La myélographie de contraste est une étude moderne basée sur la technique d'imagerie utilisant un produit de contraste spécial, inséré avec une aiguille dans le canal sous-arachnoïdien de la colonne vertébrale. Elle permet de réaliser des myélogrammes (images) de ses os, racines nerveuses, cavités, etc.

Auparavant, les photos étaient prises avec un simple appareil à rayons X. Aujourd'hui, les médecins utilisent des imageurs à résonance magnétique et à ordinateur. Par conséquent, l'étude s'appelle souvent CT-myélographie ou IRM avec myélographie.

Le contraste est plus lourd que le liquide céphalo-rachidien et coule dans le canal rachidien, comme si il "décrivait" les obstacles pathologiques possibles.

Des indications

La myélographie rachidienne est réalisée pour:

• identifier les causes de certains troubles neurologiques, tels que l'engourdissement, la douleur et la faiblesse des membres;
• détermination de la présence de formations et des raisons de leur développement;
• diagnostiquer l'arachnoïdite;
• diagnostiquer des néoplasmes malins dans la région de la fosse crânienne postérieure;
• détection de dommages aux racines nerveuses de la colonne vertébrale;
• détection du rétrécissement (sténose) du canal rachidien;
• détection de tumeurs ou d'infections du canal rachidien et des processus nerveux;
• diagnostiquer certains types de disques intervertébraux de hernie;
• identifier les problèmes avec les vaisseaux dans la colonne vertébrale.

Cette étude peut être utilisée en présence des maladies suivantes:

Pourquoi exactement la myélographie

Ce type de diagnostic présente certains avantages:

• la présence d'un agent de contraste vous permet de considérer les contours de la moelle épinière et des racines nerveuses, invisibles à l'examen radiologique habituel;
• vous permet de détecter de tels problèmes qui ne peuvent pas être vus sur CT, IRM sans contraste;
• La procédure ne laisse absolument aucune trace de radiation dans le corps.

Contre-indications

Une enquête ne peut être effectuée si les facteurs suivants sont présents:

• états fébriles;
• maladies du coeur, du foie, des reins pendant la décompensation;
• la grossesse
• arthrite grave;
• chirurgie de la colonne vertébrale;
• certains types de dommages et de défauts anatomiques de la colonne vertébrale, qui empêchent l'introduction de contraste;
• infection de la peau au site d'injection du produit de contraste;
• incapacité à rester calme lors des recherches.

La préparation

La procédure de myélographie nécessite une préparation appropriée:

• s'abstenir de boire et de manger (à partir de 8 heures avant l'étude);
• retrait du champ d'irradiation de tous objets et ornements en métaux et autres matériaux susceptibles d'empêcher le passage des rayons X.

Les médecins participent également à la préparation du sondage, qui devrait:

• pour supprimer le réflexe de déglutition, administrer un sédatif;
• pendant la ponction lombaire, mettez un lavement nettoyant.

Avant la myélographie, vous devez informer votre médecin des problèmes suivants:

• prendre des médicaments;
• la présence d'épilepsie, d'asthme, de diabète et d'autres maladies chroniques;
• troubles circulatoires;
• la présence d'une allergie à l'iode, à d'autres médicaments.

Technique de

Le patient est couché sur le ventre. Sur le site de ponction, la peau est désinfectée et anesthésiée avec un anesthésique local. En fonction du site de ponction lors de l'introduction de l'aiguille, le patient peut s'asseoir, se coucher sur le côté ou sur le ventre. L'aiguille se déplace vers l'intérieur sous le contrôle du fluoroscope et, une fois que l'introduction du produit de contraste est retirée, la peau est à nouveau désinfectée. Le patient reste allongé à plat ventre sur la table.

Le médecin incline lentement la table pour que l'agent de contraste se propage dans l'espace sous-arachnoïdien.

Pour obtenir des images radiologiques, le patient tourne sur le côté et, au moment de l’image, il doit rester immobile au maximum pour réduire le risque de flou de l’image.

Quelque temps après la fin de la procédure, il est nécessaire d’attendre que le médecin analyse les images reçues. En général, la myélographie prend 30 à 60 minutes.

La vidéo montre l'avancement de la procédure:

Ça ne fait pas mal du tout!

Avec l'introduction de l'anesthésique, le patient ressent l'injection, avec l'introduction de l'aiguille dans le canal - pression légère.

Au moment de l'introduction de l'agent de contraste, les sensations suivantes peuvent apparaître:

• courte sensation de brûlure;
• vertiges, maux de tête;
• se sentir au chaud;
• rougeur du visage;
• goût salé dans la bouche.

Lorsque l'administration de la substance est terminée, des nausées peuvent survenir, moins souvent des vomissements.

Après la procédure

À la fin de la procédure, le patient est transféré en salle commune et observé dans les 2 à 4 heures. Pendant tout ce temps, il devrait s'allonger avec une tête de lit surélevée (environ 45 °) et observer un régime de consommation d'alcool amélioré, ce qui aidera à éliminer rapidement l'agent de contraste.

Les 2 premiers jours après la myélographie sont contre-indiqués en cas d'effort physique intense et d'inclinaison. Si la température atteint ou dépasse 37,5 ° C, des nausées ou des vomissements, des maux de tête sévères persistants, des troubles de la miction et de la défécation, une raideur de la nuque ou un engourdissement des jambes, vous devez en informer immédiatement votre médecin.

