir» douleur dans la jambe, à cause de laquelle il peut être difficile de se tenir debout ou de marcher.

En décubitus dorsal ou en marchant, la douleur dans la région lombaire s’affaiblit; debout et assise, elle augmente.

Les sensations désagréables peuvent disparaître ou s'affaiblir, seules ou avec l'aide d'une thérapie (médicaments, injections, exercices, etc.). Parfois, il est possible d'arrêter les symptômes de la hernie dans la colonne lombaire uniquement à l'aide d'une intervention chirurgicale.

Attention! La localisation la plus commune d'une hernie discale est le segment lombaire L4 - L5 (plus de 50% des cas) et le segment lombo-sacré L5 - S1 (plus de 80% des cas). Parlons des symptômes de ces segments plus en détail.

Symptômes de la hernie intervertébrale L4 - L5 (lombaire)

Radiographie: hernie lombaire L4 - L5

La longe est la plus complexe de toutes les parties de la colonne vertébrale. Les vertèbres L4 - L5 ferment la colonne lombaire et, conjointement avec les disques intervertébraux, les articulations, les nerfs et les tissus mous, remplissent de nombreuses fonctions importantes, notamment celles de soutenir le haut du corps et de réaliser des mouvements du corps dans différentes directions.

Mais en raison d’une charge très importante, le segment L4 - L5 est particulièrement sensible aux lésions et destructions diverses (changements dégénératifs - ostéochondrose). Chez la plupart des patients, une hernie du rein se développe dans ce segment particulier.

En plus des symptômes courants, la hernie intervertébrale L4 - L5 peut se manifester avec les symptômes suivants:

  • incapacité à bouger ou à tirer le gros orteil;
  • pied suspendu (paralytique) causé par l'affaiblissement des muscles du mollet;
  • engourdissement ou douleur dans la partie supérieure du pied.

Sur la note Il est assez simple de vérifier la présence d’un symptôme de pied suspendu: il suffit de marcher sur des chaussures à talons hauts. Avec un pied paralytique, cela ne peut pas être fait.

Symptômes de la hernie intervertébrale L5 - S1 (pansement lombo-sacré)

Radiographie: hernie lombaire L5 - S1

La base de la colonne vertébrale est formée par un segment unique de la vertèbre L5 - S1, également appelée articulation lombo-sacrée. Si la partie externe du disque intervertébral située dans ce segment fait saillie, une hernie se forme. Les symptômes caractéristiques de la pathologie de ce département (en plus du principal):

  • absence de réflexe d’Achille: lorsqu’on touche le tendon d’Achille avec un malleus, il n’ya pas de contraction du muscle gastrocnémien ni de flexion de la plante du pied;
  • incapacité de se déplacer, lever les orteils des pieds;
  • irradiation de la douleur dans le pied, le talon ou la partie externe du pied.

À quels signes une ambulance devrait-elle être appelée immédiatement?

Pour tout symptôme de hernie intervertébrale, le patient doit consulter un médecin: un neurochirurgien, un chirurgien orthopédique ou une colonne vertébrale.

Dans certains cas, vous devez immédiatement appeler une ambulance:

  • La douleur, l'engourdissement ou les picotements deviennent si graves qu'ils «vous rendent littéralement fous» et ne sont pas traités avec des médicaments.
  • Il y a des problèmes de miction ou de selles.
  • De temps en temps, l'effet de «blocage de la selle» commence à apparaître constamment: la sensibilité de la partie interne des cuisses, du périnée et de la fesse inférieure est perdue (région «comme au contact de la selle»).
  • Une paralysie asymétrique des pieds, un syndrome douloureux, un engourdissement ou une perte de sensation dans les jambes, une perturbation des organes pelviens et l’absence de réflexes d’Achille se développent. Dans l'ensemble, tout cela est le signe du développement d'une maladie suffisamment grave - le syndrome de la queue d'un cheval.

En aucun cas, il est impossible d'ignorer les phénomènes énumérés, car cela peut entraîner le développement d'une paralysie irréversible des membres inférieurs.

Traitement de la hernie lombaire

La hernie intervertébrale de la colonne lombaire se produit lorsque le noyau pulpeux du disque intervertébral est extrait de l'anneau fibreux. Les tissus du disque détruit exercent une pression sur les terminaisons nerveuses de la colonne vertébrale et provoquent une douleur intense. La colonne lombaire herniée se produit plus souvent que d'autres, ses symptômes doivent être connus pour commencer le traitement à l'heure.

Si la hernie vertébrale de la colonne lombaire n'est pas traitée, le patient risque de ne pas travailler pendant une longue période.

Le disque est le plus souvent déformé entre la quatrième et la cinquième vertèbre lombo-sacrée, tandis que la douleur cède le pas à la jambe, prive le patient de sa mobilité et conduit parfois à une invalidité. Il est assez facile de diagnostiquer une hernie, mais le guérir sans chirurgie est assez difficile. Cela peut aider la thérapie physique, le massage, les médicaments.

Comment survient une hernie

Le disque intervertébral est un petit cylindre constitué de tissu cartilagineux spécial. À l'extérieur, il est protégé par un anneau fibreux et à l'intérieur se trouve une substance élastique qui transforme notre colonne vertébrale en une sorte de ressort - le noyau pulpaire.

Si le disque intervertébral est déformé en raison d’une blessure ou d’un effet négatif permanent, l’anneau fibreux devient fragile et se fissure. À l'intérieur de la pulpe s'étend au-delà de la fibre à travers la fissure. Ce phénomène s'appelle la hernie intervertébrale. Si le disque affecté se trouve dans la région lombo-sacrée de la colonne vertébrale, il s’agit d’une hernie lombaire.

La douleur et d'autres symptômes désagréables se produisent car avec une hernie de la colonne lombaire, le nerf spinal est pincé par un excès de pulpe.

Les étapes

Les signes de hernie sont perceptibles différemment aux stades respectifs. Dès que vous pouvez commencer le traitement de la hernie intervertébrale de la colonne lombaire, vous pouvez arrêter le développement de la maladie.

  1. Prolapsus - le disque change légèrement de position. Si les facteurs négatifs cessent de l'affecter, il reprendra une position naturelle.
  2. Protrusion - le disque change considérablement la position, mais ne dépasse toujours pas les limites indiquées par les vertèbres.
  3. Extrusion - le noyau quitte la région immédiate de la colonne vertébrale, est dans les limbes.
  4. Séquestration - l'apparition de déchirures et de fissures de l'anneau, la sortie de la pâte à l'extérieur.

Les symptômes

Les symptômes d'une hernie du département vertébral commencent à se manifester en raison d'une déformation des nerfs. La musculature des jambes et des fesses est atrophiée. Le patient peut ressentir du froid, des engourdissements dans les membres, une "chair de poule qui coule" et des sensations de poignardage légères mais désagréables.

