Pourquoi et comment faire des blocages avec une hernie de la colonne vertébrale

Le blocage avec une hernie de la colonne vertébrale ne peut pas être évité par des personnes pour qui le mal de dos est déjà devenu familier du quotidien. Le blocage de la hernie spinale est une méthode efficace pour soulager la douleur. La hernie intervertébrale entrave la mobilité, une inflammation des tissus se produit, des nerfs sont pincés, une douleur intense se produit. Le blocage de la colonne vertébrale avec hernie est-il dangereux? Pas plus dangereux que la maladie elle-même. La procédure est effectuée par un spécialiste qualifié et expérimenté lorsqu'une anesthésie des nerfs est nécessaire. C'est la source de la pathologie.

C'est un problème très urgent pour les personnes sédentaires. Pour ceux qui passent beaucoup de temps au volant, à l'ordinateur ou qui effectuent des travaux physiques pénibles, le sport. Les gens souffrent mais consultent le plus souvent trop tard. Beaucoup pensent que la douleur passera d'elle-même. Le plus souvent, tout est beaucoup plus compliqué et sérieux.

Causes et effets de la hernie

Les disques intervertébraux - une sorte d’amortisseurs situés entre les vertèbres, donnent à la colonne vertébrale élasticité et souplesse. Le disque est constitué d'une coque dure - c'est l'anneau fibreux, les noyaux - le noyau pulpeux. Il se trouve que des mouvements imprudents peuvent endommager l’anneau fibreux. Le liquide du noyau s'écoule à travers les zones endommagées, les nerfs sont pincés. Le disque est compressé et décalé sur le côté, une hernie apparaît.

Hernie intervertébrale - lésions de la colonne vertébrale. Diagnostiqué à l'âge de trente à cinquante-cinq ans. Les médecins - les neurologues sont impliqués dans cette maladie. Selon les statistiques, une hernie se forme sur cent vingt-cinq mille personnes. Le traitement non chirurgical des hernies est prédominant.

Ménage, accidents du travail, cours avec poids élevés au gymnase. Les symptômes de hernie peuvent ne pas apparaître immédiatement, mais après un certain temps. Ce n’est qu’après un examen et la détermination du diagnostic que le médecin a prescrit un blocus pour la hernie vertébrale. Points faibles des disques intervertébraux: le manque de vaisseaux sanguins, l'apport de substances utiles se produit par la diffusion de fluide à partir des vertèbres et des tissus proches. Pendant le mouvement de la colonne vertébrale, la nutrition est plus active.

Mouvement, flexion, flexion avec une amplitude maximale peut entraîner la destruction de la structure correcte de la colonne vertébrale. La colonne vertébrale perd sa mobilité, les disques intervertébraux sont mal alimentés en éléments nutritifs, deviennent moins forts, inélastiques, perdent de l'eau, la colonne vertébrale commence à se dessécher. Les anneaux fibreux se rompent progressivement, entraînant la formation d'une hernie intervertébrale. Dans ce cas, la cause principale de la pathologie est un trouble métabolique des disques intervertébraux. Une des causes probables est également l'ostéochondrose, un changement dystrophique du tissu cartilagineux.

Lorsque l'ostéochondrose se forme à la place du tissu endommagé, il se forme une accumulation de sel qui, curieusement, remplit une fonction protectrice. Il se développe pour protéger le disque endommagé de la pénétration de bactéries pathogènes. Si ce problème n'est pas traité, avec le temps, l'accumulation de sel est détruite et s'accumule à nouveau, elle devient plus importante. Le disque intervertébral subit une pression de tous les côtés et finit par se déplacer, formant une hernie.

Technique de blocus

Comment se produit le blocage en cas de hernie spinale: le patient est sur le canapé dans une posture qui ne provoque pas de douleur intense. À l'aide du moniteur, le médecin détermine l'emplacement de l'injection. Plusieurs injections sont effectuées dans différentes parties de la couche musculaire. Le lieu de la douleur intense est percé d'anesthésiques, le spasme disparaît. L'effet positif du blocus peut durer jusqu'à un mois. Il y a des cas où la douleur ne disparaît pas mais disparaît. Dans ce cas, la procédure est répétée plusieurs fois.

Examen du patient. Ensuite, les médicaments sont introduits dans les zones les plus douloureuses. Cela aidera à soulager les crampes, soulager la douleur aiguë, augmenter la mobilité. Le site d'injection est traité avec un antiseptique. L'anesthésie est réalisée des deux côtés de la vertèbre. Solution injectable de novocaïne et d’hydrocortisone. Le blocage de la colonne cervicale, deuxième à septième vertèbre, est réalisé par accès latéral.

L’anesthésiste a pour tâche de faire une série d’injections tous les centimètres et demi le long de la colonne vertébrale, tout en introduisant l’aiguille à une profondeur de deux à trois centimètres. A ce stade, le patient tente d'être patient, aide le médecin en tournant la tête dans le sens opposé à celui de l'injection.

Pour bloquer la hernie intervertébrale dans la colonne lombaire, le patient est fixé sur le canapé. L'anesthésiologiste sonde le point douloureux du dos avec des mouvements légers afin de déterminer où la douleur est la plus intense. Ayant trouvé l'endroit idéal pour l'injection, traite la peau avec un antiseptique, anesthésie le site d'injection. Puis, reculant de quatre centimètres des bases épineuses de la vertèbre, insère doucement l'aiguille dans le processus transverse. Tout d'abord, l'aiguille est insérée jusqu'à ce qu'elle s'arrête, après l'avoir partiellement retirée, en dirigeant deux centimètres vers le processus.

Pour le blocus, le spécialiste sélectionne six points des deux côtés de la colonne vertébrale. Où cela dépend du degré de douleur chez le patient. Pour éviter de mauvaises décisions, l'ensemble du processus est contrôlé au moyen d'un équipement à rayons X. Si le blocage est effectué correctement, le patient ressentira bientôt un puissant effet analgésique. Les spasmes musculaires seront supprimés, le gonflement disparaîtra, l'inflammation disparaîtra.

L'effet thérapeutique durera aussi longtemps que l'effet de l'effet anesthésique - environ trois semaines. Le blocus de la hernie intervertébrale peut être effectué plusieurs fois. Le traitement contient jusqu'à quatre blocages.

Quels types de blocus s'appliquent

Le blocage de la hernie vertébrale diffère selon le site d'injection et les médicaments qui en font partie. Pour chaque cas, des actions supplémentaires sont attribuées individuellement, en tenant compte du degré de développement de la hernie. L'essentiel - pour soulager la douleur, pour pouvoir effectuer un traitement en toute sécurité:

  • Avec l'injection transforaminale, une injection est faite au point où la terminaison nerveuse sort de la colonne vertébrale;
  • Avec injection intralaminaire - les injections sont faites exactement entre les processus vertébraux;
  • Lors d’un bloc épidural, l’anesthésiste procède à une injection dans la zone intervertébrale. En même temps, il dirige un agent de contraste afin de tracer le site de pénétration de l’aiguille et la voie de distribution du médicament. Le blocus épidural a un effet temporaire mais très puissant.

Quels médicaments sont utilisés

  • Anesthésiques - pour soulager la douleur;
  • Anti-inflammatoires - pour combattre les infections;
  • Un mélange de médicaments avec des effets analgésiques et anti-inflammatoires.

Quand une hernie de la colonne vertébrale est bloquée, le médicament agit sur le tissu, les terminaisons nerveuses à la place de la localisation de la hernie.

Novocainic blocus avec hernie spinale

Une méthode courante de blocage, caractérisée par l'effet analgésique rapide de la novocaïne et de médicaments concomitants. À la place de la hernie, la concentration de médicaments est maximale. Le médecin prescrit un traitement de blocage, lorsque la hernie est déjà formée, avec protrusion de disques intervertébraux, séquestration, ainsi que diverses pathologies.

Les anesthésiques locaux soulagent rapidement la douleur. La procédure de blocus est douloureuse. Après la disparition des spasmes douloureux, la procédure se poursuit et le médecin effectue des injections plus précises.

Anesthésiques utilisés

  • Lidocaïne - deux à trois heures;
  • Novocain - le soulagement de la douleur dure moins longtemps, mais la douleur est plus rapide;
  • Merkain - la plus longue durée d'action. Problèmes possibles avec l'activité cardiaque, rarement utilisés.

Contre-indications pour le blocus de procaïne

  • Maladies infectieuses avec processus inflammatoires;
  • La fièvre;
  • Les allergies;
  • Diverses maladies du système nerveux;
  • Diverses carences;
  • Non recommandé pour les femmes enceintes.
  • Il est interdit pour les problèmes cardiaques.
  • L'épilepsie;
  • Contre-indiqué avec une pression réduite;
  • Interdit avec divers syndromes.

Indications de blocus

  • La spondylarthrose de la colonne vertébrale est une forme d'arthrose caractérisée par des lésions aux articulations de la colonne vertébrale. Les changements proviennent du cartilage des articulations, il devient plus mince et moins élastique, touche le sac articulaire, les zones osseuses les plus proches, une excroissance osseuse se produit;
  • La myosite est un processus d'inflammation des muscles. Il existe une myosite des muscles, du cou, du dos et des épaules. La maladie peut affecter la peau, il s’agit alors d’une dermatomyosite. Il existe des myosites et des polymyosites. Cela dépend du nombre de muscles affectés.
  • La radiculite est une inflammation des nerfs rachidiens.
  • Névralgie - douleurs locales de divers nerfs;
  • Hernie - saillie de pièces dans différentes cavités.
  • L'ostéochondrose est une lésion de divers tissus de la colonne vertébrale. Les disques entre les vertèbres sont écrasés;
  • Protrusion - presser le disque sans rompre l’anneau fibreux, jusqu’à sept millimètres.

Blocus de l'arthrose

  • Acétate d'hydrocortisone. Traitement des symptômes légers de la maladie;
  • Diprospanome. Commence rapidement à agir et supprime la douleur pendant une longue période. Le médicament commence à agir au bout de deux à trois heures, suffisamment pour quatre semaines. La procédure est indolore, elle se déroule donc sans anesthésie. Il a une action anti-inflammatoire. La posologie est déterminée par le médecin traitant.
  • Kenalog Il agit vingt-quatre heures après l'injection. L'effet est de quatre semaines.

Bloc vertébral en hernie cette procédure est-elle dangereuse? Idéalement, seul le médecin prescripteur prescrit un médicament. En aucun cas, ne vous injectez pas. Le traitement individuel n'est prescrit qu'après un examen complet. Sur Internet, vous trouverez des critiques sur une clinique et un médecin en particulier.

La saillie du disque circulaire, de quoi s'agit-il?

Y at-il un danger dans le blocus de la colonne vertébrale et comment les blocages sont faits

Les douleurs dans la colonne vertébrale sont particulièrement résistantes et intenses. Dans certains cas, il est tout simplement impossible de s'en débarrasser, même avec une thérapie complète. Ceci est principalement dû à la nature de la douleur. Par exemple, avec des racines nerveuses pincées, même un massage non professionnel peut soulager la douleur. Il suffit de réchauffer correctement la couche musculaire et d’influencer correctement certains points pour que les disques et les vertèbres «libèrent» la racine transférée. Dans ce cas, la douleur diminue, mais pas immédiatement. Cependant, la situation change en ce qui concerne la hernie intervertébrale, qui provoque une douleur intense.

Une hernie intervertébrale est un déplacement du disque et une rupture de l'anneau environnant. Et ici, tout dépend du déroulement du processus. La hernie peut être limitée à la saillie et à la destruction du disque et il peut arriver que le noyau se déverse simplement dans le canal rachidien. Il est rarement possible d'éliminer une telle douleur avec un traitement conventionnel, c'est pourquoi on utilise plus souvent une telle méthode de blocage de la hernie rachidienne.

Bloc rachidien dans la hernie: est-ce dangereux et peut-il être fait souvent? Une telle question résonne chez de nombreux patients. En effet, le blocage de la colonne vertébrale est un processus difficile, nécessitant une approche presque fantaisiste d'un spécialiste et une grande expérience. Si même une petite erreur est commise, il existe un risque d'endommager la racine nerveuse et de rendre la vie difficile au patient pour toujours. Mais cela peut être évité si vous demandez l'aide de cliniques spécialisées. De plus, sur Internet, il existe toujours des revues de toutes les cliniques, sur la base desquelles il est plus facile de tirer des conclusions sur l'aptitude professionnelle des spécialistes.