Les résultats

Les myélogrammes sont interprétés par un radiologue ou un autre médecin qualifié pour interpréter les résultats de telles études. Après avoir étudié les images, une conclusion est établie. Elle est discutée avec le médecin traitant et est considérée comme prenant en compte l'anamnèse. Dans certains cas, une enquête supplémentaire est réalisée si les résultats sont discutables et nécessitent des images supplémentaires ou l'utilisation de techniques de visualisation spéciales.

Faites attention aux matériaux sur la course de la colonne vertébrale. Les premiers signes, le traitement et le pronostic.

Prix ​​de la recherche à Moscou

Aujourd'hui, à Moscou, la myélographie est réalisée dans plusieurs centres médicaux multidisciplinaires:

• KB MSMU Sechenov (Frunzenskaya, B. Pirogovskaya str., 2, p. 4);
• JSC Medicine (Mayakovskaya, voie. 2 Tverskaya-Yamskoy, 10);
• Bureau central de conception n ° 1 de la «Société des chemins de fer russes» (Tushinskaya, Volokolamskoe Highway, 84);
• Bureau central de conception de l'aviation civile (Tushinskaya, Ivankovskoye shosse, 7);
• Hôpital Clinique Central du FCS (Schelkovskaya, Open Highway 32)

ainsi que dans de nombreuses cliniques privées spécialisées dans de telles études.

Les prix des examens varient considérablement, car ils dépendent en grande partie du niveau de la clinique et du matériel utilisé. À ce jour, le coût de la myélographie est de 3000 à 6000 roubles.

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Quelle est la myélographie de la colonne vertébrale

La médecine améliore constamment diverses techniques de diagnostic, car elles font partie intégrante d'un traitement efficace. En effet, sans déterminer le diagnostic, la cause exacte et les caractéristiques de la pathologie, il est difficile pour un médecin de choisir le schéma de traitement nécessaire. Par conséquent, nous parlerons ensuite de ce qu’est la myélographie de la colonne vertébrale, du moment où elle est prescrite et de la façon dont elle est effectuée.

Myélographie de la colonne vertébrale: avantages et inconvénients

La myélographie rachidienne est une technique d’information informative consistant à introduire un agent de contraste dans l’espace sous-arachnoïdien (cavité entourant la moelle épinière et remplie de liquide céphalo-rachidien).

Après cela, ils utilisent des rayons X (une version classique de l’étude), et aujourd’hui, plus souvent, un scanner ou une IRM, photographiant la colonne vertébrale, ce qui permet d’identifier avec précision tous les troubles existants et de diagnostiquer de nombreuses maladies aux premiers stades de développement.

L'aide Dans les hôpitaux modernes, la myélographie avec reconstruction tridimensionnelle est maintenant disponible, ce qui permet d'obtenir des images détaillées avec des images de chaque section de la colonne vertébrale et de toutes ses terminaisons nerveuses.

La procédure présente une liste complète d'avantages incontestables, parmi lesquels:

• bonne visualisation des contours de la moelle épinière, des plus petits vaisseaux rachidiens, des fibres nerveuses, difficiles à prendre en compte dans d'autres études;
• L'agent de contraste est facilement éliminé du corps et ne cause aucun préjudice;
• sécurité relative de l'enquête;
• haute qualité des résultats;
• diagnostic rapide et détection des violations.

Quant aux faiblesses de cette technique de diagnostic, on peut leur attribuer de tels phénomènes:

• douleur de la procédure;
• mal de tête après examen, pouvant survenir pendant plusieurs jours;
• vertige, faiblesse;
• nausées, brûlures d'estomac, vomissements et autres troubles du tractus gastro-intestinal;
• dans de rares cas, l'agent de contraste peut provoquer une réaction allergique;
• des démangeaisons, une inflammation de la peau, des saignements peuvent survenir au site de ponction;
• si les tissus ne guérissent pas bien, le liquide céphalo-rachidien peut s'écouler.

La procédure se distingue par certains risques (en fonction du professionnalisme des médecins), par conséquent, elle n'est pas prescrite sans urgence. Le spécialiste pèse soigneusement tous les avantages et les inconvénients, puis fait le choix du diagnostic qu'il est le plus opportun de réaliser: myélographie de la colonne vertébrale ou IRM, scanner

Dans la plupart des cas, des méthodes d'examen assez peu invasives (IRM, TDM) et, si nécessaire, de la myélographie aujourd'hui, de plus en plus, les rayons X sont remplacés par l'IRM, qui ne supporte pas l'exposition au rayonnement, contrairement aux rayons X.

Des indications

Des études de contraste de la colonne vertébrale peuvent être désignées dans les cas suivants:

• blessures à la colonne vertébrale;
• sténose spinale;
• hernie intervertébrale;
• ostéochondrose;
• une arachnoïdite;
• tumeurs de la moelle épinière ou de la partie inférieure du crâne;
• dommages aux processus du canal rachidien;
• lésions infectieuses de la moelle épinière;
• la syringomyélie;
• dommages aux racines des nerfs rachidiens;
• myélopathie discogène;
• lésions infectieuses ou inflammatoires des corps vertébraux, du cartilage et des tissus mous.

Dans de tels cas, la procédure vous permet d'identifier la maladie à un stade précoce, de déterminer la dynamique et les caractéristiques de son développement.

