La première description de la maladie de Schinz a été donnée en 1907 par la chirurgienne suédoise Hagland, mais elle doit son nom à un autre médecin, Shinz, qui l'a étudiée plus avant. La maladie touche les enfants âgés de 7 à 11 ans et se caractérise par une altération de la formation osseuse dans le tubercule du calcanéum.

Les filles souffrent de cette maladie plus souvent et plus tôt, entre 7 et 8 ans. Chez les garçons, les premiers symptômes sont généralement observés après 9 ans. Parfois, la maladie de Haglund est diagnostiquée chez des adultes ayant un mode de vie actif.

Qu'est-ce que la maladie de Schinz?

La maladie de Schinz, ou ostéochondropathie du talon, est une nécrose aseptique (non infectieuse) des tissus osseux spongieux, caractérisée par une évolution chronique et pouvant être compliquée par des micro-fractures. La raison pour laquelle une telle violation apparaît n'est pas connue avec certitude. La cause présumée est constituée par des troubles circulatoires locaux, provoqués par des facteurs externes ou internes, notamment:

• infections passées;
• troubles métaboliques;
• prédisposition génétique;
• effort physique intense et blessures fréquentes aux jambes.

La maladie de Schinz chez les enfants est provoquée par des exercices réguliers, lorsque la région du talon est constamment exposée à des microtraumatismes. La pathologie peut disparaître au fur et à mesure que l'enfant grandit, mais le syndrome douloureux dure généralement assez longtemps et ne disparaît finalement qu'après l'arrêt de la croissance de l'enfant.

L'ostéochondropathie du calcanéum est le plus souvent diagnostiquée chez les enfants et les adolescents actifs, mais elle est parfois observée chez des enfants absolument non sportifs. Les adultes sont extrêmement rares.

L'os du talon est l'os du pied le plus grand qui remplit une fonction de soutien et participe activement aux mouvements d'une personne. Il fait partie de l'articulation sous-talienne, talon-cuboïde et bélier-calcanéate-naviculaire.

Le tubercule calcanéen est situé derrière le calcanéum et constitue une masse osseuse massive. Cela prend une charge considérable lorsque la personne est en position verticale. Le talon du talon sert non seulement à soutenir, mais contribue également à soutenir la voûte plantaire, car un ligament plantaire long et puissant y est attaché.

Le tendon d'Achille, le plus gros et le plus puissant des humains, est rattaché au segment postérieur du tubercule calcanéen. C'est le tendon du talon qui assure la flexion plantaire lorsque le pied est tiré du mollet.

Au bas de la butte calcanéenne, dans la partie plantaire, se trouve une couche solide de graisse sous-cutanée qui protège la zone du talon des blessures et de la peau épaisse. Le facteur héréditaire détermine le petit nombre ou l'étroitesse congénitale des vaisseaux qui fournissent le sang à l'os du talon. Les infections, les traumatismes et les troubles métaboliques affectent négativement l’état des artères.

En raison d'un effort physique accru, le tonus vasculaire en souffre et le tubercus calcanéen cesse de recevoir une alimentation suffisante. En conséquence, les changements nécrotiques commencent et une partie du tissu osseux meurt.

Cinq stades de développement

Les dommages au calcanéum peuvent être unilatéraux et bilatéraux, le processus pathologique est plus souvent observé dans un seul membre et est divisé en plusieurs étapes:

• I - nécrose aseptique, formation d'un foyer nécrotique;
• II - fracture de l'empreinte, "effondrement" de la zone morte dans l'os;
• III - fragmentation, division de l'os atteint en fragments séparés;
• IV - résorption osseuse, disparition de tissu non viable;
• V - régénération, renouvellement osseux dû au tissu conjonctif et ossification ultérieure.

Les symptômes

L'apparition de la pathologie est à la fois aiguë et lente. Le premier signe est une douleur dans l'un ou les deux talons après une course ou une autre charge impliquant les jambes (marche longue, saut). La zone du talon est agrandie et le talon a l'air bouffi. Cependant, les symptômes de l'inflammation sont absents, cependant, la peau dans la zone touchée peut rougir et devenir chaude au toucher.

Une des caractéristiques de la maladie est sa grande sensibilité aux irritants: tout contact du talon provoque un syndrome douloureux prononcé. Les symptômes typiques peuvent également être attribués à la flexion et à l’extension du pied, gênées par la douleur et atténuées par la douleur la nuit.

La gravité de la pathologie peut varier et certains patients ressentent une douleur mineure lorsqu'ils marchent et se reposent sur le talon, tandis que d'autres ne peuvent pas se passer d'aides, telles que des béquilles ou des cannes. Dans la plupart des cas, il y a un gonflement et une atrophie de la peau - le volume et l'élasticité de la peau diminuent. Légèrement moins affaiblis et atrophiés des muscles de la jambe.

Diagnostics

Les études nécessaires pour la maladie de Shinz sont désignées par un orthopédiste ou un traumatologue. Le critère de diagnostic le plus important est la radiographie, qui est nécessairement réalisée en projection latérale. Les signes radiologiques aux stades précoce et avancé sont les suivants:

• précoce: l'os du tubercule calcanéen est épaissi, le fossé qui le sépare du calcanéum est élargi. La zone où le nouveau tissu osseux est formé semble inégale, ce qui indique la structure inégale du noyau de l'ossification. À la vue des foyers lâches de la couche osseuse supérieure;
• tardif: le tubercule calcanéen est fragmenté, il y a des signes d'ajustement structurel et la formation d'une nouvelle substance osseuse spongieuse.

Dans certains cas, les résultats des rayons X peuvent ne pas être suffisamment précis (par exemple, s’il existe plusieurs noyaux d’ossification). Ensuite, pour clarifier le diagnostic, des études supplémentaires sont attribuées - résonance magnétique ou tomodensitométrie.

Des analyses de sang et d'urine sont nécessaires pour éliminer l'inflammation de la capsule synoviale ou du périoste, l'ostéomyélite, la tuberculose osseuse et les tumeurs. Les résultats ne montrent généralement pas de leucocytose et un niveau normal de RSE.

Traitement

Le traitement de la maladie de Hagland-Schinz est principalement conservateur; dans de rares cas, une intervention chirurgicale est indiquée. Les méthodes de traitement peuvent varier légèrement en fonction de l'état de l'enfant et de la gravité des symptômes. Cependant, il est recommandé à chaque patient de réduire la charge sur les jambes et d'utiliser des appareils orthopédiques - semelles intérieures, supports de cou-de-pied ou coussins de talon.

Si le syndrome douloureux est prononcé, le membre est brièvement fixé avec du plâtre. Pour réduire la douleur, des anti-inflammatoires, des analgésiques et des vasodilatateurs (vasodilatateurs) sont prescrits, ainsi que des vitamines du groupe B.

La physiothérapie donne de bons résultats - électrophorèse, diathermie, ultrasons avec hydrocortisone, micro-ondes, applications d'ozocérite. L'électrophorèse peut être réalisée avec Novocain, Brufen et Pyrogenal, avec des vitamines B.₆ et B₁₂, ainsi que des analgésiques.

Décharger le pied, et en particulier la talonnière, aide l’attelle orthopédique avec l’étrier de déchargement, qui est placé sur le tibia et le pied. Cet appareil verrouille la jambe dans une position pliée. Dans certains cas, il est nécessaire d'utiliser des dispositifs supplémentaires qui empêchent l'extension de la jambe au niveau de l'articulation du genou et de la fixer en position de flexion.

Les chaussures sont tout aussi importantes. Elles doivent avoir un talon de hauteur moyenne et une semelle orthopédique avec un arc intérieur et extérieur. Il est préférable de faire une telle semelle sur commande, en tenant compte des paramètres individuels du pied.

