Un autre nom pour la spondylarthrite ankylosante est la spondylarthrite ankylosante. Ce titre reflète toute l'essence de la pathologie. La spondylarthrite et l'arthrite sont une inflammation des articulations articulaires intervertébrales. Le processus inflammatoire progresse avec le temps et conduit à l'ankylose - la fusion de ces articulations et leur immobilité totale.

Les premiers signes de la maladie ne sont pas spécifiques, ce qui conduit souvent à un diagnostic tardif et au développement de formes avancées lorsque le traitement est inefficace. La maladie apparaît chez les hommes avant l'âge de 35 ans, mais dans 20 à 10% des cas, la maladie de Bechterew se développe chez la femme.

L'apparence du patient avec des modifications déjà prononcées du système musculo-squelettique ressemble à la posture du demandeur: épaules abaissées, dos plié et poitrine affaissée, jambes légèrement pliées au niveau des genoux.

Qu'est ce que c'est

La spondylarthrite ankylosante est une maladie rhumatismale qui se manifeste par la défaite des os, des ligaments et du cartilage, suivie du développement de l'ankylose. Les changements pathologiques affectent principalement la colonne vertébrale, le sacrum et l’ilium.

Causes de développement

La cause de la spondylarthrite ankylosante à ce jour reste inconnue. Les causes et les facteurs de la maladie sont également spécifiés. Le seul facteur de risque généralement accepté pour le développement de la SA est considéré comme une prédisposition génétique. Par exemple, plus de 90% des patients atteints de SA révèlent un gène spécifique HLA-B27, considéré comme un type de marqueur de cette maladie.

Cependant, les mécanismes de participation de ce gène au développement de l'UA doivent encore être clarifiés. Après tout, sa détection ne peut être considérée comme une garantie à 100% du développement de l'UA, et de nombreuses personnes subissent ce que l'on appelle le portage asymptomatique de ce gène (en d'autres termes, les signes de la maladie ne se développent pas). De plus, la maladie peut se développer en l'absence de HLA-B27 ou survenir dans d'autres spondylarthropathies (secondaires).

Pathogenèse

Dans la spondylarthrite ankylosante, les articulations de type cartilagineux sont principalement touchées. Le cartilage articulaire dû aux effets auto-immuns est sujet à l'inflammation et à la destruction. Dans ce cas, l'infection dans la cavité articulaire, contrairement à l'arthrite infectieuse septique, est absente.

Les surfaces articulaires altérées de manière destructive perdent leur congruence (correspondance anatomique entre elles), qui se manifeste par des douleurs et des limitations motrices. Par la suite, la pathologie s'étend à l'os (sous-chondral) situé sous le cartilage, aux muscles et aux ligaments voisins.

Toutes ces structures sont également détruites et le tissu conjonctif se développe à leur place. Ce tissu fixe fermement et immobile les éléments formant l'articulation. Par la suite, ces éléments articulaires se développent ensemble. C'est comment l'ankylose se développe.

Symptômes de la spondylarthrite ankylosante

Au cours de la période initiale de spondylarthrite ankylosante, les symptômes sont causés par une lésion des ligaments de la colonne vertébrale (voir photo). Les plaintes de douleurs dans le sacrum et le bas du dos, les raideurs au repos, surtout dans la seconde moitié de la nuit et à l'aube, et qui diminuent avec les mouvements et les exercices sont caractéristiques.

Objectivement, la douleur et la tension dans les muscles du dos, la réduction du volume des mouvements dans la colonne vertébrale sont détectées. Au fur et à mesure que la maladie progresse, le syndrome douloureux augmente et le syndrome douloureux s'étend à toute la colonne vertébrale. Il y a des douleurs et une mobilité accrue dans les articulations de la hanche. Objectivement, au cours de cette période, on peut déjà voir l'un des symptômes caractéristiques - courbure arquée de la colonne vertébrale et courbure chronique. À l'avenir, il se produit une ankylose des articulations intervertébrales, la croissance de la paroi thoracique est limitée et une nette diminution de la croissance humaine.

Dans la forme périphérique de la maladie, elle peut se manifester dans la lésion de grosses articulations - coude, genou, cheville. Il existe également des manifestations extra-articulaires de la spondylarthrite ankylosante. Caractérisé par le développement d'iritis et d'iridocyclite. Au niveau du système cardiovasculaire, on note une aortite, une insuffisance de la valve aortique, une péricardite et divers troubles du rythme. Peut développer une amylose rénale.

Maladie de Bechterev chez les femmes

Le développement de la spondylarthrite ankylosante chez la femme présente un certain nombre de caractéristiques.

1. La malformation de la colonne vertébrale est moins prononcée, le processus d’ossification ne capture que la région lombo-sacrée. Par conséquent, même aux derniers stades de la maladie, les femmes parviennent à maintenir leur mobilité beaucoup plus facilement que les hommes.
2. Les femmes souffrent exclusivement de la forme rhomiomyélique de la maladie touchant les articulations de l'épaule et de la hanche.
3. Les douleurs sont paroxystiques et la durée des crises varie de quelques heures à plusieurs mois.
4. Le développement lent de la maladie est inhérent à la femme, du début du développement à l’apparition de malformations prononcées visibles sur la radiographie, qui peut prendre entre 10 et 15 ans. Les périodes de progression de la maladie sont remplacées par des périodes de rémission assez longues.
5. Les organes internes sont rarement impliqués dans la maladie.

Des symptômes tels qu'une inflammation des articulations sacro-iliaques, une douleur aux articulations de la hanche irradiant à l'aine et aux genoux, des difficultés respiratoires dues à la mobilité limitée des côtes et du sternum peuvent être notés. Dans le calcanéum et les tendons d’Achille, la douleur est très rare.

Diagnostics

L'activité est déterminée non seulement par des signes cliniques, mais également par des paramètres de laboratoire - ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes) et protéine C-réactive (CRP). Ce dernier chiffre, normalement absent, se forme au cours du processus inflammatoire. Cette protéine plasmatique reflète la sévérité du stade aigu de l'inflammation. L’activité de la spondylarthrite ankylosante est définie comme suit:

Spondylarthrite ankylosante - Description, causes, symptômes chez les hommes et les femmes, traitement, complications

La spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante) est une inflammation systémique chronique rhumatismale des articulations, principalement de la colonne vertébrale, caractérisée par une forte restriction de la mobilité du patient, la formation de croissances osseuses marginales sur les surfaces articulaires et l'ossification des ligaments. Pour la première fois, les symptômes de la maladie ont été décrits en détail en 1892 par l'académicien russe V.M. Bekhterev. Par le nom de la pathologie du chercheur et a obtenu le nom.

Qu'est-ce que la spondylarthrite ankylosante, quelles en sont les causes et les symptômes, et pourquoi il est important de commencer le traitement à temps pour prévenir les processus irréversibles dans le corps, examinons plus en détail l'article.

La spondylarthrite ankylosante: qu'est-ce que c'est?

La spondylarthrite ankylosante est une maladie inflammatoire chronique systémique des articulations et de la colonne vertébrale, appartenant au groupe de la polyarthrite séronégative. Les hommes âgés de quinze à trente ans sont principalement touchés par cette maladie et leur nombre est cinq à dix fois plus élevé que le nombre de femmes infectées.