Contre-indications

La myélographie est une procédure de diagnostic invasive, elle contient donc une liste complète de contre-indications à son implémentation:

1. Période de gestation
2. Défauts anatomiques congénitaux ou acquis de la colonne vertébrale (empêchent la promotion d'un agent de contraste).
3. Intolérance individuelle à un agent de contraste.
4. Douleur intense, troubles mentaux, etc., lorsque le patient n'est pas capable de conserver une position fixe.
5. Dysfonctionnement sévère du coeur, du foie, des reins.
6. Lésions infectieuses et inflammatoires de la peau dans la région de l'aiguille.
7. Augmentation de la température corporelle.
8. Une opération récente de la colonne vertébrale.
9. La présence d'implants métalliques.
10. Arthrite sévère.

En outre, lors de la prescription de cette méthode, le spécialiste découvre que le patient est atteint de maladies chroniques graves (diabète sucré, asthme bronchique, épilepsie, troubles de la coagulation du sang) et détermine ensuite la faisabilité du diagnostic.

La préparation

Cette enquête est assez difficile, nécessite donc une formation.

C'est important! Les instructions pour la préparation de la procédure peuvent fournir à un médecin qui effectuera le diagnostic.

La préparation comprend les règles suivantes, qui sont obligatoires:

• conversation avec un spécialiste au cours de laquelle il est nécessaire de signaler la présence de maladies chroniques, d'opérations chirurgicales, de médicaments pris et de tendances à des réactions allergiques;
• Quelques jours avant l'examen, vous devez refuser de prendre des antidépresseurs, des anticonvulsivants, des anticoagulants, ainsi que des médicaments utilisés dans le traitement du diabète.
• 8 heures avant l'examen devrait s'abstenir de manger. En ce qui concerne l'eau, les avis des experts divergent: certains conseillent d'arrêter de boire, d'autres - de limiter. D'autres encore conseillent d'augmenter l'apport hydrique la veille de l'intervention, en expliquant cela par la nécessité d'une hydratation suffisante du corps. Dans tous les cas, un spécialiste devrait consulter ici;
• Immédiatement avant la procédure, le patient doit retirer tous les bijoux en métal, les vêtements contenant du métal et porter des sous-vêtements médicaux spéciaux.

Également avant l'étude, le personnel médical procède à une prémédition (préparation médicale) qui consiste à effectuer un lavement nettoyant (lors de l'examen de la colonne lombaire) et à fournir un sédatif pour supprimer le réflexe de déglutition pendant toute la durée de la procédure.

Technique de

L'enquête dure de 45 à 90 minutes au cours desquelles les manipulations suivantes sont effectuées:

1. Le patient est allongé sur le ventre, sur le côté ou assis (selon le but et la zone d'examen) sur une table amovible spéciale.
2. Traitement de la peau au site de ponction avec une solution antiseptique.
3. Anesthésier la zone de ponction avec un anesthésique local.
4. Effectuer une ponction (le plus souvent dans la région lombo-sacrée), l'introduction de l'aiguille sous contrôle constant des rayons x.
5. Une fois dans le liquide céphalorachidien, il devrait commencer à couler dans l'aiguille, ce qui indique la justesse de l'action.
6. Introduction d'un agent de contraste.
7. Extraction aiguille et traitement de la peau.
8. Le patient est immobile et la table est inclinée, permettant à la substance injectée de se répandre dans l’espace sous-arachnoïdien.
9. En outre, une radiographie ou une tomodensitométrie est effectuée, au cours de laquelle un certain nombre d'images sont prises dans différentes projections.

La myélographie peut également être réalisée en conjonction avec une IRM de la colonne vertébrale. Cette méthode avancée est appelée myélographie par résonance magnétique.

Après la procédure, le patient est transféré dans le service où il est sous la surveillance du personnel pendant 2 à 4 heures.

À ce stade, le patient doit se conformer au repos au lit (la tête doit être levée) et à un schéma de consommation optimisé pour l'élimination rapide de l'agent de contraste du corps.

Que montrent les résultats

Le décodage des images reçues est effectué par un radiologue ou un autre spécialiste possédant les qualifications nécessaires.

Les images permettent au spécialiste de visualiser différentes violations avec précision:

• tumeurs de la moelle épinière;
• adhérences des membranes de la moelle épinière;
• hernie;
• sténose spinale;
• zones de compression;
• dommages possibles aux fibres nerveuses et aux petits vaisseaux sanguins, etc.

En outre, le médecin peut déterminer la zone de dommage, la nature et l'étendue du processus pathologique détecté.

Après décryptage, le médecin tire une conclusion qui est transmise au médecin traitant.

Conclusion

Le diagnostic est un élément important d’un traitement efficace. Il permet au spécialiste de poser un diagnostic précis, de déterminer les caractéristiques de la maladie, en particulier son évolution. Tous ces moments ont une influence importante sur le choix des méthodes de traitement.

MR myélographie

La myélographie par résonance magnétique est une alternative à la radiographie ou à un analogue informatique, mais l’étude n’est pas accompagnée d’une exposition du patient à des radiations.

MR myélographie de la colonne vertébrale - l'essence, les indications, les contre-indications

La myélographie de la moelle épinière est une méthode qui associe les avantages d’une étude de contraste de l’espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière aux capacités de l’imagerie par résonance magnétique.

Cette méthode est l’un des meilleurs développements en matière de rayonnement qui ait été activement utilisé récemment. Le matériel est coûteux, il rapporte pendant des dizaines d'années, de sorte que toutes les cliniques ne peuvent pas se permettre des appareils d'IRM.