Traitement à domicile

Il est possible de traiter la maladie de Schinz à la maison en utilisant des produits pharmaceutiques, des pommades à effet chauffant et anti-inflammatoire, du sel marin. Les médecins qui guérissent recommandent généralement d'effectuer des exercices de renforcement spéciaux pour les pieds.

L'un des remèdes efficaces contre les douleurs au talon est le dimexide, qui doit être pré-dilué avec de l'eau dans un rapport de 1: 1. Dans la solution obtenue, humidifiez la gaze ou le bandage et fixez-le au pied, recouvert de polyéthylène et de coton sur le dessus. Renforcer l’effet d’une compresse peut être, en utilisant un rabat en laine ou en flanelle comme appareil de chauffage. Temps de procédure - de 30 minutes à une heure.

Fastum-gel, Troxevazin, Troxerutin, Dip-Relif, Dolobene, Diklak et d'autres pommades sont utilisés pour le traitement de la douleur et de l'inflammation. Pour la normalisation de la circulation sanguine, prenez Berlition, Pentoksifillin, Dibazol et Eufillin.

À la maison, vous pouvez prendre un bain de pieds avec l’ajout de sel marin. Gardez vos pieds dans une solution saline pendant 15 à 20 minutes. Pour les compresses de paraffine et d'ozocérite, les ingrédients sont d'abord fondus dans une casserole, ce qui prend environ une heure. Ensuite, la substance visqueuse est coulée dans une forme basse afin d'obtenir une couche de 1 à 1,5 cm.Lorsque le mélange durcit presque et acquiert une consistance élastique, il est étendu sur du polyéthylène ou une toile cirée. Ils mettent un talon sur le dessus et l'enveloppent avec des moyens préparés, qu'il faut garder sur la jambe pendant environ une demi-heure.

Massage et thérapie par l'exercice

Lorsque l'ostéochondropathie Schinz a nommé des séances de massage, qui sont tenues selon le drainage, technique d'aspiration. L'effet maximum procure un massage général en mettant l'accent sur le membre blessé. L’impact et l’intensité des mouvements doivent être modérés, le nombre de procédures à partir de 15. Les cours sont répétés tous les 1 à 1,5 mois jusqu’à ce que les symptômes s’atténuent ou que la croissance de l’enfant s’arrête.

Les exercices thérapeutiques pour les pieds aident à renforcer et à étirer les muscles, à réduire la douleur et à normaliser le flux de sang veineux.

Exercice 1 Allongez-vous sur le côté afin que la jambe endolorie soit en bas et prenez une jambe saine sur le côté. Le haut du corps peut être levé et penché sur le coude. Soulevez le pied de la jambe affectée et faites-le dans un mouvement circulaire pendant une minute.

Exercice 2 Debout sur le sol, soulevez et écartez les orteils en restant dans la position la plus haute pendant quelques secondes. La plus grande partie du pied reste collée au sol, plus l'efficacité de l'exercice est grande.

Exercice 3 Assis sur une chaise, levez vos orteils, en les soulevant du sol.

Exercice 4 À partir de la position de départ précédente, connectez les semelles ensemble et maintenez-les enfoncées pendant 5 à 10 secondes. Les jambes doivent être droites.

Exercice 5 Placez le pied endommagé sur la cuisse de l'autre jambe et faites-le pivoter, en augmentant progressivement le rythme.

Chirurgie et complications possibles

En cas d'inefficacité des méthodes conservatrices, une intervention chirurgicale est réalisée, au cours de laquelle l'excision transversale des troncs nerveux est effectuée. La neurotomie du nerf sous-cutané et tibial, ainsi que de leurs branches, est réalisée principalement sous anesthésie locale. Si cela est indiqué, une anesthésie générale peut être utilisée.

En période de rééducation, il est recommandé aux patients d'utiliser des coussinets orthopédiques ou des chaussures spéciales. Si le patient ne pouvait pas marcher seul avant la chirurgie, il pourrait utiliser une béquille ou une canne lors de la première intervention. Si nécessaire, pour maintenir la position verticale, plusieurs appareils volumétriques sont utilisés, couvrant le genou.

Un traitement approprié et opportun assure la récupération complète et la restauration de la structure du talon. Dans les cas avancés, lorsque le traitement était absent ou effectué trop tard, le tubercule calcanéen peut être déformé. La fonction du pied ne sera pas affectée, cependant, il sera plus difficile de choisir des chaussures.

Pour la plupart des enfants, la douleur disparaît au maximum pendant deux ans, mais se termine parfois par la croissance de la jambe. Pour éviter les récidives et le retour de la douleur, il est nécessaire de porter des chaussures orthopédiques jusqu'à ce que la croissance du pied cesse. Pour tous les enfants, particulièrement actifs, il est utile de porter des chaussures à talon ferme avec un soutien de la voûte plantaire. Pour les entraînements sportifs, installez des baskets à dos rigide fixant le talon et la cheville.

La maladie de Haglund

Maladies

Opérations et manipulations

Histoires de patients

La maladie de Haglund

La maladie de Haglund est une prolifération osseuse pathologique dans la région du tubercule calcanéen, entraînant l'apparition de douleurs et de modifications inflammatoires dans les tissus mous de la région calcanéenne. Comme beaucoup d'autres difformités du pied, il est plus fréquent chez les femmes qui aiment s'exhiber sur des gluten de laboratoire. Le talon d'une chaussure à talon haut forme une zone de pression le long de la surface dorsale extérieure du talon et entraîne la compression des tissus mous et du sac synovial situé entre le tendon d'Achille et l'os du talon.

Mais souvent, cette maladie se développe chez les hommes portant des chaussures classiques avec le dos dur. En fait, pour la première fois, Patrick Haglund décrivit la maladie de Haglund en 1927 en utilisant l'exemple des hommes jouant au golf, car les chaussures de golf traditionnelles sont fabriquées en cuir très tanné. Toutes les chaussures avec un dos raide, des chaussures petites ou à l'étroit, en particulier lorsqu'elles sont combinées avec un effort physique intense, peuvent conduire au développement de la maladie de Haglund. Outre les chaussures raides, la forte élévation du pied, la déviation varus du calcanéum, le raccourcissement du tendon d'Achille sont importants dans la formation de la maladie de Haglund.

Comme il arrive souvent dans la communauté médicale, le terme "maladie de Haglund", bien qu’il soit répandu, n’est pas correct. Actuellement, il est habituel d'isoler la difformité et le syndrome de Haglund. La difformité de Haglund désigne des régions de talon postérieures supérieures et latérales agrandies de façon chronique associées à des exacerbations douloureuses récurrentes. Le syndrome de Haglund désigne une douleur causée par une inflammation du sac rétrocalcale, du tendon d’Achille et du tendon d’Achille superficiel, qui peut ne pas être accompagné d’un masque yak.

Le syndrome de Haglund est l’une des causes courantes de douleur au tendon d’Achille et aux talons. Le diagnostic n’est pas toujours possible sur le tableau clinique, car de nombreuses autres maladies de cette localisation présentent des symptômes similaires et la déformation osseuse peut ne pas être très prononcée. Ainsi, bursite rétrocalculaire isolée, tendinite insertionnelle d'Achille, maladies systémiques telles que le syndrome de Reiter et la polyarthrite rhumatoïde peuvent être accompagnées des mêmes symptômes. En conséquence, le traitement dans ces cas nécessitera un traitement complètement différent.

Symptômes de la maladie de Haglund.

- "Bump" à l'arrière du talon.

- douleur dans la région de l'épingle du tendon d'Achille au tubercule calcanéen.

-gonflement dans le tiers inférieur du tendon d’Achille et son site d’insertion.