Qu'est-ce qu'un blocus et quand il est appliqué

Le blocus, s'il est simplifié, constitue une «déconnexion» temporaire des facteurs à l'origine de la douleur elle-même. La tâche du blocus est de faire en sorte que la douleur cesse d’apparaître en principe comme un symptôme. La procédure est effectuée dans la clinique.
Le patient est placé sur un canapé, la posture dépend du service dans lequel le bloc vertébral est placé pendant la hernie. L'ensemble de la procédure est strictement contrôlé par le moniteur. Cela est nécessaire pour exclure les accidents. En outre, le moniteur sert de guide à la couche musculaire, permettant au spécialiste de déterminer l’emplacement de la prochaine ponction avec une précision extrême. Le principe du processus est simple: plusieurs injections sont effectuées à différents niveaux des muscles. Chaque injection, en raison de l'effet du médicament, «désactive» la branche de la douleur.

Il y a beaucoup d'indications pour le blocus:

  • saillie;
  • ostéochondrose;
  • la présence d'une hernie;
  • névralgie;
  • radiculite;
  • myosite;
  • spondylarthrose de la colonne vertébrale.

Il y a souvent plusieurs indications à la fois, ou pour une raison quelconque, il est impossible de déterminer la source de la douleur. Dans les deux cas, le blocus est effectué, ce qui peut aider au diagnostic.

Variétés de blocus

Les blocages peuvent différer en fonction du lieu d'introduction, de la consommation de drogues. Dans chaque cas, la décision est prise uniquement à titre individuel et en fonction du développement de la hernie elle-même. Il est important de procéder de manière à arrêter la source de la douleur. Depuis la présence de douleur aiguë est une contre-indication directe pour un traitement ultérieur dans le traitement d'une hernie ou de toute autre maladie de la colonne vertébrale.

Le plus souvent mis Novocainic blocus avec une hernie de la colonne vertébrale. Cela s'explique par le fait que Novocain se concentre le plus possible dans la zone touchée et donne rapidement l'effet souhaité. Un avantage supplémentaire de cela est qu'il se combine bien avec presque n'importe quel médicament supplémentaire qui doit être administré pendant le blocage. La composition des médicaments à manipuler peut être différente et se composer de plusieurs composants. Cela dépend de la nature de la douleur et de l'état du patient.

Les anesthésiques locaux sont préférables car ils «éteignent» instantanément toutes les sensations de douleur. Ceci est important car la procédure elle-même est plutôt désagréable et douloureuse. Mais lorsque le réflexe douloureux disparaît, le médecin peut continuer plus sereinement l'introduction.

Parmi ces anesthésiques:

  • lidocaïne. L'effet dure plusieurs heures.
  • Novocain. L'effet est moindre, mais la réaction est beaucoup plus rapide et la douleur va plus vite;
  • merkain Il a une durée maximale, mais est rarement utilisé en raison du risque de complications de l'activité cardiaque.

Blocus épidural

Il s'agit d'un type de blocus particulier, indiqué pour les douleurs sévères et agressives. Avec un tel blocage, les médicaments agissent sur les couches les plus profondes des tissus. Les injections sont effectuées par des spécialistes de la catégorie la plus élevée, contrôlés par un équipement spécial et utilisant un agent de contraste. Au cours de la procédure, le spécialiste voit non seulement les points de pénétration de l'aiguille, mais également la manière dont les médicaments se propagent et se propagent par la circulation sanguine.

Le médecin observe comment les substances pénètrent dans la colonne vertébrale et quittent le corps. La procédure prend environ une heure, mais la personne reste sous contrôle pendant quelques heures supplémentaires afin d'éviter des conséquences indésirables. Après cela, le patient est libéré chez lui sous la supervision de son spécialiste de district.

Quel est le blocage de la colonne vertébrale

Le blocage de la colonne vertébrale est une technique courante utilisée dans la pratique chirurgicale et thérapeutique pour éliminer les douleurs rachidiennes. Des manifestations telles que des douleurs fortes, douloureuses et lancinantes dans le dos indiquent la présence de maladies dans la colonne vertébrale.

Il peut s'agir à la fois de pathologies dégénératives de la colonne vertébrale et de maladies acquises associées à un mode de vie sédentaire et à de mauvaises habitudes. Le blocage de la colonne vertébrale se fait par injection. Des injections de préparations spéciales sont effectuées à certains endroits du corps, l’action visant l’effet anesthésique. Après la procédure, un résultat immédiat doit apparaître.

Des indications

Après avoir consulté un médecin, le patient peut prescrire l’un des types de procédures. En soi, la procédure ne nuit pas au corps, mais elle n'apporte aucun avantage particulier. Cela est dû au fait qu'avec l'aide du médicament, seul le syndrome de la douleur est stoppé. Dans ce cas, l'outil n'affecte pas le développement et la nature de la pathologie.

Le blocage de la colonne vertébrale est effectué dans les cas suivants:

  • Maladies dégénératives du tissu osseux. L'ostéochondrose est considérée comme la maladie la plus courante, caractérisée par une perte d'élasticité des disques intervertébraux, due à une altération du métabolisme.
  • Saillie du disque intervertébral. La maladie se manifeste par la saillie des parois du disque sans rompre l’anneau fibreux. La pathologie peut apparaître dans n'importe quelle partie de la colonne vertébrale: cervicale, thoracique et lombaire.
  • Hernie discale intervertébrale. Contrairement à la saillie, les hernies sont caractérisées par la rupture du noyau fibreux et le déplacement du noyau gélatineux. Il y a une pathologie due à de lourdes charges sur les vertèbres ou à des dommages mécaniques.
  • Thoracalgie. Lors du pressage ou de la stimulation mécanique des nerfs intercostaux chez un patient, des sensations douloureuses périodiques sont observées.
  • Myosite. Dans les processus inflammatoires des muscles squelettiques, de petits phoques nodulaires commencent à se former, dont l'apparition s'accompagne d'une douleur douloureuse.
  • Spondylarthrose de l'un des vertèbres. La pathologie peut se manifester dans la colonne cervicale et lombaire, ainsi le blocage est opéré sur le site de la blessure. La maladie dégénérative affecte principalement les articulations.

La conséquence finale du blocage est l’élimination de la douleur, du gonflement et de l’inflammation. Cependant, le patient peut avoir des complications pendant plusieurs jours. Cela est dû au site d’injection et aux composants du médicament.

Types de blocus

Le patient commence à se demander ce qu'est un bloc rachidien et à quelle fréquence. Pour comprendre cela, vous devez connaître les types de blocus et leurs différences. Dans la plupart des cas, effectuez un blocage paravertébral, directement au niveau de la colonne vertébrale.

On distingue les types de blocages paravertébraux suivants:

  • Tissu - une zone spécifique est sélectionnée où l'inflammation ou la dégénérescence se produit, et le médecin effectue une injection dans les tissus mous qui entourent le segment.
  • Récepteur - près de la zone touchée, il y a des récepteurs spécifiques responsables des impulsions de douleur. Le spécialiste effectue une injection à ces points sur le corps du patient.
  • Conduite - l'introduction du médicament est effectuée dans les racines nerveuses, qui sont responsables de la conductivité de la douleur.
  • Les nœuds nerveux ganglionnaires sont la cible des blocages ganglionnaires.

En plus de ces types, il existe dans la pratique thérapeutique différents types de procédures en fonction du site d'injection. Il peut s'agir de différentes sections de la colonne vertébrale et du tissu musculaire de certains organes.

Médicaments contre le blocus

Tous les médicaments pour le blocage de la colonne vertébrale sont divisés en plusieurs sous-espèces. Si vous prenez en compte le nombre de composants dans la composition du médicament, il existe les médicaments suivants:

  • médicaments à composant unique, qui incluent un ingrédient actif;
  • deux composants - médicaments qui combinent plusieurs substances;
  • multi-composants - médicaments, qui contiennent trois ingrédients actifs ou plus.

Anesthésiques

Les médicaments les plus courants utilisés dans tous les blocages de la colonne vertébrale. Interagissant avec les terminaisons nerveuses, ils fournissent des impulsions de douleur le long des terminaisons nerveuses, éliminant ainsi efficacement la douleur et offrant une sensibilité élevée aux stimuli mécaniques. Les principaux représentants des anesthésiques locaux sont les médicaments suivants.

Novocain

Le plus courant est le blocus Novocainic, valable deux heures. Le premier résultat est observé pendant la seconde minute après l'injection de la substance. Il existe différentes formes de libération du médicament. Ainsi, en fonction de la gravité et de la pathologie, le médecin détermine la concentration de novocaïne et le nombre de millilitres. Une seule injection suffit pour prévenir une forte attaque de douleur et arrêter l'impulsion de douleur.

La lidocaïne

Après Novocain, il est courant d’utiliser de la lidocaïne. L’anesthésique résiste efficacement aux douleurs au bas du dos et à la hernie intervertébrale sans causer de dommages au corps. L'effet à long terme du médicament permet au patient de se déplacer tranquillement et d'agir sur le site de différentes manières. Le premier effet se produit aussi rapidement que de la novocaïne.

Bupivacaïne ou marcaine

De la douleur dans le dos parvient plus efficacement à cet ingrédient actif. La particularité du médicament est son action lente mais son effet thérapeutique prolongé. Il est nécessaire de piquer avec prudence chez les personnes atteintes de pathologies cardiovasculaires, car l'agent a un léger effet toxique. Absolument tous les dosages et le nombre de solutions sont déterminés par le médecin avant la procédure.

Corticostéroïdes

Les corticostéroïdes sont des substances anti-inflammatoires puissantes qui aident à éliminer les symptômes désagréables pendant une longue période. Ils affectent directement le site de l'inflammation et suppriment tous les symptômes associés: douleur, gonflement et inflammation. Ils agissent également comme antihistaminiques en raison de leurs propriétés pharmacologiques.

Pour renforcer l'effet thérapeutique, un spécialiste peut utiliser des anesthésiques locaux en association avec des corticostéroïdes, ces derniers étant en mesure de gérer efficacement les pathologies des articulations, des vertèbres et du cartilage. Les principaux corticostéroïdes utilisés en médecine pour le blocage des maux de dos sont:

  • Acétate d'hydrocortisone. En raison de son insolubilité dans l'eau, la substance est produite sous forme de suspension. Avant utilisation, il doit être soigneusement mélangé à un anesthésique local. Substance introduite avec des maladies neurologiques de la colonne vertébrale.
  • Dexaméthasone. Le médicament est utilisé pour les petites douleurs, en cas d'inflammation des articulations et des tissus mous du dos. L'action relativement rapide et l'effet à court terme rendent le médicament inutile dans les pathologies chroniques du dos, qui s'accompagnent de douleurs sévères.
  • Diprospan. L'outil fait référence aux corticostéroïdes à usage systémique, qui sont indiqués pour les maladies rhumatismales et les états allergiques. Le plus souvent, le médicament est injecté par voie intramusculaire pour soulager les douleurs musculaires et les articulations.
  • Kenalog Corticostéroïde à action prolongée, en raison des caractéristiques pharmacologiques de la substance. Il est recommandé pour les douleurs sévères et douloureuses de la colonne vertébrale, les hernies intervertébrales et les rhumatismes. La durée de l'effet de l'injection est supérieure à 10 jours.

Contre-indications

Il existe des contre-indications pour lesquelles vous ne pouvez pas bloquer les vertèbres. Ceux-ci comprennent:

  • Saignement accru en raison de maladies, de pathologies ou d'autres causes. Par conséquent, si vous avez, par exemple, une hémophilie ou une thrombocytopénie, vous devrez abandonner le blocus.
  • Si à l'endroit où l'injection sera réalisée, il y a une lésion cutanée infectieuse. Vous ne pouvez pas non plus bloquer avec des maladies infectieuses communes, il existe un risque énorme de propagation de micro-organismes pathologiques.
  • Vous ne pouvez pas faire de blocus si une personne est dans un état grave, inconsciente.
  • Le blocage est contre-indiqué en cas d'hypersensibilité aux médicaments qui seront introduits dans le corps du patient.
  • Contre-indications à l'utilisation de corticostéroïdes.
  • Problèmes cardiaques et maladies. Séparément, il est nécessaire d'allouer les arythmies, car les médicaments ont un effet sur la fréquence cardiaque.
  • Il est impossible de procéder à un blocus dans la myasthénie, l'hypotension.
  • Il est contre-indiqué d'effectuer la procédure chez les enfants, les femmes enceintes et les mères qui allaitent.
  • Violation de la psyché du patient.
  • Maladie grave du foie.
  • Le blocus n'est pas possible avec des crises d'épilepsie dans l'histoire.