La possibilité de sauter, de monter les escaliers disparaît, il est très difficile de s’asseoir ou de ramasser quelque chose sur le sol. La racine de ces problèmes est que les muscles sont faibles. En outre, le patient commence à tenir le corps d’une autre manière - de manière asymétrique. Dans le secteur dont les nerfs touchés sont responsables, le processus de transpiration en souffre - soit la peau se dessèche fortement, soit inversement, elle transpire beaucoup.

Si la hernie est entrée dans la colonne vertébrale, elle commence à exercer une pression sur la colonne vertébrale dans la région lombaire. Cela empêche complètement le patient de bouger ses jambes. Une forte pression de la hernie devient un danger de mort.

Les symptômes d'une hernie intervertébrale de la colonne lombaire peuvent inclure une déficience des organes pelviens. Le patient perd la capacité de contrôler la défécation et la miction. Les hommes atteints de hernie lombaire peuvent souffrir de troubles de la libido et, chez la femme, une hernie lombaire peut provoquer un état glacial.

L'atrophie des muscles rend parfois le patient mou. Si la maladie reste longtemps négligée, une personne peut devenir handicapée.

Hernie douleur

Les symptômes de la hernie lombaire sont principalement un syndrome douloureux prononcé. Hernie intervertébrale - la cause d'attaques de douleur dans le bas du dos. La douleur a un caractère terne ou terne, ne permet pas au patient de s'asseoir tranquillement, de tousser et même de se tenir debout. Cela devient plus facile seulement lorsque le patient adopte une position horizontale. La douleur ne disparaît pas d'elle-même, peut tourmenter au fil des ans, et vous devriez commencer à réfléchir à la façon de traiter une hernie vertébrale le plus tôt possible.

La hernie grandit avec le temps, comprimant de plus en plus les racines nerveuses de la moelle épinière, provoquant une sciatique. Les douleurs sont aggravées, elles donnent de plus en plus à la région fessière et aux jambes.

La douleur frappe le bas du dos, il suffit de changer de position ou de faire un effort. Ce phénomène s'appelle sciatique. Si la cinquième vertèbre lombaire est déformée, le pouce du membre inférieur fera mal. Si la pathologie est localisée entre la cinquième vertèbre lombaire et la première vertèbre sacrée, des sensations douloureuses apparaîtront dans la région du sacrum, à l'arrière de la jambe et au petit doigt. Malheureusement, seules les douleurs sévères obligent les patients à planifier une visite chez le médecin.

Raisons

Les causes de la hernie intervertébrale de la colonne lombaire sont les suivantes:

  • Effets traumatiques des chocs, des chutes ou des accidents;
  • Ostéochondrose du dos lombo-sacré;
  • Incorrectement formé à partir de la naissance de l'articulation de la hanche;
  • Courbure rachidienne;
  • Fortes charges tranchantes;
  • Grand poids corporel;
  • Fumer crée un manque d'oxygène, ce qui aggrave le phénomène trophique des disques intervertébraux.
  • Conduire constamment une voiture ne répartit pas correctement la charge sur le dos;
  • Troubles métaboliques.

Quels autres facteurs affecteront l'apparition d'une hernie dans la région lombaire?

  • Travail assis et manque d'activité physique;
  • Trente ans;
  • Prédisposition génétique;
  • Sexe masculin;
  • Maladies chroniques de la colonne vertébrale.

Diagnostics

Les signes d'une hernie intervertébrale de la colonne lombaire commencent à tourmenter le patient, mais seul un spécialiste peut diagnostiquer avec confiance et trouver un disque déformé. Pour cela, les rayons X sont utilisés dans deux projections, ce qui permet de brosser un tableau général de la maladie. Vous pouvez faire une image plus détaillée de la pathologie avec une IRM.

Pour comprendre à quel point les nerfs et les zones de leur innervation ont été affectés, le neurologue vérifie chez la patiente les réflexes tendineux, la sensibilité des membres inférieurs et leur mobilité. Le traitement de la hernie de la colonne lombaire ne commence qu'après que le médecin a posé un diagnostic complet.

Traitement

Les traitements de la hernie intervertébrale peuvent inclure un traitement conservateur ou chirurgical de la région lombaire. Ce n'est que dans les premiers stades du développement d'une hernie que les méthodes de médecine conservatrice sont efficaces. Les méthodes folkloriques ne répondront pas à la question de savoir comment guérir la pathologie.

Les méthodes conservatrices ont pour tâche de soulager la douleur et de rétablir la qualité de vie du patient.

Pour empêcher l'opération, une personne doit changer son mode de vie habituel. Moins de tension, bougez plus. Observez un régime alimentaire spécial qui stimule le trophisme des tissus nerveux et cartilagineux.

Des médicaments

Pour la hernie rachidienne de la colonne lombaire, le traitement médicamenteux supprime les symptômes plutôt que de modifier réellement l'état du patient. Les analgésiques tels que le diclofénac, l'ibuprofène ou l'indométacine doivent être pris. En facilitant la douleur, ils évitent l’atrophie musculaire future. Ils éliminent également le processus inflammatoire qui, de toute façon, se manifeste si les racines des nerfs sont pincées. De telles préparations peuvent être utilisées à la fois à l'extérieur sous forme de pommades et à l'intérieur sous forme de comprimés.

Dans une situation de hernie spinale dans la région lombaire, le corps oblige certains groupes musculaires à soutenir la colonne vertébrale dans la zone de pathologie. Le patient ressent des raideurs et des douleurs musculaires. Les relaxants centraux des muscles tels que Mydocalm ou Sirdalud aident à faire face aux spasmes musculaires. En cas de hernie intervertébrale de la région lombaire, on utilise souvent des blocages novocaïniques de la zone à problèmes.

Il est difficile de traiter une hernie de la colonne vertébrale avec des méthodes conservatrices. Mais des exercices thérapeutiques aideront à prévenir le développement ultérieur de la pathologie. La thérapie par l'exercice peut être pratiquée lorsque les principaux symptômes de la hernie vertébrale de la colonne lombaire, tels qu'un syndrome du nerf pincé et de la douleur, ont disparu.

Le programme d'exercices doit être compilé par l'instructeur individuellement. Comprend les inclinaisons du corps, les virages et rotations soignées La tâche est de renforcer les muscles de la colonne vertébrale, empêchant ainsi le déplacement du disque à l'avenir.