-rougeur dans le tiers inférieur du tendon d’Achille et son site d’insertion.

-Tous les symptômes ci-dessus peuvent être observés sur un pied et sur un pied.

Causes de la maladie de Haglund.

La haute altitude, ou voûte haute (pes cavus) peut être l’une des causes de la maladie de Haglund. Comme le tendon d’Achille se fixe à la surface postérieure du tubercule calcanéen, une modification de l’axe horizontal du calcanéum entraîne sa tension et une blessure excessive pendant la marche.

En raison du traumatisme constant du calcanéum avec le tendon d’Achille, une croissance excessive de l’os peut se développer et la poche synoviale rétro-acillaire s’enflamme.

La deuxième raison du développement de la maladie de Haglund peut être un tendon d'Achille rigide, dense et raccourci. Des caractéristiques anatomiques et une tendinite ou tendinose du tendon d’Achille peuvent y conduire.

La position de varus du calcanéum est une autre cause de la maladie de Haglund. Normalement, un petit valgus physiologique est propre à un pied humain, c'est-à-dire que le talon du talon part légèrement vers l'extérieur par rapport à l'axe longitudinal du tibia.

Dans la position varus du calcanéum, la partie externe du tubercule calcanéen entre en conflit avec le tendon d’Achille, qui s’étire et se frotte contre lui, ce qui aboutit finalement à la formation d’ostéophyte osseux dans cette région.

Diagnostic de la maladie de Haglund.

Outre la présentation clinique, le diagnostic de la maladie de Haglund comprend la radiographie, l'échographie et, dans les cas difficiles, l'IRM.

Rayon X dans la maladie de Haglund. La radiographie révèle une croissance osseuse caractéristique sur la face postéro-externe du tubercule calcanéen, une disparition du triangle de Keger due à une bursite rétro-hilaire (illumination derrière le tendon d'Achille), un épaississement de la nuque du tendon d'Achille sur 9 mm 2 cm au dessus du talon du talon du tubercule à cause de la tendinite, L'angle Chauveaux-Liet est inférieur à 12 °.

Une étude échographique (échographie) de la région achilar révèle des signes de bursite rétro-hilaire, de tendinite d’Achille par insertion et de déformation de Haglund elle-même.

L'IRM est une méthode auxiliaire utilisée dans les cas difficiles. Permet la visualisation de l'épaississement et du changement du signal dans l'épaisseur du tendon d'Achille, de la bursite rétrocalcanoéale et rétroachillaire, de l'œdème de la moelle osseuse dans la région du tubercule calcanéen. Permet de différencier la maladie de Haglund des cas avancés d’insertion de tendinopathie d’Achille et de bursite rétrochilaire.

Traitement conservateur de la maladie de Haglund.

Le traitement conservateur vise à éliminer l'inflammation aiguë du sac synovial rétro-hilaire et à prévenir son traumatisme à l'avenir en raison du port de chaussures orthopédiques. Pour soulager la douleur et soulager l'inflammation, l'administration de corticostéroïdes à action prolongée peut être réalisée en mélange avec de la naropine ou de la marcaïne dans le sac rétrochillaire. Cette manipulation peut être effectuée sous contrôle échographique, mais dans la plupart des cas, elle ne présente aucune difficulté compte tenu de l'emplacement sous-cutané du tendon d'Achille. Vous ne pouvez pas entrer le GCS directement dans le tendon car cela provoquerait une dégénérescence de ses fibres et pourrait entraîner à l'avenir sa rupture. Après avoir éliminé le syndrome douloureux aigu, le port de chaussures montées sur des talons de 5 cm à dos souple ou sans talons est montré.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens et la cryothérapie locale aident également à réduire la douleur en cas de maladie aiguë. En raison de l'inefficacité de toutes les mesures ci-dessus, une immobilisation à court terme du plâtre peut être appliquée.

Traitement chirurgical de la maladie de Haglund.

Le traitement chirurgical de la maladie de Haglund consiste dans la plupart des cas à enlever une partie du talon tubéreux en conflit avec le tendon d’Achille, à enlever le tissu cicatriciel au niveau de la bourse rétrochillaire, à synovectomie de la partie du tendon d’Achille et à enlever le tissu dégénéré

Pour effectuer l'opération, un accès mini-invasif médian, latéral paraahillaire, transahillaire ou endoscopique peut être utilisé. Lors d'une intervention ouverte, la résection de la déformation est réalisée à l'aide d'une scie oscillatoire et d'une pince Luer. Il est plus facile de contrôler l'intégralité de la résection à la fois directement visuellement et palpatorno. Cependant, une incision de 3 à 4 cm semble moins esthétique et les périodes de rééducation vont de 6 à 12 semaines.

Pour le traitement chirurgical à ciel ouvert de la maladie de Haglund, un accès transahillaire ou paraachillaire est utilisé. Dans les études cliniques, aucune différence significative dans les résultats fonctionnels n'a été obtenue en fonction de l'accès utilisé.

Lors de la réalisation d'une calcanéoplastie endoscopique sur la peau des deux côtés du tendon d'Achille, des coupes ponctuelles sont effectuées au travers desquelles la caméra et l'instrument sont insérés. Le diamètre du trocart est de 4,5 mm, le diamètre de la chambre et de l'instrument est de 3,5 mm. Il fournit un excellent résultat cosmétique.

Tout d'abord, un arthroscope est placé sur le côté latéral, puis une aiguille standard est insérée dans le sac de rétroachelle sous contrôle visuel. Après son positionnement, une seconde incision est pratiquée le long de l'aiguille à partir du côté médial du tendon d'Achille. Un trocart de 4,5 mm est également inséré dans le port médial, puis la bourse rétroacillaire est retirée à l'aide d'un ablateur et d'un rasoir pour améliorer la visualisation.

La couche périostée couvrant la déformation de Haglund est également traitée par l'ablateur. Pour déterminer l'emplacement et l'étendue de l'impédance du tendon d'Achille, le pied est placé dans la position de dorsiflexie maximale.

Ensuite, la déformation de Haglund est supprimée à l'aide d'un foret arthroscopique.

Le contrôle de l'élimination complète de la déformation est effectué par radiographie.

Parmi les aspects positifs de l’intervention endoscopique, on peut distinguer un excellent résultat esthétique, une rééducation plus rapide. D'après les aspects négatifs - dans certains cas, il est extrêmement difficile d'estimer la quantité requise de résection de la déformation sur la seule base de l'image endoscopique.

Le traitement chirurgical de la maladie de Haglund est efficace dans 90% des cas.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Spécialiste en chirurgie du pied et de la cheville.

Maladie de Schinz

Maladie de Schinz (ostéochondropathie du tubercule calcanéen, maladie de Haglund-Schinz) - nécrose aseptique du tubercule calcanéen. Les adolescentes sont plus susceptibles de souffrir. La raison de ce développement n’est pas entièrement comprise. On suppose que la maladie est due à des troubles vasculaires locaux résultant d'une prédisposition congénitale, résultant d'infections, de troubles métaboliques, etc. Le principal facteur déclencheur est un effort excessif pendant l'entraînement et des blessures fréquentes aux talons. La maladie se manifeste progressivement par des douleurs croissantes dans la région de la tubérosité calcanéenne. Les douleurs deviennent plus intenses pendant le mouvement et l'effort. Au fil du temps, en raison du syndrome douloureux prononcé, les patients commencent à marcher avec un soutien uniquement sur l'avant-pied. Le diagnostic est établi sur la base des symptômes et des signes radiologiques caractéristiques. Le traitement est conservateur, le pronostic est favorable.

