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Sténose spinale

La sténose spinale est une affection caractérisée par un rétrécissement des structures dans le canal rachidien.

La sténose rachidienne peut être dans la colonne lombaire (sténose lombaire) et dans la colonne cervicale (sténose cervicale). La sténose lombaire est plus fréquente et la sténose cervicale est plus dangereuse, car elle peut entraîner une compression de la moelle épinière.

Sténose lombaire et cervicale

Lorsque la sténose lombaire se produit, la compression des racines nerveuses émanant de la colonne lombaire. Cela peut s'accompagner de manifestations de sciatique (douleur à la jambe, engourdissement, fourmillements dans les frissons, qui affectent le bas du dos et les fesses, en particulier lors d'une activité physique).

La sténose spinale dans la colonne cervicale (sténose cervicale) est dangereuse en raison de la possibilité de compression du tissu de la moelle épinière. La compression de la moelle épinière dans la région cervicale peut entraîner des symptômes graves (faiblesse musculaire générale, voire paralysie).

Dans la sténose lombaire, cela est impossible car, dans le canal rachidien lombaire, il n'y a que des racines nerveuses et non la moelle épinière elle-même.

Rarement, une sténose lombaire ne peut qu'engendrer une douleur prononcée et même une faiblesse musculaire des jambes. Dans la plupart des cas, la sténose lombaire peut provoquer une douleur à la jambe lors de la marche, qui diminue en position assise. C'est ce qu'on appelle la claudication intermittente, qui peut être associée à une insuffisance de l'apport sanguin dans la jambe.

Sténose spinale chez les patients âgés

La sténose rachidienne fait référence aux maladies dégénératives de la colonne vertébrale et devient généralement plus prononcée au cours de la cinquième décennie de la vie.

La plupart des patients atteints de sténose rachidienne consultent un médecin à l'âge de 60 ans.

La sténose rachidienne survient dans diverses pathologies de la colonne vertébrale. Dans environ 75% des cas de sténose spinale, la colonne lombaire est touchée et les racines nerveuses qui forment le nerf sciatique innervant la jambe sont touchées. Avec la défaite du nerf sciatique se produit une sciatique.

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Syndromes de douleur lombaire: lumbago, sciatique

Syndromes de douleur lombaire: lumbago, sciatique - Le traitement de choix en Europe

NEUROLOGIE - EURODOCTOR.ru-2005

Selon des études épidémiologiques, au moins une fois dans sa vie, une personne sur trois souffrait de maux de dos. Et la cause la plus commune de leur apparition est l'ostéochondrose de la colonne vertébrale. La douleur lombaire peut être de nature différente - douleur, apparaissant après une longue séance ou une nuit de sommeil, ou une prise de vue nette, qui se trouve dans la position la plus inconfortable et ne permet pas de se pencher. Tous sont associés à un pincement des racines nerveuses, à une irritation des propres nerfs de la colonne vertébrale, ainsi qu'à un gonflement et à une irritation des muscles et des ligaments dans la zone d'innervation de la colonne lombaire.

La toux et les éternuements peuvent aggraver la douleur lombaire, quel que soit le mouvement, en particulier lorsque le corps est penché en avant. En plus des maux de dos, l'ostéochondrose lombaire peut se manifester par une violation de la sensibilité de certaines zones de la peau ou des muscles de la moitié inférieure du corps et des jambes, un affaiblissement ou une disparition des réflexes tendineux des jambes. En règle générale, lorsque l'ostéochondrose est observée courbure de la colonne lombaire. En fonction du plan dans lequel la courbure se produit, on distingue la scoliose (courbure à droite ou à gauche), la lordose (courbée en avant) et la cyphose (lissage de la région lombaire ou même courbée en arrière). En cas d'ostéochondrose, il y a pincement de la moelle épinière, violation de la miction ou de la défécation, ainsi que violation de la sensibilité de la vessie ou des organes génitaux.

Cependant, le plus souvent, l’ostéochondrose lombaire se manifeste par une douleur radiculaire - c.-à-d. se développant à la suite d'un pincement des racines nerveuses s'étendant de la moelle épinière à un niveau ou à un autre. Donc, l'un des syndromes lombaires bien connus - le lumbago. Il se produit au moment de l'effort physique ou dans une position inconfortable du corps, et parfois sans raison apparente. Soudainement, en quelques minutes ou quelques heures, il se produit une vive douleur lancinante («mal de dos») souvent enflammée et éclatante («comme si le pieu était coincé dans le bas du dos»). Le patient se raidit dans une position inconfortable et ne peut pas être déplié si une attaque s'est produite au moment de la levée de poids. Les tentatives de se lever du lit, de tousser ou de plier la jambe sont accompagnées d'une forte augmentation de la douleur dans le bas du dos et le sacrum. Si vous demandez au patient de se lever. Cela révèle une immobilité aiguë de toute la région lombaire due à la tension musculaire. Le deuxième syndrome connu est la sciatique, ou lumboischialgie. Il se développe à la suite de la violation de la racine, située légèrement plus bas qu'avec le lumbago. Par conséquent, des douleurs lancinantes apparaissent dans la fesse et à l'arrière du pied, généralement d'un côté du corps. Comme pour le lumbago, ils sont améliorés en modifiant la position du corps. Sur la jambe, des zones particulièrement douloureuses au toucher sont révélées: il s'agit de protubérances osseuses le long du bord inférieur de la fesse et de la région du genou. Parallèlement à cela, des nodules douloureux se trouvent dans les muscles de la cuisse et de la jambe. Les attaques de lumbago et de sciatique ont tendance à se reproduire tout au long de la vie. Il est donc très important d'identifier le type de charge ou la position du corps qui provoque leur apparition. Cela empêchera le développement de crises. Les manifestations aiguës de la maladie sont stoppées par des analgésiques, des blocages analgésiques dans la région dorsale ainsi que par des techniques spéciales pour étirer la colonne vertébrale et la région fessière. Le traitement du syndrome doit être complet

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Syndromes lombaires dans l'ostéochondrose lombaire

La myofixation d'une localisation limitée ou étendue dans l'ostéochondrose lombaire est lombo-thoracique.

Lumbalgie

Les plaintes de la douleur, le phénomène de gêne, la paresthésie, localisée dans la colonne lombaire. Les facteurs qui les renforcent dépendent du mécanisme de développement de l'ostéochondrose lombaire. L'aggravation est progressive, la durée peut aller jusqu'à trois semaines. La palpation est déterminée par la douleur de l'ostéochondrose du segment moteur vertébral thoracique, myopiquement limitée ou étendue, avec des tensions musculaires du premier ou du deuxième degré.

Lumbago

Dans cette forme d'ostéochondrose lombaire, les patients se plaignent de douleurs dorsales aiguës, de restrictions de mouvements et de modifications de la configuration de la colonne vertébrale. Une exacerbation survient généralement soudainement et dure jusqu'à deux semaines.

Objectivement: une limitation nette de la gamme des mouvements, leur absence pratique dans la colonne vertébrale lombaire et thoracique inférieure. Une myofixation lombo-thoracique courante avec une tension musculaire du troisième degré est déterminée, ce qui explique pourquoi il est parfois impossible de palper le segment moteur vertébral affecté par l'ostéochondrose lombaire.

Sacralgie

Les plaintes des patients de douleur dans le sacrum, qui apparaissent ou augmentent en position debout. Les exacerbations de l'ostéochondrose lombaire, dans la plupart des cas, ne sont pas prononcées mais prolongées (jusqu'à un mois).

Objectivement, une myofixation lombo-pectorale étendue est déterminée par une tension musculaire du premier ou du deuxième degré, plus prononcée dans les muscles fessiers. Il y a une douleur à la palpation du sacrum. La limitation de l'amplitude de mouvement est plus prononcée dans l'articulation de la hanche.

Coccygalgie

Plaintes de patients pour douleur, paresthésie, engourdissement, localisés dans le coccyx, aggravés en position assise, lors d'un acte de défécation ou lors d'un rapport sexuel. L'exacerbation de l'ostéochondrose lombaire survient généralement après une blessure et peut durer des mois.

Tension objectivement déterminée des muscles fessiers, des muscles du plancher pelvien et restriction des mouvements du coccyx. La palpation des structures coccygiennes est douloureuse.

1. Monographie "Neurologie spinale clinique" F.A. Khabirov, Kazan, 2002
2. Monographie "Neurologie vertébrale pratique et thérapie manuelle" V.V. Veselovsky, 1992

Syndrome radiculaire

Le syndrome radiculaire est un complexe symptomatique qui se développe à la suite de lésions de la racine spinale d'étiologie différente et qui manifeste des symptômes d'irritation (douleur, tension musculaire, posture antalgique, paresthésie) et de perte (parésie, sensibilité diminuée, hypotrophie musculaire, hyporéflexie, troubles trophiques). Le syndrome radiculaire est diagnostiqué cliniquement, sa cause est déterminée par les résultats de la radiographie, de la tomodensitométrie ou de l'IRM de la colonne vertébrale. Le traitement est souvent conservateur. Selon les indications, on procède à une ablation chirurgicale du facteur de compression radiculaire.

Syndrome radiculaire

Le syndrome radiculaire est un complexe symptomatique vertébral commun d'étiologie variable. Auparavant, en ce qui concerne le syndrome radiculaire, le terme "radiculite" était utilisé - inflammation de la racine. Cependant, cela ne correspond pas tout à fait à la réalité. Des études récentes ont montré que le processus inflammatoire dans la racine est souvent absent, il existe des mécanismes de réflexe et de compression de sa défaite. À cet égard, dans la pratique clinique, le terme «radiculopathie» a commencé à être utilisé - la défaite de la racine. Le syndrome radiculaire le plus fréquent se produit dans la colonne vertébrale lombo-sacrée et est associé à une lésion de la cinquième vertèbre lombaire (L5) et de la première vertèbre sacrale (S1). Radiculopathie cervicale moins fréquente, encore moins souvent - thoracique. L'incidence maximale tombe sur la catégorie d'âge moyenne - de 40 à 60 ans. Les tâches de la neurologie et de la vertébrologie modernes consistent à détecter et à éliminer en temps voulu le facteur qui provoque la compression des racines, car une compression à long terme entraîne des processus dégénératifs dans la racine avec le développement d'un dysfonctionnement neurologique invalidant persistant.