Complications possibles

Quel que soit le type de blocus appliqué, des complications peuvent survenir à tout moment. Mais si vous vous êtes adressé à un médecin hautement qualifié, le blocus n'a été réalisé que dans des conditions stériles et que vous êtes vous-même bien préparé à la procédure, tout cela peut réduire considérablement le risque de conséquences indésirables.

Il existe des complications telles que la survenue d'un saignement permanent, une infection à l'endroit où la ponction a été faite. Parfois, une infection peut même pénétrer dans les membranes de la moelle épinière. Les ligaments, les muscles et autres tissus mous peuvent être gravement endommagés par des injections inexactes. Vous pouvez avoir des allergies, des complications particulières résultant de l'utilisation d'anesthésiques locaux, des complications liées à l'utilisation de corticostéroïdes.

En résumé, nous pouvons dire que le blocage de la colonne vertébrale est un moyen rapide et efficace de soulager une personne de la douleur directement liée aux pathologies de la colonne vertébrale. Mais il est impossible d’adopter une approche sérieuse de la question du blocus, car même les plus petites violations ou les mouvements imprudents peuvent avoir de graves conséquences, voire la mort.

Qui a fait le blocus de la colonne vertébrale! Est-ce que ça fait mal?

J'ai une hernie et une protrusion; aujourd'hui, un médecin spécialiste en neurochirurgie examinera... J'ai bien peur que des pipettes

Application mobile "Happy Mama" 4.7 La communication dans l'application est beaucoup plus pratique!

non ça ne fait pas mal du tout

avez-vous fait? raconter comment les sensations?

J'avais fini entre les omoplates. Une injection ordinaire dans le dos avec une seringue et une aiguille normales. Là où je ne l'ai pas vu, peut-être entre les vertèbres, peut-être près

Le blocus est fait avec des douleurs très vives, quand vous ne pouvez pas vous lever du tout. Dans une telle situation, la peur des sensations douloureuses résultant des injections disparaît au second plan... l'essentiel est d'obtenir un soulagement de la part de l'État! )))

Bien sûr, faire le blocus est très désagréable! Mais après cela devient beaucoup plus facile.

et mis dans le dos?

Oui, à la place de l'emplacement de la hernie!

Le point sensible est rompu à plusieurs endroits. Mais croyez-moi, le malaise passera vite, mais ce sera plus facile pour vous!

N'aie pas peur! ))) ce n'est pas fatal! Je suis moi-même un lâche, mais quand le rein me fait mal, je n'ai pas à choisir!

il semble donc que dans les cas très urgents, je le fais, plus précisément si la croissance est forte, et s'il est possible de traiter avec des médicaments, ils guérissent.

au moins une fois par an, ma mère la fait, mais elle en vient au point que la douleur est forte et qu’il n’ya pas de force à supporter et que ça ne fait pas mal, ou plutôt elle dit que ça ne fait pas mal... elle a 5 hernies = (

Blocus de guérison en neurologie

Étant donné que la douleur est la raison la plus courante invitant les patients à consulter un médecin, la tâche de celui-ci est non seulement d’en déterminer la cause, mais également d’éliminer la douleur et, si possible, de la traiter le plus rapidement possible. Il existe de nombreuses façons de traiter la douleur: médicaments, physiothérapie, massage, thérapie manuelle, acupuncture, etc. L'une des méthodes permettant de traiter la douleur chez le neurologue est le blocage médical.

La méthode des blocages médicaux est la plus récente, en comparaison avec d’autres méthodes de traitement médicamenteuses, chirurgicales, psychothérapeutiques et physiques, telles que le massage, l’acupuncture, la thérapie manuelle, la traction, etc.

Le blocage anesthésique, rompant le cercle vicieux: douleur - spasme musculaire - douleur, a un effet pathogénique prononcé sur le syndrome douloureux.

Le blocage thérapeutique est une méthode moderne de traitement du syndrome de la douleur et d’autres manifestations cliniques de maladies, reposant sur l’introduction de médicaments directement dans le foyer pathologique, responsables de la formation du syndrome de la douleur. Par rapport aux autres méthodes (médication, physiothérapie, massage, thérapie manuelle, acupuncture, etc.), les blocages médicaux sont appliqués relativement récemment - environ 100 ans - et sont fondamentalement différents des autres méthodes de traitement des syndromes douloureux.

L’objectif principal du blocus est d’éliminer, si possible, la cause de la douleur. Mais le point important est la lutte contre la douleur elle-même. Cette lutte devrait être menée assez rapidement, avec le moins d’effets secondaires, de coûts matériels et de temps. En d'autres termes, rapidement et efficacement. C'est à ces conditions que la méthode du blocus satisfait.

Il existe plusieurs options de blocus.

Ce sont des blocages locaux et segmentaux.

Les blocages locaux sont réalisés directement dans la zone touchée, dans la zone de réaction tissulaire altérée, sous les lésions ou autour de celles-ci, en cas d'inflammation, de cicatrice, etc. Ils peuvent être périarticulaires (dans les tissus périarticulaires) et périneuraux (dans les canaux où passent les nerfs).

Le segmental inclut le blocage paravertébral, c.-à-d. dans la projection de certains segments de la colonne vertébrale. La variante d'une telle thérapie segmentaire a une explication. Chaque segment de la colonne vertébrale et du nerf spinal correspond à une certaine zone de la peau, du tissu conjonctif (on l'appelle dermatite), du muscle (myotome) et d'un certain «segment» du système squelettique (sclérotome). Il existe un commutateur de fibres nerveuses dans le segment, de sorte qu'un effet croisé est également possible. En influençant par l'administration intradermique d'une substance médicamenteuse dans un dermatome donné, il est possible d'influencer à la fois le segment correspondant de la colonne vertébrale et l'état des organes internes innervés par le segment donné de la moelle épinière, ce qui permet d'obtenir un effet thérapeutique. Et, au contraire, en cas de maladies des organes internes dans un certain segment, une lésion du dermatome ou du myotome correspondant peut survenir. Selon le même mécanisme, en influençant la myotomie ou le sclérotome, il est possible d'obtenir un effet thérapeutique sur les organes internes.

Quels médicaments sont utilisés pour les blocages? Ce sont principalement des anesthésiques locaux (Novocain, lidocaïne, etc.) et des stéroïdes (diprospan, Kenalog, etc.), l’utilisation de médicaments vasculaires est possible. Les médicaments diffèrent les uns des autres par la durée de leur effet, leur toxicité, leur efficacité, leur mécanisme d'action. Seul un médecin peut déterminer si le blocage est indiqué dans ce cas, quel médicament et quelle variante du blocage sont préférables.

Quel est l'avantage de la méthode des blocages médicaux?

  • Effet anesthésique rapide

L’effet anesthésique rapide des blocages est dû au fait que l’anesthésique réduit directement l’augmentation des impulsions, principalement par l’intermédiaire des conducteurs lents du système nerveux, par lesquels se propage la douleur chronique. Avec d'autres méthodes (électro-neurostimulation, acupuncture et autres facteurs physiques), il se produit une stimulation des conducteurs nerveux à prédominance rapide, qui inhibe de manière retardée et indirecte les impulsions de douleur; par conséquent, l'effet anesthésique se développe plus lentement.

  • Effets secondaires minimes

Avec la méthode médicale (prendre des pilules ou des injections intramusculaires), les médicaments entrent d’abord dans la circulation générale (où ils ne sont pas nécessaires) et ensuite seulement en petites quantités dans un foyer douloureux. En cas de blocage, les substances médicamenteuses sont délivrées directement au foyer pathologique (là où elles sont le plus nécessaires), puis seulement en quantités plus faibles entrent dans la circulation générale.

  • Réutilisabilité

Bien sûr, pendant le blocus, l’anesthésique n’interrompt que temporairement les impulsions pathologiques douloureuses, préservant d’autres types d’impulsions nerveuses normales. Cependant, un blocage temporaire mais répété des impulsions de douleur du foyer pathologique permet d'obtenir un effet thérapeutique prononcé et prolongé. Par conséquent, le blocage thérapeutique peut être appliqué de manière répétée, à chaque exacerbation.

  • Effets thérapeutiques complexes

Outre les principaux avantages (anesthésie rapide, effet toxique minimal), les blocages thérapeutiques ont de nombreux effets thérapeutiques. Ils soulagent la tension musculaire pathologique locale et les spasmes vasculaires, la réaction inflammatoire, l'œdème pendant une longue période. Ils restaurent le trophisme perturbé des tissus locaux. Les blocages thérapeutiques, interrompant les impulsions de douleur du foyer pathologique, conduisent à la normalisation des relations réflexes à tous les niveaux du système nerveux central.

Ainsi, les blocages thérapeutiques sont une méthode pathogénique de traitement des manifestations cliniques d'un certain nombre de maladies et de syndromes douloureux. L’expérience de l’utilisation des blocages médicaux suggère que les blocages médicaux sont l’une des méthodes efficaces de traitement du syndrome de la douleur.

Cependant, il convient de rappeler que le blocage médical, comme toute autre méthode de traitement, en particulier l'injection, est associé au risque de complications, a ses propres indications, contre-indications et effets secondaires.

L'expérience à long terme des médecins et la vaste expérience d'autres institutions médicales montrent que les complications liées à des blocages toxiques, allergiques, traumatiques, inflammatoires et autres ne sont pas observées plus souvent que celles résultant d'injections intramusculaires et intraveineuses classiques. Les médecins hautement qualifiés de la clinique réduisent au minimum les risques de complications liées aux blocages médicaux.

Mais dans tous les cas, la nécessité de faire appel à ce type de traitement n’est déterminée que par un médecin.

Indications d'utilisation des blocages thérapeutiques.

L'indication principale pour l'utilisation du procédé de blocages thérapeutiques est une douleur due à une ostéochondrose du col de l'utérus, de la colonne thoracique et lombaire, l'arthralgie, les névralgies, la douleur faciale, des céphalées vertébro-vistseralgii, des douleurs post-opératoires et de fantômes, plexopathie, le syndrome de douleur régionale complexe, et d'autres. Blocus thérapeutique également utilisé dans le syndrome de Miniera, le syndrome myotonique, les troubles trophiques des extrémités, les syndromes tunnel, etc.

Les blocages anesthésiques sont la même méthode de diagnostic ex juvantibus. En règle générale, l’évaluation de l’efficacité du blocage aide considérablement le médecin à poser le diagnostic correct, vous permet d’imaginer plus en détail les modalités de formation du syndrome douloureux, de déterminer les sources de sa production.

Lors de la planification de mesures correctives avec l'utilisation de blocages thérapeutiques, les sources de douleur possibles sont étudiées. Il est basé sur des violations de différentes structures anatomiques du segment moteur vertébral:
• disque intervertébral
• ligament longitudinal postérieur
• vaisseaux épiduraux
• nerfs spinaux
• membranes de la moelle épinière
• joints de process courbés
• muscles, os
• des paquets

L'innervation de ces structures est due à la récurrence (nerf de Luschka) et à la branche postérieure du nerf spinal. Les branches récurrentes et postérieures portent des informations qui se propagent davantage le long de la partie sensible de la racine nerveuse dans la direction centripète.

En conséquence, l'innervation du segment rachidien peut déterminer le niveau d'interruption des impulsions pathologiques due au blocage des branches nerveuses. De ce point de vue, les blocages sont divisés en plusieurs groupes:

1. Blocage dans la zone d'innervation de la branche postérieure du nerf spinal
• blocage paravertébral des muscles, des ligaments, intra-articulaire
• blocus paraarticulaire des processions arquées
• blocage paravertébral des branches postérieures des nerfs rachidiens tout au long de
2. Blocus dans la zone du nerf spinal récurrent
• injection intradiscale
• blocus épidural
• blocage sélectif du nerf spinal
3. Un groupe séparé est constitué du blocage des muscles des membres myotoniquement tendus.