Des exercices spéciaux sont effectués en position horizontale, face cachée, latérale ou dirigée vers le haut. Le patient peut également se tenir dos au mur. En adoptant cette position, il effectue les inclinaisons, les rotations, les soulèvements, mène aux côtés des jambes et des bras. De tels mouvements de gymnastique thérapeutique, tels que l’accrochage à une barre ou une version sous-marine de son exécution, permettent à la colonne vertébrale de s’étirer. En conséquence, les disques intervertébraux se sentent plus libres et commencent à revenir à leur état naturel.

Si la maladie est à un stade précoce, les leçons aideront à guérir complètement la hernie. Si la hernie lombaire est en cours d'exécution, la gymnastique atténuera les symptômes. Tout exercice doit être effectué sous la supervision d'un instructeur et avec l'autorisation du médecin traitant, sinon il y a un risque d'aggravation de la pathologie.

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Physiothérapie

Avec la hernie de la colonne lombaire, les symptômes peuvent être enlevés en utilisant des méthodes thérapeutiques de physiothérapie:

  • Électrophorèse avec des substances qui soulagent l'inflammation et la douleur;
  • Traitement de réchauffement de la colonne vertébrale;
  • L'acupuncture;
  • Techniques de massage sous l'eau;
  • Réflexologie d'acupuncture.

Massages

La hernie intervertébrale est acceptable pour le massage en l'absence d'exacerbation, mais la hernie intervertébrale est un diagnostic dans lequel toute manipulation nécessite l'autorisation du médecin traitant. Si une telle autorisation est obtenue, le massothérapeute aidera à améliorer la circulation sanguine dans la colonne lombaire.

Les tissus nerveux et osseux seront mieux nourris et des accumulations nocives d'acide lactique quitteront les cellules. Les crampes musculaires s'atténuent, ce qui soulage la douleur et donne au patient une mobilité perdue. Et la libération d'endorphines, qui se produit pendant la session, servira d'anesthésique léger et réduira également les tensions dans la région du dos.

Ablation chirurgicale

Dans les situations suivantes, le traitement conservateur de la hernie lombaire n’apportera aucun résultat:

  • Séquestration survenue (rupture) du disque intervertébral;
  • La perméabilité du canal rachidien s'est détériorée;
  • Nerf sciatique enflammé;
  • Le disque intervertébral a radicalement changé.
  • Depuis plusieurs mois, l’état du patient ne s’est pas amélioré.

La médecine moderne préfère utiliser des opérations chirurgicales douces.

Pour enlever une hernie discale du disque intervertébral lombaire à notre époque, appliquez:

  • Reconstruction au laser. Le laser élimine l'excès d'humidité de la pulpe déformée. En conséquence, le nerf est libéré de la compression. Il s’agit du type d’intervention le plus bénin, avec le plus grand nombre de contre-indications;
  • Diskectomie, retrait d'une partie du disque vertébral. L'aiguille traverse la peau et extrait une partie du noyau pulpaire;
  • Dans les cas les plus graves, le disque est complètement retiré et remplacé par une prothèse.

Prévention

Les disques intervertébraux se déforment sous l'effet d'une charge de coupe constante ou importante. Par conséquent, l’essentiel est de surveiller attentivement la charge que vous portez à votre corps.

Ne dormez que sur un matelas dur et orthopédique. Si le risque de hernie existe déjà, essayez de vous endormir sur le dos.

Contrôler le poids corporel. La colonne vertébrale subit constamment le stress de ces kilos en trop, mais sa force a des limites. Faites de l'exercice correctement et observez les précautions de sécurité. Ne poursuivez pas les records sportifs. Même dans la vie de tous les jours, n'oubliez pas le dos droit lorsque vous soulevez des poids au sol. Suivez ces instructions simples et on ne vous demandera pas comment traiter une hernie lombaire.

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Hernie lombaire

Résumé: La hernie lombaire (hernie intervertébrale de la colonne lombaire) est une saillie du disque intervertébral de 5 millimètres ou plus dans le canal rachidien avec le développement du syndrome douloureux et (ou) de déficit neurologique, dont le degré extrême est le syndrome de la queue de cheval.

Qu'est-ce qu'une hernie lombaire?

La dégénérescence du disque intervertébral causée par divers facteurs peut entraîner une hernie intervertébrale, en particulier aux niveaux lombaires de L4-L5 et de L5-S1. La présence de douleur, de radiculopathie et d'autres symptômes dépend de l'emplacement et de la taille de la saillie. La collecte d'informations anamnestiques, un examen médical à part entière et une imagerie par résonance magnétique aideront à établir un diagnostic différentiel entre une hernie intervertébrale lombaire, un étirement des muscles lombaires et d'autres causes possibles de symptômes similaires. Il existe de nombreuses options de traitement pour la hernie intervertébrale dans la colonne lombaire, mais les études donnent souvent des résultats contradictoires. Le dépistage primaire des pathologies graves et la surveillance de l'apparition de complications graves (telles que déficit neurologique, syndrome de la prêle et douleur résistante) sont essentiels dans le traitement de la hernie intervertébrale lombaire.

Les disques intervertébraux sont responsables de la fixation des corps vertébraux les uns aux autres, de la flexibilité de la colonne vertébrale ainsi que de l'absorption et de la répartition des charges sur la colonne vertébrale. Avec l'âge, les disques subissent d'importants changements de volume et de forme, ainsi que de composition biochimique et de propriétés biochimiques. On pense que la hernie intervertébrale lombaire est le résultat de la dégénérescence des anneaux fibreux, ce qui entraîne un affaiblissement de la membrane fibreuse du disque et, par conséquent, l'apparition de fissures et de ruptures.

Les symptômes de la hernie intervertébrale lombaire sont souvent difficiles à distinguer des autres maladies de la colonne vertébrale ou des tensions musculaires. Pour traiter efficacement une hernie intervertébrale, il est nécessaire de recueillir des antécédents médicaux complets, de procéder à un examen médical et de diriger un patient vers un diagnostic par IRM. Il est également important de comprendre la nature de la hernie intervertébrale et de la radiculopathie associée, ainsi que de connaître les possibilités d'amélioration spontanée. Dans cet article, nous aborderons une approche standardisée du diagnostic et du traitement conservateur de la hernie intervertébrale lombaire. Cette approche conduira à une utilisation plus efficace des études de diagnostic, réduisant ainsi le nombre de renvois inutiles au médecin et les opérations inefficaces.

Causes de la dégénérescence du disque intervertébral

Le disque intervertébral comporte quatre couches concentriques: l'anneau fibreux externe, constitué de plaques fibreuses de collagène denses; anneau fibreux interne constitué de tissu cartilagineux fibreux; région de transition; et le noyau pulpaire central. Ainsi, le disque intervertébral est constitué de fibres de collagène de l’anneau fibreux, qui assurent la résistance, et de protéoglycanes du noyau pulpaire, qui offrent une résistance à la compression.