La procédure est sans danger et présente donc des avantages par rapport aux autres méthodes de radiation. La visualisation repose sur l'enregistrement de radiofréquences émettant des atomes d'hydrogène sous l'influence d'un fort rayonnement magnétique. Le mécanisme est basé sur la visualisation des tissus. L'IRM permet de différencier les tissus bien saturés en eau.

La résonance magnétique nucléaire est utilisée depuis les années 40 du siècle dernier. Les physiciens l'ont utilisé pour étudier la structure des cristaux. En médecine, la méthode a commencé à être appliquée au milieu des années 70 du siècle dernier.

L'utilisation active des scanners IRM en médecine au 20ème siècle a commencé au Royaume-Uni. En 1990, les cliniciens disposaient de nombreuses techniques pour étudier le cerveau, les organes parenchymateux. La myélographie MR a commencé à être appliquée un peu plus tard.

IRM de la colonne vertébrale avec myélographie - l'essence de la méthode

L'imagerie par résonance magnétique de la colonne vertébrale avec myélographie implique l'étude de tissus contenant beaucoup d'eau et de graisse. L'IRM de la colonne vertébrale visualise les formations de tissus mous - disques intervertébraux, ligaments, muscles.

L'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière contient du liquide céphalo-rachidien - le liquide céphalo-rachidien qui entoure les contours de la moelle épinière. Grâce à cette fonctionnalité, vous pouvez obtenir des images de haute qualité qui reflètent l'emplacement des dépressions, des protrusions et de la compression de la moelle épinière.

Pour améliorer la qualité de l'image, une substance de contraste est ajoutée à l'espace sous-arachnoïdien, ce qui permet de tracer clairement la structure du canal.

Le contraste est introduit par injection dans la région lombaire ou dans une autre région (selon l’objet de l’enquête) après une anesthésie préalable du site de ponction.

Une fois la distribution du composé de contraste distribuée, une IRM de la colonne vertébrale est effectuée. Ensuite, le médecin commence l'analyse des tomogrammes.

La commodité de la procédure, comme dans le cas de la myélographie CT, est déterminée par la possibilité de créer des modèles tridimensionnels à l'aide d'applications logicielles. La reconstruction de la moelle épinière est pratique au stade de la préparation préopératoire afin de déterminer la tactique d'intervention.

Hémorragie sans myélographie: la qualité de l'IRM et ses contre-indications

Les scanners IRM au travail sont accompagnés d'un puissant champ magnétique, ce qui permet de mettre en mouvement tous les objets métalliques du corps humain soumis au rayonnement. En raison de ces caractéristiques, chez certains patients, la myélographie par résonance magnétique ou d'autres procédures d'IRM sont contre-indiquées.

L'imagerie par résonance magnétique ne peut pas être réalisée sur les catégories de patients suivantes:

• avec la présence de stimulateurs cardiaques, de stimulateurs cardiaques;
• dispositifs électrocoléculaires, neurostimulateurs;
• pinces pour anévrisme postopératoire;
• prothèses articulaires orthopédiques;
• fil de suture sternale;
• le troisième trimestre de la grossesse;
• patients atteints de claustrophobie.

La numérisation crée beaucoup de bruit. Les casques sont recommandés pour la suppression humaine. Une musique agréable peut détendre le patient, mais pour les troubles neurologiques, la peur des espaces confinés, il est conseillé de donner un sédatif à une personne avant la recherche.

Qu'est-ce que la myélographie: contraste de la moelle épinière en IRM

La myélographie par résonance magnétique est une méthode de recherche basée sur l’étude d’environ 14 variétés de diverses informations biochimiques (différences dans la structure de l’eau et du tissu adipeux) sans utilisation de radiations, mais nécessitant une administration invasive de contraste dans l’espace sous-arachnoïdien.

La tomographie magnétique visualise bien les membranes de la moelle épinière et du cerveau sans contraste, mais un agent de contraste est ajouté pour identifier la cause de la compression. À l'aide de l'angiographie par résonance magnétique (ARM), il est possible de visualiser l'état de l'irrigation sanguine des veines et des artères.

La myélographie IRM vous permet d'identifier les tumeurs malignes et bénignes du cerveau susceptibles de provoquer une compression du tissu cérébral. L'étude offre de nombreuses possibilités de diagnostic de la pathologie des structures des tissus mous.

L'angiographie par résonance magnétique permet de déterminer les anomalies vasculaires avec un degré de fiabilité élevé. Il est utilisé pour évaluer l'état des veines et des artères. L'étude détermine l'état du flux sanguin, qui change en présence de néoplasmes malins et bénins.

Dans le cas de la sclérose en plaques, l’étude permet d’identifier les zones de démyélinisation, qui sont à l’origine du "coincement" des nerfs. Des changements similaires se retrouvent dans la moelle épinière au cours de l'IRM de la colonne vertébrale.

Sur les photographies, les zones de démyélinisation sont signalées comme des foyers de signaux de haute intensité. La forme d'une telle parcelle est ovale ou accidentée. Lors de la détection de 4 de ces fragments, la vérification du diagnostic ne fait aucun doute.

IRM de contraste

Le contraste de Mr-myélographie est injecté dans la colonne lombaire, généralement aux niveaux L4-L5 ou L5-S1, mais le site de ponction est déterminé individuellement en fonction des objectifs de l'examen. Il est possible de pratiquer une ponction dans la colonne cervicale si vous suspectez des modifications pathologiques dans cette zone.