La mécanique de la spondylarthrite ankylosante est que le processus inflammatoire affecte les articulations de la colonne vertébrale, les grosses et parfois les petites articulations des membres, les articulations du sacrum avec le pelvis iliaque, ce qui conduit à une immobilité complète du patient. En plus du système ostéo-articulaire, une pathologie se développe dans les organes internes - les reins, le cœur, l'iris. Les combinaisons de ces lésions peuvent être différentes.

• La maladie provoque des douleurs modérées à modérément sévères localisées dans la région du fémur et du dos, en particulier le matin.
• L'activité motrice tout au long de la journée aide à réduire la douleur.
• Les premiers signes de spondylarthrite ankylosante apparaissent à l’adolescence ou après 30 ans.
• Au fur et à mesure que la maladie progresse, les symptômes augmentent. La plupart des spondylarthrite ankylosante affecte les hommes.

Dans environ 5% des cas, la maladie commence à se manifester dans l’enfance. Chez les enfants, la maladie commence à toucher les articulations du genou et de la hanche, cinq gros orteils. Plus tard, la maladie affecte déjà la colonne vertébrale.

Classification

• Central

• Rhizomélique

• Périphérique

• Scandinave

Étapes:

• Le stade initial est caractérisé par une légère perte de mobilité des articulations touchées. Les signes radiologiques de la maladie de Bakhterev peuvent être absents.
• Stade modéré, dont les signes peuvent être une ankylose partielle de l’articulation touchée et un rétrécissement de son espace. Les symptômes d'arthropathie augmentent dans la clinique.
• Stade tardif - développement d'une ankylose irréversible et d'une accumulation de sels minéraux dans les ligaments, qui se manifeste par une absence totale de mouvement dans l'articulation.

Raisons

Le développement de la spondylarthrite ankylosante contribue à perturber le fonctionnement normal du système immunitaire du corps, lorsque les leucocytes commencent à détruire le tissu cartilagineux, le prenant pour un corps étranger. Les globules blancs provoquent un processus inflammatoire lorsqu'ils meurent. Les macrophages qui se précipitent au centre de l'inflammation activent les ressources protectrices du corps, qui cherchent à restaurer le tissu cartilagineux endommagé, en le remplaçant par un os.

Il en résulte une ankylose - une jonction des articulations avec perte totale de leur mobilité.

Les cellules immunitaires dans la spondylarthrite ankylosante attaquent non seulement la colonne vertébrale. Les grosses articulations peuvent en souffrir. Plus souvent, la maladie affecte les articulations des membres inférieurs. Dans certains cas, le processus inflammatoire se développe dans le cœur, les poumons, les reins et les voies urinaires.

1. L'hérédité. Parfois, il y a des cas de "maladie familiale", lorsque la maladie de Bechterew est diagnostiquée immédiatement chez 2 ou 3 membres de la famille. En outre, chez 90% des patients, un gène spécial HLA B27 est détecté. Chez les personnes en bonne santé, il n'est retrouvé que dans 7% des cas.
2. Maladies infectieuses. Le rôle de ce facteur n’est pas complètement établi. Il existe un lien entre la spondylarthrite ankylosante et la présence d’une infection génito-urinaire, intestinale ou streptococcique lors de l’anamnèse.
3. Troubles immunitaires. Augmentation des taux de certaines immunoglobulines (IgG, IgM, IgA) et de complexes immuns.

Les patients ont entre 15 et 40 ans et 8,5% d'entre eux sont âgés de 10 à 15 ans et, chez les personnes de plus de 50 ans, l'apparition de la maladie est extrêmement rare. Les hommes atteints de spondylarthrite ankylosante souffrent de 5 à 9 fois plus souvent, mais certains auteurs rapportent environ 15% des femmes parmi tous les patients.

Symptômes de la spondylarthrite ankylosante chez l'adulte

Chaque stade de la spondylarthrite ankylosante est accompagné de symptômes caractéristiques. Le danger de la maladie réside dans la complexité du diagnostic au début, car des signes similaires accompagnent d'autres pathologies dégénératives de la colonne vertébrale (ostéochondrose, spondylose), la polyarthrite rhumatoïde. Souvent, le patient apprend déjà le terrible diagnostic avec la raideur existante des articulations.

Les principaux symptômes de la spondylarthrite ankylosante sont les suivants:

• fatigue accrue;
• mobilité spinale limitée;
• raideur à la jonction du sacrum avec l'iléon;
• troubles du sommeil pendant la matinée causés par la douleur;
• maux de dos et douleurs articulaires de la hanche;
• difficulté à respirer causée par des lésions des articulations sterno-claviculaires;
• bursite et arthrite;
• courbure de la colonne vertébrale et posture constante en position verticale, caractérisée par l'inclinaison du haut du corps vers l'avant;
• immobilité complète (dans les derniers stades de la maladie).

Au cours de la spondylarthrite ankylosante, une douleur sourde et prolongée survient dans la région lombo-sacrée. Au stade initial, les patients subissent des crises; au bout d'un certain temps, leur durée augmente et, par conséquent, ils s'étirent pendant plusieurs jours. Plus près de la matinée, les douleurs deviennent plus vives et peuvent être qualifiées de «rythme inflammatoire de la douleur».

La première phase de la maladie se caractérise par l'apparition des symptômes suivants:

• Rigidité de la colonne vertébrale, qui se développe après le réveil et un long séjour dans la même posture que celle qui suit les exercices de gymnastique;
• Douleur et inconfort dans le sacrum, les articulations de la cuisse;
• Douleur dans la région thoracique en cercle, aggravée par la toux, respiration profonde;
• Sensation de manque d'air, pression dans la poitrine;
• Fatigue rapide, diminution des performances.

Au stade avancé de la spondylarthrite ankylosante:

• Les signes caractéristiques de la radiculite apparaissent. Une douleur intolérable, des picotements de la colonne vertébrale et un engourdissement des membres apparaissent.
• L'apport sanguin au cerveau diminue.
• Étouffement. Ces attaques sont dues à la possibilité réduite de mouvement de la poitrine. D'où le fait que le cœur, les poumons et d'autres gros vaisseaux sont comprimés;
• Hypertension artérielle.
• Changement d'épine. En raison de la rigidité des ligaments et des articulations de la colonne vertébrale, sa mobilité diminue.

La maladie se manifeste non seulement par des problèmes du système musculo-squelettique, mais également par des symptômes de lésions d'autres organes: l'iris oculaire est souvent affecté (apparition d'une iridocyclite), le cœur (péricardite), la respiration est altérée en raison d'une déformation de la poitrine,

La différence entre l'ostéochondrose et la spondylarthrite ankylosante

Signes par lesquels un patient atteint de spondylarthrite ankylosante peut être distingué avec précision d'une personne souffrant d'ostéochondrose:

Spondylarthrite ankylosante

Spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante). Les modifications inflammatoires des articulations intervertébrales provoquent leur fusion (ankylose). L'amplitude des mouvements dans les articulations est progressivement réduite, la colonne vertébrale devient immobile. Les premières manifestations de la maladie sous forme de douleur et de raideur se manifestent d’abord dans la colonne lombaire, puis se propagent dans la colonne vertébrale. Au fil du temps, la cyphose thoracique pathologique typique de la spondylarthrite ankylosante se forme. En Russie, la spondylarthrite ankylosante est détectée chez 0,3% de la population. La maladie touche souvent les hommes âgés de 15 à 30 ans. Les femmes tombent malades 9 fois moins souvent que les hommes.