Certains facteurs, notamment génétiques et les modifications de l'hydratation et du collagène, jouent un rôle dans le développement de la discopathie dégénérative. Il est généralement reconnu que la capacité du noyau pulpeux à se lier à l’eau joue un rôle important dans les propriétés physiques du disque. Dans un disque sain, le noyau pulpeux répartit la charge uniformément sur tout l'anneau fibreux. La réduction de l'hydratation du disque peut réduire l'effet de la dépréciation, ce qui conduit à ce que la charge sur la membrane fibreuse soit répartie de manière asymétrique, ce qui peut entraîner des dommages. Une augmentation de la teneur en collagène dans le noyau est également considérée comme l'un des facteurs responsables de la dégénérescence des disques.

La possibilité d'effets génétiques a été étudiée en relation avec d'autres maladies de la colonne vertébrale telles que la scoliose, le spondylolisthésis et la spondylarthrite ankylosante, mais des tentatives ont également été faites pour lier la maladie dégénérative des disques aux facteurs héréditaires. Une étude rapporte une susceptibilité familiale prononcée à la douleur discogène et suggère que l’étiologie de la discopathie dégénérative inclut à la fois des facteurs héréditaires et des facteurs environnementaux.

Évaluation clinique

La collecte d'informations anamnestiques permet au médecin d'organiser correctement un examen médical, ce qui augmente les chances de poser le bon diagnostic. Les symptômes associés aux maladies de la colonne vertébrale doivent être différenciés des symptômes des maladies graves, notamment des métastases et des pathologies rhumatologiques, des fractures et des infections.

Symptômes inquiétants dans l’histoire de la maladie: affections potentiellement graves pouvant provoquer des maux de dos.

Fracture

Faits tirés de l'historique de cas: Blessure grave (accident de voiture, chute d'une hauteur); blessure ou gravité mineure chez les patients âgés ou ostéoporotiques.

Tumeur ou infection

Faits tirés de l'historique de cas: plus de 50 ans ou moins de 20 ans; une histoire de cancer dans l'histoire; symptômes qui indiquent une généralisation du processus (fièvre, frissons, perte de poids inexpliquée); infection bactérienne récente; immunosuppression (utilisation de corticostéroïdes, transplantations d'organes, infection par le VIH); douleur plus forte la nuit ou couchée sur le dos.

Syndrome de prêle

Faits tirés des cas vécus: douleur le long du nerf sciatique, dysfonctionnement récent de la vessie; déficit neurologique sévère ou progressif des membres inférieurs.

Maladies rhumatologiques

Les maladies rhumatologiques commencent souvent par d'autres symptômes, puis vont jusqu'à la colonne vertébrale. L'arthrite inflammatoire, telle que la spondylarthrite ankylosante, entraîne une douleur et une raideur généralisées, prononcées le matin et diminuant quelque peu au cours de la journée. En général, si la hernie intervertébrale est la cause de la douleur au dos, le patient peut se rappeler le moment exact de l'apparition de la douleur et les facteurs qui l'accompagnent. Si la douleur se développe progressivement, on peut supposer qu'il existe d'autres maladies dégénératives de la colonne vertébrale.

Symptômes de la hernie lombaire

La hernie intervertébrale la plus courante survient aux niveaux L4-L5 et L5-S1. L'apparition des symptômes est caractérisée par une douleur aiguë et brûlante qui se propage dans le dos ou sur le côté de la jambe et sous le genou. La douleur est généralement superficielle et localisée, souvent accompagnée d'un engourdissement ou de fourmillements. Dans les cas plus complexes, une déficience motrice, une diminution des réflexes ou une faiblesse peuvent survenir.

En règle générale, seule une hernie intervertébrale centrale relativement rare peut causer des douleurs dans le bas du dos et dans la région de la fesse le long des nerfs S1 et S2. Une hernie intervertébrale centrale peut également comprimer les racines nerveuses caudales, entraînant des difficultés à uriner, une incontinence ou une impuissance. La collecte et l’examen de données anamnestiques peuvent révéler un dysfonctionnement de la vessie ou de l’intestin. Dans ce cas, le patient doit être immédiatement référé pour une intervention chirurgicale afin de prévenir une perte permanente de la fonction.

Souvent, la principale difficulté à évaluer les patients présentant des symptômes de hernie intervertébrale centrale réside dans la différenciation entre entorse et hernie intervertébrale. La douleur causée par l’étirement de la taille augmente en position debout et lors de mouvements de torsion, tandis que la douleur provoquée par la hernie centrale s’aggrave dans les positions augmentant la pression sur les fibres de l’anneau fibreux (position assise).

La pression sur le disque intervertébral augmente en position assise et lorsqu'elle est inclinée, contrairement à la position debout et à la position couchée. Ceci explique l'augmentation des symptômes de hernie intervertébrale lorsque le patient est en position assise.

Diagnostics

Examen médical et neurologique de la colonne lombaire

Des examens médicaux et neurologiques complets aideront à détecter les anomalies à certains niveaux lombaires. L'évaluation initiale au cours d'un examen médical comprend la recherche de toute manifestation externe de douleur, y compris une posture anormale. La posture et la démarche du patient doivent également être évaluées pour la sciatique, indiquant une hernie intervertébrale dans le bas du dos. Les processus épineux et les ligaments interosseux doivent être palpés pour déterminer la douleur. L'amplitude de mouvement devrait également être évaluée. La douleur lors de la flexion du bas du dos suggère une hernie intervertébrale, tandis que la douleur lors de l'étirement du bas du dos est plutôt une maladie des articulations arquées. Les entorses des muscles ou des ligaments peuvent causer des douleurs lors de la flexion controlatérale.

Les fonctions motrices et sensorielles, ainsi que les réflexes, doivent également être évalués pour déterminer le niveau du nerf piégé. La force musculaire est mesurée de zéro (la contractilité est absente) à cinq (la gamme complète des mouvements contre la gravité avec une stabilité totale).