L'effet thérapeutique des blocages est dû à plusieurs mécanismes:
• propriétés pharmacologiques des médicaments anesthésiques et concomitants
• action réflexe à tous les niveaux du système nerveux
• l'effet de la concentration maximale de médicaments dans le foyer pathologique, etc.

. Le mécanisme principal de l'effet thérapeutique des blocages est la propriété spécifique de l'anesthésique de supprimer temporairement l'excitabilité des récepteurs et la conduction des impulsions le long des nerfs.

L'anesthésique pénètre dans les milieux biologiques jusqu'aux fibres nerveuses, est adsorbé à leur surface, en raison de l'interaction avec les groupes polaires de phospholipides et de phosphoprotéines, est fixé sur la membrane du récepteur et / ou du conducteur. Les molécules anesthésiques incluses dans la structure des protéines et des lipides de la membrane interagissent de manière compétitive avec les ions calcium et perturbent les échanges de sodium et de potassium, ce qui inhibe le transport du sodium à travers la membrane et bloque la survenue d'une excitation dans le récepteur et sa transmission dans la fibre nerveuse.
Le degré d’action de l’anesthésique sur la fibre nerveuse dépend d’une part des propriétés physico-chimiques de l’anesthésique, d’autre part - du type de conducteur nerveux. L’anesthésique a un effet prédominant sur les conducteurs où il se lie à une grande partie de la membrane, c’est-à-dire qu’il bloque d’abord les fibres lentes non myéliniques - les conducteurs douloureux et végétatifs, puis les douleurs épinritiques conductrices puis myéliniques et enfin les fibres motrices.

Afin de bloquer la conduction de l'excitation à travers les fibres de myéline, un effet anesthésique est nécessaire pour au moins 3 interceptions de Ranvier, car l'excitation nerveuse peut être transmise par 2 de telles interceptions.
L'effet sélectif de l'anesthésique sur les conducteurs lents crée les conditions pour la normalisation du rapport d'afférentation de la douleur le long des fibres lentes et rapides.

. Selon la théorie moderne du «contrôle de porte de la douleur», la régulation de base de l'afférentation nociceptive se produit au niveau segmentaire, le mécanisme principal étant que la stimulation des fibres rapides supprime l'afférentation à un rythme lent - la porte se ferme.

Dans des conditions pathologiques, la conduction de l'irritation le long des fibres lentes prévaut, ce qui facilite l'afférentation - «ouvre la porte» et un syndrome douloureux se forme.

Il y a deux façons d'influencer ce processus:

1. stimuler les fibres à prédominance rapide - en utilisant la neurostimulation électronique percutanée
2. Pour induire principalement lent - en utilisant un anesthésique local.

En termes de pathologie, la deuxième méthode est la plus préférée et physiologique - suppression préférentielle de l’afférentation le long des fibres lentes, ce qui réduit non seulement l’afférentation de la douleur, mais normalise également le rapport entre les flux afférents le long des conducteurs lents et rapides à un niveau physiologique plus optimal.

. L'effet prédominant sur les fibres à conduction lente peut être obtenu en introduisant un anesthésique dans les tissus à des concentrations légèrement inférieures.

Agissant principalement sur des conducteurs lents non myélinisés, l’anesthésique bloque non seulement des afférents douloureux, mais également des efférents non myéliniques, principalement des fibres végétatives. Par conséquent, pendant toute la durée de l’anesthésique et longtemps après son élimination complète du corps, les réactions végétatives pathologiques sous forme de vasospasme, de troubles trophiques, d’œdèmes et d’inflammation diminuent. La normalisation des flux afférents au niveau segmentaire conduit à la restauration de l'activité réflexe normale et à tous les niveaux supérieurs du système nerveux central.

Les facteurs suivants jouent un rôle important dans la réalisation de l'effet thérapeutique du blocus:
1. la sélection correcte de la concentration d'un anesthésique suffisante pour bloquer les myélines et insuffisante pour bloquer les fibres de myéline
2.la précision de la solution anesthésique administrée au récepteur ou au conducteur nerveux (plus l'anesthésique est administré près du conducteur, moins il sera dilué avec du liquide interstitiel, moins la concentration initiale de l'anesthésique sera suffisante pour réaliser un blocage de qualité, moins le risque de complications toxiques sera élevé).

. De ce point de vue, le blocus devrait être essentiellement «un tir de tireur d’élite, c’est-à-dire qu’un blocus médical devrait suivre le principe« là où ça fait mal, s’il y a ».

Lors du blocus médical, un changement caractéristique de la douleur en trois phases est noté:
1) la première phase - l'aggravation de la "douleur reconnaissable", due à la stimulation mécanique des récepteurs de la région douloureuse lors de l'introduction des premières portions de la solution (la durée de la phase correspond à la période de latence de l'anesthésique)
2) la deuxième phase - l'anesthésie, lorsque sous l'action de l'anesthésique, la douleur est réduite au minimum - en moyenne jusqu'à 25% du niveau initial du syndrome douloureux (la durée de cette phase correspond à la durée de l'anesthésique dans la région douloureuse)
3) la troisième phase - l'effet thérapeutique, lorsque la douleur reprend après la fin de l'anesthésique et son retrait du corps, mais en moyenne jusqu'à 50% du niveau initial du syndrome douloureux (la durée de cette phase peut aller de plusieurs heures à plusieurs jours)

Il est nécessaire de développer le problème mentionné ci-dessus concernant l'utilisation du blocus en tant qu'outil de diagnostic, l'objectif étant de déterminer les zones douloureuses dont la palpation conduit à la provocation du syndrome douloureux. En règle générale, il existe plusieurs zones de ce type dans différents syndromes douloureux et il est souvent assez difficile de déterminer le foyer principal de l'irritation pathologique avec les méthodes de diagnostic habituelles.

Dans ce cas, vous devez vous concentrer sur l'efficacité des blocages thérapeutiques. Dans cette situation, le médecin a une tâche alternative:
• ou infiltrer plusieurs points douloureux?
• ou bloquer l'un des plus douloureux?

Dans le premier cas - avec le blocage de plusieurs points douloureux, la dose thérapeutique de médicaments sera répartie sur plusieurs points et, dans la zone la plus courante, leur concentration sera insuffisante. De plus, l'absorption simultanée de médicaments à partir de plusieurs points améliore leur effet toxique. Dans ce cas, la valeur diagnostique de telles manipulations diminue, car le blocage de plusieurs points douloureux ne permet pas de déterminer le plus pertinent, prenant une part essentielle à la formation d’un syndrome douloureux spécifique et ne permet pas d’affecter de manière ciblée ce domaine le plus important.

Dans le second cas, le blocus de l’une des zones les plus douloureuses vous permet d’atteindre la concentration maximale de médicaments dans ses tissus et de minimiser les risques de réaction toxique. Naturellement, cette option est préférée. Avec la même douleur de plusieurs points, appliquez leur blocage alternatif. Le premier jour, un point est bloqué, généralement plus proximal, et une modification du syndrome douloureux est observée au cours de la journée. Si la solution médicamenteuse est injectée dans la zone douloureuse réelle, le patient présente généralement le phénomène de "douleur reconnaissable", puis le syndrome douloureux régresse non seulement au moment où le blocage est opéré, mais également à d'autres moments douloureux. Si, après le premier blocage, le phénomène de «douleur identifiable» et l'effet thérapeutique n'étaient pas suffisamment exprimés, le blocage suivant doit alors être effectué dans une autre zone douloureuse.

Anesthésiques locaux

Les anesthésiques locaux incluent les médicaments qui inhibent temporairement l'excitabilité des récepteurs et bloquent la conduction de l'impulsion le long des fibres nerveuses. La plupart des anesthésiques locaux ont été synthétisés à base de cocaïne et sont des composés azotés de deux groupes: l'éther (cocaïne, dicaine, etc.) et l'amide (xycaïne, trimekain, bupivacaïne, ropivacaïne, etc.).

Chaque anesthésique est caractérisé par plusieurs paramètres:
• force et durée d'action
• toxicité
• période de latence et taux de pénétration dans le tissu nerveux
• force de fixation au tissu nerveux
• heure et méthode d'inactivation
• chemins d'inférence
• résistance à l'environnement et à la stérilisation

. Avec l'augmentation de la concentration, la force de l'effet anesthésique augmente approximativement en calcul, et la toxicité augmente de manière exponentielle.

La durée de l'anesthésique local dépend moins de sa concentration.

La concentration de l'anesthésique dans le sang dépend de manière significative du mode d'administration de l'anesthésique, c'est-à-dire du tissu dans lequel il est injecté. La concentration d’anesthésique dans le plasma sanguin est atteinte plus rapidement avec l’introduction par voie intraveineuse ou intra-osseuse, plus lentement, lors d’une administration sous-cutanée. Par conséquent, chaque fois qu'un blocage thérapeutique est effectué, il est nécessaire de sélectionner avec soin la concentration et la dose de l'anesthésique et d'empêcher sa pénétration intravasculaire.

Pour les anesthésiques locaux, en plus de l'effet analgésique est caractéristique:
• dilatation vasculaire locale persistante pendant plus d’une journée, améliore la microcirculation et le métabolisme,
• stimulation de la régénération réparatrice
• résorption des tissus fibreux et cicatriciels, ce qui conduit à la régression du processus dégénératif-dégénératif local
• relaxation des muscles lisses et striés, en particulier lorsqu'ils sont administrés par voie intramusculaire (cela supprime la tension musculaire réflexe pathologique, élimine les postures et contractures pathologiques, rétablit l'amplitude normale des mouvements)

Chaque anesthésique a ses propres caractéristiques.

• Procaïne (Novocain) - anesthésique éthéré. Diffère une toxicité minimale et une force d'action suffisante. C'est une référence pour évaluer la qualité de tous les autres anesthésiques. De nombreux auteurs préfèrent encore maintenant Novocainum lors, par exemple, de blocages myofasciaux. Ils corroborent leur point de vue par le fait que Novocain se décompose principalement dans les tissus locaux atteints de pseudocholinestérase, ce qui a un effet positif sur le métabolisme de ces tissus. Les principaux inconvénients de la novocaïne sont des réactions allergiques et vasculaires fréquentes, une résistance et une durée d'action insuffisantes.

• La xylocaïne (lidocaïne) est un anesthésique amide du type, métabolisé principalement dans le foie, moins excrété dans les urines. La xylocaïne se distingue avantageusement des autres anesthésiques présentant une rare combinaison de propriétés positives: résistance accrue en solution et à la stérilisation répétée, toxicité faible, puissance d'action élevée, bonne perméabilité, début d'action très court et latent, profondeur marquée de l'anesthésie, pratiquement aucune réaction vasculaire et allergique. De ce fait, la xylocaïne est actuellement l’anesthésique le plus couramment utilisé.

• La trimécaïne (mezocaïne) est très proche de la structure chimique et de l'action de la xylocaïne, elle est utilisée assez souvent. Il est inférieur de 10 à 15% à tous les paramètres par rapport à la xylocaïne, avec la même faible toxicité et l'absence pratique de réactions vasculaires et allergiques.

• La prilocaïne (cytanest) est l’un des rares anesthésiques à avoir une toxicité et une durée d’anesthésie à peu près égales à celle de la xylocaïne, mais son degré de pénétration dans le tissu nerveux est inférieur à celui-ci. Il présente une combinaison réussie de deux propriétés: une affinité prononcée pour le tissu nerveux, qui provoque une anesthésie locale longue et profonde, et une désintégration rapide dans le foie sous l'action d'amides, ce qui permet des complications toxiques insignifiantes et qui passent rapidement. De telles qualités de cytanest permettent son utilisation chez les femmes enceintes et les enfants.

• La mépivacaïne (carbocaïne) - par son effet, elle n’est pas inférieure à la xylocaïne, mais plus toxique qu’elle. Carbocain ne dilate pas les vaisseaux sanguins, contrairement aux autres anesthésiques, ce qui ralentit sa résorption et procure une durée d'action plus longue que celle de la xylocaïne. La carbocaïne étant lentement inactivée dans le corps, des réactions toxiques prononcées sont possibles en cas de surdosage. Elles doivent être prises en compte lors du choix de la dose et de la concentration du médicament et utilisées avec prudence.

• La bupivacaïne (marcaïne) est l'anesthésique le plus toxique, mais aussi le plus long. La durée de l'anesthésie peut atteindre 16 heures.