Spondylarthrite ankylosante

Spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante). Les modifications inflammatoires des articulations intervertébrales provoquent leur fusion (ankylose). L'amplitude des mouvements dans les articulations est progressivement réduite, la colonne vertébrale devient immobile. En Russie, la spondylarthrite ankylosante est détectée chez 0,3% de la population. La maladie touche souvent les hommes âgés de 15 à 30 ans. Les femmes tombent malades 9 fois moins souvent que les hommes.

Raisons

Les causes de la maladie ne sont pas entièrement comprises. Selon de nombreux chercheurs, la principale cause de la maladie est l'agressivité accrue des cellules immunitaires par rapport aux tissus de leurs propres ligaments et articulations. La maladie se développe chez les personnes présentant une prédisposition héréditaire. Les personnes souffrant de spondylarthrite ankylosante sont porteuses d'un antigène particulier (HLA-B27), ce qui provoque une modification du système immunitaire.

Le point de départ du développement de la maladie peut être un changement du statut immunitaire résultant d’une hypothermie, d’une maladie infectieuse aiguë ou chronique. La spondylarthrite ankylosante peut être déclenchée par une lésion de la colonne vertébrale ou du bassin. Les facteurs de risque dans le développement de la maladie sont les désordres hormonaux, les maladies infectieuses-allergiques, l'inflammation chronique des intestins et des organes urinaires.

Pathogenèse

Des disques intervertébraux élastiques sont situés entre les vertèbres, assurant la mobilité de la colonne vertébrale. Sur le dos, les faces antérieure et latérale de la colonne vertébrale sont de longs ligaments denses qui rendent la colonne vertébrale plus stable. Chaque vertèbre a quatre processus - deux supérieurs et deux inférieurs. Les processus des vertèbres adjacentes sont reliés entre eux par des articulations mobiles.

Dans la spondylarthrite ankylosante résultant d'une agression constante des cellules immunitaires, un processus inflammatoire chronique se produit dans les tissus des articulations, des ligaments et des disques intervertébraux. Les structures de tissu conjonctif progressivement élastiques sont remplacées par du tissu osseux solide. La colonne vertébrale perd sa mobilité.

Les cellules immunitaires dans la spondylarthrite ankylosante attaquent non seulement la colonne vertébrale. Les grosses articulations peuvent en souffrir. Plus souvent, la maladie affecte les articulations des membres inférieurs. Dans certains cas, le processus inflammatoire se développe dans le cœur, les poumons, les reins et les voies urinaires.

Classification

En fonction des lésions préférentielles des organes et des systèmes, on distingue les formes suivantes de spondylarthrite ankylosante:

• Forme centrale. Seule la colonne vertébrale est touchée. Il existe deux types de formes centrales de la maladie: la cyphose (accompagnée de la cyphose thoracique et l’hyperlordose de la colonne cervicale) et rigide (les courbures thoraciques et lombaires sont lissées, le dos devient droit comme une planche).
• Forme rhizomélique. La lésion de la colonne vertébrale s'accompagne de modifications des articulations dites racines (hanche et épaule).
• Forme périphérique. La maladie affecte la colonne vertébrale et les articulations périphériques (cheville, genou, coude).
• Forme scandinave. Selon les manifestations cliniques, il ressemble aux stades initiaux de la polyarthrite rhumatoïde. La déformation et la destruction des articulations ne se produisent pas. Les petites articulations de la main sont touchées.

Certains chercheurs distinguent en outre la forme viscérale de la spondylarthrite ankylosante, dans laquelle la lésion des articulations et de la colonne vertébrale est accompagnée de modifications des organes internes (cœur, reins, yeux, aorte, voies urinaires, etc.).

Les symptômes

La maladie commence progressivement, progressivement. Certains patients remarquent que pendant plusieurs mois, voire plusieurs années avant le début de la maladie, ils présentaient une faiblesse constante, une somnolence, une irritabilité et de faibles douleurs volatiles au niveau des articulations et des muscles. En règle générale, pendant cette période, les symptômes sont si faibles que les patients ne vont pas chez le médecin. Parfois, la spondylarthrite ankylosante persistante devient une lésion oculaire peu traitable (épisclérite, iritis, iridocyclite).

• Symptômes de lésions rachidiennes dans la spondylarthrite ankylosante

Un symptôme précoce caractéristique de la spondylarthrite ankylosante est une douleur et une sensation de raideur dans la colonne lombaire. Les symptômes apparaissent la nuit, s'aggravent le matin, diminuent après une douche chaude et de l'exercice. Pendant la journée, la douleur et la raideur se manifestent au repos, disparaissent ou diminuent avec le mouvement.

Peu à peu, la douleur se propage dans la colonne vertébrale. Les courbes physiologiques de la colonne vertébrale sont lissées. Cyphose pathologique formée (prononcé penchée) de la thoracique. Suite à une inflammation des articulations intervertébrales et des ligaments de la colonne vertébrale, une tension constante des muscles du dos apparaît.

Dans les derniers stades de la spondylarthrite ankylosante, les articulations de la vertèbre se développent ensemble, les disques intervertébraux s'ossifient. Des "ponts" osseux intervertébraux sont formés, clairement visibles sur les radiographies de la colonne vertébrale.

Les changements dans la colonne vertébrale se développent lentement, sur plusieurs années. Les périodes d'exacerbations alternent avec des rémissions plus ou moins longues.

• Symptômes de lésions articulaires dans la spondylarthrite ankylosante

La sacro-iliite (inflammation des articulations du sacrum) devient souvent l'un des premiers symptômes cliniquement significatifs de la maladie de Bechterew. Le patient s'inquiète de douleurs dans les profondeurs des fesses, s'étendant parfois jusqu'à l'aine et le haut des cuisses. Souvent, cette douleur est considérée comme un signe d'inflammation du nerf sciatique, de hernie du disque intervertébral ou de sciatique.

Des douleurs dans les grosses articulations apparaissent chez environ la moitié des patients. La sensation de raideur et de douleur dans les articulations est plus prononcée le matin et le matin. Les petites articulations sont moins courantes.

Dans environ trente pour cent des cas, la spondylarthrite ankylosante est accompagnée de modifications des yeux et des organes internes. Des dommages au tissu cardiaque (myocardite, parfois une maladie cardiaque valvulaire se forme à la suite d'une inflammation), à l'aorte, aux poumons, aux reins et aux voies urinaires. Lorsque la spondylarthrite ankylosante touche souvent le tissu oculaire, développez une iritis, une iridocyclite ou une uvéite.