Maladie de Schinz

Maladie de Schinz - ostéopathie de l'apophyse (tubercule) du calcanéum. Le moment provocant est la surcharge constante du pied (généralement lorsqu’on fait du sport) et les blessures répétées des talons, parfois mineures. En règle générale, cette ostéochondropathie se développe chez les filles de 10 à 16 ans, les garçons souffrent moins souvent. Les deux talons sont souvent touchés. En vieillissant, la maladie disparaît spontanément. La douleur au talon peut parfois persister suffisamment longtemps jusqu'à la fin de la croissance de l'enfant. Cette pathologie est plus souvent détectée chez les athlètes, mais parfois chez les enfants inactifs. Il fait référence aux maladies des jeunes et des enfants, il est très rare chez les adultes.

Le calcanéum - le plus gros os du pied, dans sa structure fait référence aux os spongieux. Il porte une partie importante de la charge sur le pied lors de la course, de la marche et du saut, participe à la formation de plusieurs articulations, est le lieu de fixation des ligaments et des tendons. Sur la surface arrière de l'os, il y a une partie saillante - le tubercule du talon, qui est affecté par la maladie de Schinz. Dans la partie centrale, le tendon d’Achille est attaché à ce tubercule et dans la partie inférieure, un long ligament plantaire.

Causes et classification

La cause de la maladie de Schinz est une nécrose aseptique de la tubérosité calcanéenne, qui peut résulter d'une prédisposition génétique, de troubles métaboliques, de troubles neurotrophiques, d'infections passées et de blessures fréquentes au pied. Le facteur de départ est une charge mécanique élevée sur le talon du calcanéum, les tendons du pied et le tendon d’Achille. La prédisposition génétique détermine un petit nombre ou un diamètre réduit des vaisseaux impliqués dans l'apport sanguin à l'os du talon, et des infections, des blessures et d'autres circonstances ont un effet négatif sur l'état des artères. En raison de charges excessives, le tonus vasculaire est perturbé, la section osseuse cesse de recevoir des nutriments en quantités suffisantes, une nécrose aseptique se développe (destruction de l'os sans inflammation et participation d'agents infectieux).

La maladie de Schinz se présente en cinq étapes:

• Nécrose aseptique. La nutrition de la région osseuse est perturbée, un centre de la mort se pose.
• Fracture d'empreinte (déprimée). La section morte ne peut pas supporter les charges normales et est «comprimée». Certaines zones de l'os se coincent dans d'autres.
• La fragmentation La partie touchée de l'os est divisée en fragments séparés.
• Résorption du tissu nécrotique.
• Réparation Au niveau du site de nécrose, il se forme un tissu conjonctif qui est ensuite remplacé par un nouvel os.

Les symptômes

La maladie se développe généralement à la puberté, bien qu’une apparition plus précoce soit possible - des cas de maladie de Schinz chez des patients âgés de 7 à 8 ans sont décrits. Commence progressivement. La douleur au talon est aiguë et augmente progressivement. La douleur survient principalement après l'exercice (course à pied, marche longue, saut). Un gonflement visible apparaît dans la bosse du talon, mais il n'y a aucun signe d'inflammation (hyperémie, pression caractéristique, sensation de brûlure ou gonflement). Les signes distinctifs de douleur dans la maladie de Schinz sont l'apparition d'une douleur dans la position verticale du corps quelques minutes ou immédiatement après le repos sur le talon, ainsi que l'absence de douleur la nuit et au repos.

La gravité de la maladie peut varier. Chez certains patients, le syndrome douloureux reste modéré et l’appui sur la jambe est légèrement perturbé. Dans une autre partie, la douleur progresse et devient si insupportable que la dépendance au talon est totalement exclue. Les patients sont obligés de marcher, ne s’appuyant que sur le milieu et l’avant-pied, ils doivent utiliser une canne ou des béquilles. À l'examen externe, la plupart des patients présentent un œdème local modéré et une atrophie cutanée. Il y a souvent une atrophie légère ou modérément prononcée des muscles de la jambe. Une caractéristique de la maladie de Schinz est l'hyperesthésie cutanée et une sensibilité tactile accrue de la zone touchée. La palpation du tubercule calcanéen est douloureuse. L'extension et la flexion du pied sont difficiles en raison de la douleur.

Diagnostics

Le diagnostic est posé par un chirurgien orthopédiste, en tenant compte de l'historique, du tableau clinique et des signes radiologiques. L'image la plus informative dans la vue latérale. La radiographie du calcanéum au stade 1 de la maladie indique un durcissement de la butte, un élargissement de l’écart entre le tubercule et le calcanéum proprement dit. Des taches et des irrégularités de la structure du noyau d'ossification, des zones de relâchement des os et de la substance corticale ainsi que des ombres semblables à des séquestres déplacées du centre sont également détectés. Aux stades ultérieurs, les radiographies montrent des fragments de la butte, puis des signes de restructuration et la formation d'une nouvelle substance osseuse spongieuse. Normalement, le tubercule calcanéen peut avoir jusqu'à quatre noyaux d'ossification, ce qui rend souvent difficile le diagnostic par rayons X. Dans les cas douteux, une radiographie comparative des deux os du calcanéum est réalisée ou les patients sont dirigés vers la tomodensitométrie du calcanéum ou l'IRM du calcanéum.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec une bursite et une périostite au talon, une ostéomyélite, une tuberculose osseuse, des néoplasmes malins et des processus inflammatoires aigus. Une coloration normale de la peau dans la zone touchée et l'absence de modifications sanguines spécifiques aident à éliminer l'inflammation - la RSE est normale, il n'y a pas de leucocytose. Pour la tuberculose osseuse et les tumeurs malignes se caractérisent par la léthargie, l'irritabilité, le rejet du niveau d'activité physique habituel en raison d'une fatigue accrue. En cas de maladie de Schinz, toutes les manifestations énumérées sont absentes.

La bursite et la périostite du calcanéum se développent principalement chez les adultes; des douleurs aiguës se manifestent le matin et lors des premiers mouvements qui suivent la pause, puis le patient «fait les cent pas» et la douleur diminue généralement. La maladie de Schinz affecte les adolescents, la douleur augmente après l'exercice. La radiographie, l'IRM et le scanner permettent de différencier définitivement la maladie de Schinz des autres maladies. En cas de doute, un oncologue ou un spécialiste de la tuberculose peut être nécessaire.

Traitement

Le traitement est généralement conservateur, est effectuée dans les conditions de la salle d'urgence ou de la réception orthopédique ambulatoire. Il est recommandé au patient de limiter la charge sur la jambe, de nommer un coussinet spécial pour talon ou des semelles orthopédiques. Avec des douleurs aiguës, une fixation à court terme avec du longevum en plâtre est possible. Le patient est envoyé à l'ozokérite, à l'électrophorèse de la novocaïne avec analgine, ultrasons et thérapie par micro-ondes. Pour réduire la douleur, utilisez de la glace, les médicaments prescrits par le groupe des AINS. La réception de vasodilatateurs, vitamines B6 et B12 est également indiquée.

Après avoir réduit la douleur sur le pied, vous pouvez utiliser des chaussures à talon large et régulier. Marcher dans des chaussures sur une semelle solide n'est pas recommandé - cela augmente la charge sur la zone du talon et retarde la récupération.

Dans certains cas, avec une douleur insupportable et l’absence de l’effet d’un traitement conservateur, une intervention chirurgicale est réalisée - neurotomie des nerfs sous-cutanés et tibiaux et de leurs branches. Il convient de garder à l'esprit que cette opération soulage non seulement le patient de la douleur, mais entraîne également une perte de sensibilité de la peau dans la région du talon.