Localisation de la douleur et du déficit moteur dû à la compression de la racine nerveuse à chaque niveau vertébral

Localisation de la douleur: douleur à l'aine et à la mi-cuisse

Déficit moteur: absent

Localisation de la douleur: douleur à l'avant et au milieu de la cuisse

Déficit moteur: légère faiblesse du quadriceps; réflexe suprapepticulaire légèrement diminué

Localisation de la douleur: douleur dans la région antérolatérale de la cuisse

Déficit moteur: faiblesse du quadriceps; réduction des réflexes patellaires et suprapatellaires

Localisation de la douleur: douleur dans la région postérolatérale de la cuisse et dans la région tibiale antérieure

Déficit moteur: faiblesse du quadriceps; diminution du réflexe rotulien

Localisation de la douleur: douleur à la plante du pied

Déficit moteur: faiblesse des extenseurs du gros orteil

Localisation de la douleur: douleur sur le côté du pied

Déficit moteur: diminution ou perte du réflexe d'Achille

Les mouvements et postures spécifiques qui provoquent des douleurs et d’autres symptômes doivent également être examinés au cours de l’examen pour déterminer la source de la douleur. Par exemple, la région lombaire supérieure (L1, L2 et L3) contrôle le muscle pso-lombaire, qui peut être examiné avec le test de flexion de la hanche. Le test est effectué en position assise. Le patient doit essayer de lever chaque cuisse, pendant que le médecin pose ses mains sur sa jambe, créant ainsi une résistance. La douleur et la faiblesse au cours du test indiquent un pincement de la racine nerveuse lombaire supérieure. Les racines nerveuses L2, L3 et L4 contrôlent les quadriceps, dont le fonctionnement peut être vérifié de la manière suivante: le médecin tente de plier le genou activement tiré par le patient. La racine nerveuse L4 contrôle également le muscle tibial antérieur, dont le fonctionnement peut être examiné en demandant au patient de marcher sur les talons.

La racine nerveuse L5 contrôle le long extenseur du gros orteil, ce qui peut être vérifié comme suit: le patient s'assied et lève le gros orteil par le biais de la résistance. La racine nerveuse L5 innove également le ravisseur de la hanche, ce qui peut être évalué à l'aide d'un test: le patient se tient debout sur une jambe, le médecin se tient derrière lui et pose ses mains sur ses hanches. Un test positif se caractérise par un abaissement du bassin du côté opposé et suggère soit le pincement de la racine nerveuse L5, soit la pathologie de l'articulation de la hanche. La présence possible d'un syndrome de la queue de cheval peut être identifiée si le patient présente une faiblesse inhabituelle du sphincter anal, une perte de sensation périanale ou un déficit moteur important des membres inférieurs.

Les signes de compression de la racine nerveuse sont souvent utilisés pour évaluer l’état de patients chez lesquels une hernie intervertébrale est suspectée. Le test de levage de la jambe droite (symptôme de la tension de Lasegue) est effectué à l'état couché. Le médecin soulève les jambes du patient à environ 90 degrés. Normalement, cette posture entraîne une légère tension au niveau des ischio-jambiers. Si une compression de la racine nerveuse est présente, ce test provoque une douleur intense à l'arrière du pied. L'apparition de ce symptôme peut parler de la pathologie des racines nerveuses L5 ou S1.

Le test croisé avec la montée d'une jambe droite (le symptôme croisé de Lasegue) suggère également la présence d'une compression de la racine nerveuse. Pendant ce test, le médecin soulève la jambe saine du patient. Ce test conduit à une douleur plus spécifique, mais moins intense du côté affecté. En outre, il est possible de vérifier la présence d'un signe de Mackiewicz indiquant une irritation du nerf fémoral chez le patient: chez le patient couché sur le ventre, en pliant la jambe au niveau de l'articulation du genou, la douleur à la face avant de la cuisse augmente. L'apparition d'une douleur suggère une racine nerveuse pincée L2, L3 et L4.

Le signe principal de la hernie intervertébrale sur les radiographies est une diminution de la hauteur du disque. La radiographie a une valeur diagnostique limitée en cas de suspicion de hernie intervertébrale, car les troubles dégénératifs sont associés à l’âge et peuvent également être présents chez les personnes asymptomatiques. Les tests visuels neurodiagnostiques montrent des anomalies chez au moins un tiers des patients asymptomatiques. Pour cette raison, la tomodensitométrie (TDM) a également une valeur diagnostique limitée en cas de suspicion de hernie intervertébrale.

La méthode de référence en matière d'imagerie de la hernie intervertébrale est l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Les images sagittales pondérées en T1 utilisant l'écho de spin peuvent confirmer la présence d'une hernie intervertébrale; néanmoins, la taille de la saillie peut être sous-estimée, car le faible signal de l'anneau fibreux se confond avec le faible signal du liquide céphalorachidien. Des images rapides normales pondérées en T2 et en T2 utilisant spin-écho sont utilisées pour diagnostiquer l'ostéochondrose. L'IRM peut également montrer des dommages au disque intervertébral, notamment des fissures dans les anneaux fibreux et un œdème des plateaux vertébraux adjacents. Comme avec le scanner, l'IRM peut montrer la présence de modifications dégénératives des disques chez les patients asymptomatiques. par conséquent, toute décision de traitement doit être basée à la fois sur les résultats des tests de diagnostic et sur le tableau clinique.

L'IRM a traditionnellement été utilisée pour obtenir des images dans les plans axial et sagittal. Ces derniers temps, il est également devenu possible de créer des images obliques permettant d'obtenir plus d'informations sur certaines structures anatomiques, auparavant indisponibles. Les images obliques sont orientées perpendiculairement au trou foraminale. Les images obliques permettent de détecter le pincement du foramen.

Traitement de la hernie lombaire

La plupart des patients atteints de hernie intervertébrale lombaire répondent bien au traitement conservateur, notamment au repos au lit limité, à l'exercice, à la physiothérapie, aux massages et à la traction de la colonne vertébrale. Le traitement approprié est choisi par le médecin. Le patient devrait être informé de la nature de la maladie et faire des recommandations sur l'hygiène de la colonne vertébrale.

Dans nos cliniques, l’utilisation d’une approche intégrée du traitement vous permet de réduire la taille du disque hernié sans chirurgie.

Rester au lit est généralement recommandé pas plus de deux jours. Le repos au lit pendant plus de deux jours ne s’améliore pas. En revanche, le maintien du niveau d'activité habituel permet une récupération plus rapide.

Indications pour le traitement chirurgical de la hernie intervertébrale

Bien que pour la plupart des patients atteints de hernie intervertébrale, le traitement conservateur soit efficace, il existe un faible pourcentage de personnes pour lesquelles le traitement conservateur n’aide en rien, ainsi que les personnes présentant des symptômes qui nécessitent des soins médicaux urgents. Toute décision relative à une intervention chirurgicale doit être basée sur les symptômes cliniques et les résultats confirmés des examens de diagnostic. Les indications chirurgicales comprennent le syndrome de la prêle, le déficit neurologique progressif, le déficit neurologique profond, ainsi que la douleur grave et invalidante, qui ne pouvait pas être atténué dans les 4 à 6 semaines suivant le traitement conservateur.

Article ajouté à Yandex Webmaster 2016-07-11, 13:00.

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Symptômes et traitement de la hernie lombaire

La hernie de la colonne lombaire, dont le traitement est souvent assez long et compliqué, résulte principalement de la rupture du disque de la colonne vertébrale due à une charge inégale. Le disque intervertébral lombaire hernié est considéré comme l’une des pathologies et des dysfonctionnements les plus dangereux de la colonne vertébrale. Il provoque une douleur importante, interfère avec les mouvements complets et entraîne même après un certain temps une invalidité du patient.