Diagnostics

Le diagnostic est établi sur la base de l'examen, des antécédents médicaux et des données provenant d'études supplémentaires. Un patient chez qui on soupçonne une spondylarthrite ankylosante nécessite la consultation d'un orthopédiste et d'un neurologue. Examen aux rayons X, IRM et scanner de la colonne vertébrale. Selon les résultats du test sanguin général, une augmentation de la RSE est détectée. Dans les cas douteux, une analyse spéciale est effectuée pour identifier l'antigène HLA-B27.

La spondylarthrite ankylosante doit être différenciée des maladies dégénératives de la colonne vertébrale (DGP) - spondylose et ostéochondrose. La spondylarthrite ankylosante affecte souvent les hommes jeunes, tandis que les PCD se développent généralement à un âge plus avancé. Douleur dans la spondylarthrite ankylosante aggravée le matin et au repos. Pour DGP se caractérise par une douleur accrue le soir et après l'effort. La RSE avec PCD n'augmente pas, des modifications spécifiques sur la radiographie de la colonne vertébrale ne sont pas détectées.

La forme scandinave de la spondylarthrite ankylosante (lésion prédominante des petites articulations) doit être différenciée de la polyarthrite rhumatoïde. Contrairement à la maladie de Bekhterev, la polyarthrite rhumatoïde a tendance à toucher les femmes. Dans la spondylarthrite ankylosante, il n’ya pratiquement pas de lésions symétriques aux articulations. Les patients ne présentent pas de nodules rhumatoïdes sous-cutanés: dans un test sanguin, le facteur rhumatoïde est détecté dans 3-15% des cas (chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde - dans 80% des cas).

Traitement

Traitement pour le complexe de la spondylarthrite ankylosante, longue. Il est nécessaire d’observer la continuité à toutes les étapes du traitement: hôpital (département de traumatologie) - polyclinique - sanatorium. Des glucocorticoïdes et des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés. Avec un traitement sévère, des immunosuppresseurs sont prescrits.

Un grand rôle dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante joue un mode de vie et un exercice spécial. Le programme de gymnastique thérapeutique est fait individuellement. Les exercices doivent être effectués quotidiennement. Pour éviter le développement de postures vicieuses (posture du pétitionnaire, posture du fier), il est recommandé au patient de dormir sur un lit dur sans oreiller et de pratiquer régulièrement des sports qui renforcent les muscles du dos (natation, ski). Pour préserver la mobilité de la poitrine est nécessaire d'effectuer des exercices de respiration.

Dans le traitement utilisé massage, thérapie magnétique, réflexologie. Les patients atteints de spondylarthrite ankylosante reçoivent des bains de traitement au radon, hydrosulfure, azote. Il est impossible de se remettre complètement de la spondylarthrite ankylosante. Toutefois, si les recommandations sont suivies et si le traitement est bien choisi, le développement de la maladie peut être ralenti. Les patients atteints de spondylarthrite ankylosante doivent être surveillés en permanence par un médecin et soumis à un traitement hospitalier pendant la période d’exacerbation.

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Spondylarthrite ankylosante Etapes, formes, diagnostic et traitement de la spondylarthrite ankylosante.

MALADIE DE BEKHTEREV (BB).

Spondylarthrite ankylosante (AS) ou BEKHTEREV bb (BB).

BB - Il s'agit d'une maladie systémique chronique caractérisée par une inflammation des articulations de la colonne vertébrale, des tissus paravertébraux et des articulations sacro-iliaques, avec une ankylose des articulations intervertébrales et le développement d'une calcification du ligament rachidien.

L'inflammation des articulations, des tendons et des ligaments est à la base de la maladie. Et aussi il y a des changements inflammatoires dans la membrane synoviale des articulations, des changements dans le tissu osseux. Si vous ne diagnostiquez pas à temps et n'effectuez pas de traitement, l'inflammation incontrôlée à long terme des articulations et des articulations de la colonne vertébrale conduit à un chaulage et au développement d'une ankylose - immobilité de la colonne vertébrale.
Par conséquent, il est important de réduire le plus rapidement possible l’agressivité du système immunitaire et de réduire l’inflammation - c’est le seul moyen de maintenir la mobilité et de soulager la douleur au dos et aux articulations.

BB principalement soumis à des hommes jeunes. Les symptômes apparaissent souvent après 35 à 40 ans, mais la maladie peut commencer plus tôt, entre 15 et 30 ans.
La proportion d'hommes et de femmes est de 9: 1.
Le terme «spondylarthrite ankylosante» a été proposé pour la première fois en 1904 pour désigner cette maladie.

Étiologie.

La cause de la maladie n'est toujours pas claire. A l'origine du BB, une grande importance est attachée aux facteurs génétiques.
La raison en est une prédisposition génétique chez les personnes - porteurs d'un certain antigène (HLA-B 27), qui survient chez 90 à 95% des patients, environ 20 à 30% de leurs parents au premier degré et seulement 7 à 8% de la population en général.

La cause de la spondylarthrite ankylosante - comme si l’immunité était agressive envers les tissus de ses propres articulations et ligaments (réponse immunitaire insuffisante). Dans ce cas, le système immunitaire perçoit à tort certains tissus du corps comme étrangers, ce qui est la cause de l'agression.

Le rôle des facteurs infectieux dans le développement de BB est discuté. Il existe des informations sur le rôle de certaines souches de Klebsiella et d'autres types d'entérobactéries dans le développement de l'arthrite périphérique chez les patients atteints de BB. Des données ont été obtenues sur la présence de modifications inflammatoires des intestins chez cette catégorie de patients, ainsi que sur les signes de dysbactériose à divers degrés.

Classification BB.

Adrift:
1) lentement progressive;
2) progressant lentement avec des périodes d'exacerbation;
3) progressant rapidement (dans un court laps de temps pour compléter l'ankylose);
4) Variante septique caractérisée par un début aigu, sueurs torrentielles, frissons, fièvre, manifestation rapide de viscérates, ESR = 50-60mm / h et plus.

Par étapes:
I initial (ou précoce) - limitation modérée des mouvements de la colonne vertébrale ou des articulations touchées; Les changements aux rayons X peuvent être absents ou pour déterminer le manque de clarté ou l’irrégularité de la surface des articulations sacro-iliaques, l’expansion des fissures articulaires, les foyers d’ostéosclérose;

Stade II - restriction modérée des mouvements de la colonne vertébrale ou des articulations périphériques, rétrécissement des fissures articulaires ou de leur ankylose partielle, rétrécissement des fissures articulaires intervertébrales ou des signes d'ankylose de la colonne vertébrale;

Stade III tardif - limitation importante des mouvements de la colonne vertébrale ou des grosses articulations en raison de leur ankylose osseuse, des os sacro-iliaque, des articulations intervertébrales et nerveuses vertébrales, avec présence d'ossification des ligaments.

Selon le degré d'activité:
I minime - légère raideur et douleur à la colonne vertébrale et aux articulations du membre le matin, ESR - jusqu'à 20 mm / h, CRP +;

II douleur modérée à persistante dans la colonne vertébrale et les articulations, raideur matinale (plusieurs heures), ESR - jusqu'à 40 mm / h, CRP ++;

III - douleur persistante grave, raideur tout au long de la journée, changements exsudatifs dans les articulations, température sous-fébrile, manifestations viscérales, RSE - plus de 40 mm / h, CRP +++.