Prévisions

Le pronostic de la maladie de Schinz est favorable - en général, tous les symptômes disparaissent en 1,5 à 2 ans. Parfois, la douleur persiste plus longtemps, jusqu’à l’achèvement de la croissance du pied, mais dans ce cas, le résultat devient également un rétablissement complet.

Maladie de Shinz d'Haglund chez les enfants

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La maladie de Schinz est une pathologie très commune qui survient dans de nombreux cas sans symptômes cliniques typiques. Mais cela ne signifie pas que la maladie de Schinz chez les enfants ne constitue pas un danger potentiel. En fait, le processus nécrotique aseptique peut conduire à ce que la structure spongieuse du calcanéum soit remplacée par des foyers de cicatrices fibreuses. Cela conduit à de nombreuses fractures et à un affaiblissement de l'apport sanguin dans toute la région du pied.

La maladie de Haglund Schinz doit être suspectée si des plaintes de l'enfant apparaissent au malaise du talon et de la cheville. Il est nécessaire d'appliquer à l'orthopédiste. Le médecin sera en mesure d'effectuer un examen primaire, de poser un diagnostic précis et de recommander des méthodes d'examen supplémentaires. Un traitement rapide peut permettre une guérison complète et réduire le risque de croissance osseuse dans la région du tubercule calcanéen.

Avec le développement ultérieur de la maladie, Haglund Schinz chez les enfants provoque principalement une mauvaise déclaration du pied, provoquant un pied bot et des pieds plats. Aux stades ultérieurs, une boiterie familière et même un petit raccourcissement du membre peuvent apparaître.

Vous pouvez contacter notre clinique de thérapie manuelle. Il fournit une consultation primaire gratuite avec un chirurgien orthopédique. L'enregistrement est possible à tout moment qui vous convient.

Pourquoi la maladie du pied talon se développe-t-elle?

La maladie du talon de Schintz est diagnostiquée dans environ 40% des cas et se caractérise par des douleurs typiques au dos du calcanéum. Parmi les patients, il y a souvent des filles âgées de 5 à 12 ans. Chez les garçons, la pathologie se développe souvent pendant la maturation de la puberté (c'est l'adolescence de 12 à 16 ans).

La maladie des jambes de Shinz est un processus destructeur de l'épaisseur de la structure osseuse. La pathogenèse de la maladie comprend les étapes suivantes:

• dans la région du talon du calcanéum, avec un effort physique considérable, le processus d'approvisionnement en sang est perturbé;
• ensuite, le processus de rupture du tissu trophique;
• il y a des foyers de nécrose atrophique dans le périoste;
• cela altère davantage l'apport sanguin au tissu spongieux du calcanéum;
• des foyers d'inflammation se forment dans sa profondeur;
• en conséquence, le tissu osseux se ramollit et devient sensible aux déformations et aux fractures;
• Extérieurement, ce stade provoque une douleur intense, un gonflement et une rougeur de la peau.
• les charges physiques sur le talon cessent lorsqu'il est impossible de l'attaquer librement;
• le processus de cicatrisation et de soulagement de la réaction inflammatoire commence;
• Après 2-3 semaines dans le foyer de la nécrose aseptique, vous pouvez voir la croissance du nouveau tissu osseux.

Malheureusement, ce processus est répété chaque fois qu'une charge physique importante est exercée sur le tubercule de l'os de la cuspide.

Il est important de comprendre pourquoi cette pathologie se développe et quelles sont les causes potentielles à exclure de la prophylaxie active:

1. surpoids;
2. mode de vie sédentaire;
3. lésions fréquentes de la cheville (entorse, fractures du talon, modifications cicatricielles au niveau des tissus musculaires, etc.);
4. processus inflammatoires dans la région de la jambe et du pied (parfois, l'infection pénètre à travers la peau endommagée, mais ce cas n'est plus une maladie aseptique, mais une désintégration purulente des tissus);
5. pathologies endocriniennes, telles que l'angiopathie et la neuropathie diabétiques;
6. petit syndrome du tunnel nerveux tibial;
7. pieds plats, pied bot et autres types de pieds inappropriés;
8. arthrose, arthrite et autres maladies des articulations des membres inférieurs;
9. l'utilisation de chaussures mal choisies;
10. violation de la circulation sanguine;
11. maladies métaboliques, par exemple, carence en calcium, taux élevés d'acide urique dans la composition chimique du sang périphérique.

Il est nécessaire d’exclure les causes probables avant le début du traitement. Sinon, tous les efforts du médecin et du patient seront vains. Lors du premier effort physique grave, le processus aseptique de dégradation du calcanéum reprendra.

Signes radiologiques et cliniques de la maladie du talon de Schintz

La maladie du talon de Shinz dure depuis longtemps sans symptômes cliniques marqués. La perturbation progressive de l'apport sanguin au périoste du calcanéum conduit à un amincissement graduel des trabécules. La fragilité de l'os et sa tendance à l'émergence des centres isolés de la pression élevée augmente.

Avec un effort physique prolongé sur le tubercule du calcanéum, des signes cliniques typiques peuvent apparaître:

• douleur intense à l'arrière du talon;
• incapacité à marcher sur le talon;
• gonflement de la région du talon à l'arrière;
• la peau est hyperémique;
• la peau est chaude et sèche au toucher;
• au stade initial, une violation du bien-être général, une faiblesse, une légère augmentation de la température corporelle à un nombre subfébrile.

Les signes radiologiques typiques de la maladie de Schinz sont clairement visibles sur les images comparatives des deux os du talon. Mais il n’est pas rare que la pathologie affecte simultanément les deux membres inférieurs. Dans ce cas, une IRM ou une TDM peuvent être prescrites pour le diagnostic différentiel. H

Les images radiographiques montrent des foyers de tissu de remplacement dans l'épaisseur du calcanéum. Son bord peut être inégal et inégal. Les centres de blackout total indiquent dans la plupart des cas le deuxième stade du processus inflammatoire, lorsque l'exsudat fibreux s'accumule dans les cavités nécrotiques. La présence de cals frais dans les zones de décomposition de la trabécule osseuse est plus caractéristique du stade final du processus pathologique. À ce stade, le patient ne ressent plus de douleur intense en marchant.

Options de traitement de la maladie du talon Haglund Schinz chez les enfants

Un certain nombre de méthodes conservatrices sont utilisées pour traiter la maladie de Shinz. S'ils ne produisent pas d'effet positif prononcé, la chirurgie est effectuée. Il consiste à couper certaines sections du tibia et des nerfs sous-cutanés. Ils fournissent l'innervation de la région du calcanéum du calcanéum. Une fois qu'ils sont coupés, la sensibilité est complètement perdue. Cela permet à l'enfant de marcher sans douleur.

Mais il faut comprendre qu'une telle opération chirurgicale viole le processus naturel d'innervation des tissus mous. Dans de telles conditions, la destruction du tissu osseux se produira beaucoup plus intense. Lorsque cela se produit, il se produit un rétrécissement total des petits vaisseaux sanguins et les tissus mous commencent à souffrir d'une carence en nutriments et en oxygène entrants. Une atrophie du périoste du tubercule calcanéen se produit.

La maladie du talon de Shinz ne peut être traitée par un traitement conservateur qu’au stade aigu. Aucun médicament ne pourrait offrir une protection contre la rechute de nécrose aseptique du tissu osseux. Les médicaments prescrits et la physiothérapie peuvent accélérer le processus d’arrêt de la réponse inflammatoire et déclencher la régénération des tissus. Grâce à la pharmacothérapie, il est possible de raccourcir l’évolution de la maladie des talons de Schinz chez l’enfant à 12-14 jours. Cependant, après la première charge grave au talon, tous les symptômes peuvent réapparaître, car le début du processus inflammatoire aseptique peut commencer par tout effet traumatique.