La hernie lombaire est caractérisée par le fait qu'il y a une forte saillie du disque intervertébral, ce qui provoque la compression subséquente des fibres nerveuses et provoque l'apparition de sensations douloureuses.

Raisons

Les causes de la hernie de la colonne lombaire peuvent être très différentes et cette maladie apparaît principalement dans le contexte d'une charge excessive sur la colonne vertébrale, ainsi qu'en présence d'autres conditions pathologiques associées. Les facteurs les plus possibles pour l'apparition d'une hernie intervertébrale comprennent:

  • blessure;
  • effort physique important;
  • séjour prolongé seulement en position assise;
  • ostéochondrose;
  • scoliose.

Les hernies rachidiennes se produisent souvent après un accident, mais la maladie ne se manifeste pas immédiatement, environ 1,5 à 2 ans après l'accident. Les premiers signes d'une hernie sont similaires à de nombreuses autres maladies. Par conséquent, seul le médecin traitant peut déterminer la présence d'un processus pathologique au cours des premières étapes après avoir effectué une série d'études.

Les méthodes de traitement de la dysplasie mal choisies chez l'enfant provoquent une distorsion du pelvis et une violation de la structure des articulations, ce qui finit par provoquer la manifestation du processus pathologique.

L'ostéochondrose joue un rôle majeur dans la formation du processus pathologique de la colonne lombaire. L'ostéochondrose implique un vieillissement rapide de toutes les parties de la colonne vertébrale, dans laquelle elles perdent rapidement leur élasticité antérieure.

En outre, les mauvaises habitudes sont très néfastes pour la colonne vertébrale, stimulant ainsi la formation de la maladie. Fumer affecte négativement le flux d'oxygène dans le sang, privant ainsi les disques de la colonne vertébrale d'éléments vitaux. Il aggrave la circulation des micro-sang dans les tissus et la consommation de boissons contenant de la caféine.

La hernie intervertébrale de la colonne lombaire est souvent formée en raison du manque d'exercice régulier. Cependant, ils doivent être strictement normalisés, car soulever des poids peut provoquer la formation de la maladie assez rapidement en raison de la charge exercée. En présence de pathologie, même les plus petits mouvements peuvent provoquer des sensations douloureuses. Après cela, une douleur assez vive et intense se produit, qui peut se manifester périodiquement même pendant plusieurs années.

Les symptômes

Les symptômes de la hernie intervertébrale de la colonne lombaire se manifestent par des sensations douloureuses localisées dans le bas du dos et passant dans la jambe. L'évolution du processus pathologique dans le bas du dos est provoquée par une charge importante et la hernie lombaire peut se former en raison de la présence de problèmes associés.

Les signes d'une hernie intervertébrale de la colonne lombaire sont assez prononcés et s'expriment non seulement par des sensations douloureuses et des raideurs, mais ils se manifestent également par:

  • faiblesse
  • sensations douloureuses dans les membres inférieurs;
  • engourdissement des orteils.

Souvent, la hernie de la colonne lombaire présente de nombreux autres symptômes, car la maladie peut survenir simultanément dans différentes régions.

C'est important! Tous les symptômes de la hernie lombaire ne se manifestent qu’au cours d’une évolution typique de la maladie et peuvent varier en fonction des caractéristiques individuelles du patient.

Diagnostics

Les symptômes et le traitement de la maladie pouvant être très différents, il est nécessaire de procéder à un diagnostic préliminaire pour déterminer la présence du processus pathologique. Lors de la réception, le médecin procède à une enquête sur le patient, collecte l'anamnèse et attribue des recherches supplémentaires sur le matériel, notamment:

  • radiographie;
  • échographie;
  • tomographie par ordinateur;
  • myélographie;
  • tests de laboratoire.

Sur la base de l’étude, il est possible de choisir le moyen le plus efficace pour effectuer un traitement Le cours de traitement médical est choisi exclusivement par le médecin.

Traitement

En cas de hernie lombaire, le traitement implique l’utilisation de techniques médicales ainsi que la chirurgie. Avec un traitement rapide chez le médecin, il est possible d'arrêter rapidement la progression du processus pathologique et d'empêcher la formation de complications.

Le traitement conservateur de la hernie de la colonne lombaire implique l’élimination des sensations douloureuses qui causent un inconfort important, ainsi que des mouvements restreints. En outre, la forme physique est largement utilisée pour la hernie de la colonne lombaire, ce qui vous permet de créer un bon corset de muscle stable. De plus, à l'aide d'exercices spécialement sélectionnés, il est possible d'éliminer la subluxation des vertèbres, ce qui provoque la croissance du néoplasme. Une hernie est stressante car elle aide à renforcer les muscles de la colonne vertébrale et à améliorer l'élasticité des tissus.

Les analgésiques sont largement utilisés pour traiter la hernie de la colonne lombaire, ce qui peut éliminer les sensations les plus douloureuses. Une hernie peut être complètement guérie en effectuant une intervention chirurgicale. Cependant, avant de procéder à l'opération, il est nécessaire de procéder à un traitement médical de la hernie, car cela produira le meilleur effet.

Traitement médicamenteux

Déterminer comment traiter une hernie de la colonne vertébrale et quels médicaments prendre, ne peut déterminer que le médecin traitant, sur la base des données obtenues après l’étude. Lorsque des traitements médicamenteux de la hernie intervertébrale de la colonne lombaire doivent être éliminés, des analgésiques, des analgésiques, tels que le naproxen et l'ibuprofène, ainsi que des analgésiques, notamment le tylénol, sont prescrits.

Pour le traitement de la hernie de la colonne lombaire, des médicaments systémiques doivent être inclus. Ces fonds sont pris à l'intérieur ou injectés.

En présence de spasmes musculaires, le médecin peut prélever des relaxants musculaires. Dans les cas les plus difficiles de la maladie, des hormones stéroïdiennes sont nécessaires pour aider à éliminer même les processus inflammatoires les plus complexes. Souvent, ces médicaments sont prescrits sous forme de solutions destinées à des injections. Si la hernie spinale de la colonne lombaire s'est formée dans le contexte d'une ostéochondrose compliquée, des chondroprotecteurs sont alors nécessaires. Les meilleurs médicaments sont considérés comme Teraflex, Artra et Don.

En cas d'atteinte des terminaisons nerveuses et de douleurs sévères, le schéma thérapeutique B comprend des vitamines du groupe B, présentées sous forme de comprimés.

C'est important! Les préparations pour le traitement de la hernie sont sélectionnées strictement individuellement, en fonction des signes de la maladie, des indications et des contre-indications à la thérapie.