Quelles substances sont utilisées pour le contraste rachidien en IRM

Les agents de contraste suivants peuvent être utilisés pour le contraste en IRM:

1. Omniscan;
2. Magnevist;
3. la dotation;
4. Gadovist.

Les substances ci-dessus peuvent être administrées non seulement dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière, mais également par voie intraveineuse. Cette dernière méthode est pratique pour les traumatismes peu graves et l’absence de lésion accidentelle du canal rachidien.

En principe, la technique de contraste sous-arachnoïdienne par rapport à l'IRM de la colonne vertébrale n'est pratiquement pas utilisée. L'approche n'est valable que lorsqu'elle est associée à la myélographie à rayons X classique et à des examens complémentaires ultérieurs utilisant l'imagerie par résonance magnétique.

Le taux d'introduction de l'outil est synchronisé avec le balayage, ce qui vous permet de suivre le mouvement d'une substance.

Indications pour IRM rachidienne:

1. Tumeurs malignes suspectées;
2. la période de rééducation après excision d'une hernie intervertébrale à des fins de diagnostic différentiel entre la rechute et la formation de cicatrices;
3. Identifier le degré d'activité de la sclérose en plaques;
4. évaluer l'efficacité du traitement;
5. Le manque d'informations de l'imagerie par résonance magnétique native pour le cancer suspecté;
6. Détermination des métastases de la moelle épinière;
7. Évaluation de l'état de la moelle épinière et du cerveau.

Lors de la réalisation d'une enquête chez une partie rare de patients allergiques aux médicaments utilisés pour contraster. Les fonds contiennent une petite quantité d'iode, ce qui peut provoquer des réactions d'hypersensibilité.

Le contraste n'est pas toxique, mais vous devez faire attention aux réactions qui surviennent après la procédure.

Les contrastes IRM sont bien tolérés, ils ont rarement des allergies.

En conclusion, je dois dire que la myélographie par IRM est devenue la référence en matière de diagnostic de la pathologie, ce qui n’est pas disponible pour la détection par d’autres méthodes.

La possibilité de visualiser le système musculo-squelettique, le cartilage, les membranes synoviales offre une large utilisation de la méthode en traumatologie, en oncologie, en chirurgie et dans d'autres domaines de la médecine.

Il n'y a pas de restrictions pour l'IRM, pas de contre-indications générales. Le seul inconvénient est le prix élevé. Haute sensibilité, manque d’invasion, fiabilité permettent à la méthode de constituer une alternative aux autres examens myélographiques - rayons X, ordinateur.

Pour déterminer la pathologie, non seulement la procédure est importante, mais également l'interprétation de haute qualité des tomogrammes IRM.

Mr 3D Myelography Description

Les tomographes à résonance magnétique modernes vous permettent de reconstituer en trois dimensions (3D) la zone de relevé. Utilisez cette fonction du logiciel pour faciliter la description des images, mais vous devez connaître les caractéristiques anatomiques normales de la structure du segment rachidien.

Diagramme de la cysternographie cérébrale de contraste (a) et de la myélographie de la moelle épinière (b). De tels tomogrammes pourraient être obtenus au début de l'application de l'imagerie par résonance magnétique en médecine. Technologie progressivement améliorée. Le contraste IRM intraveineux de la colonne vertébrale avec modélisation 3D a été appliqué un peu plus tard.

Coupes sagittales dans la colonne vertébrale mr-mélographie. Des études ont été effectuées sur un patient présentant une sténose aux niveaux C3-C6 avant l'opération pour installer des endoprothèses. La reconstruction 3D a permis un traitement chirurgical de haute qualité.

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Radiologie et radiochirurgie

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Myélographie

Qu'est-ce que la myélographie?

La myélographie est une technique d'imagerie spéciale qui consiste à introduire un produit de contraste avec une aiguille dans l'espace sous-arachnoïdien entourant la moelle épinière et les racines nerveuses, et à recevoir des images en temps réel (fluoroscopie ou fluoroscopie).

L'examen radiographique est une technique de diagnostic non invasive qui aide les médecins à détecter et à traiter diverses maladies. Dans le même temps, certaines parties du corps sont exposées à une petite dose de rayonnement ionisant, ce qui leur permet de prendre des photos.

L'examen radiographique est la méthode d'imagerie la plus ancienne et est le plus souvent utilisé dans les diagnostics.

Avec l'introduction du contraste dans l'espace sous-arachnoïdien, le radiologue est capable de voir et d'évaluer l'état de la moelle épinière, de ses membranes et de ses racines nerveuses. Les membranes de la moelle épinière sont les membranes entourant et recouvrant la moelle épinière et les racines nerveuses. La myélographie vous permet d'obtenir une image détaillée (myélogramme) de la moelle épinière elle-même, des racines nerveuses, de l'espace sous-arachnoïdien et de la colonne vertébrale. Le radiologue évalue le passage du produit de contraste en temps réel à l'aide d'une technique de fluoroscopie et peut également obtenir une image appelée radiographie (dans ce cas, myélogramme), qui permet d'identifier les modifications pathologiques de la moelle épinière ou des racines nerveuses. Dans la plupart des cas, après avoir effectué la myélographie, un médecin vous prescrira un scanner pour une meilleure évaluation de l'anatomie et des modifications identifiées.

Dans quels domaines la myélographie est-elle utilisée?

En règle générale, lors de l'examen de la moelle épinière et des racines nerveuses, l'imagerie par résonance magnétique est initialement prescrite. Cependant, dans certains cas, par exemple, si un patient porte un stimulateur cardiaque, une IRM est contre-indiquée. Dans de telles situations, la myélographie et / ou le scanner sont utilisés pour diagnostiquer des conditions pathologiques.