Causes du syndrome radiculaire

Des deux côtés de la colonne vertébrale d'une personne, 31 paires de nerfs rachidiens, originaires des racines de la colonne vertébrale, s'éloignent. Chaque racine de la colonne vertébrale est formée par les branches postérieure (sensorielle) et antérieure (motrice) émergeant de la moelle épinière. Du canal rachidien, il passe par le foramen intervertébral. C'est l'endroit le plus étroit où l'épine dorsale est le plus souvent comprimée. Le syndrome radiculaire peut être causé à la fois par la compression mécanique primaire de la racine elle-même et par sa compression secondaire due à un œdème résultant de la compression des veines radiculaires. La compression des vaisseaux radiculaires et le trouble de la microcirculation qui survient au cours de l'œdème deviennent à leur tour des facteurs supplémentaires de lésion de la racine.

L'ostéochondrose est la cause la plus courante de syndrome radiculaire. Réduire la hauteur du disque intervertébral entraîne une diminution du diamètre des trous intervertébraux et crée des conditions préalables à la violation des racines qui les traversent. En outre, une hernie intervertébrale qui se présente comme une complication de l’ostéochondrose peut être un facteur de compression. Le syndrome radiculaire est possible lors de la compression de la colonne vertébrale avec des ostéophytes ou des parties de la colonne vertébrale de l'articulation arcurostrodale qui se forment pendant la spondylose ou la spondylarthrose.

Des lésions traumatiques à la racine de la colonne vertébrale peuvent être observées dans le spondylolisthésis, des lésions de la colonne vertébrale, une subluxation vertébrale. L'inflammation de la racine est possible avec la syphilis, la tuberculose, la méningite de la colonne vertébrale, l'ostéomyélite de la colonne vertébrale. Le syndrome de genèse néoplasique radiculaire survient dans les tumeurs de la moelle épinière, le neurinome de la colonne vertébrale, les tumeurs vertébrales. L'instabilité de la colonne vertébrale, entraînant le déplacement des vertèbres, peut également être à l'origine du syndrome radiculaire. Les facteurs contribuant au développement de la radiculopathie sont les charges excessives sur la colonne vertébrale, les perturbations hormonales, l’obésité, l’hypodynamie, les anomalies du développement de la colonne vertébrale et l’hypothermie.

Symptômes du syndrome radiculaire

Le complexe symptomatique de la radiculopathie est composé de diverses combinaisons de symptômes d'irritation de la racine de la colonne vertébrale et de la perte de ses fonctions. La sévérité des signes d'irritation et de prolapsus est déterminée par le degré de compression de la racine, les caractéristiques individuelles de l'emplacement, la forme et l'épaisseur des racines de la colonne vertébrale, les liens entre les couches.

Les symptômes d'irritation comprennent la douleur, des troubles du mouvement tels que crispations ou contractions musculaires fascioculaires, des troubles sensoriels sous forme de picotements ou de rampement (paresthésie), une sensation locale de chaleur / froid (dysesthésie). Les caractéristiques distinctives de la douleur radiculaire sont son caractère brûlant, piquant et tirant; apparition uniquement dans la zone innervée par la racine correspondante; répartition du centre vers la périphérie (de l'épine dorsale jusqu'aux parties distales du bras ou de la jambe); augmentation de la tension, mouvement soudain, rire, toux, éternuement. Le syndrome douloureux provoque une tension réflexe tonique des muscles et des ligaments dans la zone touchée, ce qui contribue à augmenter la douleur. Pour réduire ce dernier, les patients prennent une position de réserve, limitent les mouvements dans la colonne vertébrale touchée. Les modifications musculo-toniques sont plus prononcées du côté de la racine touchée, ce qui peut entraîner une distorsion du corps, dans la région cervicale, et entraîner la formation de torticolis, suivi d'une courbure de la colonne vertébrale.

Les symptômes de perte apparaissent lorsque la lésion est remontée loin en arrière. Ils se manifestent par une faiblesse des muscles innervés par la racine (parésie), une diminution des réflexes tendineux correspondants (hyporéflexie) et une diminution de la sensibilité de la zone d'innervation de la racine (hypesthésie). La zone de la peau, pour laquelle une racine est responsable de la sensibilité, est appelée dermat. Il reçoit l'innervation non seulement de la racine principale, mais aussi partiellement du dessus et du dessous. Par conséquent, même avec une compression importante d'une racine, seule une hypoesthésie est observée, alors qu'une polyradiculopathie associée à la pathologie de plusieurs racines voisines permet une anesthésie complète. Au fil du temps, des troubles trophiques se développent dans la région innervée par la racine touchée, entraînant une hypotrophie musculaire, un amincissement, une vulnérabilité accrue et une mauvaise cicatrisation de la peau.

Symptômes de dommages aux racines individuelles

Le dos de C1. La douleur est localisée à l'arrière de la tête, des vertiges apparaissent souvent sur le fond de la douleur, des nausées sont possibles. La tête est en position inclinée du côté affecté. La tension des muscles sous-occipitaux et leur sensibilité à la palpation sont notées.

Colonne vertébrale C2. Douleur dans les régions occipitale et pariétale du côté affecté. Virages limités et inclinaisons de la tête. Il y a une hypesthésie de la peau de la tête.

Colonne vertébrale C3. La douleur couvre le cou, la surface latérale du cou, la région du processus mastoïde, irradiant vers la langue, l’orbite, le front. Dans les mêmes zones, les paresthésies sont localisées et une hypoesthésie est observée. Le syndrome radiculaire comprend des difficultés de flexion et d'extension de la tête, une sensibilité des points paravertébraux et des points situés au-dessus de l'apophyse épineuse de C3.

Colonne vertébrale C4. Douleur à la ceinture scapulaire avec transition vers la surface antérieure de la poitrine, atteignant la 4e côte. Il se propage le long de la surface postéro-latérale du cou jusqu'à 1/3 en moyenne. La transmission réflexe d'impulsions pathologiques au nerf phrénique peut conduire à l'apparition de hoquet, trouble de la phonation.

Colonne vertébrale C5. Le syndrome radiculaire de cette localisation se manifeste par une douleur dans le haut du bras et le long de la surface latérale de l'épaule, où des troubles sensoriels sont également observés. L'abduction de l'épaule est perturbée, la malnutrition du muscle deltoïde est notée, le réflexe du biceps est diminué.

Colonne vertébrale C6. La douleur du cou se propage à travers la région du biceps à la surface extérieure de l'avant-bras et atteint le pouce. Une hypesthésie de la dernière et de la surface externe du tiers inférieur de l'avant-bras est détectée. Parésie observée du biceps, des muscles de l'épaule, du cou-de-pied et de l'avant-bras pronateur. Réflexe réduit du poignet.

La racine du C7. La douleur vient du cou à l'arrière de l'épaule et de l'avant-bras et atteint le majeur de la main. En raison du fait que la racine de C7 innerve le périoste, ce syndrome racinaire se caractérise par une douleur profonde. Une diminution de la force musculaire est constatée au niveau des triceps, du muscle grand pectoral et du latissime, des fléchisseurs et des extenseurs du poignet. Réflexe réduit des triceps.

Colonne vertébrale C8. Le syndrome radiculaire à ce niveau est assez rare. La douleur, l'hypesthésie et la paresthésie se propagent à la surface interne de l'avant-bras, de l'annulaire et du petit doigt. La faiblesse des fléchisseurs et des extenseurs du poignet, le muscle extenseur des doigts est caractéristique.

Les racines de T1-T2. La douleur est limitée à l'articulation de l'épaule et à la région des aisselles et peut s'étendre sous la clavicule et sur la surface interne de l'épaule. Accompagné par une faiblesse et une hypotrophie des muscles de la main, un engourdissement. Syndrome de Horner typique, racine atteinte homolatérale. Dysphagie possible, dysfonctionnement péristaltique de l'œsophage.

Racines T3-T6. La douleur a un caractère environnant et traverse l'espace intercostal correspondant. Il peut être la cause de sensations douloureuses dans la glande mammaire, avec localisation à gauche - simuler une crise d’angine de poitrine.

Les racines de T7-T8. La douleur commence à partir de la colonne vertébrale sous l'omoplate et atteint l'épigastre à travers l'espace intercostal. Le syndrome radiculaire peut provoquer une dyspepsie, une gastralgie, un déficit en enzyme pancréatique. Réduction possible du réflexe abdominal.

Racines T9-T10. La douleur de l'espace intercostal s'étend jusqu'au haut de l'abdomen. Parfois, le syndrome radiculaire doit être différencié de l'abdomen aigu. Il y a un affaiblissement du réflexe mi-abdominal.

Racines T11-T12. La douleur peut irradier vers les zones suprapubiennes et inguinales. Réduction du réflexe abdominal inférieur. Le syndrome radiculaire de ce niveau peut provoquer une dyskinésie intestinale.

Colonne vertébrale L1. Douleur et hypesthésie dans l'aine. Les douleurs s'étendent jusqu'au quadrant supérieur des fesses.

Colonne vertébrale L2. La douleur couvre l'avant et l'intérieur de la cuisse. Il y a une faiblesse dans la flexion de la hanche.

L3 stub. La douleur traverse l'épine iliaque et la grande brochette jusqu'à l'avant de la cuisse et atteint le tiers inférieur de la partie médiale de la cuisse. L'hypesthésie est limitée à l'intérieur de la cuisse, au-dessus du genou. La parésie accompagnant ce syndrome radiculaire est localisée dans le muscle quadriceps et les adducteurs de la cuisse.

Colonne vertébrale L4. La douleur se propage par l'avant de la cuisse, l'articulation du genou, la surface médiale du tibia jusqu'à la cheville médiale. Hypotrophie du quadriceps. La parésie des muscles tibiaux entraîne une rotation externe du pied et son «applaudissement» lors de la marche. Coup de genou réduit.

Colonne vertébrale L5. La douleur irradie du bas du dos à travers la fesse le long de la surface latérale de la cuisse et de la jambe inférieure dans les 2 premiers orteils. La zone de douleur coïncide avec la zone de perturbations sensorielles. Hypotrophie du muscle tibial. Extenseurs de la parésie du pouce, et parfois du pied entier.