Selon le degré d'insuffisance fonctionnelle des articulations:
I - modification des courbes physiologiques de la colonne vertébrale, limitant la mobilité de la colonne vertébrale et des articulations;

II - une limitation importante de la mobilité, à la suite de laquelle le patient est contraint de changer de profession (troisième groupe d'invalidité);

III - ankylose de toutes les articulations de la colonne vertébrale et de la hanche, entraînant une perte totale de la capacité de travail (deuxième groupe d'invalidité) ou l'incapacité de se servir soi-même (premier groupe d'invalidité).

Formes de la maladie (options cliniques):

• La forme centrale est une lésion de la colonne vertébrale seulement.
• Forme rhizomélique - lésion de la colonne vertébrale et des articulations radiculaires (épaule et hanche).
• Forme périphérique - dommages à la colonne vertébrale et aux articulations périphériques (genou, cheville, etc.).
• Forme scandinave - la défaite des petites articulations des mains, comme dans la polyarthrite rhumatoïde, et la colonne vertébrale.
• Forme viscérale - la présence de l’une des formes ci-dessus et la défaite des organes viscéraux (cœur, aorte, rein).

Tableau clinique.

La spondylarthrite ankylosante ou la spondylarthrite ankylosante peut être de nature différente:

• Maladie des ligaments de la colonne vertébrale.
• Douleur au coude, à la cheville et au genou.
• Troubles du système cardiovasculaire, tels que battements de coeur anormaux, péricardite, aortite, détérioration des valves aortiques.
• Amylose des reins.

BB commence généralement progressivement, à l'adolescence ou à un jeune âge (15-30 ans). La maladie peut être précédée par un malaise, une perte d'appétit, une perte de poids, de la fièvre, une faiblesse et une fatigue.

Symptômes de lésions articulaires.

• Symptôme cardinal est une sacroiliite - inflammation bilatérale des articulations sacro-iliaques. Il se caractérise par des plaintes de douleur de nature inflammatoire dans le sacrum, les fesses, à l'arrière des cuisses, ressemblant à une sciatique.
  La douleur dans la colonne lombo-sacrée avec BB est bilatérale, elle est permanente, aggravée dans la seconde moitié de la nuit. Atrophie souvent marquée des muscles fessiers, leur tension.

• Le deuxième symptôme le plus important de BB est la douleur et la raideur dans le bas du dos. La douleur augmente le matin mais diminue après l'exercice et une douche chaude. Se produit dans la rigidité lombaire. La régularité ou la disparition complète de la lordose lombaire est détectée.

• Plus tard Le processus inflammatoire se propage dans la colonne vertébrale.
  La défaite de la région thoracique est caractérisée par une douleur, irradiant souvent le long des côtes. En raison de la formation d'ankylose des articulations sterno-costales, l'excursion thoracique décroît fortement.
  Avec la défaite de la colonne cervicale, le principal grief est une limitation nette des mouvements jusqu'à l'immobilité totale, ainsi qu'une douleur lors du mouvement de la tête. Le patient ne peut pas atteindre son menton.
  Au fur et à mesure que la maladie progresse, les courbes physiologiques de la colonne vertébrale disparaissent, une "posture de suppliant" caractéristique est formée: cyphose prononcée de la colonne thoracique et hyperlordose de la colonne cervicale. En cas de compression des artères vertébrales, on détecte un syndrome d'insuffisance vertébro-basilaire, caractérisé par des maux de tête, des vertiges, des nausées, des fluctuations de la pression artérielle.
  En réaction au processus inflammatoire de la colonne vertébrale, il se produit une tension réflexe des muscles du dos droits. Cela révèle le symptôme de "tantes" - le manque de relaxation des muscles droit du dos du côté de la flexion lorsque le corps est incliné dans le plan frontal

• Souvent chez les patients dans le processus Articulations périphériques impliquées.
  Une caractéristique de cette forme de BB est que l’arthrite périphérique peut être une manifestation temporaire de la maladie et disparaître au cours de son évolution.
  La caractéristique est la défaite des articulations radiculaires - hanche et épaule. La lésion de ces articulations est symétrique, commence graduellement et se termine souvent par ankylose. L'implication d'autres articulations périphériques dans le processus inflammatoire est moins fréquente (10-15%).

• Une manifestation clinique frappante de BB estenthésopathies - le lieu de fixation au calcanéum du tendon calcanéen et de l'aponévrose plantaire.

• Quand BB a observé Lésions viscérales. Ainsi, selon différents auteurs, 10 à 30% des patients atteints de BB présentent une lésion oculaire sous la forme d'uvéite antérieure, d'iritis, d'iridocyclite. Les dommages aux yeux peuvent être la première manifestation de la maladie, précédant les symptômes de la sacroiliite et sont souvent de nature récurrente.

• Défaite du système cardiovasculaire se produit dans 20-22% de tous les cas de BB. Les patients se plaignent d’essoufflement, de palpitations, de douleurs dans la région du cœur. Les causes de ces problèmes sont l'aortite, la myocardite, la péricardite et la myocardiodystrophie. Les patients peuvent être détectés troubles du rythme, souffle systolique sur l'aorte ou à l'apex du coeur, tonalités cardiaques sourds. Des cas de péricardite sévère avec insuffisance circulatoire progressive, blocage complet auriculo-ventriculaire sont décrits.
  Une insuffisance de la valvule aortique peut se former avec une longue cure de BB avec une activité clinique et de laboratoire élevée. Ceci est une caractéristique distinctive de la maladie cardiaque chez BB.

• Dans l'étude du système respiratoire a révélé Limitation de l'excursion respiratoire des poumons. L'emphysème des poumons se développe progressivement, à la suite d'une cyphose et de lésions des articulations vertébrales.
  Le développement de la fibrose pulmonaire apicale, qui se produit rarement (3-4%) et nécessite un diagnostic différentiel avec modifications tuberculeuses, est considéré comme une lésion pulmonaire spécifique chez BB.

• Lésions rénalesavec BB se développe chez 5 à 31% des patients. Un œdème, une hypertension, un syndrome anémique et une insuffisance rénale apparaissent aux derniers stades de la maladie, sur fond d'amylose rénale, la variante la plus courante de la pathologie rénale chez BB. Les causes de l'amylose rénale sont la forte activité du processus inflammatoire et l'évolution évolutive sévère de la maladie. Parfois, les causes du syndrome urinaire, qui se manifestent par une protéinurie et une microhématurie, peuvent être une utilisation à long terme d’AINS avec le développement d’une néphropathie médicamenteuse.

• Certains patients atteints de BB sont détectés. Signes de lésions du système nerveux périphérique, causée par une radiculite cervicothoracique ou lombo-sacrée secondaire. En raison d'une ostéoporose grave, après une blessure mineure, des fractures des vertèbres cervicales peuvent se développer avec le développement d'une quadrplegie.
• Sous l'influence d'une petite blessure lors de la destruction du ligament transverse d'Atlanta, des subluxations atlanto-axillaires se développent (2-3%). Une complication plus rare est le développement du syndrome de la prêle due à une épidurite chronique avec impuissance et incontinence urinaire.