Pour prolonger l'action anesthésique dans les tissus locaux, on utilise des prolongateurs:

• vasoconstricteurs - à la solution anesthésique immédiatement avant l'utilisation, de l'adrénaline est souvent ajoutée, à une dilution de 1/200 000 à 1/400 000, soit une petite goutte de 0,1% d'adrénaline par seringue de 10-20 grammes de solution anesthésique (l'adrénaline provoque un spasme des vaisseaux sanguins à la périphérie de l'infiltration et, en ralentissant sa résorption, prolonge l'effet local de l'anesthésique, réduit ses réactions toxiques et vasculaires)

• composés à grosses molécules - dextrans (prolongent l'action des anesthésiques d'environ 1,5 à 2 fois), substituts du sang (4 à 8 fois), gélatinol (solution à 8% - jusqu'à 2 à 3 jours), produits sanguins protéiques, sang autologue 8 fois) - les grosses molécules, adsorbant sur elles-mêmes les molécules anesthésiques et d’autres médicaments, sont retenues pendant longtemps dans le lit vasculaire des tissus locaux, prolongeant ainsi l’effet local et réduisant l’effet toxique général de l’anesthésique

. Le prolongateur idéal de ce groupe peut être considéré comme un sang autologue hémolysé, qui prolonge l’action de l’anesthésique jusqu’à un jour. De plus, contrairement aux autres médicaments à grosses molécules, il ne provoque pas d’allergies, n’est pas cancérigène, disponible et disponible, a un effet immunostimulant et absorbable et réduit l’effet irritant du produit administré. médicaments sur les tissus locaux. D'autres prolongateurs sont utilisés moins fréquemment.

Différents médicaments sont utilisés pour renforcer et / ou obtenir un effet thérapeutique spécial du blocage thérapeutique.

Glucocorticoïdes

Ils ont un puissant effet anti-inflammatoire, désensibilisant, anti-allergique, immunosuppresseur, anti-choc et anti-toxique. Du point de vue de la prévention de diverses complications des blocages médicaux, les glucocorticoïdes sont le médicament idéal.

Dans les processus dégénératifs dystrophiques du système musculo-squelettique, les processus inflammatoires auto-immuns non spécifiques jouent un rôle important dans la survenue d'une insuffisance relative en glucocorticoïdes dans les tissus ischémiques locaux. L’introduction d’un glucocorticoïde directement dans un tel foyer permet de supprimer efficacement ces processus pathologiques: pour obtenir un effet positif, une petite quantité de glucocorticoïde est nécessaire, ce qui est presque complètement réalisé dans les tissus du foyer dégénératif, et son effet résorbant est minimal, mais suffisant pour éliminer le déficit relatif en adrénal glucocort, qui est souvent observés dans les syndromes douloureux chroniques. L’utilisation d’hormones stéroïdiennes à des doses minimales, surtout d'actualité, pas dangereux. Cependant, chez les patients hypertendus, les ulcères gastriques et duodénaux, le diabète sucré, les processus purulents et septiques, ainsi que chez les patients âgés, les glucocorticoïdes doivent être utilisés avec une extrême prudence.

• l'acétate d'hydrocortisone ou sa suspension microcristalline de 5 à 125 mg par blocage - il doit être soigneusement agité avant utilisation et ne doit être administré que dans une solution avec un anesthésique local afin d'éviter le développement d'une nécrose avec l'injection périarticulaire ou intra-articulaire de la suspension microcristalline d'hydrocortisone
• dexaméthasone - l’hydrocortisone est 25 à 30 fois plus active, elle affecte relativement peu le métabolisme électrolytique, il n’ya aucun cas de nécrose des tissus mous liée à son utilisation, 1 à 4 mg de dexaméthasone sont utilisés par blocage.
• Le kenalog (triamcinolone acétonide), en raison d'une absorption lente, agit pendant longtemps dans les tissus locaux (le blocage thérapeutique avec le kenalog est effectué principalement dans le traitement de l'arthrose chronique afin de créer un dépôt de glucocorticoïdes à action prolongée dans les tissus locaux; vous pouvez revenir au kénalog après seulement une semaine. introduction, il est nécessaire d’avoir une idée précise de la localisation du processus pathologique; lors des premiers blocages, qui entraînent une charge de diagnostic importante, l’utilisation du kenalog n’est pas utile)

Vitamines du groupe B

• Utilisé pour améliorer l'efficacité thérapeutique des blocages thérapeutiques.
• Action ganglioblokiruyuschim modérément prononcée.
• potentialiser les effets des anesthésiques locaux.
• Participer à la synthèse des acides aminés.
• avoir un effet bénéfique sur le métabolisme des glucides et des lipides.
• Améliorer le métabolisme biochimique du système nerveux.
• Améliorer le trophisme tissulaire.
• ont un effet analgésique modéré.

La vitamine B1 est utilisée sous forme de chlorure de thiamine - 1 ml d'une solution à 2,5% ou 5% ou de bromure de thiamine - 1 ml d'une solution à 3% ou 6%.
Vitamine B6, pyridoxine - 5% 1 ml.
Vitamine B12, cyanocobalamine - 1 ml de solution à 0,02% ou 0,05%.

. Les vitamines du groupe B doivent être utilisées avec prudence chez les patients présentant un angor, une tendance à la thrombose, une anamnèse allergique indésirable. L'administration conjointe de vitamines B1, B6 et B12 dans la même seringue n'est pas recommandée. La vitamine B12 contribue à la destruction d'autres vitamines, peut augmenter les réactions allergiques causées par la vitamine B1. La vitamine B6 rend difficile la conversion de la vitamine B1 en une forme biologiquement active (phosphorylée).

Antihistaminiques

Réduire certains effets centraux et périphériques de la douleur, sont un agent prophylactique pour le développement de réactions toxiques et allergiques, renforcent l'effet thérapeutique des blocages thérapeutiques. Les antihistaminiques sont ajoutés à l'anesthésique à la dose unique habituelle:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• ou diprazine 2,5% - 2 ml
• ou suprastine 2% - 1 ml

Vasodilatateurs

Également utilisé pour renforcer l'effet thérapeutique du blocage thérapeutique.

• La papavérine, antispasmodique myotrope, abaisse le tonus et réduit la capacité contractile des muscles lisses, en raison de son effet antispasmodique et vasodilatateur.
• no-shpa a un effet vasodilatateur plus long et plus prononcé.

On ajoute généralement à la solution anesthésique 2 ml de chlorhydrate de papaverine à 2% ou de non-shpa.

Pour les blocages médicaux, il est possible d'utiliser la composition suivante:
• lidocaïne 1% - 5-10 ml
• dexaméthasone 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• à la discrétion du médecin, vous pouvez ajouter de la vitamine B12 - 0,05% - 1 ml au mélange médicamenteux, mais 2% - 2 ml, mais du sang autologue - 4-5 ml

Dans une seringue de 20 grammes, les médicaments indiqués séquentiellement sont recrutés, puis une ponction veineuse est réalisée et du sang autologue est collecté dans la seringue. Le contenu de la seringue est mélangé pendant 30 secondes pour compléter l'hémolyse des globules rouges, puis le mélange préparé est injecté dans la zone douloureuse.

Contre-indications à l'utilisation de blocages médicaux

• conditions fébriles
• syndrome hémorragique
• lésion des tissus infectieux dans la zone sélectionnée pour le blocage du traitement
• insuffisance cardiovasculaire grave
• insuffisance hépatique et / ou rénale
• immunité des médicaments utilisés en blocage thérapeutique
• la possibilité d'exacerbation d'une autre maladie à partir de médicaments utilisés en bloc médical (diabète, ulcère gastrique ouvert, porphyrie, etc.)
• maladies graves du système nerveux central

Complications des blocages médicaux

Des études statistiques ont montré qu'en raison de l'utilisation de blocages médicaux et d'une anesthésie locale, diverses complications surviennent dans moins de 0,5% des cas et dépendent du type de blocage, de la qualité de son application et de l'état général du patient.

Classification des complications

1. Toxique associé à:
• utilisation d'une dose élevée ou d'une concentration élevée d'anesthésique
• introduction accidentelle d'anesthésique dans le vaisseau
2. allergique:
• type retardé
• type immédiat
3. Végétatif-vasculaire:
• par type sympathique
• type parasympathique
• avec un blocage aléatoire du nœud sympathique cervical supérieur
4. Cavités de perforation:
• pleural
• abdominale
• espace de la moelle épinière
5. complications traumatiques:
• dommages au bateau
• lésion nerveuse
6. réactions inflammatoires.
7. Réactions locales.

Les complications peuvent également être distinguées par leur gravité:
• facile
• moyenne
• lourd

Des complications toxiques se développent avec une sélection de dose et une concentration anesthésiques locales inadéquates, une introduction accidentelle d’anesthésique dans le sang, une violation de la technique de blocage et une prévention des complications. L'intensité de l'intoxication dépend de la concentration d'anesthésique local dans le plasma sanguin.

• En cas d’intoxication anesthésique légère, les symptômes suivants sont observés - engourdissement de la langue, vertiges, noircissement des yeux, tachycardie.
• En cas d'intoxication grave - contractions musculaires, agitation, convulsions, nausées, vomissements.
• En cas d'intoxication grave - sopor, coma, dépression respiratoire et cardiovasculaire.

La durée des réactions toxiques dépend de la dose de médicament administrée, de son taux d'absorption et d'excrétion, ainsi que de la rapidité et de l'exactitude des méthodes de traitement. Avec l'introduction d'une dose importante d'anesthésique local par voie intramusculaire, des signes d'intoxication apparaissent en 10-15 minutes, augmentant progressivement, en commençant par des symptômes d'excitation et de convulsions persistantes, jusqu'au coma. Lorsqu'une dose anesthésique locale conventionnelle est injectée dans le vaisseau, les symptômes d'intoxication se développent en quelques secondes, commençant parfois immédiatement par des manifestations convulsives, comme cela peut être le cas si même de petites doses d'anesthésique sont injectées accidentellement dans l'artère carotide.

. Lors de la réalisation de blocages en ambulatoire, il est nécessaire de disposer de l’ensemble des mesures de réanimation et de pouvoir les utiliser. Même les complications toxiques les plus graves sont arrêtées par un traitement et une réanimation rapides et ne doivent pas être fatales.

Réactions allergiques

Les réactions allergiques aux ingrédients des blocages médicaux se manifestent plus souvent sous la forme de:
• allergies de type retardé - éruptions cutanées et démangeaisons, œdème, qui se développent plusieurs heures après le blocage.
• choc anaphylactique - se développe immédiatement après l'injection et se manifeste par une chute rapide et significative de la tension artérielle, un œdème, une insuffisance respiratoire et même un arrêt cardiaque.

Parfois, l'introduction de doses même minimes du mélange de médicaments se manifeste par une réaction allergique sous forme de bronchospasme à court terme, accompagnée d'un sentiment de peur, d'agitation, d'une baisse de la pression artérielle et de symptômes d'insuffisance respiratoire. En règle générale, les réactions allergiques se développent sous anesthésie essentielle (novocaïne) et extrêmement rarement sous amide (lidocaïne, trimécaïne).

Réactions végétatives-vasculaires.

Lors de l'administration de blocages thérapeutiques, certains patients présentent des réactions végétatives-vasculaires. Ils se caractérisent par une apparition assez rapide et une courte durée des symptômes du trouble de la pression artérielle sans présenter de signes menaçants d'irritation ou de dépression du système nerveux central, d'activité respiratoire et cardiaque.
• Des réactions sympatho-vasculaires de type sympathique se développent chez les sympathotoniques et plus souvent lorsque l'adrénaline est ajoutée à des anesthésiques locaux. Ils se caractérisent par une tachycardie, une hypertension, des maux de tête, de l'anxiété, des bouffées vasomotrices. Ils sont stoppés par l’introduction de médicaments sédatifs, hypotenseurs et vasodilatateurs.
• Des réactions végétatives-vasculaires parasympathiques surviennent chez les vagotoniques principalement pendant le blocage thérapeutique en position debout ou pendant la levée rapide après le blocage. Ils se caractérisent par une bradycardie, une hypotension, une pâleur de la peau. Ils sont arrêtés par l’introduction des cardiotoniques, l’adoption d’une position horizontale.