Colonne vertébrale S1. Douleur dans la partie inférieure du bas du dos et du sacrum, s'étendant le long des parties postérolatérales de la cuisse et de la jambe jusqu'au pied et à 3-5 doigts. Hyp et paresthésies sont localisées dans la marge latérale du pied. Le syndrome radiculaire accompagne l'hypotension et la malnutrition du muscle gastrocnémien. La rotation et la flexion plantaire du pied sont affaiblies. Réflexe d'Achille abaissé.

S2 stub. La douleur et les paresthésies commencent dans le sacrum et recouvrent l’arrière de la cuisse et le bas de la jambe, la plante du pied et le pouce. Il y a souvent des convulsions dans les adducteurs de la cuisse. Le réflexe d’Achille n’est généralement pas modifié.

Racines S3-S5. Caudopathie Sacrée. En règle générale, il existe un syndrome polyradiculaire avec une lésion de 3 racines à la fois. Douleur et anesthésie dans le sacrum et le périnée. Le syndrome radiculaire survient avec un dysfonctionnement des organes du sphincter pelvien.

Diagnostic du syndrome radiculaire

Dans le statut neurologique, l'attention est attirée sur la présence de points déclencheurs au-dessus des processus épineux et de modifications paravertébrales, musculaires et toniques au niveau du segment rachidien affecté. Des symptômes de tension racinaire sont détectés. Dans la région cervicale, ils sont provoqués par une rapide inclinaison de la tête opposée au côté affecté, au niveau lombaire - en levant la jambe en position horizontale sur le dos (symptôme de Lasegue) et sur le ventre (symptômes de Mackiewicz et Wasserman). En fonction de la localisation du syndrome douloureux, des zones d’hypesthésie, de la parésie et de l’hypotrophie musculaire, un neurologue peut déterminer quelle racine est affectée. L'électromouromyographie permet de confirmer le caractère radiculaire de la lésion et son niveau.

La tâche de diagnostic la plus importante consiste à identifier la cause du syndrome racinaire. Pour ce faire, effectuez une radiographie de la colonne vertébrale en 2 projections. Il vous permet de diagnostiquer une ostéochondrose, une spondylarthrose, un spondylolisthésis, une spondylarthrite ankylosante, une courbure et des anomalies de la colonne vertébrale. Une méthode diagnostique plus informative est la tomodensitométrie. L'IRM de la colonne vertébrale permet de visualiser les structures et les formations des tissus mous. L'IRM permet de diagnostiquer une hernie intervertébrale, des tumeurs de la moelle épinière extra et intramédullaire, un hématome, une méningoradiculite. Le syndrome radiculaire thoracique avec symptômes somatiques nécessite un examen supplémentaire des organes internes pertinents pour en exclure la pathologie.

Traitement et pronostic du syndrome radiculaire

Dans les cas où le syndrome radiculaire est provoqué par des maladies dégénératives dystrophiques de la colonne vertébrale, on utilise principalement un traitement conservateur. Le syndrome de douleur intense montre repos, traitement antalgique (diclofénac, blocusproxène, ibuprofène, oks, homologue, crossroot, lidocaïne-hydrocortisone paravertebral), soulagement du syndrome musculo-tonique (méthyl-lacaconitin, tolperisone, baclofen, diazepam), anti-session signifie (vitamines gr. B). Afin d'améliorer la circulation sanguine et le débit veineux, l'aminophylline, le nicotinate de xanthinol, la pentoxifylline, la troxérutine et l'extrait de marron d'Inde sont prescrits. Selon les indications, des chondroprotecteurs (extrait de cartilage et cerveau de veau contenant de la vitamine C, du sulfate de chondroïtine), un traitement de résorption (hyaluronidase) et des médicaments facilitant la transmission neuronale (néostigmine) sont également utilisés.

Le syndrome de douleur chronique à long terme avec douleur chronique est une indication pour la prescription d'antidépresseurs (duloxétine, amitriptyline, désipramine) et, lorsqu'elle est associée à une douleur accompagnée de troubles neurotrophiques, à l'utilisation de ganglioblokatora (benzogeksoniya, ganglefen). Dans l’atrophie musculaire, on utilise du décanoate de nandrolone et de la vitamine E. La thérapie de traction a un bon effet (en l’absence de contre-indications), ce qui augmente la distance intervertébrale et réduit ainsi l’effet négatif sur la racine de la colonne vertébrale. Dans la période aiguë, la réflexothérapie UHF, la phonophorèse d'hydrophoropisone peut constituer un moyen supplémentaire de soulager la douleur. Au début, ils commencent à appliquer une thérapie par l'exercice, pendant la période de rééducation - massage, thérapie à la paraffine, ozopérothérapie, bains thérapeutiques au sulfure et au radon, thérapie à la boue.

La question du traitement chirurgical se pose lorsque l'inefficacité du traitement conservateur, la progression des symptômes de prolapsus, la présence d'une tumeur spinale. L'opération est réalisée par un neurochirurgien et a pour objectif d'éliminer la compression radiculaire, ainsi que la cause. Discectomie et microdiscectomie sont possibles pour les hernies discales intervertébrales, pour les tumeurs, leur retrait. Si la cause du syndrome radiculaire est l’instabilité, la colonne vertébrale est fixée.

Le pronostic de la radiculopathie dépend de la maladie sous-jacente, du degré de compression des racines, de la rapidité des mesures thérapeutiques. Des symptômes d'irritation persistants peuvent entraîner la formation d'un syndrome douloureux chronique difficile à soulager. La suppression de la racine, qui n'est pas éliminée avec le temps, s'accompagne des symptômes de prolapsus et entraîne, avec le temps, le développement de processus dégénératifs dans les tissus de la racine de la colonne vertébrale, entraînant une violation permanente de ses fonctions. Il en résulte une parésie irréversible du patient qui le perturbe, des troubles pelviens (avec caudopathie sacrale) et des troubles de la sensibilité.

Syndrome cervical (névralgie cervico-brachiale)

Elle se caractérise par des douleurs locales dans le cou et parfois par la position forcée de la tête, qui est maintenue dans une position inclinée. Douleur irradiant à l'extérieur du haut du bras, de l'épaule, du côté radial de l'avant-bras chez le premier et le deuxième doigts. La tête est parfois inclinée, comme si elle était blessée par une secousse, du côté indolore du cou.

Une douleur au cou et une raideur peuvent survenir lorsque le syndrome cervical attaque avec des intervalles sans douleur. L'attaque initiale n'est généralement pas associée à un incident dramatique, comme c'est le cas pour les blessures consécutives à une secousse: elle se produit au moment d'un mouvement relativement inoffensif, par exemple un naufrage pendant le sommeil et le réveil.

La névralgie cervico-brachiale est analysée à partir de deux points de vue: topographique et étiopathologique. Selon le critère topographique, la névralgie du cou et des épaules inclut une douleur irradiant vers l'arrière de la tête et le bras.

Dans l’étude, il est nécessaire de rappeler de nombreuses algies de ces régions, telles que le syndrome de l’omoplate - la brosse spatiale costo-claviculaire, le syndrome du canal carpien, et en particulier la «périarthrite de l’épaule-scapulaire», qui font penser à une source cervicale ou radicale du syndrome de douleur, mais lui une relation

Conformément au critère étiopathologique, nous parlons d’algie brachiale spondylogène causée par une spondylose ou une spondlartrose de la colonne cervicale. Faites la distinction entre les algues «fausses» et bicarboniques et les «véritables» et bicarboniques. "Truly" -rechkie algii ont la plus grande valeur dans la clinique des névralgies du cou et des épaules. Elles peuvent être dues à une saillie (prolapsus) du disque intervertébral (hernie "molle") ou à la croissance d'ostéophytes non-couverbral, à une uncardrose (hernie "dure").

L'anamnèse de la hernie discale cervicale (hernie «molle») est assez typique.

Les algues se développent généralement en trois étapes: premières douleurs cervicales (cervicalgie), puis cervico-humérales (cervicobrachialgie) et, enfin, douleurs isolées au bras (brachialgie). Une brachialgie monoradiculaire est généralement notée.

Dans le cas d’une hernie «molle», le test clinique de Spurling revêt une grande importance diagnostique: l’apparition d’une douleur à la foudre dans la colonne vertébrale au moment où le chercheur appuie de haut en bas sur la couronne d’un patient à la tête courbée.

Les névralgies du cou et des épaules avec une hernie "dure" (uncardrose) se manifestent par une restriction de la mobilité du cou. Des paresthésies ou une amyotrophie des petits muscles de la main y apparaissent souvent, ce qui n’est généralement pas intense, car une compression monoradiculaire laisse les muscles innervés par les racines adjacentes (Jung, 1975).

Le tableau clinique de l'ostéochondrose rachidienne

Syndromes d'ostéochondrose rachidienne.

Le tableau clinique de l’ostéochondrose rachidienne est caractérisé par une évolution chronique de la maladie avec différentes durées d’exacerbations et de rémissions. Les syndromes dominants sont la douleur, le syndrome vertébral statique et le syndrome neurologique (réflexe, radiculaire, vascularo-spinal) et l’instabilité. La variété des manifestations cliniques est déterminée par l'emplacement de l'élément anatomique affecté. Ainsi, par exemple, la cause principale des manifestations réflexes de l’ostéochondrose de la colonne vertébrale sont les fissures des fibres des anneaux fibreux et l’irritation (irritation) secondaire des branches du nerf sinuvertébral (symatique). Cliniquement, il se manifeste par des douleurs aiguës, subaiguës ou chroniques au niveau du col utérin (cervicalgie, cervicranilhagie, cervicobihalgie), thoracique (thoracalgie) ou lombaire (lumbago, lumbodynie, lumbalgie). Dans les syndromes réflexes, la douleur diffère selon la diffusion diffuse, elle est de nature sclérotomatique, elle s’intensifie lorsque le temps change, due à des interventions thermiques, souvent accompagnée de paresthésies douloureuses désagréables, de refroidissement du membre et de rampement.