Pour prévenir la progression du processus pathologique, une thérapie physique était nécessaire. Pour déterminer l'exactitude du complexe de gymnastique, vous pouvez visionner des vidéos d'entraînement.

Intervention chirurgicale

Les hernies discales se forment plus souvent chez les hommes que chez les femmes et sont plus difficiles. Si la maladie est assez compliquée et de grande taille, les méthodes de traitement conservatrices ne donnent pas l'effet souhaité. Dans ce cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Lorsque la vertèbre est déplacée et que le nerf spinal est pincé, une exérèse par microdiscectomie ou hernie endoscopique est réalisée. La méthode de réalisation de l'intervention chirurgicale est choisie en fonction de la taille et de la localisation du néoplasme pathologique.

Prévention

Afin de ne pas se demander comment guérir la maladie, il est nécessaire de prévenir l'apparition de la maladie. Pour mener à bien la prévention il faut:

  • effectuer des exercices physiques pour renforcer les muscles du dos;
  • effectuer des massages préventifs et thérapeutiques;
  • effectuer des exercices de gymnastique.

Il existe certaines contre-indications pour la hernie de la colonne lombaire, dont il faut tenir compte, en particulier dans le déroulement aigu du processus pathologique. Il convient de rappeler qu'il est impossible de soulever des objets lourds atteints d'une hernie, surtout devant vous, car cela pourrait provoquer davantage de dommages, voire un déplacement de la vertèbre.

Des complications

Les patients sont souvent intéressés par ce qui constitue une dangereuse hernie de la colonne vertébrale et par la façon de vivre avec cette maladie, afin de ne pas provoquer une aggravation de la maladie. Les patients peuvent être une violation de l'activité des articulations. En outre, il existe un risque de lumbodynie, et cette maladie provoque divers types de troubles du système musculo-squelettique.

Afin de prévenir l’apparition de complications, il est nécessaire de recourir rapidement à une thérapie complexe.

Hernie de la colonne lombaire

Hernie de la colonne lombaire - saillie de la partie centrale du disque intervertébral (noyau pulpeux) sur le côté et l'arrière au-delà de l'intervalle entre deux vertèbres. Le plus souvent, les hernies se trouvent dans la colonne lombaire et supportent une charge maximale en position assise, en marchant et en soulevant des poids.

Causes et facteurs de risque

La cause de l'apparition de hernies dans la colonne lombaire est visible dans les modifications dégénératives-dystrophiques des disques intervertébraux. La déshydratation progressive et l’amincissement de l’anneau fibreux - les zones périphériques du disque intervertébral contribuent à la saillie du noyau pulpeux dans les endroits vulnérables. Les manifestations cliniques de la hernie intervertébrale sont généralement associées à une compression des racines des nerfs spinaux et des vaisseaux sanguins par les bords saillants des disques intervertébraux. Dans les cas de compression les plus avancés, la moelle épinière est également soumise.

Parmi les facteurs qui ont un impact négatif sur le trophisme des disques intervertébraux de la colonne lombaire, on peut citer:

  • mode de vie sédentaire;
  • surpoids;
  • grand (de 180 cm pour les hommes et de 170 cm pour les femmes);
  • mode déséquilibré d'activité motrice (les longues périodes d'immobilité sont remplacées par des charges intenses);
  • blessure à la colonne lombaire;
  • dysplasie congénitale de la hanche;
  • posture anormale et déformations persistantes de la colonne vertébrale;
  • travail physique pénible associé à la levée de poids et au maintien prolongé dans la position courbée;
  • activités sportives professionnelles;
  • une forte augmentation des charges lourdes avec une formation insuffisante;
  • exercice inapproprié avec le fardeau;
  • tabagisme et abus d'alcool;
  • troubles endocriniens et pathologies métaboliques;
  • prédisposition génétique.

Les étapes

La formation d'une hernie discale est précédée d'un léger déplacement du noyau pulpeux vers la périphérie sans endommager l'anneau fibreux. À ce stade, le processus de formation de hernie peut être stoppé à l'aide d'une gymnastique thérapeutique et d'autres mesures préventives. Toutefois, en l'absence de plaintes, le stade initial de la dégénérescence du disque intervertébral est le plus souvent détecté par hasard. La plupart des patients consultent un médecin en présence d'extrusion formée.

Le développement progressif de la hernie lombaire passe par quatre étapes.

  1. Saillie. Perte partielle d'élasticité de l'anneau fibreux avec un déplacement du noyau pulpeux dans la direction de plus de 2-3 mm. Les manifestations cliniques sont généralement absentes.
  2. L'extrusion est une saillie partielle des bords du disque intervertébral avec une rupture de l'anneau fibreux dans la partie la plus mince. La protrusion présente des symptômes sensori-moteurs.
  3. Prolapsus du disque intervertébral. Quand une hernie fait saillie dans le canal vertébral, les bords saillants du noyau pulpaire pincent les corps vertébraux, les vaisseaux sanguins et les racines des nerfs périphériques.
  4. Séquestration. La partie saillante du noyau pulpaire pénètre dans le canal rachidien, empêchant l'apport sanguin normal à la moelle épinière et comprimant les tissus mous. Les lésions des structures nerveuses peuvent provoquer un dysfonctionnement des organes pelviens et une paralysie de la moitié inférieure du corps. Il y a souvent des états allergiques causés par la réaction de cellules immunitaires du liquide céphalo-rachidien au tissu étranger du disque intervertébral.

Symptômes de la hernie lombaire

Le tableau clinique prononcé de la hernie de la colonne lombaire se manifeste principalement au stade de l'extrusion. La plainte la plus commune est une douleur intense à la jambe droite ou gauche, couvrant la face interne de la cuisse et s'étendant jusqu'à la fesse. Selon la taille et l'emplacement de la hernie, des sensations douloureuses peuvent descendre de la hanche au talon et à l'arrière du pied. La douleur a un caractère aigu et brûlant et est aggravée par la toux, l’éternuement, la position assise prolongée, les mouvements brusques, la conduite sur un terrain accidenté, l’essai de se pencher ou de se retourner. Souvent, plusieurs semaines avant l'apparition de la douleur, les patients ressentent une légère gêne dans le bas du dos.

Si la hernie touche les racines postérieures des nerfs rachidiens, des troubles de sensibilité unilatéraux de la jambe, du bas du dos ou du périnée s'ajoutent aux sensations douloureuses. Les patients peuvent se plaindre de frissons, de brûlures, de picotements, d'engourdissements ou de "chair de poule" sur la peau. Les violations de la conduction nerveuse à la base d'un affaiblissement ou d'une tension musculaire compensatoire entraînent une mobilité limitée de la colonne lombaire. Les patients ont du mal à monter et à descendre les escaliers, à s’accroupir, à sauter et à se pencher en gardant les jambes tendues; la démarche devient fragile et déséquilibrée. Les patients adoptent souvent des postures forcées, restent affaissés et portent leur poids sur un membre, tandis que les muscles lombaires saillants sont visibles d'un côté.