Afin de traiter efficacement la maladie de Haglund du Shinz avec prévention des rechutes à long terme, il est nécessaire d’éliminer tous les facteurs pathogénétiques. Il est important d'établir la cause de cette pathologie et, si possible, de l'exclure. vous devez ensuite suivre un traitement de rééducation qui rétablira efficacement la microcirculation sanguine dans la région du tubercule calcanéen.

Le traitement de la maladie de Schinz chez les enfants doit être effectué avec un chirurgien orthopédiste. Au début de la thérapie, des talons spéciaux en hélium peuvent être utilisés sous le talon. Cela apportera du réconfort lors de la marche. Mais si un traitement individuel est mis au point correctement, le bien-être du patient s’améliorera bientôt. Il existe une protection fiable contre les rechutes ultérieures de pathologie.

Comment traiter la maladie du talon Schinz chez les enfants?

Avant de traiter la maladie de Schinz, il est nécessaire de procéder à un diagnostic préliminaire approfondi. Un chirurgien orthopédique expérimenté peut le faire. Le spécialiste étudiera tous les facteurs pathogènes, éliminera les causes probables et formulera des recommandations sur le changement de mode de vie et de régime, le choix des chaussures et la distribution de l'activité physique.

Les parents doivent comprendre qu'avant de traiter la maladie de Schinz chez les enfants, il est nécessaire de suivre toutes les recommandations de l'orthopédiste. Sinon, l'effet positif de la thérapie sera de courte durée.

La maladie du talon de Schinz est une maladie à progression lente. Si vous n'éliminez pas le flux sanguin altéré dans le réseau capillaire, les foyers de modifications nécrotiques dans le tissu osseux spongieux se développeront et captureront de plus en plus d'espace. Forte probabilité de déformation du tubercule calcanéen. Cela rendra le mouvement plus difficile.

En cas de maladie du talon de Schinz, la thérapie manuelle donne de bons résultats chez les enfants. Les massages, l'ostéopathie et les exercices thérapeutiques sont plus couramment utilisés. Grâce à la réflexologie, le médecin pourra commencer le processus d’activation des réserves cachées dans le corps de l’enfant. Cela garantira une régénération rapide des tissus.

Le massage associé à l'ostéopathie améliore l'apport sanguin dans la zone des modifications pathologiques, restaure les processus d'innervation. Le cours des exercices de physiothérapie est développé individuellement par l'orthopédiste. Ces exercices devraient être effectués sur une base continue. Cela permettra de prévenir efficacement les rechutes à l'avenir.

Comment traiter la maladie de Schinz, déformant les talons des enfants

En 1907, l’orthopédiste suédois Haglund, qui a décrit dans sa pratique médicale des déformations inexplicables du talon chez les adolescents, les a décrites pour la première fois comme des «fractures épiphysaires». Un peu plus tard, en 1922, un autre médecin suédois, Shinz, remplaça le terme de «fracture» par l'apophysite du tubercule calcanéen, processus ostéochondropathique se produisant lors de l'apophyse du calcanéum. Depuis lors, l'ostéochondropathie au talon est connue en orthopédie sous le nom de maladie de Shinz (ou maladie d'Haglund-Shinz).

La maladie de Schinz chez les enfants - de quoi s'agit-il?

L'ostéochondropathie est appelée nécrose aseptique dans la substance osseuse spongieuse - elle se produit sans aucun processus infectieux inflammatoire, sans affaiblissement, mort et destruction des structures osseuses. L'os change de forme, perd de sa résistance, ce qui explique les micro-fractures causées par un effort minimal.

Appliqué au talon, ce phénomène est observé dans l'apophyse, c'est-à-dire le tumulus auquel sont attachés les tendons musculaires. La maladie affecte généralement l'os d'une jambe. Cela est dû à la faute du dérangé (à la suite de blessures, maladies congénitales et autres causes parfois inexpliquées) de la circulation sanguine.

Causes de la maladie de Schinz

La base de la pathogenèse de l'ostéochondropathie, comme suggéré, est l'ostéodystrophie, lorsque, à la suite d'un métabolisme altéré, les os commencent à recevoir des éléments de construction moins importants et que des changements structurels se produisent:

• résorption (destruction ostéoporotique);
• reconstruction de zones osseuses (il existe des zones dites de Loozer);
• l'occurrence de partitions entre les zones elles-mêmes;
• dépôt de sels de calcium dans l'os.

L'ostéodystrophie peut avoir plusieurs causes:

• une mauvaise nutrition (le mot «mauvais» implique une carence en micro-éléments, vitamines et acides aminés impliqués dans l'ostéogenèse);
• maladies du tractus gastro-intestinal;
• troubles endocriniens (hyperparathyroïdie et thyrotoxicose);
• l'angiopathie;
• jade;
• intoxication chronique, souvent professionnelle;
• troubles trophiques;
• l'avitaminose (par exemple, un manque de vitamine C entraîne un manque de collagène dans l'os);
• l'hypervitaminose (en particulier la surconsommation de vitamine A conduisant à l'hyperostose).

Dans l'étiologie de la maladie de Schinz, qui est le plus souvent diagnostiquée chez les enfants et les adolescents âgés de sept à quinze ans, les causes suivantes prévalent:

• microtraumatismes quotidiens du calcanéum pendant l'entraînement sportif (selon les observations, la majorité des malades sont des enfants qui pratiquent activement un sport);
• grosses charges dues à la course ou aux sauts prolongés, tombant sur les tendons de la cheville et les talons;
• troubles circulatoires;
• ralentir la formation de noyaux d'ossification pendant la croissance;
• prédisposition génétique.

Symptômes de la maladie de Schinz

La pathologie est déterminée par des signes externes et radiologiques.

Symptômes cliniques externes

L’apparition progressive et aiguë est caractéristique de la maladie.

• La surface arrière du talon peut commencer à faire un peu mal, en particulier lors de la marche, lors du soutien d'un pied douloureux à la surface.
• La palpation de la butte et le contact avec le dos de la chaussure sont douloureux, des traces de frottement des chaussures apparaissent sur la peau.
• Les douleurs de déménagement augmentent chaque jour.
• L'adolescent tente de ne pas marcher sur le talon, transférant le poids de la gravité sur la surface avant ou sur les côtés du pied.
• Dans l'apparition aiguë, il existe un syndrome douloureux prononcé, avec l'impossibilité de soutenir la jambe malade et l'apparition de boiterie. Il peut également y avoir des douleurs dans la zone de la colline lorsque vous pliez ou ne pliez pas le pied.
• Le talon du calcanéum gonfle et augmente, la surface de la peau au-dessus devient rouge. Différence notable entre un talon sain et un talon douloureux.

La douleur dans l'ostéochondropathie calcanéenne peut être très longue et persistante. Les crises d'exacerbation peuvent tourmenter le patient pendant plusieurs années. Mais une fois que les douleurs peuvent cesser, et tout ce qui va rappeler la maladie est une augmentation de la bosse calcanéenne.

Sur la photo: le talon ressemble à la maladie de Shinz.

Signes de rayons x

Le tubercule à talon normal doit avoir une structure homogène (homogène) avec trois ou quatre noyaux d'ossification séparés par des couches cartilagineuses. Les contours du noyau et du tubercule calcanéen peuvent être inégaux.

En cas de maladie de Shinz, l'image change:

• le monticule acquiert une structure tachetée hétérogène;
• les foyers séquestrés avec résorption et les taches provenant des dépôts de sel sont déterminés dans l'os;
• déplacement possible de fragments d'os marginaux;
• L'apophyse est en train de disparaître du calcanéum et un fossé se crée entre eux;
• le tubercule calcanéen est souvent également fortement minéralisé et se recouvre de plusieurs dépôts de sel.