Le plus souvent, la myélographie est utilisée pour détecter les modifications suivantes de la moelle épinière, du canal rachidien, des racines nerveuses et des vaisseaux sanguins alimentant la moelle épinière:

• Compression des racines nerveuses ou du disque intervertébral de hernie de la moelle épinière situé entre les corps de deux vertèbres adjacentes.
• Détection de la sténose spinale, qui accompagne souvent la dégénérescence des os et des tissus mous autour de la moelle épinière. Dans cette condition, un rétrécissement du canal rachidien est observé dans le contexte de la croissance des tissus environnants en raison de la formation d'ostéophytes (épines osseuses) et de l'épaississement des ligaments.

La myélographie est également utilisée lorsqu'il est impossible de réaliser une IRM ou en plus de celle-ci pour diagnostiquer les affections suivantes:

• Tumeurs de la colonne vertébrale, membranes de la moelle épinière, racines nerveuses et tissus de la moelle épinière elle-même.
• Infections touchant la colonne vertébrale, les disques intervertébraux, les membranes de la moelle épinière et les tissus mous environnants.
• Inflammation de la membrane arachnoïdienne recouvrant la moelle épinière elle-même.
• Changements pathologiques de la colonne vertébrale et de la moelle épinière en arrière-plan d'une blessure ou d'autres maladies.

Selon le myélogramme, qui est également utilisé lors de la planification des opérations, on peut juger de l'efficacité du traitement chirurgical dans un cas particulier.

Comment se préparer à l'étude?

Des instructions détaillées pour la préparation du patient myélographique sont fournies au médecin traitant.

Vous devez informer votre médecin de tous les médicaments que prend le patient, ainsi que de la présence d'allergies, en particulier de produits de contraste contenant du baryum ou de l'iode. Il est également important d'informer le médecin des maladies récentes et éventuelles.

En particulier, le médecin doit connaître: 1) tous les médicaments dont la prise doit être suspendue quelques jours avant l’étude; 2) la présence de réactions allergiques au produit de contraste utilisé en myélographie. Quelques jours avant la myélographie devraient cesser de prendre certains médicaments. Ceux-ci incluent certains médicaments antipsychotiques, les antidépresseurs, les anticoagulants et les médicaments utilisés pour traiter le diabète, en particulier la metformine. Le plus important est d’arrêter de prendre des anticoagulants qui fluidifient le sang. Lors de l'utilisation de tels médicaments, il convient de discuter avec votre médecin des moyens alternatifs de maintenir la viscosité du sang pendant la myélographie. Par exemple, après l'arrêt de l'administration d'anticoagulants à action prolongée, l'administration intraveineuse temporaire d'autres médicaments, tels que l'héparine, est possible.

Avant l'étude, il est nécessaire de suspendre l'administration d'anticonvulsivants individuels. De plus, le personnel médical doit être averti à l'avance de la présence de maladies accompagnées de convulsions, ce qui permettra d'élaborer le plan le plus approprié pour arrêter temporairement de prendre des anticonvulsivants quelques jours avant la myélographie. Bien que les réactions aux produits de contraste contenant de l'iode soient extrêmement rares, il est important d'informer votre médecin de la présence de réactions allergiques antérieures au produit de contraste ou à d'autres médicaments. En outre, le médecin doit être informé de la présence d'asthme bronchique ou d'allergies à d'autres substances. Dans de telles situations, avec l'introduction d'un produit de contraste, le personnel médical surveille particulièrement attentivement l'état du patient. Les réactions allergiques à toute substance contenant de l'iode méritent une attention particulière. En règle générale, la veille de la myélographie, il est conseillé aux patients de prolonger le régime de consommation, car une hydratation suffisante du corps à ce stade est extrêmement importante. Quelques heures avant l'étude devraient cesser de prendre des aliments solides, mais les fluides ne sont pas limités.

Au moment de l’étude, il est nécessaire d’enlever une partie ou la totalité des vêtements et de porter une chemise spéciale de l’hôpital. En outre, tous les bijoux, les lunettes, les prothèses dentaires amovibles et tous les produits métalliques ou les vêtements qui pourraient affecter l’image à rayons X doivent être retirés.

Les femmes doivent informer le médecin traitant et le radiologue de toute possibilité de grossesse. En règle générale, les examens aux rayons X pendant la grossesse ne sont pas effectués afin d'éviter une exposition au fœtus par irradiation. Si la radiographie est encore nécessaire, des précautions spéciales doivent être prises pour protéger l'enfant en développement.

Après avoir terminé la myélographie, le patient reste généralement sous surveillance médicale pendant plusieurs heures, après quoi il est autorisé à rentrer chez lui. Vous devez vous assurer que quelqu'un aide le patient à rentrer chez lui, à moins qu'il ne passe la nuit à l'hôpital.

À quoi ressemble l'équipement de diagnostic?

Le matériel utilisé pour la myélographie comprend une table de patient, un tube à rayons X et un moniteur situé dans la salle de traitement.

Pour surveiller la procédure, un fluoroscope est utilisé, qui convertit les rayons X en une image vidéo. Au-dessus de la table du patient se trouve un rehausseur d'image, ce qui augmente sa luminosité sur l'écran du moniteur.

Quelle est la base de l'étude?