Diagnostic

Dans les formes avancées, le diagnostic ne pose pas de difficultés. Mais le principal problème de la spondylarthrite ankylosante est un diagnostic tardif.
Quels sont les premiers signaux? Quels symptômes devrais-je rechercher?
- La raideur, la douleur dans la région sacro-iliaque, pouvant donner aux fesses, membres inférieurs, s'intensifient dans la deuxième moitié de la nuit.
- Douleur persistante dans le calcanéum chez les jeunes.
- Douleur et raideur dans la colonne thoracique.
- ESR élevée dans les analyses de sang jusqu'à 30-40 mm par heure et plus.

Si ces symptômes persistent plus de trois mois, une consultation immédiate en rhumatologie est nécessaire!
La maladie ne commence pas toujours par la colonne vertébrale, elle peut aussi commencer par les articulations des bras et des jambes (ressemblant à de la polyarthrite rhumatoïde), par une maladie oculaire inflammatoire, avec des lésions aortiques ou cardiaques. Parfois, il y a une progression lente, quand la douleur n'est presque pas exprimée, la maladie est détectée par hasard lors de l'examen aux rayons X.
Au fil du temps, la restriction de la mobilité de la colonne vertébrale augmente, les inclinaisons latérales, en avant, en arrière sont difficiles et douloureuses, et la colonne vertébrale est raccourcie. La respiration profonde, la toux et les éternuements peuvent également causer de la douleur. Le mouvement et l'activité physique modérée réduisent la douleur.

Diagnostic différentiel de la spondylarthrite ankylosante.

Tout d'abord, il est nécessaire de distinguer des maladies dégénératives de la colonne vertébrale (DZP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDYLOSE.

IL EST NECESSAIRE DE FAIRE ATTENTION AUX SUIVANTS:

1. La spondylarthrite ankylosante se développe principalement chez les jeunes hommes et la CRP, malgré la tendance à les «rajeunir» ces derniers temps, survient surtout après 35 à 40 ans.
2. Dans la spondylarthrite ankylosante, la douleur est aggravée au repos ou lors d’un long séjour dans une position, en particulier dans la deuxième moitié de la nuit. Lorsque DGP, au contraire, la douleur survient ou augmente après l’activité physique en fin de journée.
3. L'un des premiers signes de la spondylarthrite ankylosante est la tension des muscles du dos, leur atrophie progressive et la rigidité de la colonne vertébrale. Dans DGD, la restriction de mouvement se produit au plus fort de la douleur et du développement de la sciatique, lorsque la douleur est soulagée, la mobilité de la colonne vertébrale est restaurée.
4. Les modifications radiologiques précoces caractéristiques de la spondylarthrite ankylosante des articulations sacro-iliaques de la colonne vertébrale ne sont pas retrouvées dans la PCD.
5. Dans la spondylarthrite ankylosante, il y a souvent une augmentation de la RSE dans le test sanguin, d'autres signes biochimiques positifs de l'activité du processus, ce qui n'est pas le cas avec le DGP.

Il est également nécessaire de distinguer la forme articulaire initiale de la spondylarthrite ankylosante de la polyarthrite rhumatoïde (PR).

NE PAS OUBLIER

1. Les femmes souffrent plus souvent de PR (75% des cas).
2. En cas de PR, des lésions symétriques aux articulations (principalement des articulations des mains) se produisent plus souvent et dans la maladie de Bechterew, elles sont très rares.
3. La sacroiliite (inflammation des articulations sacro-iliaques), l'affection des articulations cérébro-crâniennes sternoclaviculaire et sternale sont extrêmement rares dans la PR et la maladie de Bechterew est très caractéristique.
4. On trouve du facteur rhumatoïde dans le sérum chez 80% des patients atteints de PR et seulement chez 3-15% des patients atteints de spondylarthrite ankylosante.
5. Les nodules rhumatoïdes sous-cutanés survenant dans la PR dans 25% des cas ne se produisent pas dans la spondylarthrite ankylosante.
6. HLA-27 (un antigène spécifique trouvé dans les tests sanguins) est caractéristique uniquement de la spondylarthrite ankylosante.

TRAITEMENT DE LA MALADIE DE BEHTEREV.

Comment traiter la spondylarthrite ankylosante?
Le traitement doit être complet, à long terme, échelonné (hôpital - sanatorium - clinique).

ASSIGN:

• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS),
• Glukokorikoidy,
• Immunosuppressants (pour sévères)
• Physiothérapie,
• Thérapie manuelle
• Gymnastique thérapeutique.

Les exercices thérapeutiques doivent être effectués deux fois par jour pendant 30 minutes. Le médecin choisit les exercices individuellement.
De plus, vous devez apprendre la relaxation musculaire. Afin de ralentir le développement de l'immobilité de la poitrine, des exercices de respiration sont recommandés (respiration profonde).
Dans la phase initiale, il est important d'empêcher le développement de postures vicieux de la colonne vertébrale (posture du fier, posture du demandeur).

Montrer le ski et la natation, renforcer les muscles du dos et des fesses.
Le lit doit être dur, l'oreiller doit être retiré.

La maladie est progressive, mais vous pouvez y résister. La tâche principale est de retarder le développement de la maladie et non de lui permettre de progresser. Par conséquent, il est nécessaire de subir des examens réguliers chez un rhumatologue et, lors d'exacerbations, d'aller à l'hôpital.

Spondylarthrite ankylosante Causes, symptômes, diagnostic et traitement

Foire Aux Questions

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

La spondylarthrite ankylosante (synonyme - spondylarthrite ankylosante) est une maladie chronique qui touche les articulations (et souvent les yeux, les reins, le cœur). Les articulations vertébrales sont le plus souvent touchées.

Spondylarthrite ankylosante en faits et chiffres:

• Pour la première fois, les symptômes de la maladie ont été décrits en détail en 1892 par l'académicien russe V.M. Bekhterev. Par le nom de la pathologie du chercheur et a obtenu le nom.
• Mais on sait que les personnes souffrant de spondylarthrite ankylosante étaient présentes bien avant 1982. Les changements caractéristiques que les scientifiques découvrent dans les squelettes des Européens et des Indiens du Moyen Âge, les anciens Égyptiens. Même les animaux préhistoriques ont souffert de la maladie de Bechterew.
• Parmi les personnes modernes de différents pays, la prévalence de la maladie varie de 0,5% à 2% (de 5 à 20 patients pour 1000 personnes).
• Il existe des preuves que la spondylarthrite ankylosante survient chez 1% des Européens et que 0,1% nécessitent un traitement grave.
• La prévalence de la spondylarthrite ankylosante en Russie va de 1 à 9 patients pour 10 000 habitants (l’étude a été menée en 1988).
• Les représentants de la race négroïde et les habitants de l'Asie de l'Est souffrent beaucoup moins souvent de la maladie. Il est plus fréquent chez les Indiens que chez les Européens.
• Il y a 5-10 hommes malades pour chaque femme malade.
• La maladie débute le plus souvent entre 15 et 30 ans.
• Après 50 ans, la spondylarthrite ankylosante ne se produit presque jamais.