Les caractéristiques de la sciatique discogène sont les modifications de la sensibilité, du réflexe (diminution ou extinction du réflexe) et du moteur (parésie, paralysie) de la sphère. En règle générale, la cause principale de la radiculite discogène est la rupture des fibres fibreuses de l’anneau et la compression secondaire (compression) de la racine de la hernie discale. La détérioration de la racine est confirmée par une perte de sensibilité, une déficience motrice (parésie, paralysie) et une diminution ou une extinction des réflexes dans la zone de la racine touchée dans le contexte de phénomènes statiques-dynamiques. Dans les syndromes radiculaires, la douleur est douloureuse: brûlure, brûlures, points de suture, coupures, accompagnée d'une sensation d'engourdissement, de rampement et de courant électrique. La douleur est aggravée par la flexion, un léger effort physique, la toux, l’éternuement et la irradiation vers l’une ou les deux jambes. La défaite de la racine motrice conduit à une contracture musculaire et, dans des cas plus graves, à une perte musculaire.

Dans le syndrome radiculaire-vasculaire (radiculoiscémie), sur fond de disparition du syndrome douloureux, des troubles moteurs et sensoriels de type radiculaire apparaissent de manière aiguë. Lorsque le processus est localisé dans les racines C5 - C6, une faiblesse apparaît dans les muscles de la ceinture scapulaire (syndrome de Personage-Turner). Avec la défaite des racines C7 - C8, une faiblesse et un engourdissement se développent dans les doigts. Les dommages aux vaisseaux des racines de L3-L4 sont accompagnés par une faiblesse des muscles de la cuisse, L5-S1 - les jambes, les pieds. En même temps, une parésie et une paralysie se développent dans les jambes proximale ou distale.

Lors de l'examen de la colonne vertébrale a révélé une violation de la statique. Pour ostéochondrose est caractérisée par une violation de la courbure physiologique de la colonne vertébrale - redressement de la lordose et l'apparition d'une scoliose "ischialgique". Le redressement de la lordose lombaire et cervicale (c'est-à-dire la réduction de ces courbes physiologiques) qui survient chez la grande majorité des patients est interprété comme un mécanisme compensatoire. Dans l'ostéochondrose thoracique, la courbure physiologique de la colonne vertébrale (cyphose) augmente par rapport à l'ostéochondrose lombaire et cervicale, lorsque les courbures diminuent.

La scoliose avec lumboischialgie est une réaction réflexe visant à soulager la douleur et à créer des conditions plus favorables pour le segment rachidien affecté. La scoliose est considérée comme homolatérale en présence de son renflement en direction du syndrome douloureux et hétérolatérale, si le renflement est dirigé dans le sens opposé au syndrome douloureux. Dans ce cas, la scoliose est déterminée par la colonne lombaire, et non par la thoracique, dans laquelle la scoliose survient de manière compensatoire. La gravité de la scoliose a 3 degrés: le premier - la scoliose est détecté uniquement avec des tests fonctionnels (flexion, extension et inclinaison latérale); la deuxième - la scoliose est bien définie quand elle est vue du patient en position debout, mais elle est inconsistante et disparaît quand elle s'affaisse sur les chaises et en position ventrale; la troisième est une scoliose persistante, qui ne disparaît pas lorsqu’elle est affaissée sur des chaises et couchée sur le ventre. Avec la scoliose du troisième degré, la difformité persiste parfois après la disparition de la douleur - pendant un mois, voire plus d'un an, jusqu'à la prochaine attaque douloureuse. Les nouvelles postures de la colonne vertébrale qui se forment lors de l'exacerbation et de la rémission ne constituent pas seulement une compensation. Certains muscles qui s’adaptent aux nouvelles conditions dans les parties proches et lointaines de toute la chaîne cinématique portent des surcharges connues. Cela conduit au développement de changements dystrophiques dans ces régions éloignées. L'ostéochondrose est une maladie liée à un SDP (moins souvent deux ou trois). Des modifications dystrophiques réactives se produisent tout au long de la chaîne cinématique de la colonne vertébrale - membres.

Dans l'ostéochondrose, l'activité de différents groupes musculaires est augmentée pour assurer une posture fixe de la section correspondante de la colonne vertébrale. En pratique clinique, lors de l'étude des syndromes musculo-toniques, seule une augmentation du tonus musculaire est décrite et pratiquement aucun syndrome clinique d'hypotonie musculaire n'est distingué en pathologie rachidienne. Bien que l’on sache que l’hypotension de certains groupes musculaires entraîne une prédominance relative des autres, c’est-à-dire déséquilibre musculaire se produit. Les syndromes musculaires dystoniques à tonus élevé (spasmes musculaires) sont périodiques et constants. Cliniquement, il existe deux variantes du spasme musculaire: non compliqué et compliqué. En fonction de la localisation des syndromes musculo-toniques, on distingue les infections lumboischialgique et glutalgique, abdominale, pectalgique, subalcapalgique et brachialgique.

Les troubles biomécaniques de l'ostéochondrose se manifestent par une limitation plus ou moins importante de la mobilité de la vertèbre, qui est associée à une réaction protectrice à la douleur lorsqu'un ou plusieurs segments sont atteints et constitue une fixation musculaire compensatoire. Dans le même temps, l'inclusion d'un ou de plusieurs segments stabilisés dans le volume total des mouvements de la colonne vertébrale entraîne une hypermobilité compensatoire dans les segments voisins, ce qui constitue une adaptation de la colonne vertébrale aux nouvelles conditions statiques et dynamiques.

L'évolution des modifications arthritiques de l'ostéochondrose est irréversible, leur développement est lent mais progresse au fil des années. Le développement clinique de la maladie ne correspond pas à l'évolution anatomique. L'évolution anatomique lente des changements dégénératifs-dystrophiques permet à la colonne vertébrale d'adapter sa statique et sa dynamique. Dans certains cas, les modifications dégénératives de la colonne vertébrale peuvent se faire sans aucune manifestation clinique. À eux seuls, les changements arthritiques se déroulent sans douleur. La douleur survient à la suite de l'étirement ou de la déchirure des fibres périphériques de l'anneau fibreux du disque, de la tension des ligaments de la colonne vertébrale et de réactions inflammatoires réactives, ainsi que de l'irritation d'autres tissus (périoste, capsule, etc.) et dans tous les cas. Racine sensorielle spinale voisine ou nerf synuvertebral.

Le cours de la maladie est moins progressif. Rémission marquée à long terme. Qui, cependant, sont interrompus par des périodes d'aggravation causées par une variété de raisons. Le stade initial de l'ostéochondrose a peu de signes cliniques. Les patients se plaignent d'une douleur modérée dans la partie correspondante de la colonne vertébrale, résultant ou aggravée par un mouvement, un changement de statique (flexion, extension, rotation), un exercice ou un séjour prolongé dans une position. Après quelques années, la douleur est localisée, les patients remarquent une lourdeur, une raideur et une raideur dans le segment affecté de la colonne vertébrale. Dans certains cas, les muscles du dos sont sollicités. À l'avenir, les périodes d'activation du processus sont observées plus souvent et deviennent plus longues. La gravité et la sémiotique de leurs manifestations cliniques dépendent de la localisation et de la nature de la lésion de la colonne vertébrale.

En cas de récidive, les manifestations cliniques des syndromes neurogènes d'ostéochondrose de la colonne vertébrale au cours de la période d'exacerbation sont caractérisées par une douleur intense, des symptômes de tension aiguë, ce qui explique pourquoi le patient est incapable de se servir lui-même. Au cours de la période de régression, toutes les manifestations cliniques de la maladie commencent à diminuer, mais la douleur reste intense, la quantité de mouvement restant limitée dans la partie correspondante de la colonne vertébrale, les symptômes de tension sont moins prononcés que dans la phase aiguë, le patient ne peut pas se servir pleinement et ne peut pas effectuer le travail. Pendant la période de rémission incomplète de la douleur, une limitation modérée, parfois non permanente, de l'amplitude de mouvement de la région correspondante de la colonne vertébrale peut être importante, la posture forcée demeure, le patient est capable de se servir lui-même et sa capacité de travail est limitée. Au cours de la période de rémission complète, on note des douleurs nettes périodiques et une légère limitation de l'amplitude des mouvements de la région correspondante de la colonne vertébrale, l'absence de symptômes de tension, la capacité de travail est préservée.

Instabilité rachidienne dans l'ostéochondrose.

La clinique d'instabilité du segment se manifeste par une insuffisance fonctionnelle de la colonne vertébrale, lorsque le syndrome douloureux, la tension des muscles du dos ou leur fatigue rapide, ainsi que la limitation de la mobilité de toute partie et de toute la colonne vertébrale, sont prioritaires. Dans le même temps, la douleur apparaît toujours sous des charges stat-dynamiques, c.-à-d. lors du passage d'une position horizontale à une position verticale, avec tous les mouvements, soulever des poids. La douleur est beaucoup plus facile ou disparaît en position horizontale. Lors du déchargement de la colonne vertébrale, lors de la marche, les patients utilisent souvent un bâton ou des béquilles et, en position assise, posent leurs mains sur le siège du fauteuil ou soutiennent leur tête avec les mains.

Un signe clinique important des formes instables d'ostéochondrose, permettant de les distinguer des formes stables, en plus de l'instabilité de la douleur, est que les réactions réflexes myotoniques disparaissent ou diminuent de manière significative en position horizontale et apparaissent rapidement lorsque vous vous mettez en position verticale et en marchant.

Les manifestations cliniques de l'instabilité de la colonne vertébrale à différents niveaux diffèrent, comme le montre la description suivante.

Lorsque l'instabilité atlantoaxiale à la suite de syndromes cliniques:

Cervicocranialgie (douleur aiguë paroxystique lorsque la tête est inclinée, irradiant vers la région pariéto-occipitale); torticolis fixe; myélopathie de compression ischémique et conditions transitoires (syndrome vestibulaire, états syncopaux, syndrome convulsif).