Les rayons X ressemblent à d'autres formes de rayonnement, telles que la lumière ou les ondes radio. Il a la capacité de traverser la plupart des objets, y compris le corps humain. Lorsqu'il est utilisé à des fins de diagnostic, l'appareil à rayons X génère un petit faisceau de rayonnement qui traverse le corps et crée une image sur un film photographique ou une matrice spéciale permettant d'obtenir des images numériques.

Avec la fluoroscopie, le rayonnement est généré en continu ou par impulsions, ce qui permet d’obtenir une séquence d’images projetées sur l’écran du moniteur. L'utilisation d'un matériau contrastant qui met clairement en évidence la zone à examiner, en la peignant en blanc brillant à l'écran, aide les médecins à voir les articulations et les organes internes en mouvement. De plus, vous pouvez prendre un instantané de l'image, qui sera stockée sur film ou dans la mémoire de l'ordinateur. Jusqu'à récemment, les rayons X étaient stockés sous forme de copies sur film, à l'instar des négatifs photographiques. Actuellement, la plupart des images sont disponibles sous forme de fichiers numériques stockés sous forme électronique. Ces images sont facilement accessibles et sont utilisées pour la comparaison avec les résultats d’examens ultérieurs permettant d’évaluer l’efficacité du traitement.

Comment se fait la myélographie?

La myélographie est généralement réalisée en ambulatoire.

Pendant l’étude, le patient est allongé sur la table, la tête en bas. Pour obtenir des images sur le moniteur en temps réel, le médecin utilise un fluoroscope, qui vous permet de voir la colonne vertébrale et de trouver le point le plus approprié pour l’introduction du contraste.

Habituellement, le produit de contraste est inséré dans le canal rachidien au niveau de la colonne lombaire inférieure, ce qui est considéré comme le plus sûr et le plus pratique. Dans de rares cas, le contraste peut être introduit au niveau de la colonne cervicale supérieure, si le médecin le considère plus sûr ou utile pour l’étude.

Sur le site de ponction, le médecin désinfecte la peau et l'anesthésie avec un anesthésique local. En fonction de l'emplacement de la ponction, au moment de l'insertion de l'aiguille, le patient est situé sur le côté, dans l'abdomen ou en position assise. Sous le contrôle d'un fluoroscope, le médecin avance l'aiguille profondément dans les tissus jusqu'à ce qu'elle se trouve dans l'espace sous-arachnoïdien. Cela vous permet de juger de l'apparition, à l'extrémité libre de l'aiguille, de quelques gouttes de liquide céphalo-rachidien. Si nécessaire, le médecin prélève un petit échantillon du liquide et l’envoie pour un test de laboratoire. Après cela, un produit de contraste est inséré dans l'aiguille, l'aiguille est retirée et la peau est désinfectée à nouveau. Ensuite, le patient est placé sur la table, généralement dans une position sur l'abdomen.

Sous le contrôle d'un fluoroscope, le radiologue commence à incliner lentement la table, ce qui permet au matériau contrastant de s'étendre vers le haut ou le bas de l'espace sous-arachnoïdien, soulignant les contours de la moelle épinière et des racines nerveuses. Au fur et à mesure que les positions de la table changent, le médecin surveille le courant de contraste avec un fluoroscope, en portant une attention particulière aux parties de la moelle épinière les plus intéressantes. Pour obtenir des rayons X, le médecin demande au patient de se tourner de son côté. Au moment de la prise de vue, il est extrêmement important de maintenir une immobilité maximale, ce qui réduira le risque de flou de l’image. Une fois l'examen terminé, la table revient en position horizontale et le patient peut se retourner sur le dos. Quelque temps pendant que le médecin analyse les images reçues, vous devriez attendre.

Souvent, immédiatement après avoir reçu les résultats de la myélographie, alors que le produit de contraste est encore dans le canal rachidien, un scanner est réalisé. Cette étude combinée s'appelle la myélographie CT.

La myélographie prend en général de 30 à 60 minutes. La nécessité d'un scanner ajoute 15 à 30 minutes supplémentaires à la durée totale de l'examen.

À quoi devrait-on s'attendre pendant et après l'étude?

Avec l’introduction d’un anesthésique local sous la peau, le patient ressent l’injection et, avec l’aiguille introduite dans l’espace rachidien, une légère pression se fait sentir. Dans certains cas, l'introduction de l'aiguille est accompagnée d'une douleur aiguë.

Pendant l’étude, lorsque la table est inclinée à différents angles, le médecin demande au patient de s’allonger aussi calmement que possible. Les ceintures ou les repose-pieds empêchent de glisser des tables. Un certain inconvénient est causé par la nécessité d'être face cachée sur la table, mais cela ne dure pas longtemps. Dans de rares cas, en inclinant la table, le patient a des difficultés à respirer ou à avaler. Il est important d’informer le radiologue, qui donnera à la table une position plus confortable.

Après l’introduction de produits de contraste, il peut arriver qu’un mal de tête, des nausées ou une sensation de sang se précipitent sur la peau. Les convulsions sont également possibles, mais lorsqu’on utilise des matériaux contrastants modernes, elles sont extrêmement rares.

Une fois l’étude terminée, le patient est transféré dans son service, où un médecin ou une infirmière surveille son état et ses signes vitaux pendant quelques heures. Dans certains services, le patient reste en position couchée pendant 4 heures, la tête du lit surélevée à 30-45 °. Pour faciliter l'élimination du produit de contraste du corps et la prévention des maux de tête pendant cette période, il est recommandé d'améliorer le régime de consommation d'alcool. Après avoir effectué une myélographie pendant 1 à 2 jours, une activité physique intense et des inclinaisons sont contre-indiquées.