Cavités de ponction

• La ponction de la cavité pleurale est un développement rare et dangereux des pneumothorax conventionnels et valvulaires. Douleur thoracique, respiration superficielle, tachycardie, baisse de la pression artérielle, asphyxie, dyspnée, emphysème sous-cutané, son de boîte à percussion, auscultation - respiration affaiblie, radiographie - diminution de la taille du tissu pulmonaire dans les 1-2 heures suivant le blocage.
• La ponction de la cavité abdominale est lourde de développement à long terme après le blocage de complications purulentes pouvant nécessiter une intervention chirurgicale.
• La ponction de la colonne vertébrale et l'introduction d'un anesthésique local pendant le blocage épidural ou paravertébral au niveau cervical supérieur peuvent se produire lorsque le diverticule de la gaine rachidienne est percé. Cela se traduit rapidement par une bradycardie, une hypotension, une perte de conscience, une dépression de l'activité respiratoire et cardiaque, des signes de paralysie totale de la colonne vertébrale.

Complications traumatiques

• Les dommages causés au navire sont un développement dangereux d'hématome.
• Lors d'un blocus dans la zone du visage, qui est une zone richement vascularisée, la formation de bleus est possible.
• Les lésions nerveuses sont accompagnées de douleurs, de déficiences sensorielles et, rarement, motrices, dans la zone d'innervation du nerf endommagé.

Complications inflammatoires

Les complications infectieuses les plus dangereuses sont:
• méningite
• périostite ou ostéomyélite après blocage intra-osseux

Réactions locales

L'irritation des tissus locaux se développe à la suite d'une exécution incorrecte de la technique de blocage, ainsi que d'une composition de qualité médiocre ou inappropriée du mélange de médicaments.

Ainsi, une lésion excessive des tissus mous avec une aiguille ou un grand volume de solution peut provoquer:
• ecchymose
• poches
• inflammation non spécifique
• syndrome douloureux accru

L'introduction dans les tissus locaux d'un médicament expiré ou "erroné", un cocktail de médicaments incompatibles - peut provoquer:
• avec l’introduction d’une réaction intramusculaire des tissus au chlorure de calcium jusqu’à la nécrose
• L’introduction de noradrénaline ou de grosses particules d’hydrocortisone peut également causer une nécrose tissulaire.

Traitement des complications du blocus

Lorsque les premiers symptômes d'intoxication apparaissent, il est nécessaire de commencer l'inhalation d'oxygène par le patient. Lorsque des signes d'irritation apparaissent (tremblements, convulsions), du diazépam, du sodium hexénal ou thiopental, du seduxen ou du relanium sont administrés par voie intraveineuse. Avec l'oppression du système nerveux central, des fonctions cardiovasculaire et respiratoire, l'utilisation de barbituriques est contre-indiquée. Appliquer vazokonstruktory, stimulants du centre respiratoire, procéder à une intubation trachéale, thérapie par perfusion de désintoxication: solutions de glucose, hemodez, reopoliglyukin; diurèse forcée. Avec le développement des collapsus, des arrêts respiratoires et de l'activité cardiaque, des mesures de réanimation classiques sont mises en œuvre: ventilation artificielle des poumons, massage cardiaque indirect, etc.

Avec le développement du choc anaphylactique, il est nécessaire de déloger le site du blocage avec une solution d'adrénaline, d'injecter de la dexaméthasone, de la suprastine, des cardiotoniques et des stimulants du centre respiratoire par voie intraveineuse; Faire appel de toute urgence à des spécialistes en réanimation et, si nécessaire, mettre en place une gamme complète de mesures de réanimation, notamment des massages cardiaques indirects et la respiration artificielle. En cas d’allergie de type retardé, on utilise des antihistaminiques, des désensibilisants et des stéroïdes - suprastine et pipolfen, prednisolone ou hydrocortisone IM, chlorure de calcium 10% -10,0 V / V, diurétique - Lasix V / M ou IV. Pour la dermatite allergique, on utilise des pommades stéroïdes. Lorsque le bronchospasme est utilisé à l'atropine, l'adrénaline.

Lors de la perforation de la colonne vertébrale et de l'apparition de symptômes terribles pendant le blocus, il est nécessaire d'essayer d'évacuer le liquide céphalo-rachidien avec un anesthésique jusqu'à 20 ml. Le développement rapide de ces symptômes est une indication pour une réanimation urgente.

Lorsqu'un hématome en développement est détecté après la fin du blocage, il est nécessaire de maintenir le blocage avec le doigt pendant plusieurs minutes, d'appliquer un pansement compressif à froid et à froid, ainsi que de se reposer pendant 1-2 heures. Si un hématome s'est formé, il doit être perforé et vidé, assigné un traitement absorbable, un traitement anti-inflammatoire, des procédures thermiques.

Avec la formation d'ecchymoses au visage (bien qu'il s'agisse d'une complication esthétique et ne pose pas de risque pour la santé, cela cause beaucoup d'inconvénients au patient et nécessite donc un traitement), il est immédiatement prescrit un traitement absorbable, un traitement physique, des pommades à l'héparine, des lotions de plomb et des procédures thermiques.

Le traitement de la lésion nerveuse est effectué comme dans la neuropathie traumatique: traitement par résorption - iontophorèse avec lidaza ou chymotrypsine; anti-inflammatoire et analgésique - indométacine, réopirine, etc. les médicaments qui améliorent la conduite de l'excitation (prozerine, ipidacrine) et l'échange biochimique de la cellule nerveuse (nootropics); électroneuromyostimulation percutanée, acupuncture, massage, entraînement physique thérapeutique. Il est connu que les fibres nerveuses récupèrent lentement, environ 1 mm par jour. Un traitement prolongé est donc nécessaire, ce qui nécessite persistance et patience du patient et du médecin. Les retards et la passivité du traitement aggravent les résultats et le pronostic.

Les complications inflammatoires telles que les infiltrats et les abcès nécessitent un traitement anti-inflammatoire, physiothérapeutique, antibactérien et, si nécessaire, chirurgical.
La méningite, qui peut survenir avec un blocage épidural ou paravertébral, nécessite un traitement actif avec réhabilitation du liquide céphalorachidien et administration endolumbus de médicaments antibactériens.

Avec le développement de la périostite et de l'ostéomyélite est réalisée comme une antibiothérapie locale (antibiotiques obkalyvanie) et générale.
Avec le développement de réactions locales à un blocage thérapeutique, une thérapie symptomatique est nécessaire dans tous les cas: anti-inflammatoire, résorbable, physique.

Prévention des complications

1. Il est nécessaire de bien comprendre cette pathologie, la topographie de la zone choisie pour le blocage, les règles et techniques pour la mise en œuvre d'un blocage spécifique, la pharmacologie des blocs médicaux, la connaissance des complications possibles et leur traitement.

2. Lors de l'examen d'un patient, il est nécessaire d'évaluer son état général du point de vue des complications possibles: âge, poids, état du système cardiovasculaire et végétatif, type d'activité nerveuse, niveau et instabilité de la pression artérielle, état fonctionnel du foie et des reins, tube digestif, niveau de sucre. dans le sang, numération globulaire complète, anamnèse allergique.

3. Dans l'étude de l'état local, il est nécessaire d'évaluer l'état de la peau (présence de neus et d'inflammation) et du tissu sous-cutané (présence de graisse, lipomes, formations vasculaires, varices), afin de déterminer les foyers de myofibrose, les points déclencheurs, l'emplacement des gros vaisseaux et des nerfs. Sur la base d'un examen palpatoire aussi approfondi, déterminez le plus précisément possible l'emplacement du blocus.

4. Le patient doit expliquer sous une forme accessible ce qui constitue un blocus médical, quels sont les principaux mécanismes de son action et quels en sont les résultats, et donnez des exemples d'application réussie de tels blocus.

5. Il est nécessaire de disposer d'une salle de traitement bien équipée et conforme à toutes les règles antiseptiques. garder les médicaments et les outils pour les blocages dans un endroit séparé, surveiller constamment la durée de conservation des médicaments. Il est nécessaire de garder un kit de réanimation séparément et prêt. La préparation et l'exécution directes du blocus doivent être effectuées dans une salle de traitement ou dans une salle d'essayage propre.

. Au besoin (syndrome de douleur aiguë prononcée), un blocage simple peut être effectué sur le lit du patient. Mais dans tous les cas, lors d’un blocus médical, les règles de l’asepsie doivent être strictement observées, comme lors d’une intervention mineure: le médecin doit se désinfecter les mains, porter des gants stériles et traiter le site du blocus avec de l’alcool à 70% ou un autre antiseptique. Lors de la préparation et de l'exécution du blocage, afin de prévenir les complications inflammatoires, vous ne pouvez pas parler et respirer à la seringue, vous ne pouvez pas toucher l'aiguille avec vos doigts, même s'ils portent des gants stériles.

6. Le médecin lui-même doit contrôler strictement les médicaments qu'il prend dans la seringue, leur concentration, leur date de péremption, leur transparence, l'intégrité de l'emballage de seringues, aiguilles, ampoules et flacons de médicament.

7. Pour effectuer un blocus, vous devez avoir une seringue ou une aiguille appropriée. La nécessité de choisir différentes seringues et aiguilles lors de la réalisation de différents blocages est dictée par le volume de la solution injectée, l'épaisseur et la densité des tissus où la solution est injectée, principe de traumatisme minimal des tissus mous lors de la réalisation d'un blocage thérapeutique. Dans la technique de blocage, l’état de la pointe de l’aiguille est important. Si la pointe de l'aiguille est émoussée par le type d '"hameçon", cette aiguille ne peut pas être utilisée, car une telle aiguille entraîne la traumatisation des tissus mous, ce qui engendre le développement de réactions locales, d'hématomes et de suppuration.

. Lors de la fabrication du blocage, l'aiguille ne doit pas être immergée dans les tissus mous jusqu'à sa base, car le point le plus faible de l'aiguille est le point où la base se connecte à la canule, où sa fracture se produit le plus souvent. Si cette fracture se produit lorsque l'aiguille est complètement immergée avant la canule, elle restera dans les tissus mous. Dans ce cas, son extraction, même chirurgicale, est assez difficile.

8. Lors du blocus, il est nécessaire de respecter plusieurs règles pour la prévention de diverses complications:

• L’aiguille doit être avancée doucement mais fermement dans le tissu.
• La seringue doit être maintenue avec une butée constante contre le mouvement de l'aiguille vers l'avant afin de pouvoir arrêter rapidement la progression de l'aiguille à tout moment et de ne pas percer la moindre formation rencontrée dans les tissus mous.
• Au fur et à mesure que l'aiguille s'enfonce dans les tissus mous, il est nécessaire de les infiltrer avec une solution d'anesthésique local, c'est-à-dire d'imposer en permanence un mouvement en avant de l'aiguille à la solution médicamenteuse, qui est essentiellement une préparation hydraulique des tissus.
• La quantité de solution fournie au moment où l’aiguille se déplace dans la zone douloureuse ne dépasse généralement pas 10 à 20% du volume de la seringue et constitue essentiellement un test biologique de tolérance des médicaments injectés, après quoi vous devez attendre 1 à 2 minutes, en surveillant l’état du patient. s'il présente des signes d'une réaction allergique, vasculaire ou autre réaction systémique.

• Avant d'introduire le volume principal de la solution, il est nécessaire de refaire le test d'aspiration. S'il est négatif, introduisez le contenu principal de la seringue dans les tissus mous.

• Le test d'aspiration doit être effectué plusieurs fois à mesure que l'aiguille s'enfonce profondément dans les tissus et toujours après chaque ponction d'une formation dense.

• Pendant le blocus, il est nécessaire de communiquer constamment avec le patient, de parler, de maintenir un contact verbal avec lui et de contrôler ainsi son état général.

. Idéalement, une infirmière procédurière devrait exercer une surveillance continue de l'état général du patient au moment du blocage médical.

Après la fin du blocus, il est recommandé au patient de rester au lit pendant 1-2 heures. Il s’agit de la prévention des complications du blocage médical, tant végétatif-vasculaire que de la maladie sous-jacente, car dans les premières heures qui suivent le blocage, lors de l’action anesthésique, son effet symptomatique l’emporte sur les effets thérapeutiques, c’est-à-dire la douleur et les syndromes musculaires-toniques, des signes de dystrophie et d'inflammation non spécifique dans les structures motrices actives (muscles, ligaments, sacs articulaires, cartilage, etc.) sont toujours présents. Sous l'action de l'anesthésique, la tension musculaire est soulagée, ce qui entraîne une augmentation de l'amplitude des mouvements dans la partie affectée de l'appareil locomoteur. Mais sous l'influence de l'anesthésique, non seulement la tension musculaire, mais aussi la protection musculaire est éliminée. Dans ce cas, sous l'action de l'anesthésie, lors de mouvements actifs complets dans l'appareil locomoteur affecté, une exacerbation de la maladie neuro-orthopédique peut se produire, dont la manifestation principale sera détectée après la fin de l'anesthésique sous la forme d'une augmentation des symptômes neurologiques, y compris de la douleur.