Caractéristiques de l'anatomie de la colonne vertébrale

Une colonne vertébrale humaine comprend environ 33 vertèbres:

• 7 vertèbres cervicales - dans la colonne cervicale, la mobilité est la plus grande.
• 12 vertèbres thoraciques - elles sont presque immobiles et ont des articulations avec lesquelles elles sont articulées avec des côtes.
• 5 vertèbres lombaires - cette section de la colonne vertébrale, ainsi que le col utérin, a une grande mobilité.
• 5 vertèbres sacrées - reliées dans un os.
• Le coccyx se compose de 3 à 5 vertèbres.

Entre les vertèbres se trouvent des "amortisseurs" - disques intervertébraux. De plus, les vertèbres adjacentes s'articulent entre elles à l'aide des articulations intervertébrales.

Le sacrum fait partie de la ceinture pelvienne. Comme une mèche, il ferme les os du bassin dans un anneau. À droite et à gauche, il se connecte aux os iliaques - les articulations sacro-iliaques se forment. Ce sont eux qui affectent le plus souvent la maladie de Bechterew.

Causes de la spondylarthrite ankylosante

Perturbation du système de défense du corps

L'hérédité

Infection

Il est prouvé que la bactérie Klebsiella et certaines autres espèces peuvent jouer un rôle dans le développement de la spondylarthrite ankylosante.

Médecin russe

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MALADIE DE BEKHTEREV (spondylarthrite ankylosante)

La spondylarthrite ankylosante est une inflammation systémique chronique des articulations, principalement de la colonne vertébrale, caractérisée par une mobilité réduite due à l'ankylose des articulations intervertébrales synoviales, à la formation de synesmophytes (ponts entre les vertèbres) et à la calcification des ligaments rachidiens.
Au début des années 70. Le concept d'arthrite séronégative est apparu, dans lequel les articulations et les ligaments de la colonne vertébrale sont affectés dans une certaine mesure. A cette époque, une spondylarthrite idiopathique primaire (maladie de Bechterew) était attribuée à ce groupe parmi un certain nombre de maladies.

Épidémiologie. La prévalence varie de 0,5 à 2% de la population. La maladie de Bechterew affecte principalement les jeunes hommes âgés de 15 à 30 ans, bien qu'elle survienne à un âge plus précoce. Le rapport entre les hommes et les femmes malades - avec une nette prédominance masculine - de 5: 1 à 9: 1.

En outre, l'évolution de la maladie chez les femmes est plus douce, souvent avec une lésion primaire des articulations périphériques.

Étiologie. Il existe un lien évident avec l'hérédité.
Aucune des maladies rhumatismales n’a un lien aussi clair avec l’antigène histogène de la localité, comme dans la maladie de Bechterew, chez 90 à 95% des patients, et encore plus souvent, on trouve l’antigène HLA B27, bien que cette tendance ne soit pas observée chez certains groupes ethniques, ce qui permet d'affirmer l'hétérogénéité génétique de cette maladie. La présence de cet antigène à la surface de la cellule est considérée comme un moment étiologique important du début de la maladie.
Il existe un certain lien entre l’apparition du développement de la maladie et l’infection, en particulier avec l’urogénital (comme dans le syndrome de Reiter), ou avec une infection intestinale causée par Klebsiella. Néanmoins, il n’existe aucune preuve directe d’une spondylarthrite ankylosante d’origine infectieuse, les antibiotiques n’affectant pas l’évolution de la maladie.

Pathogenèse. La théorie des récepteurs considère l'antigène HLA B27 comme un récepteur d'un facteur dommageable (par exemple, un antigène bactérien, un virus) à l'origine du développement de la maladie. Une variante de cette théorie est la théorie des peptides arthritogènes », selon laquelle une réponse immunitaire accrue à un peptide bactérien se développe suite à la présentation du peptide à des cellules immunocompétentes en combinaison avec l'antigène HLA B27. Une autre théorie est la théorie du mimétisme moléculaire. Une bactérie ou tout autre agent dommageable en complexe avec une autre molécule HLA peut avoir des propriétés similaires à celles de l'antigène HLA B27. Sa reconnaissance par les lymphocytes T cytotoxiques en tant que HLA B27 induit une réponse auto-immune à HLA B27 et une diminution de la réponse immunitaire au peptide causant la maladie (un phénomène de tolérance immunitaire). Chacune de ces situations peut conduire au développement de la maladie.

Pathomorphologie. L'articulation sacro-iliaque, les articulations vertébrales et les articulations périphériques, les disques intervertébraux, les corps vertébraux, les ligaments de la colonne vertébrale dans les endroits où ils sont attachés au corps vertébral sont principalement impliqués dans le processus. La défaite de la membrane synoviale et des articulations mentionnées ci-dessus est semblable à la PR, car il se produit une destruction progressive du cartilage articulaire avec le développement du pannus, une ankylose de l'articulation iléosacrale et des petites articulations de la colonne vertébrale et l'érosion du subchonal. En raison d'études génétiques, cette maladie est divisée en un groupe séparé.

Une lésion de la colonne vertébrale est une circonstance importante qui caractérise l'image de la spondylarthrite ankylosante et concerne à la fois les vertèbres et les disques intervertébraux et les ligaments.
Le processus de la synovite, ressemblant à de la rhumatoïde, a lieu et dans les disques intervertébraux, un processus dégénératif se développe, appelé métaplasie chondroïde, et l'ossification de l'anneau fibreux à partir du bord du corps vertébral. Des ponts sont formés entre les vertèbres, la vertèbre elle-même change: la paroi frontale est nivelée (la vertèbre a normalement une paroi concave), la vertèbre ressemble à un carré, la vertèbre grandit ensemble et la colonne vertébrale prend la forme d'un bâtonnet de bambou.

La sclérose des ligaments de la colonne vertébrale est très importante et elle ne cause pas d'inflammation. Puisqu'il y a durcissement, changement du disque, puis avec l'ossification du ligament antérieur principal, la colonne vertébrale est déformée et se penche en avant.
En plus des dommages à la colonne vertébrale, il est important que les articulations périphériques ressemblent à celles de la PR.

Tableau clinique. Le début de la maladie est plus souvent observé au cours de la 2ème ou 3ème décennie de la vie. Parfois, l'évolution de la maladie peut être mal exprimée, dans d'autres cas, le processus pathologique est grave et conduit à des malformations du squelette. Chez 75% des patients, la douleur est localisée dans différentes parties de la colonne vertébrale et du sacrum, dans 20% des articulations périphériques.
La douleur est souvent accompagnée d'une raideur matinale. Au début, les lésions des articulations sont instables et après l'exercice, la douleur et la raideur peuvent être réduites au point de disparaître complètement. Dans 5% des cas, la maladie commence par une iritis ou une iridocyclite.
Très rarement dans les débuts de la maladie, la fièvre et les changements sanguins minimes se produisent.

L'inflammation symétrique des articulations sacro-iliaques (sacro-iliite) est considérée comme la manifestation la plus fréquente de la maladie.
Une inflammation suivie d'une calcification des ligaments de la colonne vertébrale et des articulations intervertébrales provoque une altération de la mobilité de la colonne vertébrale et la lésion des ligaments intercostaux provoque des difficultés lors de l'excursion thoracique.