En cas d'instabilité cervicale, tels syndromes cliniques: syndromes réflexes douloureux:

1. cervicocranialgie
2. cervicalgie (gêne cervicale, aggravée par un effort physique, virages et extension excessive du cou, marche, conduite en voiture, etc., raideur le matin, douleur accrue le soir;
3. Syndrome de Lermitte (sensation de courant passant lorsque la tête est inclinée);
4. syndrome de l'artère vertébrale;
5. cervicobrachialgie avec des troubles végétatifs-vasculaires;
6. troubles auto-viscéraux, ainsi que les syndromes irritatifs et radiculaires, la myélopathie cervicale et les syndromes vasculaires radiculaires.

Les syndromes cliniques suivants sont caractéristiques de l'instabilité lombaire (lombo-sacrée): lumbodynie chronique avec augmentation dynamique spécifique du syndrome douloureux: lyschialgie unilatérale; syndrome monoradiculaire; affection des racines de la queue de cheval (plus souvent lorsque l’instabilité est associée à une sténose du canal rachidien).

Dans la formation des manifestations cliniques de l'ostéochondrose, un rôle important appartient non seulement aux facteurs vertébraux, mais également à l'état des systèmes nerveux, immunitaire, endocrinien, cardiovasculaire et musculaire.

Lumbalgie

Douleur lombaire subaiguë ou chronique - la lumbodynie en tant que première manifestation de l'ostéochondrose lombaire est encore plus fréquente que le lumbago: selon I. Schechter (1966) - dans 57% des cas, selon AM Prokhor (1971) - dans 59% des cas. En règle générale, les neurochirurgiens analysant des groupes de patients présentant une évolution sévère et prolongée indiquent une apparition plus fréquente de la maladie sous forme de lumbago et plus rare sous forme de lumbodynie (B. Dubnov, 1967).

Une autre exacerbation commence souvent par la lumbodynie. Si le processus est localisé dans la région de Ly-vi et au-dessus, c.-à-d. aux niveaux où le disque otkryvayuschem du ligament longitudinal postérieur est suffisamment large, les exacerbations ne peuvent se manifester que par une lumbalgie pendant plusieurs années sans entrer longtemps dans le stade radiculaire. Dans de tels cas, les patients sont généralement traités en clinique. Dans les hôpitaux neurologiques, ils sont également plus fréquents que les patients atteints de lumbago. Dans notre clinique pour les années 1967-1970. Les patients atteints de lyumbalgie représentaient 14% de tous les patients atteints d'ostéochondrose lombaire. Parmi eux se trouvaient des personnes de moins de 25 ans, alors qu’il n’y avait aucun patient atteint de lumbago de cet âge à l’hôpital. Hommes prédominants âgés de 30 à 50 ans.

L'apparition de la douleur est le plus souvent précédée de mouvements maladroits, mais flous, d'un long séjour dans une position inconfortable, d'une surcharge physique et d'un refroidissement. Selon les observations de notre clinique, ainsi qu’avec un test spécial avec charge statique, des maux de dos sont facilement provoqués chez les patients atteints d’ostéochondrose qui présentent une insuffisance statique du pied - pieds plats (Ivanichev GA, 1974), nous avons observé des patients commencé après des blessures à la jambe, en portant des chaussures de gros plan. Les douleurs peuvent commencer, contrairement à ce que l'on observe habituellement avec le lumbago, pas immédiatement, mais après un jour ou deux, voire 1-2 semaines (HackettG., 1956).

Progressivement ou subaiguement en un ou deux jours, des douleurs dans le bas du dos apparaissent et augmentent progressivement, plus souvent dans ses parties inférieures. Souvent, ils sont testés principalement dans le sacrum. Certains patients sujets à des expériences sénestopathiques les décrivent comme oppressifs («les muscles sont pressés, contractés, raccourcis dans le bas du dos»), comme un lavage de cerveau, comme une sensation de fatigue, d'instabilité. Ces douleurs, qui se produisent souvent le matin, peuvent disparaître ou diminuer après une marche ou un échauffement. Jouer un rôle, apparemment, les facteurs de stagnation et d'oedème. Ils sont renforcés par un séjour prolongé en position assise, debout, après un travail incliné. Au lit, les patients adoptent une posture qui soulage la douleur.

Avec la défaite du disque présacral, les patients se situent principalement du côté sain, avec la défaite du disque lombaire intraveineux - sur le patient. Il semble qu'ils préfèrent une position du côté de la partie convexe de la scoliose lombaire inférieure. Étant dans une position courbée, les patients ne se détendent guère. L'extension, accompagnée d'une diminution de la taille sagittale du canal rachidien, augmente apparemment les phénomènes de compression, en particulier chez les sujets atteints de sténose canalaire congénitale. E. Morcher (1981) estime qu'il convient de penser à une telle sténose lorsque la lumbodynie entraîne la nécessité de s'asseoir après 100 mètres de marche et lorsqu'il est difficile pour un patient de subir une cyphose de la région lombaire. Les patients utilisent parfois un appareil fonctionnel pour se redresser: posez votre main sur le bas du dos et exercez une pression dessus. En raison de la tension synergique des muscles lombaires, il leur est difficile de se laver, de se brosser les dents et de se repasser.

L'intensification de la douleur lors de la flexion est favorisée en particulier par les phénomènes de neuroostéofibrose dans les ligaments interosseux, supraspinatals, rachidiens, ainsi que dans la capsule articulaire sacro-iliaque. Les patients sont souvent obligés de changer de posture, de s’appuyer sur la paume de leurs bras, de se placer à l’avant du siège ou, au contraire, de se blottir contre le dossier du fauteuil avec tout leur corps. Avant d'habitude en position debout ou assise, une sensation de fatigue dans le bas du dos apparaît.

Souvent, de tels exacerbations persistantes, non aggravées par des symptômes graves, étaient déterminées par les orthopédistes comme étant une insuffisance vertébrale, une instabilité, une "instabilité".

Ces concepts ont été formés en relation avec les particularités de pas tellement de symptômes, comme le flux de processus pathologiques dans la colonne vertébrale en raison des signes cliniques de mobilité anormale du PDS. Le premier article sur ce sujet a été rédigé par le neuropathologiste A. Hildebrandt (1933). S.Friberg et C.Hirsch (1949) ont associé l'instabilité du PDS à une violation de la capacité de fixation de l'anneau fibreux affecté de manière dystrophique.

Lorsque cette instabilité est liée au segment lombo-sacré, elle est définie comme une prescription ou une accentuation du sacrum (Walgner K., 1929). Dans tous ces processus, nous parlons de subluxations, de déplacements horizontaux dans la direction sagittale, par opposition aux lésions stables telles que les fractures et les ruptures (Tsiv'yan Ya.L., 1971). Les efforts des orthopédistes pour définir le concept d'instabilité en termes cliniques n'ont pas abouti. Lors du symposium spécial organisé à Cambridge, une enquête auprès de 30 experts a révélé 30 définitions différentes de l’instabilité (Nachemson A., 1985). Lors du même symposium, S.V.Paris a examiné plusieurs degrés d'étirement des ligaments et de l'anneau fibreux (ankylose, hypomobilité légère et marquée, hypermobilité normale, légère et prononcée). Le degré suivant est une violation de la fonction de fixation des ligaments et de l'anneau fibreux - instabilité: la mobilité locale est supérieure à la normale avec un décalage ou un basculement des vertèbres adjacentes lors de leur palpation en position couchée et debout - spondylolisthésis.

LN Anatskaya et V. K. Zabarovsky (1993) distinguent trois types de rejet de PDS: l'hypermobilité hypermobile, monoségionale et pathologique d'un PDS sur fond d'hypermobilité généralisée des articulations. Des études à long terme sur les orthopédistes de Kharkiv, N.I. Hvisyuka, N.A. Korzha, S.D. Shevchenko et al. (1988) ont confirmé la définition de l'instabilité comme une diminution de la résistance des structures anatomiques du segment moteur et de leur rigidité, c'est-à-dire. réduire leur capacité à empêcher les mouvements non physiologiques et les déformations excessives. Le degré de déficience fonctionnelle est mis en évidence:

1 - la fatigue et la douleur sont corrigées au moyen d'un écoulement rachidien;
2 - ces manifestations ne disparaissent que dans la position couchée ou lorsque les postures sont forcées;
3 - Les patients ne peuvent pas maintenir une position verticale sans aide extérieure.

GS Yumashev et al. (1972) ont indiqué que le syndrome était lié à l'âge de 18 à 26 ans. Les personnes qui pratiquent une activité physique vigoureuse, souvent sportive, tombent malades. Après une longue période d'inconfort dans le bas du dos, ils développent souvent des syndromes d'ostéochondrose plus graves. Au fur et à mesure que l'intensité de la douleur augmente, elles deviennent constantes, au repos et au repos, aggravées par la toux, l'éternuement, le changement de la position du corps, avec une tension sous-maximale.

Plus précisément, l'instabilité est une variante de la lumbodynie avec dysfonctionnement du PDS affecté. S.F. Sekach et al. (1982) décrivent des troubles radiculaires grossiers et une claudication intermittente de la moelle épinière - combinaisons possibles avec des manifestations d'instabilité de la lumbalgie obligatoire. Cependant, s'il existe une divergence dans l'un des PDS, l'arc naturel de la région lombaire est déformé le long de l'extension de flexion. Le sommet de l'arc pendant les pentes est déterminé entre les segments bloqués, et dans un PDS instable, un resserrement apparaît souvent. Après cela, le patient fait des mouvements supplémentaires, parfois avec l'alternance de la scoliose, le déblocage se produit. Ces manifestations sont appelées un arc douloureux (Soups J., 1984), un moment de blocage (Anatskaya L.N., Zabarovsky V.K., 1984) ou un symptôme d'ouverture. Si, en même temps, il y a un cas en attente et même une chute, ils parlent du syndrome d'abandon (Machaby, 1971). A la palpation des apophyses épineuses du SDP affecté, la douleur et le «développement» d'un ressort normal sont déterminés, parfois par la présence d'un «pas».

Le concept de dos faible introduit par P. Hanraets (1959) associe de manière formelle, notamment, la faiblesse des muscles du dos, diverses affections et maladies: atrophie, aplasie, anomalies, troubles neuro et myélogènes d'innervation musculaire, maladies musculaires, y compris les myopathies. et myalgie. L'amplitude des mouvements de la colonne lombaire, en particulier la flexion avant de la lumbodynie, est limitée. Si l'inclinaison normale du torse par rapport à la verticale est en moyenne de 70 °, cet angle avec la lumbalgie est en moyenne de 38 °; Lorsque vous essayez d'augmenter la pente, la douleur dans le bas du dos augmente fortement. Ces mouvements sont moins restreints pendant l’extension: respectivement, en moyenne - 29 ° et lombalgie - en moyenne 21 °. Les inclinaisons sur les côtés sont encore moins limitées.