Sur la radiographie, des flèches noires indiquent l’écart entre l’apophyse et le calcanéum.

Dans le diagnostic de la maladie de Haglund - Shinz, il est important de ne pas prendre d’autres pathologies présentant des symptômes similaires: achillobursite, tuberculose osseuse, tumeur, ostéomyélite, périostite.

Traitement de l'ostéochondropathie du calcanéum

Le traitement est plus souvent conservateur:

• Lors d'une exacerbation, ils arrêtent de faire du sport et établissent un mode d'épargne pour le talon: l'immobilisation du talon est réalisée à l'aide d'une attelle spéciale en gypse ou d'une attelle avec des étriers qui fixe le pied en position de flexion.
• Un enfant malade doit porter des chaussures orthopédiques avec des semelles intérieures amovibles qui soutiennent les arches du pied et un talon allongé.
• Assigné à la physiothérapie.

Sur la photo: attelles en plâtre pour le talon.

Traitement de physiothérapie

La maladie de Schinz pose beaucoup de problèmes en raison de la douleur prolongée et des dépôts de sel. Bien prouvé être à cette maladie:

• électrophorèse médicale (avec novocaïne, hydrocortisone, analgine, pyrogène, vitamines gr. B);
• thérapie par ondes de choc (thérapie par ondes de choc);
• thérapie diathermique ou par micro-ondes;
• traitement thermique à l'aide d'ozokérite ou de paraffine chauffée.

Traitement chirurgical

• Le traitement chirurgical est utilisé uniquement en cas de déformations graves: toutes les excroissances osseuses et cartilagineuses sont retirées;
• procéder à une résection en forme de coin de la butte;
• parfois (avec douleurs sévères) on utilise l’excision nerveuse (neurotomie) pour innerver la région du talon, mais cette méthode n’est pas souhaitable; elle est généralement inacceptable pour les diabétiques et les personnes souffrant de neuropathie, car elle entraîne une perte de sensibilité du talon.

Traitement de la maladie de Schinz à la maison

Lorsque les exacerbations de la douleur peuvent guérir la surface du talon avec des pommades à base de diclofénac, d’indométacine, d’ibuprofène, de Fastum-gel, de pommade de consoude.

Bien soulager la douleur au talon:

• bains chauds de sel de mer, avec une décoction d’aiguilles de pin ou d’eucalyptus;
• des compresses chauffantes pénétrantes de Dimexide, diluées à moitié avec de l'eau;
• compresses de bile apothicaire.

Amélioration de la circulation sanguine

• Pour améliorer la circulation sanguine dans les talons, il est nécessaire de les frotter et de les pétrir tous les jours, en massant les muscles qui forment les arches du pied.
• Augmente l'effet de massage de l'utilisation de pommades (viprosal, apizartron, héparine).
• Il est également bon d'utiliser des balles de massage à l'aiguille.

Physiothérapie

La thérapie par l'exercice dans la maladie de Schinz aide à ralentir le processus d'ostéochondropathie, car le mouvement peut améliorer la nutrition des os et prévenir la nécrose aseptique.

Cependant, il est nécessaire de choisir des exercices sans grandes charges sur le talon, et lors d'exacerbations de la charge, il devrait être complètement exclu. Par conséquent, il est recommandé pendant cette période de faire des exercices assis (allongés) sur le sol ou assis sur une chaise avec le retrait de la charge sur le talon.

• Assis sur une chaise, glisse le pied, plie et redresse la jambe.
• Soulever et baisser les doigts, sans lever les talons du sol.
• Serrez et détachez vos orteils.
• En position assise, nous nous tenons sur la pointe des pieds et tombons.
• S'appuyant sur la pointe des pieds, assis, faites pivoter la cheville.

Pronostic de la maladie de Schinz chez les enfants

Le pronostic de la maladie dans l'enfance est favorable et, avec un traitement approprié, la restauration complète du calcanéum est possible. La maladie peut même disparaître d'elle-même à la fin de la période de croissance, mais elle peut laisser des traces.

Afin d'éviter ces conséquences, il est nécessaire de retirer les grosses charges de l'enfant et de commencer le traitement thérapeutique à temps, ainsi que le traitement correct, sous la direction du médecin traitant et non avec ses méthodes à domicile. Sinon, la déformation du monticule sur le talon de l'enfant restera à vie et il devra porter des chaussures orthopédiques.

Maladie de Haglund-Shinz chez les enfants - de quoi s'agit-il et comment le traiter?

L'ostéochondropathie du tubercule calcanéen ou de la maladie de Schinz est une pathologie caractérisée par la destruction de l'os spongieux du talon en raison de troubles circulatoires. La maladie est le plus souvent diagnostiquée chez les enfants et les adolescents.

La maladie a d'abord été décrite par Haglund, puis par Schinz. Vous pouvez donc parfois trouver le nom de la pathologie sous le nom de chacun des scientifiques - maladie de Haglund ou maladie de Schinz.

Causes de

À ce jour, les causes de la maladie d'Haglund-Schinz chez les enfants n'ont pas été établies. Mais il existe plusieurs facteurs provoquant l’apparition d’une pathologie:

• Facteur héréditaire;
• Troubles métaboliques;
• Circulation sanguine insuffisante dans les membres inférieurs;
• Pathologies neurotrophiques;
• Augmentation de la charge au talon;
• Lésions fréquentes de la tubérosité calcanéenne;
• Problèmes avec le métabolisme du calcium dans le corps.

La maladie est souvent affectée par les personnes qui pratiquent un sport, ainsi que par les patients présentant une malformation du talus en valgus.

Classification de la pathologie

La maladie de Schinz a son propre code CIM-10 dans la catégorie Autres ostéochondropathies - M93.

Il existe une déformation de Haglund - une augmentation chronique des parties postéro-supérieures et latérales du talon, qui rappelle périodiquement la douleur. Dans le syndrome de Haglund, une douleur intense est provoquée par une inflammation de la poche rétrocalcanoéenne, le tendon d'Achille. Une telle condition peut se développer sans croissance osseuse.

La maladie de Schinz peut être unilatérale ou bilatérale, en fonction de la propagation du processus pathologique à un ou deux membres. Qu'est-ce que la maladie de Schinz chez les enfants? Pensez aux stades d'ostéopathie de l'apophyse du tubercule calcanéum:

• Des problèmes d'approvisionnement en sang local entraînent une malnutrition des tissus et une nécrose aseptique;
• En raison de l'accumulation de tissu mort, la région du talon est comprimée, formant une fracture d'empreinte.
• La zone affectée de l'os se décompose en fragments - le processus s'appelle la fragmentation;
• Les tissus morts se dissolvent;
• Lorsque la réparation sur la zone touchée apparaît un nouveau tissu conjonctif, qui remplacera le nouvel os.

Symptômes de la maladie de Haglund-Shinz

La maladie de Haglund-Shinz survient généralement chez les adolescents à l'âge de transition, bien qu'il existe de rares cas d'enfants âgés de 7 à 8 ans et d'adultes. La maladie peut passer sous une forme aiguë ou lente.

Le syndrome de la douleur survient après l'exercice. Même un court repos aide à réduire la douleur. Il peut y avoir un léger gonflement à peine perceptible au site de fixation du tendon au calcanéum, les autres symptômes d'inflammation (rougeur, gonflement, sensation désagréable pulsante) ne le sont pas le plus souvent.

Une des caractéristiques distinctives de la maladie est son inconfort lorsqu'on se repose sur le talon en position verticale. La gêne n'apparaît pas la nuit et au repos.