. Par conséquent, immédiatement après le blocus, il faut s'abstenir d'effectuer toute la gamme de mouvements actifs dans l'articulation ou la colonne vertébrale touchée, il est nécessaire de rester au lit ou d'utiliser une orthèse (corset, support de tête, etc.) pour l'appareil locomoteur touché pendant 2-3 heures.

Un contrôle radiologique est nécessaire lors de la réalisation de blocages complexes, afin de clarifier l'emplacement de la pointe de l'aiguille et d'injecter plus précisément la solution médicamenteuse, ainsi que d'obtenir des preuves documentaires d'un blocage correctement exécuté.

Prémédication

La prémédication est l’un des moyens de prévenir les complications liées au blocus. Somatiquement en bonne santé, cela n’est généralement pas nécessaire. Toutefois, si un patient présente des signes de labilité végétative-vasculaire, une émotivité excessive, une peur du blocage ou s'il est nécessaire de procéder à un blocage complexe et prolongé, une prémédication est nécessaire.

La prémédication vise à:
• réduire le stress émotionnel du patient
• améliorer la portabilité des procédures
• prévenir les réactions systémiques
• réduire les effets toxiques des drogues

Le plus souvent pour la prémédication 1-2 heures avant la prescription du blocus:

dérivés de benzodiazépines:
• Elenium - 5-10 mg,
• ou seduksen-5-10 mg,
• ou phénazépam - 0,5-1 mg ou autre.

antihistaminiques (ainsi que pour prévenir les réactions allergiques):
• suprastine 20-25 mg
• ou pipolfen 25 mg
• tavegil

Parfois, utilisez une prémédication en deux étapes.
1) Au premier stade (toute la nuit), les somnifères sont prescrits à la dose habituelle.
2) Au deuxième stade, 30 à 60 minutes avant le blocage, seduxen et dimedrol sont prescrits; 0,5 à 1 ml d’atropine à 0,1% peuvent être injectés par voie sous-cutanée.

Dans de rares cas, avant de procéder à des blocages complexes, des analgésiques narcotiques sont utilisés (promédol, morphine, fentanyl, moradol).

Considérons plus avant la technique de certains blocages médicaux.

Blocus paravertébral

Performance technique. Après traitement cutané aux antiseptiques (solution alcool iodée, alcool éthylique, etc.), une aiguille fine est utilisée, conformément à la technique standard, pour anesthésier la peau en quatre points situés à droite et à gauche des apophyses épineuses, en retrait de 1,5 à 2 cm de la ligne médiane. Ensuite, une aiguille plus épaisse (pas moins de 10 cm de long) avec une seringue perce la peau dans l'un des points anesthésiés et, déplaçant lentement l'aiguille perpendiculairement au plan frontal du corps et précédant le flux d'anesthésique, atteignez l'arc vertébral. L'anesthésique (solution de lidocaïne à 0,5-0,75%) avec l'addition éventuelle d'une préparation de glucocorticoïdes est administré en forme d'éventail dans les directions crânienne, latérale et caudale. La quantité totale d'anesthésique ne doit pas dépasser sa dose maximale unique. Le blocage paravertébral est utilisé principalement à des fins thérapeutiques en combinaison avec d’autres méthodes de traitement des maladies dystrophiques et destructrices de la colonne lombaire (thérapie manuelle, traction sous-marine et au chevet du patient, pharmacothérapie, etc.). En règle générale, lors de la réalisation de blocages paravertébraux au niveau de la colonne lombaire, la solution anesthésique est injectée dans la région située entre les ligaments interstitiels et supraspastiques, ce qui augmente considérablement l'efficacité du processus de traitement. Les indications les plus souvent invoquées pour l'utilisation de blocages paravertébraux sont les réactions myotoniques des muscles paravertébraux dans diverses variantes cliniques de l'ostéochondrose.

Blocus articulaire des articulations arculoplastiques

Performance technique. La méthode de ponction des articulations arquées de la colonne lombaire est choisie en fonction de l'orientation des facettes articulaires. Lorsqu'elle est orientée dans le plan frontal à 45 °, l'articulation est perforée comme suit. L'aiguille est insérée 1,5 fois le diamètre du doigt à partir de la ligne des apophyses épineuses, elle est maintenue jusqu'au bout de l'aiguille dans le tissu osseux, après quoi le patient est invité à faire pivoter l'angle correspondant à l'orientation de l'interligne articulaire. Lorsqu'elle coïncide avec la direction de l'aiguille, celle-ci est poussée dans la cavité articulaire de 1 à 2 mm. Un certain nombre de caractéristiques de la technique d'insertion de l'aiguille doivent être notées. Habituellement, après la ponction de la peau et du fascia, il se produit une tension musculaire réflexe, ce qui entraîne un changement de direction du mouvement de l'aiguille. Pour éviter cela, il est nécessaire de procéder à une anesthésie profonde par infiltration de la peau et des muscles le long de l'aiguille, jusqu'à la capsule articulaire. Lorsque l'orientation frontale des facettes articulaires de plus de 45 ° de l'articulation est percée lors de l'inversion inférieure. La ponction est réalisée dans la position du patient sur le côté ou sur l'abdomen avec l'installation indispensable de la flexion dans la colonne lombaire. L'aiguille est insérée en se concentrant sur le bord inférieur de l'apophyse épineuse correspondant au niveau de l'articulation perforée, en se rétractant latéralement de 2 à 3 cm et en outre de manière caudale à une distance précédemment modifiée sur les spondylogrammes. La pointe de l'aiguille est réalisée dans l'inversion inférieure de l'articulation jusqu'à ce qu'elle se termine dans la surface cartilagineuse du processus articulaire supérieur. Après insertion de l'aiguille intra-articulaire, un test d'aspiration est réalisé pour évacuer le liquide synovial. Ensuite, une solution anesthésique et une préparation de corticostéroïdes d'un volume total de 2-3 ml sont administrées. Pour le blocus, on utilise une aiguille d’au moins 12 cm de long dont la contenance varie de 0,3 à 2,0 et même jusqu’à 2,5 ml, ce qui est associé à la nature des modifications pathologiques qui l’entraînent. Lorsque la capsule articulaire est conservée après l'introduction de 0,5 ml de solution, une résistance élastique se fait sentir avec une amplitude de 0,1-0,4 ml. Avec l'instabilité, le relâchement de l'articulation, la capacité de sa cavité augmente. En règle générale, on observe une réduction de la capacité lors de modifications macroscopiques destructives et dystrophiques des articulations. L’utilisation des blocages intra-articulaires des articulations arculoprostatiques est indiquée par la spondyloarthrose lombaire, dont les manifestations cliniques mènent ou occupent une place importante dans leur formation. Pour le traitement, on utilise en règle générale 3-4 injections avec un intervalle de 5 à 7 jours.

Blocus des branches postérieures des nerfs spinaux

Performance technique. Une fois traitée avec des antiseptiques, la peau est anesthésiée. Une aiguille est injectée. Elle recule de trois doigts latéralement depuis le bord inférieur de l'apophyse et de l'autre côté caudal. Une fois la peau perforée, l’aiguille est inclinée caudalement d’un angle de 15 à 20 ° dans le plan sagittal, en plaçant la canule latéralement et dans les tissus jusqu’à ce que la pointe de l’aiguille s’arrête à la base du processus transverse. Injectez 3 à 4 ml de solution anesthésique dans un mélange avec 1 ml de diprospan, puis, en déplaçant l'aiguille en éventail, injectez encore 5 à 6 ml du mélange dans la région du ligament transverse. Ainsi, ils bloquent alternativement les branches médiale, médiane et latérale de la branche postérieure du nerf spinal qui innervent les articulations, les muscles et les ligaments de la surface dorsale du corps. Les blocages des branches postérieures du nerf rachidien sont utilisés pour diagnostiquer les syndromes douloureux causés par la pathologie du complexe articulaire-musculo-ligamentaire et pour la relaxation musculaire combinés à d'autres méthodes de traitement conservateur. Lors de l'exécution de ce type de blocage, si les points de vcol sont choisis de manière incorrecte, la pointe de l'aiguille peut passer dans la zone du foramen intervertébral, ce qui entraîne l'apparition de paresthésies dans les zones d'innervation du nerf spinal correspondant.

Blocus épidural

Technique du blocus épidural sacré selon A.Yu. Pashchuk, 1987. Le patient est allongé sur le ventre sur une table d'opération «cassée» ou avec un rouleau placé sous la symphyse pubienne. Les jambes sont légèrement diluées et tournées vers l'intérieur pour révéler la partie supérieure de la fissure anale. Afin d'augmenter l'asepsie et de protéger les régions anale et génitale d'une solution alcoolique d'iode et d'alcool utilisée pour traiter le champ chirurgical, une gaze sèche est appliquée sur l'anus. Entre les arêtes postérieures supérieures des os iliaques, une ligne est tracée et parallèle à celle-ci, à une distance de 1 cm du côté caudal, la seconde ligne (la ligne d'interdiction). Les cornes sacrées sont révélées par le pouce et l'index d'une main tâtonnante dans la section crânienne du pli anal. Il est conseillé de les marquer, car après l'infiltration, une anesthésie de la peau et des tissus sous-cutanés au-dessus de l'ouverture du canal sacré peut rendre l'orientation visuelle et la palpation difficiles. Un ligament sacro-coccygien est anesthésié à l'aide d'une fine aiguille, après quoi une petite quantité d'anesthésique (2 à 3 ml) a été injectée dans le canal sacré. Après avoir retiré l’aiguille fine, passez à l’introduction de l’aiguille caudale, dans laquelle vous pouvez utiliser les aiguilles Tyuffier habituelles pour la rachianesthésie.Avant, l’aiguille est avancée à un angle d’environ 30 à 40 ° par rapport au plan frontal. L'index et le pouce de la main tâtonnante, situés sur les cornes sacrées, empêchent l'aiguille de glisser accidentellement dans le tissu adipeux sous-cutané. L'aiguille est lentement avancée jusqu'à ce qu'elle passe le ligament sacro-coccygien, qui est ressenti par la cessation soudaine de la résistance. Après cela, l'angle d'inclinaison de l'aiguille est réduit à environ 10-15 °. Si l'extrémité de l'aiguille repose contre l'os, elle est resserrée et, avec l'avancement du crâne, l'angle d'inclinaison par rapport au plan frontal est encore réduit. L'aiguille ne doit pas être insérée plus de 2-3 cm afin d'éviter d'endommager le sac dural. Si le liquide céphalo-rachidien n'est pas excrété, l'aiguille est tournée deux fois de 90 °, après quoi une seringue est connectée et un test d'aspiration est effectué. Si du sang est aspiré, la position de l'aiguille change jusqu'à ce que son emplacement extravasculaire soit déterminé. La position de l'aiguille peut être considérée comme correcte si avec l'introduction de 3 ml d'air, il n'y a aucune résistance à son injection et s'il n'y a pas de crepitus sous-cutané. Après un test d'aspiration répété, une dose d'essai (3-4 ml) de l'anesthésique est administrée. Si après 5 minutes l'anesthésie de la colonne vertébrale ne se produit pas, toute la dose du médicament est administrée. Le volume d'anesthésique additionné de 1 à 2 ml de diprospan est généralement de 20 à 25 ml. En fonction de la capacité du canal rachidien, la substance médicamenteuse le remplit jusqu'au niveau de la vertèbre L1 incluse. Une substance médicamenteuse, administrée par voie épidurale, provoque un effet positif en bloquant les récepteurs des segments vertébraux affectés et en agissant directement sur la zone de conflit discradiculaire, elle entraîne une diminution (parfois - une élimination) de la réponse inflammatoire, qui joue un rôle très important dans la formation de la douleur. Lorsqu’une épidurale est administrée, en cas de protrusion ou de hernie du disque intervertébral, le patient constate généralement une forte augmentation de la douleur dans les zones d’innervation des formations nerveuses touchées. Parfois, la douleur atteint une telle ampleur qu’il devient impossible d’administrer ultérieurement le médicament. Dans de tels cas, vous devez entrer la solution lentement, avec un intervalle de 2 à 3 ml. L'effet anesthésique de l'anesthésique se produit après 3-5 minutes. après l'introduction et s'étend à la région lombaire et aux membres inférieurs. En l'absence d'un conflit disque-radiculaire, l'administration du médicament est presque indolore. Un indicateur de bonne administration est une sensation de lourdeur dans la colonne lombaire, qui se propage progressivement dans la direction crânienne. Le blocage épidural est utilisé principalement en association avec d’autres méthodes de traitement des maladies dystrophiques et destructrices de la colonne vertébrale: thérapie manuelle, étirement du corps. Le blocage épidural trouvé si répandu parmi divers types de spécialistes - traumatologues orthopédiques, neurochirurgiens et neuropathologistes. Cependant, ils ne sont souvent pas utilisés pour des indications strictes et leur importance diagnostique est déterminée par les caractéristiques de la reproduction du syndrome douloureux lors de l'administration de la substance médicamenteuse, ainsi que par le résultat de son utilisation à court terme. Selon nos données, en cas de conflit disque-radial provoqué par une saillie ou une hernie discale, l'intensité du syndrome douloureux après une seule injection épidurale de diprospan diminue d'au moins 10-15%. En fonction de la situation pathogénique, après un certain temps (1 à 1,5 jour), la douleur peut revenir, mais sans la même intensité.Après l'administration du médicament, certains patients signalent des vertiges, des nausées, qui semblent être liées à l'effet général de la substance anesthésique. L'une des erreurs dans la mise en œuvre du blocage épidural est le mouvement excessif de l'aiguille (plus de 2 à 4 cm) dans le canal, ce qui peut entraîner une administration subarachnoïdienne du médicament. En cours de traitement par diprospan, utilisez 2-3 blocages épiduraux espacés de 7 à 10 jours.