Les signes électromyographiques de modifications des propriétés fonctionnelles des muscles lombaires de la lumbodynie correspondent à bien des égards aux signes révélés visuellement et par palpation (études cliniques de 1967 - T. I. Bobrovnikov; 1970 - V. A. Lisunov; 1971 - A. I. Usmanov; 1972 - Et Z. Marchenko, 1972 - E.M. Averbukh). En position ventrale, lorsque les muscles lombaires peuvent être relâchés, il est normal, comme on le sait, que l'activité électrique des muscles lombaires ne soit presque pas enregistrée. Rarement, chez certains individus présentant des modifications statiques de J. Denslow et C. Hassett (1942), une activité spontanée de repos a été mise en évidence dans les parties rigides des muscles paravertébraux. Ils l'ont connecté avec des sites d'excitation dans les appareils spinaux. Chez nos patients, un tiers des observations sur l'électromyogramme total au repos et avec des modifications synergiques de l'activité tonale enregistrée était de type I selon Yusevich. Cela concorde avec les défauts détectables cliniquement dans ces muscles.

En 1972, G.S. Yumashev et al. ont enregistré les mêmes changements dans la lumbodynie en raison de l’instabilité, notamment en fin de journée, avec fatigue. Dans la position décrite sur l'abdomen, une activité de repos rare n'a été détectée que dans des observations uniques, à moins que les patients ne présentent une compression radiculaire. En position debout à l'aide d'électrodes cutanées, l'activité du type Pa ou Pb a été enregistrée plus souvent. La disparition de l’activité de type I chez des patients se trouvant à différentes périodes d’un côté et de l’autre. Les résultats de certaines études utilisant des électrodes à aiguille seront présentés lors de la description de la scoliose ischialgique.

Les changements dans les propriétés fonctionnelles des muscles lombaires, ainsi que des muscles striés en général, nécessitent de prendre en compte des qualités telles que la capacité à développer un effort maximal et une vitesse maximale de contraction (Persona R., 1956). Ces propriétés changent avec un raccourcissement ou un allongement prolongé du muscle. En attendant, ils travaillent plus efficacement dans des conditions de longueur optimale, qui ne sont pas les mêmes pour différents groupes musculaires (Pohl R., Kenny E., 1949; Gurfinel B.C., Levik Yu.S., 1985). Lorsque ces propriétés des muscles profonds et superficiels de la colonne vertébrale changent, leurs relations de coordination changent et des sensations de malaise local apparaissent.

Les symptômes de «tension» dans la lumbodynie sont clairement exprimés, bien que la douleur lombaire qui l'accompagne soit plus faible que dans le lumbago. Mais la zone de douleur est plus large: ils sont souvent testés à la fois dans la fesse et dans la fosse rotulienne, généralement sur plus d'une jambe - le précurseur de la future bostalgie lombo. Le symptôme de Lasega avec une lumbalgie et une lumboischialgie non fissurée apparaît également fréquemment, en moyenne dans 90% des cas. G.S. Demianov (1925, 1933), qui a fait un certain nombre d'observations subtiles avec des douleurs lombaires, non sans raison, a remarqué qu'avec elles la douleur au moment d'appeler le symptôme de Lasegh était encore plus vive que celle avec la sciatique.

Si la région lombaire est douloureuse pour le lumbago et que la palpation intense des points douloureux typiques est difficile, les patients atteints de lumbargia peuvent alors relâcher les muscles lombaires. Cela permet de déterminer les points douloureux des articulations intervertébrales lombaires inférieures, des articulations sacro-iliaques, des ligaments interosseux et orolumbal, des processus épineux et, dans certains cas, des points du Schoolboy-Osna. Comme le montre l'observation dynamique, ainsi qu'une comparaison de la zone des points douloureux avec les résultats de l'examen aux rayons X, les points douloureux correspondent dans la plupart des cas au niveau actuel, c'est-à-dire localisation du segment responsable de cette exacerbation. Une idée assez claire de la source de la douleur est donnée par les points associés aux ligaments superficiels: aux feuilles extérieures de la capsule articulaire sacro-iliaque. Comme les épineux croisés et les sacro-bulgares, ils étaient des muscles en phylogenèse. Les entorses et les altérations dystrophiques de ces ligaments à l'origine de douleurs lombo-sacrées et d'une certaine instabilité de l'articulation correspondante ont longtemps attiré l'attention de médecins, notamment d'orthopédistes (Baer W., 1917; Catan, DA, 1941; Magnuson, R., 1944; Travell, J. et autres)., 1946).

En même temps que les ligaments sacro-iliaques postérieurs, la colonne vertébrale iléo-lombaire (Hackett G., 1956) est généralement impliquée dans le processus, fixant, comme les mâles, les processus transversaux de la vertèbre lombaire V aux os iliaques. À la palpation du site de leur attachement à l'iléon, la douleur se manifeste souvent dans la moitié supérieure de la face antérieure-interne de la cuisse, moins souvent dans le testicule, les lèvres et le tissu labial au-dessus du pubis. Du haut et du milieu du ligament sacro-iliaque, il peut irradier vers la fesse et les parties postérieures de la cuisse, rarement vers la région située derrière la cheville externe. À partir de la partie inférieure du même ligament, la douleur peut se propager à l’épine iliaque antérieure antérieure. Sur l'impact de la douleur dans la jambe et le pied, nous nous arrêterons lors de la présentation des syndromes réflexes des jambes. La douleur des tissus fibreux de l'articulation sacro-iliaque est causée par leur étirement. Cela est possible à la fois pour des causes locales et pour le mécanisme de signalisation à distance. Par exemple, la douleur dans le sacrum est parfois causée par une lésion des articulations intervertébrales de la jonction thoraco-lombaire. Parfois, ils se produisent simultanément avec une pubalgie.

Les techniques suivantes peuvent être utilisées pour déterminer l'état pathologique et la douleur des tissus de l'articulation ili-sacrale. Les symptômes de B.P. Kushelevsky: douleur dans l'articulation sacro-iliaque avec pression sur la crête iliaque en position latérale du patient; douleur quand une articulation est étirée par la pression des deux os dans la position du patient sur le dos.

Symptom Gate: la douleur survient lorsque la flexion forcée de la hanche dans l'articulation de la hanche avec le genou plié du patient, couchée sur le dos. Selon K.Lewit (1973), ce test devrait être effectué dans le but de rapprocher le genou du patient de son épaule homolatérale. Rappelez-vous (voir le chapitre sur la méthodologie de l’étude) que cela étend également le ligament sacrum-oblique. Symptôme de Bonnet: douleur dans la région de l’articulation lors du retournement de la cuisse avec la jambe pliée au niveau de l’articulation du genou, c.-à-d. lors de l'enlèvement de la jambe vers l'extérieur. K.Lewit (1973) recommande une technique similaire (flexion des articulations du genou et de la hanche), mais avec adduction simultanée de la hanche. Ce test, à son avis, s'accompagne d'une tension du ligament iliopsoasique, d'où la douleur peut irradier vers l'aine. Il croit que la douleur peut être ressentie dans la grande brochette, si le patient a une périarthrose de la hanche.

Dans ce cas, nous devons tenir compte de nos données sur les manifestations du syndrome du muscle piriforme, sur la neuroostéofibrose au site de la fixation musculaire au grand trochanter. Afin d’étirer les ligaments sacro-iliaques et d’ouvrir l’articulation correspondante, l’auteur suggère également le test suivant: une forte adduction et une flexion de la cuisse, du genou à l’épaule opposée, sont réalisées. Il s’agit d’une version améliorée du symptôme Symptôme: douleur dans la région articulaire quand une jambe est inclinée vers l’arrière en position assise. Symptôme de Ferguson: on demande au patient de se tenir lentement sur la chaise, d'abord avec un pied en bonne santé, puis avec un pied douloureux, appuyé sur la main du médecin, puis en descendant de la chaise avec un pied douloureux en premier. Cependant, si l'articulation est touchée, une douleur intense se produit. Symptôme Larrey: douleur dans la région de l’articulation qui se produit lorsque le patient s’assied rapidement. Symptôme Volkmann-Eriksena: douleur dans la zone d'articulation avec pression sur la crête du sacrum.

En présence de neuroosteofibrose dans la zone des récepteurs des tissus périarticulaires de la jonction sacro-iliaque, des phénomènes d'irritation sont assez clairement détectés. Lorsqu'ils sont associés à une pathologie neurologique discogénique globale du niveau lombaire supérieur, les effets correspondants du prolapsus sont possibles.

Nous avons rencontré des centaines de patients qui se sont plaints de la «sacro-iliite» diagnostiquée pour le paludisme, la grippe et d'autres étiologies infectieuses. Outre la tuberculose et la brucellose sacro-iliite, bien que ces infections provoquent des douleurs lombosacrales discogènes concomitantes, elles sont également associées de manière déraisonnable à ces facteurs étiologiques, mais il convient de reconnaître que, dans presque tous les cas, le patient présentait une lésion dorsale de la colonne vertébrale avec un type d’infection. La littérature ancienne sur les sacra-iléites nécessite une interprétation très prudente.

Ceci, bien sûr, ne s'applique pas aux cas avec divergence confirmée par radiographie des bords de l'articulation, leur dentelure et raréfication, c'est-à-dire aux cas de hondrita, d'ostéochondrite et d'ostéomyélite avec les modifications correspondantes du sang et d'autres signes infectieux généraux. En ce qui concerne la sclérose des surfaces articulaires, en particulier dans la partie inférieure de l'articulation, ces résultats radiographiques ne sont pas liés à la lésion infectieuse et sont associés à des processus dystrophiques (RendlichK, 1936; HackettG., 1956; Reinberg SA, 1964).