Les principaux symptômes de la maladie:

• Douleur au talon à l'arrière du pied lors du déplacement;
• L'apparition d'une gêne lors de la flexion et de l'extension du pied;
• L'apparition de boiterie due à la douleur au repos sur la jambe;
• Léger gonflement à la fixation du tendon à l'os;
• Rougeur au talon;
• Atrophie de la peau sur le talon;
• Muscles des jambes affaiblis;
• Augmentation générale ou locale de la température corporelle;
• Réduction de l'inconfort en position couchée.

Lorsque Haglund se déforme, le talon augmente visuellement, en raison de l'inflammation, de l'inconfort et d'une décoloration de la peau. La zone endommagée gonfle, une bulle d'eau peut apparaître à l'arrière du talon. La colère peut être dure ou douce.

Diagnostic de la maladie

Si vous soupçonnez la maladie de Haglund, Shintz doit être référé à un chirurgien orthopédiste. Après un examen, une anamnèse et une série d'études, le médecin établit un diagnostic. La maladie est parfois confondue avec une bursite, des inflammations aiguës, une ostéomyélite, une tuberculose osseuse et des tumeurs cancéreuses. Pour les exclure, vous devez tenir:

• Test sanguin général et biochimique;
• Test d'urine général;
• Diagnostic PCR (permet de détecter la présence d'agents infectieux);
• Tests sérologiques (utilisés pour déterminer les parasites dans le sang);
• Image radiographique du pied dans la projection latérale;
• Imagerie par résonance magnétique et calculée.

Le plus souvent, une radiographie est utilisée pour évaluer l'état du patient. C’est la méthode de diagnostic la plus accessible et la plus indicative. Avec cela, vous pouvez déterminer l'hétérogénéité de la structure du tissu osseux, les endroits possibles de ramollissement de l'os, la substance spongieuse nouvellement formée dans différentes parties du talon.

Sur la photo de la maladie de Schinz, on peut voir que la jambe grossit, la déformation du calcanéum est clairement visible.

Les signes radiographiques de la maladie de Schinz sous une forme aiguë sont définis comme la séparation des fragments qui forment l'espace libre entre l'apophyse et le calcanéum.

Traitement

Le médecin prescrit un traitement pour la maladie de Haglund, selon l’état du patient. Habituellement, un traitement conservateur et l'élimination des facteurs provoquants suffisent à guérir la maladie.

Considérez comment traiter la maladie de Schinz chez les enfants. Le plus souvent, la pathologie se poursuit jusqu'à la formation complète du pied, puis disparaît même sans traitement.

Traitement chirurgical

Dans les cas avancés, lorsque la maladie ne disparaît pas avec le traitement conservateur, la chirurgie est prescrite.

Le but de l'intervention est d'éliminer la croissance osseuse de Haglund dans la région du talon, ce qui réduira considérablement la pression sur le tendon. Avec l'inflammation des tissus, leur gonflement et leur rougeur, non seulement la formation, mais aussi le sac muqueux sont coupés.

Les principaux types d'opérations pour le traitement de la maladie de Haglund:

• Le sciage de l'éperon est effectué sous anesthésie. Il est possible de pratiquer une chirurgie endoscopique peu traumatique avec deux coupes d’un demi-centimètre ou de la manière habituelle, dans lesquelles l’incision peut atteindre une longueur de 5 cm près du tendon d’Achille;
• Avec une intervention ouverte, le tendon d'Achille est enlevé, après quoi la croissance de Haglund est supprimée avec un dossier médical. Les bords tranchants meulés, si nécessaire, retirez le sac de mucus;
• L'ostéotomie en forme de coin est utilisée pour les patients avec une voûte plantaire haute. L'essentiel de la manipulation est que le spécialiste coupe un coin dans le talon et fixe la position physiologique correcte à l'aide de vis en titane. De ce fait, l'angle est réduit et la colline de Haglund ne crée pas de pression sur le tendon;
• L'ostéotomie corrective est utilisée pour la déformation en valgus du calcanéum.

Les patients atteints de la pathologie de Haglund sont invités à minimiser le fardeau sur la jambe douloureuse au cours de la première semaine après la chirurgie. Des pansements permanents sont nécessaires à la guérison rapide des tissus et à la réduction des risques d'infection et d'inflammation après l'intervention. Des antibiotiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont prescrits.

La durée de la rééducation dépend de la méthode d'intervention chirurgicale. Il faudra environ un mois et demi pour se rétablir d’une chirurgie ouverte; dans les cas plus complexes, cela peut prendre jusqu’à trois mois.

Traitement médicamenteux

Le traitement de la maladie de Schinz est prescrit individuellement à chaque patient. Le médecin s'appuie sur l'état du patient ainsi que sur les éventuelles contre-indications. Les médicaments suivants sont le plus souvent prescrits:

• AINS (ibuprofène, paracétamol);
• Les moyens interférant le développement de la nécrose;
• Médicaments vasodilatateurs (Troxevasin, Dibazol);
• Complexes de vitamines et de minéraux (en particulier les vitamines du groupe B);
• Immunomodulateurs;
• Moyens d'application locale avec anesthésique (Dolobene, Fastum gel).

Appareils orthopédiques

Dans la phase aiguë de la maladie, il est nécessaire de minimiser la charge sur le membre malade, un repos complet est souhaitable. Pour cela, des attelles et des bandages en plâtre peuvent être utilisés.

Appliquez des coussins de talon en gel spéciaux et des semelles orthopédiques qui réduisent la pression sur le calcanéum. Il est interdit de porter des chaussures à semelles plates et à talons hauts pour accélérer la récupération.

Au cours de l'exacerbation de la maladie, Haglund-Shinz devrait cesser de s'entraîner et de faire du sport actif.

Physiothérapie

Très souvent, le traitement conservateur de la maladie de Haglund est complété par la physiothérapie, le massage et la thérapie physique.

Les manipulations suivantes sont généralement prescrites:

• Thérapie par ultrasons;
• Électrophorèse avec analgésiques (lidocaïne, lidaza);
• Thérapie par ondes de choc;
• Thérapie magnétique;
• Applications d'ozokérite et de paraffine.

Le complexe d'exercices est sélectionné individuellement pour chaque patient, le massage doit être confié à des professionnels.

La physiothérapie, le massage et la thérapie par l’exercice pour la maladie de Halungda ne complètent le traitement qu’après soulagement de l’exacerbation aiguë.

Recettes folkloriques

Le traitement de la maladie de Schinz chez les enfants peut avoir lieu à la maison, aidant à se débarrasser de la douleur et de l’inconfort. Des bains de pieds salins et divers types de compresses sont couramment utilisés à cet effet.

Les remèdes populaires les plus populaires:

• Bains de sel. Ajoutez 100 g de sel de mer à l'eau chaude et laissez réduire 10-20 minutes. Vous pouvez effectuer la procédure tous les deux jours pour éliminer le syndrome douloureux;
• Compresse de réchauffement avec Dimexide. Des parties égales du mélange de médicament et d’eau, appliquer sur une gaze ou un bandage et les fixer à la zone touchée de la jambe. Agitez avec du polyéthylène pour créer un effet de serre, enveloppez-le dans un chiffon chaud et laissez agir pendant 30 à 60 minutes, puis rincez. Utilisez l'outil 2-3 fois par semaine, assurez-vous qu'il n'y a pas de brûlure à la peau des jambes;
• Pour éliminer le gonflement des tissus, appliquez un coussin chauffant froid sur le talon douloureux.

La maladie de Haglund-Shinz est une maladie traitable dans laquelle le tissu calcanéen est détruit. Cette condition peut causer de la douleur et de l'inconfort, en particulier si elles apparaissent lorsque la charge sur les membres inférieurs. Le traitement peut être conservateur ou chirurgical, en fonction de l'état du patient. Le traitement a lieu sous la supervision d'un chirurgien orthopédique.