Les symptômes indirects de la hernie de la colonne lombaire indiquent un manque d'approvisionnement en sang et des phénomènes atrophiques. Une jambe peut être plus mince, plus froide ou plus pâle que l'autre; des poils plus rares sur le corps du côté de la hernie sont également notés.

Lorsque la moelle épinière est atteinte, la douleur s'étend aux deux jambes et s'accompagne d'une insuffisance de la régulation nerveuse des organes pelviens. Les patients ont des envies fréquentes d'uriner, une incontinence d'urine et de selles, une diarrhée ou une constipation; les femmes peuvent être perturbées par des troubles gynécologiques et les hommes par des problèmes de puissance.

Les complications les plus fréquentes des hernies lombaires sont l’atrophie progressive des racines nerveuses, et ainsi de suite. syndrome de prêle, qui se produit lorsque le canal rachidien est complètement bloqué et plusieurs nerfs sont piégés simultanément. Voir aussi:

Diagnostics

Un neurologue établit un diagnostic préliminaire sur la base de l'anamnèse, du tableau clinique et de l'examen physique. Des procédures de diagnostic standard ont été développées pour identifier les paresthésies et les désordres biomécaniques caractéristiques des syndromes de compression vertébrale:

  • l'étude des réflexes tendineux des membres inférieurs;
  • test fonctionnel avec la levée d'une jambe redressée;
  • mesure de la force et du tonus musculaire;
  • détermination de la sensibilité à la douleur, à la température et aux vibrations des jambes, des fesses, du périnée et du bas-ventre.

Les manifestations externes de compression des racines nerveuses et de la moelle épinière permettent de juger de la taille et de la localisation de la pathologie, mais elles ne possèdent pas une spécificité suffisante pour diagnostiquer une hernie de la colonne lombaire. De même, une inflammation des racines nerveuses ou une oncopathologie peuvent apparaître. Le mot décisif dans le diagnostic de la hernie intervertébrale appartient donc aux techniques d'imagerie instrumentale des tissus mous - IRM et TDM. Si une lésion de la moelle épinière est suspectée, une myélographie de contraste est indiquée.

Le plus souvent, les hernies se trouvent dans la colonne lombaire et supportent une charge maximale en position assise, en marchant et en soulevant des poids.

Traitement de la hernie lombaire

En l'absence de complications, le traitement de la hernie intervertébrale de petite taille est réduit au soulagement de la douleur et à l'activation de la circulation sanguine dans les tissus adjacents. Pour soulager la douleur aiguë, il suffit généralement de prendre quelques médicaments antidouleur et / ou anti-inflammatoires non stéroïdiens. Avec une réponse faible au traitement médicamenteux, un blocage contrôlé par rayons X des racines nerveuses endommagées peut être effectué. Les relaxants musculaires sont utilisés pour éliminer les spasmes musculaires. Les 3 à 5 premiers jours suivant le début de l’exacerbation, le patient doit observer le repos au lit avec immobilisation de la taille. Il est recommandé de vous allonger sur le dos en plaçant un coussin moelleux sous le bas du dos.

Après le soulagement du syndrome douloureux, la thérapie par l'exercice, la kinésithérapie et la relaxation post-isométrique sont présentées, contribuant à la restauration du trophisme des tissus mous et à la formation d'un système musculaire pour soutenir la colonne vertébrale. Au début, tous les exercices pour la hernie de la colonne lombaire sont effectués en position couchée ou debout. Vous devriez commencer par soulever, diriger et informer les jambes pliées aux genoux. Après 3-4 semaines d'exercices réguliers, vous pourrez vous entraîner aux barres centrales, au ballon ou avec un bâton de gymnastique. Aussi recommandé de visiter la piscine.

Compte tenu des faibles résultats du traitement conservateur et de l'apparition de complications, la question de la chirurgie est prise en compte. La méthode la moins traumatisante du traitement chirurgical de la hernie intervertébrale est la microdiscectomie - élimination du noyau pulpaire par ponction à l'aide d'un manipulateur endoscopique fin et remplacement des tissus endommagés par une substance spéciale. Dans certains cas, le disque est complètement retiré et une endoprothèse est installée à sa place.

La thérapie physique et les méthodes de traitement alternatives ne peuvent être appliquées qu'en l'absence de douleur aiguë et de signes de déficit neurologique. L'électrophorèse, l'hirudothérapie, la thérapie diadynamique fournissent un bon effet; L'ostéopathie, le massage et la thérapie manuelle ne peuvent être indiqués qu'en présence de subluxations des articulations vertébrales. L'effet thérapeutique de l'acupuncture, de la thermothérapie et de la thérapie UHF sur les disques intervertébraux pour hernie n'a pas été prouvé.

Complications possibles de la hernie de la colonne lombaire

Les complications les plus fréquentes des hernies lombaires sont l’atrophie progressive des racines nerveuses, et ainsi de suite. syndrome de prêle, qui se produit lorsque le canal rachidien est complètement bloqué et plusieurs nerfs sont piégés simultanément. Dans de tels cas, afin de prévenir la paralysie, une intervention chirurgicale d'urgence est présentée dans les 24 heures suivant l'apparition des signes de déficit neurologique sévère, tels qu'une faiblesse des mouvements du genou et du pied, un engourdissement des jambes et du périnée, une perte de contrôle en urinant et une défécation.

Prévisions

La hernie lombaire non compliquée disparaît indépendamment dans 80% des cas en raison de la déshydratation des tissus endommagés dans les 6 à 12 mois. Un traitement adéquat, commencé à un stade précoce, augmente considérablement les chances de guérison complète.

Avec une compression prolongée des racines des nerfs périphériques et de la moelle épinière, des dommages irréversibles aux structures nerveuses se produisent avec une perte totale potentielle de mobilité et de capacité de libre-service. Pour cette raison, la hernie de la colonne lombaire, même avec un flux asymptomatique, nécessite une surveillance médicale constante et un contrôle de la dynamique du processus.

Prévention

Pour la prévention de la hernie intervertébrale, il est important de maintenir l'activité physique, de surveiller le poids et la posture, d'abandonner les mauvaises habitudes et de consulter rapidement un médecin en cas de blessure à la colonne vertébrale. Il est recommandé de consommer une quantité suffisante de protéines et de vitamines du groupe B. En cas de travail sédentaire, il est utile de prendre des pauses à la gymnastique de production toutes les 2-3 heures.