Selon C. Hershey (1943), les excroissances antérieures dans les parties inférieures de l'articulation sacro-iliaque affectent souvent le tronc nerveux lombo-sacré situé ici. Voir ci-dessous pour plus de détails sur les changements dystrophiques sacro-iliaques.

La lumbodynie vertébrale est parfois accompagnée par la propagation de la douleur dans la zone coccygienne. La douleur isolée dans la région coccygienne est définie comme une coccygodynie (Simpson S., 1959). Il est plus fréquent chez les femmes, en particulier pendant la grossesse, après un travail pénible, une position assise prolongée dans un endroit difficile, une chute sur le coccyx et d'autres blessures. La coccygodynie peut être accompagnée d'une pathologie viscérale due à une exposition aux nerfs se dirigeant vers les organes pelviens et le plancher pelvien. U.Fernstrom (1960), L. Zuckchwerdt et al. (1964) attribuent un rôle particulier à l'irritation de la partie pelvienne de la chaîne sympathique.

A.Jeamet (1969) parle de la "névralgie" des nerfs sexuels et anaux internes résultant des cocci-godynies de la névralgie. Lorsque la coccygodynie dans les tissus voisins et les éléments nerveux est un changement dégénératif-dystrophique (Perov Yu.A., Uglova MV, 1967). Les orthopédistes attachent une importance majeure aux modifications des structures osseuses, discales et ligamentaires du coccyx et de l’articulation sacro-coccygienne. Une formation simultanée d'hématomes dans la région du plexus nerveux a été supposée. Selon TA Hasanov (1966), la disposition superficielle du coccyx le rend très vulnérable aux blessures. Selon A.V. Chestnut (1967), la coccygodynie survient chez 10 à 15% des patients après une lésion du coccyx.

Le plus souvent, les auteurs ont associé la coccygodynie traumatique à la luxation du coccyx (Khasanov, TA, 1967; Bityugov, ID, 1981, etc.) au développement ultérieur d'ostéochondroses et d'arthroses déformantes des articulations coccygiennes et à un traumatisme permanent du plexus nerveux (Ryzhikh L.). 1956 et autres). L'examen pathologique des vertèbres coccygiennes a révélé une courbure au niveau de l'articulation. Le disque intervertébral a toujours été déformé et altéré de manière dégénérative, notamment lors de luxations. Le tissu fibreux discal a révélé la formation de kystes, ainsi que des excroissances papillomateuses. Toute violation de l'intégrité de l'appareil ostéo-cartilagineux et ligamenteux, abondamment innervé, conduit parfois à des manifestations douloureuses prolongées.

Dans le diagnostic, l’importance la plus importante a été attachée aux signes radiologiques d’ostéochondrose du disque du sacrococarde: sa compaction, la sclérose sous-chondrale, la croissance osseuse. On a souvent constaté une déformation du coccyx due à une subluxation, généralement antérieure. Une révision significative du problème a été faite en relation avec les études cliniques de G.Thiele (1937). En présence d'ostéochondrose lombaire, des modifications mineures de la région du coccyx (légère déviation antérieure de celle-ci sans subluxation, division des arcs sacrés, etc.) contribuent à la propagation de la douleur du rein au coccyx. Dans de tels cas, le traitement des disques lombaires élimine la douleur persistante qui reste après le traitement des hémorroïdes, des fissures de l’anus, etc. (Yumashev GS. Et al., 1970, etc.). À leur tour, les proctologues sécrètent une coccygodynie secondaire en raison de lésions des organes et des tissus adjacents, de proctites, de paraproctites, etc. Les phénomènes d'irritation dans la zone coccygienne sont causés non seulement par des processus inflammatoires, mais également par des spasmes de myosite et de muscle pelvien, provoque des douleurs (Simpson J., 1929; Aminev AM, 1956; Barkan MB, 1967). G. Thiele (1937) a souligné l'importance de la contracture de l'anus levator. Sur la base de l’étude perrectale, il a conclu que la coccigoidinia est plus souvent une douleur non pas au niveau de l’os caudal, mais dans les tissus situés latéralement.

Les plaintes concernant la coccygodynie sont réduites à une variété de sensations douloureuses dans la région du coccyx: douleurs, lavage de cerveau, "crampes", "rouille", souvent "sourd" et, sur ce fond, des sensations de brûlure apparaissent paroxystiques. La douleur et la paresthésie irradient souvent vers l'anus, les fesses, le sacrum, les organes génitaux, la partie inférieure du bas du dos et l'arrière des cuisses. Elles diminuent souvent dans la position debout du patient et augmentent dans la position sur le dos, assises, en particulier en position assise dure, avec un acte de défécation, parfois en toussant, en inclinant le corps en avant, en provoquant des symptômes d'étirement. Ces symptômes sont associés à des réactions musculo-toniques et à l'irritation correspondante des récepteurs des formations fibreuses.

D'où la douleur caractéristique avec pression latérale sur le coccyx, moins souvent avec pression arrière. Selon B. Hackett (1956), une telle douleur associée à une lésion de l'articulation sacro-coccygienne est associée à un résultat négatif d'une étude perrectale, dans laquelle la douleur n'augmente pas. En cas de syndrome du plancher pelvien ou de pudendoneuropathie, une colonne vertébrale sciatique douloureuse est palpable. Selon K.Lewit (1973), la douleur dans le coccyx seulement dans 20% des cas examinés était associée à une douleur spontanée.

Il a été mentionné ci-dessus que les impulsions des récepteurs externes et des propriocepteurs des tissus affectés de la jambe affectaient le début et l'évolution ultérieur de la lumbodynie. Il existe des preuves que le tableau clinique de ce complexe de symptômes douloureux, y compris la structure de la coccygodynie, modifie également la pathologie viscérale. Lorsque l'ostéochondrose est associée à une colite et à une maladie des organes génitaux, chez 88% des patients, les douleurs viscérales sont localisées au niveau lombo-sacro-coccygien (Petrov B.G., 1973). Z. Z.Alimov (1973) a révélé le retour de la douleur au bas du dos chez un certain nombre de patients atteints de la forme non destructive de cholécystite aiguë, généralement entre le deuxième et le cinquième jour du développement d'une maladie viscérale. V.A. Delva (1965) a observé une similitude chez les patients présentant un infarctus du myocarde.

KF Canarykin (1972) a résumé en détail les maladies dans lesquelles se manifestent des douleurs dans le bas du dos. Toutefois, il convient de noter que sans un deuxième objectif, c’est-à-dire Sans lésions simultanées de la région lombaire, les maladies viscérales ne peuvent en elles-mêmes donner une image de la lumbodynie avec ses caractéristiques décrites dans ce chapitre.

La zone dans laquelle les points douloureux sont détectés du côté de l'organe malade ou principalement de ce côté est plus large que la zone de la douleur spontanée. Il en va de même pour les réactions toniques des muscles lombaires. Ces symptômes accompagnés de lésions de l’estomac sont généralement localisés à gauche, avec des lésions du duodénum - à droite. Dans les cas où le sujet présente une lumbodynie vertébrale, palpation saccadée de l'organe malade, en particulier en cas de colite et de lésions génitales, souvent accompagnée de douleurs dans le bas du dos.
La nature de la douleur lombaire peut être influencée par des impulsions provenant non seulement des tissus des membres, des foyers viscéraux, mais également de parties éloignées de la colonne vertébrale. Les manifestations de troubles musculo-toniques, neurodystrophiques et vasomoteurs du coccyx peuvent être dépistées comme des remises chroniques ou chroniques. Ils sont exacerbés par les effets des facteurs statiques dynamiques, du refroidissement, des changements météorologiques et des impulsions pathologiques des organes voisins. La maladie est souvent accompagnée de réactions hypocondriaques aggravées par le stress émotionnel. Avec une lésion directe du coccyx, la maladie débute de manière aiguë, avec un traumatisme chronique, et lorsque la maladie se développe en raison d’une infection locale, la cocciogynie se développe progressivement.

Une douleur dans le bas du dos et les jambes avec ostéochondrose cervicale a été décrite à plusieurs reprises. Déjà dans l'un des premiers rapports, qui traitait de la compression de la colonne vertébrale d'une hernie discale (Midleton G., Teacher J., 1911), signalait une douleur au dos et à la jambe chez un patient avec une compression de la moelle épinière thoracique inférieure du côté de la hernie discale. En 1925, H. Parker et A. Adson décrivirent un patient chez qui une douleur similaire entraînait une compression de la région thoracique supérieure de la moelle épinière, irradiant vers les deux jambes chaque fois que le patient inclinait la tête. Par la suite, lors de la compression de la colonne vertébrale chez les patients atteints d’ostéochondrose cervicale, des symptômes cordiaux de Lermite ont été observés, non seulement dans des cas isolés (Clarke E., Robinson P., 1956), mais assez souvent, même chez la moitié des patients (O'ConneU., 1955). Trois observations de T. Langfitt et F. Elliott (1967), dans lesquelles les douleurs cordiales au bas du dos et aux jambes étaient les seuls symptômes de la compression de la colonne cervicale, semblent intéressantes.

Le retrait d'une tumeur ou d'une hernie discale au niveau cervical a entraîné la disparition des maux de dos et des jambes. Contrairement à la douleur discogène lombaire et à la paresthésie, les douleurs au dos cordiales et aux jambes causées par une compression de la colonne cervicale ne dépendent pas de la charge exercée sur la région lombaire; ils ne diminuent pas lors de l'étirement de la colonne lombaire. Au contraire, les douleurs diminuent parfois lors du passage à la verticale et lors de la marche, surtout la nuit. De par leur caractère, ils sont ternes, ennuyeux, ils sont souvent précédés de paresthésies dans les deux jambes et les parties inférieures du corps. Dans certains cas, il existe une faiblesse soudaine à court terme des deux jambes et, à ce stade, il n’ya pas d’autres troubles de la colonne vertébrale, y compris pyramidaux.