Blocus du muscle majeur pectoral

Le blocage du muscle grand pectoral est effectué dans la position du patient sur le dos. Le médecin palpe les sites d'attachement du muscle grand pectoral (l'apophyse coracoïde de l'omoplate et de la côte I-V au lieu de leur transition vers le cartilage osseux) et de l'iode sur le patient tire sa projection. Les sites d'attachement du muscle grand pectoral sont reliés par des lignes droites. De l'angle au-dessus du processus coracoïde de l'omoplate, la bissectrice descend, qui est divisée en trois parties. Une aiguille fait une ponction de la peau, du tissu adipeux sous-cutané, de la feuille antérieure du fascia, du tissu musculaire et de la feuille du fascia postérieur du muscle grand pectoral entre les parties externe et médiane de la bissectrice. Ensuite, le médecin avance l'aiguille de 5 mm vers l'avant pour atteindre le muscle grand pectoral. Le volume de la substance injectée est de 3,0-5,0 ml.

Le blocus du muscle grand pectoral

Le blocus du muscle grand pectoral exerce dans la position du patient assis ou couché. A la palpation, les points les plus douloureux sont déterminés et une injection est administrée à chacun d'entre eux. Le volume de la substance injectée pour chaque zone est de 0,5 à 1,0 ml.

Blocus de l'articulation clavicule-acromial

Le blocus de l'articulation clavicule-acromiale est effectué dans la position du patient assis, face au médecin. Le médecin palpatorno détermine la ligne de l'articulation et la marque avec de l'iode. L'aiguille est insérée perpendiculairement, en avant au centre de l'articulation. Le volume de substance injectée est de 0,3 à 0,5 ml. Le blocus de l'articulation de l'épaule est effectué dans la position du patient assis. Avec l'accès latéral est un acromion de référence. Le médecin trouve sa partie la plus convexe et, puisque la tête de l'humérus se trouve juste en dessous, il dirige l'aiguille sous l'acromion, en la passant entre elle et la tête de l'humérus.
Au début de l’injection, le bras du patient est pressé contre son corps. Une fois que l'aiguille a pénétré profondément dans le muscle deltoïde et le fait passer, le bras est légèrement relevé et replié légèrement vers le bas. Continuant à appuyer sur l'aiguille, le médecin ressent la sensation de passer à travers un obstacle constitué d'une capsule articulaire dense et pénètre dans la cavité articulaire. Lors de l'exécution du blocus par l'accès frontal, le médecin fait pivoter l'épaule du patient vers l'intérieur, l'avant-bras de la main sur le ventre. Le médecin palpe le processus coracoïde et tente de déterminer la ligne de l'articulation par une rotation modérée de l'épaule.

Blocus musculaire sous-clavien

Le blocus du muscle sous-clavier est réalisé dans la position du patient assis ou couché. La clavicule est divisée mentalement en trois parties. Une aiguille est placée perpendiculairement au plan frontal le long du bord inférieur de la clavicule avec une profondeur de 0,5 à 1,0 cm (en fonction de l'épaisseur du tissu graisseux sous-cutané) jusqu'à ce que la pointe de la clavicule touche l'extrémité de l'aiguille. Ensuite, la pointe de l'aiguille est tournée vers le haut selon un angle de 45 ° et avancée de 0,5 cm.
Le volume de la substance injectée peut atteindre 3,0 ml.

Blocus de l'articulation sterno-grip

Le blocus de l'articulation sterno-grip est réalisé dans la position du patient couché ou assis. Le médecin palpe la ligne de l'articulation et la marque avec de l'iode; l'aiguille est insérée perpendiculairement. Le volume de la substance injectée est de 0,2 à 0,3 ml.

Blocage de l'articulation sterno-claviculaire

Le blocus de l'articulation sterno-claviculaire est réalisé dans la position du patient assis ou couché. L'aiguille est dirigée perpendiculairement à la surface du thorax sur une profondeur maximale de 1 cm Le volume de la substance injectée est de 0,3 ml.

Blocus du muscle scalène antérieur

On demande à un patient assis d’incliner légèrement la tête du côté douloureux afin de détendre le muscle sternocléidomastoïdien dont le bord extérieur (au-dessus de la clavicule) se déplace médialement avec l’index ou le majeur de la main gauche, en fonction du côté du blocage. Ensuite, le patient doit prendre une profonde respiration, retenir son souffle et tourner la tête du côté sain. À ce stade, le chirurgien continue de pousser le muscle sternocléidomastoïdien en profondeur, approfondissant ainsi l'index et le majeur, comme s'il recouvrait le pôle inférieur du scalène antérieur, qui est bien profilé, car tendu et douloureux. Avec la main droite, ils injectent une fine aiguille courte portée sur une seringue, entre les doigts de la main gauche, dans l'épaisseur du muscle de l'échelle jusqu'à une profondeur de 0,5 à 1,0 cm et injectent 2 à 3 ml de solution de novocaïne à 0,5 à 1%.

Le blocus du muscle oblique inférieur de la tête

Le muscle oblique inférieur de la tête est situé sur la deuxième couche des muscles du cou. Elle part de l'apophyse épineuse de la deuxième vertèbre cervicale, monte et descend et s'attache à l'apophyse transverse de la première vertèbre cervicale. La boucle de réserve nerveuse de l'artère vertébrale est située en avant du muscle. Le fascia, muscle serré, est en contact étroit avec un certain nombre de formations nerveuses. Au milieu de la longueur du muscle, à la surface antérieure de la feuille fasciale, se trouve le deuxième ganglion intervertébral, duquel part la branche postérieure du gros nerf occipital, recouvrant le muscle comme s'il était en boucle. En même temps, le nerf occipital se situe entre le muscle et l'arc de la deuxième vertèbre cervicale et la boucle de réserve de l'artère vertébrale - entre le muscle et la capsule de la jonction atlanto-axiale.Technique du blocage: L'iode trace une ligne reliant le processus épineux de C2 avec le pharoïde 5. À une distance de 2,5 A partir de l'apophyse épineuse le long de cette ligne dans la direction de l'apophyse mastoïdienne, l'aiguille n ° 0625 pique la peau. L'aiguille se place à un angle de 45 ° par rapport au plan sagittal et de 20 ° par rapport à l'horizontale jusqu'à ce qu'elle s'arrête à la base de l'apophyse épineuse. La pointe de l'aiguille est retardée de 1-2 cm et la substance médicamenteuse est injectée. La quantité de médicament injectée est de 2,0 ml.

Bloc thérapeutique périvasculaire de l'artère vertébrale

En règle générale, l’artère vertébrale pénètre dans l’ouverture du processus transversal de la sixième vertèbre cervicale et remonte dans le canal du même nom formé par les trous des processus transversaux des vertèbres cervicales. Les muscles transverses antérieurs sont situés en avant, l'artère carotide passe entre le muscle long du cou et le scalène antérieur, et l'œsophage et la trachée sont situés à l'intérieur.La technique du blocage: Le patient est en décubitus dorsal. Un petit oreiller est placé sous les omoplates. Le cou est ouvert. La tête est tournée dans le sens opposé à celui du blocus. L'index situé entre la trachée, l'œsophage, l'artère carotide et le muscle scalène antérieur est palpé du tubercule assoupi de l'apophyse transverse de la sixième vertèbre cervicale. Au bout du doigt, l’aiguille n ° 0840 perce la peau et l’aponévrose du cou jusqu’au processus transversal. Ensuite, l'aiguille se déplace doucement vers le bord supérieur du processus transverse. Avant l'introduction de la solution, on vérifie si la pointe de l'aiguille est dans le vaisseau. Le volume de la solution injectée est de 3,0 ml. À la performance correcte de LMB, les douleurs occipitales, les acouphènes diminuent dans 15-20 minutes, la vue disparaît.

Blocus nerveux intercostal

Il est utilisé pour la névralgie intercostale, la radiculopathie thoracique et la douleur le long des nerfs intercostaux dans la ganglionévrite (zona). Dans la position du patient sur le côté, une anesthésie de la peau est effectuée et l'aiguille est insérée avant le contact avec la surface externe du bord inférieur de la côte à l'emplacement de sa fixation à la vertèbre. Ensuite, l'aiguille est légèrement retardée et la fin de celui-ci descend. Glissant du bord de la côte avec une légère avance dans la profondeur, l'aiguille pénètre dans la zone du faisceau neurovasculaire où 3,0 ml sont injectés. Solution de novocaïne à 0,25-0,5%. En appliquant cette méthode, il convient de rappeler que la véritable névralgie des nerfs intercostaux est très rare.

Blocage thérapeutique du muscle de l'omoplate

Le muscle qui soulève l'omoplate se situe dans la deuxième couche, partant des monticules postérieurs des apophyses transverses des sixième à septième vertèbres cervicales, et est attaché au coin interne supérieur de l'omoplate. Plus cher, il est fermé par un trapèze. Les zones de déclenchement se trouvent le plus souvent à l'endroit où le muscle est attaché au coin supérieur de l'omoplate ou dans l'épaisseur de celle-ci. Technique du blocage: Le patient est allongé sur le ventre. Ayant tâté le coin interne supérieur de l'omoplate, le médecin fait une ponction de la peau, du tissu adipeux sous-cutané et du muscle trapèze aussi loin que possible dans le coin de l'omoplate avec l'aiguille n ° 0840. Si la zone de déclenchement se trouve dans l'épaisseur du muscle, des substances médicamenteuses y sont introduites. Le volume de la solution injectée est de 5,0 ml.

Blocage thérapeutique du nerf suprascapulaire

Le nerf suprascapulaire s'étend le long du bord postérieur du bas-ventre du muscle hypoglosse scapulaire, puis pénètre dans l'incision scapulaire et innerve d'abord le sus-épineux, puis l'hypochondre. Au-dessus de l'encoche se trouve le ligament transversal supérieur de l'omoplate, derrière le nerf - les muscles supra-épineux et trapèzes. Technique du blocus: La lame est divisée en trois parties. Entre l'aiguille supérieure et la troisième aiguille n ° 0860, une ponction de la peau, des tissus adipeux sous-cutanés, des muscles trapèze et supraspinatus est pratiquée à un angle de 45 ° par rapport au plan frontal. L'aiguille se déplace jusqu'au bord du filet, puis recule de 0,5 cm, le volume de la substance injectée étant de 1,0 à 2,0 ml.