L'ossification du ligament antérieur et l'altération de la colonne vertébrale modifient la structure du corps: lorsque le patient est debout, il est plié en avant et sa tête est inclinée - la soi-disant «position du demandeur» est déterminée.
Lorsque ces modifications sont bénignes, un certain nombre de symptômes cliniques permettent d'identifier l'ossification antérieure du ligament antérieur et la fusion des vertèbres.
L'affection des articulations périphériques indique généralement une évolution plus grave de la maladie. L'érosion des articulations de la hanche et de l'épaule est très difficile. Les synovites des articulations distales sont moins courantes. Cependant, 35% des patients présentent certains signes de leur défaite.
Le spectre d'implication dans le processus pathologique des organes internes dans la spondylarthrite ankylosante est moins large que dans d'autres maladies systémiques. Les plaintes constitutionnelles, la faiblesse et la perte de poids sont moins courantes qu'en République d'Arménie.
Chez 25% des patients trouvent une uvéite. L’aortite est plus souvent observée au cours d’une longue maladie, elle peut conduire à une insuffisance aortique et, lorsque le système cardiovasculaire est impliqué dans le processus, elle peut conduire à un blocage complet de la AV. Fibrose possible des lobes supérieurs des poumons et prostatite chronique.

Le diagnostic repose sur une analyse des données relatives à l'anamnèse, des études physiques et radiologiques, ainsi que sur l'exclusion de diverses causes mécaniques des douleurs lombaires, d'autres spondylarthropathies et de l'arthrite.
La sacro-iliite bilatérale est caractéristique (elle est unilatérale avec la maladie de Reiter et autres arthrites réactives).
La sacroiliite est mieux visible sur les radiographies des organes pelviens. Les limites floues de l'articulation, la fibrose périarticulaire, l'érosion et le rétrécissement de l'interligne articulaire sont des caractéristiques radiographiques typiques de la sacroiliite.

L'oblitération de l'interligne articulaire se produit lors d'une longue spondylarthrite ankylosante.
Dans le même temps, une lésion ascendante de la colonne vertébrale se développe avec la formation d’une radiographie du syndrome du bâton de bambou.

Symptômes typiques. Symptôme de Schoberts: déterminez la vertèbre lombaire en V, marquez la distance 10 cm au-dessus et forcez la personne à se pencher aussi loin que possible, puis mesurez la distance entre ces points. Chez une personne en bonne santé, cette distance est augmentée de 4 cm. Le symptôme d'Ott détermine la mobilité de la section thoracique: trouvez la vertèbre thoracique, puis marquez le point situé 30 cm plus bas. Avec une flexion maximale chez une personne en bonne santé, cette distance augmente de 5 cm.Le troisième symptôme, le symptôme de Forestier, est très simple: une personne est placée le dos contre un mur de manière à ce qu'elle s'accroche fermement contre l'arrière de la tête. Un patient atteint de spondylarthrite ne peut pas appuyer sa tête contre le mur. La distance entre le mur et l'occiput est mesurée en centimètres, ce qui détermine la gravité du symptôme.

Il a déjà été dit que les modifications de laboratoire pouvant être détectées dans la spondylarthrite ankylosante sont totalement non spécifiques et mal exprimées. Chez 50% des patients, seules les réactions inflammatoires pertinentes peuvent être détectées.
Le seul signe caractéristique de la spondylarthrite ankylosante est la détection de HLA B27 avec une fréquence variable selon les groupes de population, mais aux fins du diagnostic, la définition de cet antigène n’est généralement pas effectuée.

Les critères suivants ont été développés pour le diagnostic de la spondylarthrite ankylosante:
1) douleur et raideur dans la région sacro-iliaque, durant au moins 3 mois;
2) douleur et raideur dans la colonne vertébrale thoracique;
3) limitation de la mobilité de la colonne lombaire (symptôme de Shober, etc.); 4) restriction des excursions respiratoires du thorax;
5) iritis ou iridocyclite banale;
6) Signes radiologiques de sacro-iliite bilatérale.
S'il y a quatre ou cinq premiers critères, le diagnostic est confirmé; s’il existe un sixième critère, l’un des cinq précédents suffit.

Le traitement doit être systématique et long.
Au premier stade, il est nécessaire d’éliminer la douleur et l’inflammation.
Les objectifs à long terme de la thérapie incluent la prévention des malformations squelettiques prononcées, le travail et la réadaptation sociale.

Il est nécessaire de nourrir que les bases de la maladie sont des changements inflammatoires.
De ce point de vue, le plus important est l’utilisation des AINS, en particulier de la série des pyrazolones (pendant l’exacerbation), qui sont ensuite remplacés par des dérivés de l’indole (indométhacine, etc.).

Considération pertinente de l’utilisation d’inhibiteurs sélectifs de la cyclooxygénase 2 nimésulide (nimesil, nayz) 0,1-0,2 2 fois par jour.
En l'absence d'effet, lorsqu'il existe également des phénomènes de polyarthrite, on utilise la GCS (prednisone 15-20 mg / jour).
En cas d'évolution sévère avec fièvre et viscérite, des agents immunosuppresseurs peuvent être utilisés (imurane, cyclophosphamide, chlorobutine).

En l'absence d'effet, une administration intra-articulaire d'hydrocortisone est recommandée (125 et 50 mg dans les articulations grandes et moyennes), ainsi que d'autres médicaments à action prolongée (respectivement, le kenalog 40 et 20 mg).

En présence de polyarthrite grave avec douleur et gonflement graves, de la prednisone (15 à 20 mg) est parfois ajoutée à l’AINS pour une courte période.

Avec une activité très élevée de la maladie et un échec thérapeutique, il est possible d’effectuer une thérapie par impulsions avec de la prednisone (1 g de prednisolone est introduit dans / dans le goutte-à-goutte une fois par jour pendant 3 jours).
Pour soulager les spasmes musculaires, l’isopretan est prescrit à raison de 0,25 g 2 à 3 fois par jour, du scutamil C 1 comprimé 3 fois par jour, ainsi qu’un massage des muscles du dos.

Un bon effet en association avec des anti-inflammatoires donne des méthodes de thérapie physique (échographie, traitement d'induction, etc.).

La thérapie par l'exercice quotidien est obligatoire dans ce contexte.
L’exercice a pour objectif de maintenir une posture et une amplitude de mouvement appropriées, ainsi que la fonction pulmonaire.

La rééducation est mieux effectuée avec la participation d'un physiothérapeute.
Pour chaque patient, un programme d’exercice individuel doit être sélectionné.
Bel effet donne souvent la natation.
En raison de la probabilité élevée de lésions pulmonaires restrictives, tout doit être mis en œuvre pour aider le patient à arrêter de fumer.

Le traitement en spa est essentiel: bains de radon et d’hydrogène sulfuré, applications de boue (stations Pyatigorsk, Tskaltubo, Evpatoria, Odessa, etc.).

Le pronostic de la spondylarthrite ankylosante est grave car, malgré le traitement, les modifications de la colonne vertébrale et des articulations augmentent lentement.
Dans les cas graves de la maladie, il existe des fractures de la colonne vertébrale, une maladie cardiaque, des poumons et d'autres organes, qui peuvent raccourcir la vie des patients.
Mais même un traitement systématique ne permet, malheureusement, que de retarder la progression de la maladie.