La pathologie discogène cervicale peut se manifester au niveau lombaire non seulement par une douleur du cordon, mais également par des syndromes discogènes lombaires locaux, principalement la lumbodynie. Parmi les patients qui présentent une combinaison de syndromes d'ostéochondrose cervicale et lombaire, une exacerbation de 20% fait ses débuts avec des douleurs au cou (Bobrovnikova TN, Zaslavsky Ye.S., Kamenshchikova R.Ya., 1971). En se joignant à une lumbalgie ou à une lombalgie, rarement dans la majorité des cas, le syndrome radiculaire se développe du même côté que le syndrome d'ostéochondrose cervicale (Frykholm R., 1951; Torkildsen A., 1956; Teng P., Papatheodoron C, 1964). Il existe également des cas dans lesquels une pathologie lombaire survient principalement et des jointures cervicales plus tard (Shtulman, DR, Makarova, EV, Rumyantsev, Yu.V., 1967). Ces dernières années, en liaison avec nos données sur les syndromes myoadaptifs posturaux, sur les stéréotypes moteurs, de nombreuses publications ont paru dans la littérature sur de telles interactions de différentes parties du système moteur (Janda V., 1979; Lewit K., 1985; Vasilyev.F., 1991). iann autres).

Ainsi, la relation entre les syndromes d'ostéochondrose lombaire et la pathologie d'autres parties du système musculo-squelettique et des organes internes, parties périphériques du système nerveux, est une réalité clinique. À cela, il convient d'ajouter les effets psychogènes sur les syndromes de douleur lombaire et d'autres influences cérébrales, dont il sera question lors de discussions sur les déformations de la colonne vertébrale. Tous ces facteurs biomécaniques, neurogènes et humoraux non abordés dans ce chapitre, joignant l'action directe du disque affecté, contribuent à la création de diverses manifestations de syndromes lombaires douloureux.

Voici une illustration clinique de la lumbalgie, retracée sur une longue période.

Patient Y., 51 ans, docteur. À l'âge de 37 ans, il s'est allongé pendant six jours sur le lumbago. Cette exacerbation a commencé sans raison apparente, à l'exception d'une tentative de porter des chaussures serrées et de l'exacerbation d'une amygdalite chronique survenue au même moment. Le deuxième jour après le début de cette exacerbation, il commença à ressentir une douleur sourde dans la région sacro-iliaque de gauche. Ils sont devenus particulièrement désagréables au moment de se lever de la chaise (les premiers pas ont été faits sans se redresser), au lit avec une cyphose lombaire importante, par exemple, dans une position sur le dos sur un coussin haut. En position debout, l’inclinaison devant la droite, à partir de 10-15 °, est devenue douloureuse.

La douleur dans la région sacro-iliaque et la fesse augmentait au moment de la rotation du fémur et diminuait au moment de son retrait. Pendant la période d'exacerbation, le bloc de mouvements dans la colonne lombaire inférieure était déterminé objectivement à droite. La tension du muscle gauche en plusieurs parties a été maintenue en position debout sur la jambe gauche. En cas de basculement en avant, la cyphose était insuffisante - 2 mm sur le curvimètre, n’atteignait pas 40 cm avec les doigts au sol. L'extension était plus libre et sans douleur. Le symptôme positif de Bonnet-Bobrovnikov a été déterminé à gauche, et lorsque le symptôme de Lasegue a été induit à 60-70 °, une douleur est apparue dans le bas du dos. Une douleur locale mineure a été déterminée dans la région du ligament interépineux et de l'articulation entre les vertèbres lombaires IV et V et dans les parties supérieures de l'articulation sacro-iliaque à gauche, ainsi que dans la région du muscle piriforme gauche. Vingt-cinq jours après le début de l’exacerbation, j’ai fait un voyage d’affaires, où les douleurs se sont encore intensifiées, l’ancienne fatigue est revenue. Après 4-5 jours, la douleur a presque cessé. Il y avait une sensation de malaise dans le bas du dos, qui s'est transformée en une douleur légère au moment de se lever de la chaise. Deux mois plus tard, les douleurs floues ont commencé à se faire sentir à droite et non à gauche, elles se sont légèrement intensifiées au moment du basculement vers la gauche.

Six mois après le début de l'exacerbation pendant les vacances, toutes ces douleurs résiduelles mineures ont disparu. Un an après le bain, il était inhabituel pour un patient sous l'eau froide de présenter un zona à gauche dans la zone de 7 à 10 dermatomes thoraciques. La température corporelle a été instable sous-fébrile pendant 10 jours (j'ai pris de la tétracycline), leucocytose sanguine - 8 000, ROE - 13 mm / heure. Expérimenté un sentiment de faiblesse générale. Le dixième jour, une douleur éclatante et déchirante est apparue, mais seulement dans la zone paravertébrale sous l'omoplate gauche. La douleur s'est intensifiée avec des mouvements brusques dans les articulations de l'épaule, ainsi que pendant la nuit, au repos. Elle a été testée en profondeur "dans les muscles, dans les côtes". Avec le patient debout, avec une importante flexion en avant et également sur le ventre sous l'omoplate gauche, la saillie paravertébrale a été déterminée avec un tronçon de 6 à 8 cm.Les doigts qui palpaient ressentaient un resserrement très douloureux de la masse musculaire en un point. Voici la zone d'hyperesthésie. Le martèlement le long des apophyses épineuses ne causait aucune sensation désagréable, mais avec une palpation intense, une douleur considérable apparaissait dans la région des vertèbres thoraciques Vl-X. De la région lombaire - ni désordres subjectifs ni significativement détectables objectivement. Les douleurs de flou sous l'omoplate sont restées pendant 3-4 mois, puis ont disparu sans laisser de traces.

Trois ans plus tard (1973), la lordose sur le curvimètre était de 18 mm avec une extension maximale de 25 mm et une flexion maximale de 18 mm. La prédominance visuelle et palpable de la tension du muscle cloisonné gauche, mais en position debout sur la jambe gauche, le muscle était complètement éteint. Sur les spondylogrammes réalisés au cours de la rémission, un peu d’aplatissement du disque lombaire IV avec un léger épaississement des plaques d’extrémité opposées. Un traitement spécial de la lumbodynie à l'insistance du patient n'a pas été effectué.

Inspection après trois ans (1976). Une seule fois, à l'âge de 56 ans, un sentiment de fracture est apparu, un «pieu» dans le bas du dos, à gauche. La douleur a légèrement diminué après le coussin chauffant, mais est restée toute la nuit. Puis, à 58 ans, alors que je déblayais la neige au garage pendant longtemps, j'ai ressenti une douleur douloureuse dans le bas du dos, que j'ai immédiatement oubliée lorsque j'ai arrêté de travailler dans une inclinaison. À 73 ans, c'est-à-dire 36 ans après la première exacerbation, au moment de l'inclinaison rapide vers l'avant, j'ai ressenti une légère douleur au dos et au bout de quelques jours, une grave compression des racines de Ls et de Si s'est produite (voir la description ci-dessous).

Ainsi, la lumbodynie a débuté chez un homme en 51 ans. Parmi les facteurs provocants, on peut citer une légère exacerbation des amygdalites chroniques. Dans le passé, c’est généralement sur la base de ce type d’informations anamnestiques (c’est-à-dire sur le principe: après cela, c’est pour cette raison) que sont nées des idées sur le "facteur causal infectieux".

Cependant, dans les analyses de sang, l'aggravation reste inchangée, sans augmentation de la température corporelle - une des nombreuses chez le patient. De plus, le développement d'une véritable infection herpétique neurotrophique chez le même patient n'a eu aucun effet sur la région lombaire longtemps affectée par l'ostéochondrose: 14 ans avant l'apparition de la lumbodynie, le patient a eu une attaque au lumbago. Fait intéressant, les manifestations cliniques dans la région vertébroparavertébrale avec une véritable lésion infectieuse de la racine dans la région ganglioradiculaire chez le même patient étaient différentes de celles observées dans la zone de lumbodynie. Les douleurs dans les muscles paravertébraux affectés par la neuroinfection ont été ressenties non seulement pendant le jour avec leur tension synergique lors des mouvements des bras, mais également pendant la nuit. Les processus épineux ont été douloureux pendant longtemps. Les muscles paravertébraux eux-mêmes ne semblaient pas tendus mais gonflés.

Le patient a développé une lumbodynie, une des maladies vertébrales, qui se manifeste par la réaction réflexe des muscles paravertébraux à la lésion vertébrale mono-segmentale. En ce qui concerne le rôle provocateur des traumatismes du pied lors du développement de chaussures serrées, nous avons souvent observé ce type d'effets extraterrestres et proprioceptifs, en tant que facteurs impliqués dans la formation de syndromes vertébrogènes. La fixation active de la colonne vertébrale par contracture musculaire a conduit à la disparition presque complète de la lordose. Même en se levant d'une chaise, le patient a maintenu une position pliée du bas du dos. Les tentatives de se lever, redresser, i. pour surmonter cette contracture, conduit à une douleur accrue. La douleur s’intensifiait même lorsque les extenseurs du bas du dos étaient surchargés, les muscles empêchant le corps de tomber en avant et les étirant dans une position pliée sur le côté, tout en essayant de se pencher dans une direction saine.

L'expression de la réaction musculo-tonique était la tension des muscles paravertébraux de gauche. La tension est restée debout sur la jambe gauche ipsilatérale. Cela était apparemment dû à la stimulation des récepteurs des tissus fibreux des muscles contractés et des ligaments, ainsi que des capsules articulaires. Ceci est indiqué par la douleur des points correspondants des ligaments interosseux et de la capsule de l'articulation sacro-iliaque gauche. La partie antérieure de la capsule est reliée au muscle en forme de poire, également impliqué légèrement dans le processus et dont la tension (rotation de la cuisse vers l'intérieur) augmente la douleur. Les charges sur les segments vertébraux affectés, lorsque le symptôme de Lasegue a été induit, ont conduit à la stimulation des récepteurs de la douleur dans ces segments et à une augmentation de la douleur. Compte tenu de l'apparition subaiguë de douleurs lombaires, d'une évolution chronique de l'ensemble de la maladie, de troubles musculo-toniques caractéristiques, de points douloureux typiques et d'altérations radiologiques caractéristiques, le diagnostic devrait être formulé comme suit: lumbodynie avec manifestations non grossières du syndrome du muscle en forme de poire avec sensation douloureuse modérée, protrusion de la Liv-disk v.

I.Y. Popelyansky
Neurologie orthopédique (neurologie vertébrale)