La hausse de la température au-dessus de 37,5 ° C, des nausées ou des vomissements graves, des maux de tête graves de plus de 24 heures, une raideur de la nuque et un engourdissement des jambes doivent être immédiatement signalés au médecin. Il est également important que le médecin vous informe de la miction ou d’un trouble du transit intestinal.

Qui étudie les résultats de la recherche et où puis-je les obtenir?

L'analyse des images est réalisée par un radiologue: un médecin spécialisé dans les examens radiologiques et l'interprétation de leurs résultats.

Après avoir examiné les images, le radiologue établit et signe le rapport, qui est envoyé au médecin traitant. Dans certains cas, la conclusion peut être prise dans le service de radiologie même. Les résultats de l'étude doivent être discutés avec votre médecin.

Souvent, un examen radiologique de suivi est nécessaire, la raison exacte pour laquelle le médecin expliquera au patient. Dans certains cas, une enquête supplémentaire est réalisée pour obtenir des résultats douteux nécessitant une clarification lors de prises de vues répétées ou l'utilisation de techniques d'imagerie spécifiques. L'observation dynamique laisse le temps d'identifier toutes les anomalies pathologiques qui se produisent au fil du temps. Dans certaines situations, un réexamen suggère l'efficacité du traitement ou de la stabilisation du tissu avec le temps.

Avantages et risques de la myélographie

Avantages:

• La myélographie est une étude relativement sûre et sans douleur.
• Avec l'introduction de produit de contraste dans l'espace sous-arachnoïdien, le médecin a la possibilité de voir les contours de la moelle épinière et des racines nerveuses, qui ne sont pas visibles ou très mal distingués lors de l'examen radiologique habituel.
• Une fois l’examen terminé, il ne reste aucune radiation dans le corps du patient.
• Lorsqu'elles sont utilisées à des fins de diagnostic, les rayons X ne provoquent aucun effet secondaire.

Risques

• Avec une exposition excessive aux rayons X sur le corps, il y a toujours un risque extrêmement faible de développer des tumeurs malignes. Néanmoins, les avantages d'un diagnostic précis dépassent largement ce risque.
• La dose efficace de rayonnement lors de la réalisation de la myélographie pour tous les patients est différente.
• La myélographie est associée au risque de maux de tête, bien que rarement. Des maux de tête apparaissent après le retour du patient en position verticale ou assise. L'une des caractéristiques de cette affection est la disparition des céphalées en position horizontale. Les douleurs commencent généralement 2 à 3 jours après la myélographie. Les crises légères sont facilitées par la consommation de liquide ou par le dos, mais de graves maux de tête peuvent nécessiter un traitement médical. Dans de rares cas, des maux de tête persistent chez les patients, ce qui nécessite une procédure spéciale, mais généralement simple, consistant à arrêter la fuite de liquide céphalorachidien à partir du site de ponction.
• Les réactions indésirables au produit de contraste utilisé en myélographie sont rares et généralement bénignes. Ceux-ci incluent des démangeaisons, des éruptions cutanées, des nausées et de l'anxiété. Le développement d'urticaire sévère et de difficultés respiratoires est rare, mais peut nécessiter un traitement médicamenteux. Les réactions plus lourdes impliquant les poumons ou le cœur se développent encore moins fréquemment.
• D'autres complications rares de la myélographie comprennent des lésions du tissu nerveux lors de l'insertion d'une aiguille et une hémorragie autour des racines nerveuses. De plus, une inflammation ou une infection des membranes recouvrant la moelle épinière est possible. Les complications extrêmement rares de la myélographie sont des convulsions. Avec l'introduction de l'aiguille dans l'espace sous-arachnoïdien situé sous le site d'obstruction de la sortie du liquide céphalo-rachidien (par exemple, une tumeur), il est extrêmement rare que la pression dans le canal rachidien augmente, nécessitant un traitement chirurgical urgent.
• Une femme doit toujours être informée par son médecin traitant ou son radiologue de la possibilité d’une grossesse.

Quelques mots sur la réduction des effets des radiations sur le corps

Lors de l'examen aux rayons X, le médecin prend des mesures spéciales pour minimiser l'exposition du corps tout en cherchant à obtenir la meilleure qualité d'image. Des spécialistes des conseils internationaux de la sécurité radiologique établissent régulièrement des normes d'examen par rayons X et rédigent de nouvelles recommandations techniques à l'intention des radiologistes.

Les appareils à rayons X ultramodernes vous permettent de contrôler la dose de rayonnement X et d'assurer sa filtration, ce qui minimise la diffusion du faisceau. Dans ce cas, les organes et systèmes du patient qui ne sont pas soumis à l'examen reçoivent une dose minimale de rayonnement.

Quelles sont les limites de la myélographie?

• La limitation la plus importante de la myélographie est la possibilité d'obtenir une image de la moelle épinière elle-même et des sections de racine nerveuse adjacentes. Les changements pathologiques en dehors de ces zones sont mieux observés au cours d'une IRM ou d'un scanner.
• Pendant la grossesse, la myélographie doit être évitée en raison des risques potentiels d’exposition au fœtus par irradiation.
• Si le patient est incapable de rester immobile pendant l’étude, les résultats peuvent être inexacts.
• L'introduction de produit de contraste avec des défauts de la colonne vertébrale anatomiques ou après certaines opérations peut être difficile.
• La myélographie est exclue lorsque la peau est infectée au site de contraste.

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