Smirnov V.V. **, Malinovsky E.L. **, Savvova M.V. ***, Lebedeva V.V. ***, Novoseltsev S.V. *

* SPbMAPO, Institut d'ostéopathie, Saint-Pétersbourg

** Centre de réadaptation LLC, Obninsk

*** FGUZ KB №8 FMBA Russie, Obninsk

Résumé

L'article de synthèse décrit des anomalies dans le développement de la colonne cervicale, provoquant souvent des troubles dysfonctionnels du plan structural et organique. Des critères pour le diagnostic du rayonnement dans la recherche radiologique et informatisée sont donnés. Il reflète les tactiques de correction manuelle et ostéopathique avec la nosopathologie décrite.

Dans la structure des maladies de la colonne cervicale, les dysfonctionnements intervertébraux, formés à la fois de troubles fonctionnels et organiques, sont dominants. Les lésions organiques, également appelées structurelles, sont causées par une déformation des vertèbres ou des disques intervertébraux provoquée par des processus dégénératifs et dystrophiques.

En outre, les anomalies anormales ont une part importante dans les troubles structurels de la colonne cervicale. Les anomalies, en tant que variante d'écart par rapport à la norme morphologique, sont associées à une violation de l'histoire phyloontogénétique du développement des structures rachidiennes.

Selon l'énonciation figurative de V.A. Dyachenko, les anomalies sont une expérience de la nature, dont nous ne pouvons pas prendre en compte les conditions actuelles. Les anomalies de la colonne vertébrale ne sont parfois pas cliniquement manifestées et sont détectées au hasard lors d'une radiographie ou d'une autopsie. Dans certains cas, ils peuvent affecter le polymorphisme clinique d'autres maladies du service concerné, notamment l'ostéochondrose cervicale. Certaines des anomalies peuvent avoir une signification clinique indépendante [4, 6, 9, 11, 18].

Les anomalies et les malformations de vertèbres individuelles ont un impact significatif sur la statique de la colonne vertébrale dans son ensemble et sur la cinématique de chaque segment moteur vertébral (PDS). Et ce sont ces facteurs qui sont importants pour les thérapeutes manuels.

Il convient de noter qu’il existe actuellement les méthodes suivantes d’examen biomécanique de la colonne vertébrale [2]: 1) essais cliniques; 2) appareils de mesure mécaniques; 3) méthodes d'imagerie (rayons X fonctionnels, rayons X, IRM); 4) méthodes invasives; 5) dynamométrie; 6) systèmes matériels et logiciels spécialisés (pour évaluer les positions statiques - contact et sans contact; pour évaluer le processus de déplacement - contact et sans contact).

Malgré toutes les tentatives visant à améliorer les méthodes d’examen biomécanique, aucune des méthodes ci-dessus n’est exhaustive. Certaines d’entre elles sont largement subjectives, d’autres non informatives, d’autres coûteuses et difficiles à appliquer. Toutefois, parmi toutes les méthodes d’examen biomécanique susmentionnées, les méthodes de visualisation telles que la radiographie fonctionnelle et l’IRM restent la priorité, car elles sont les plus informatives et permettent de refléter autant que possible l’image des troubles structurels et fonctionnels.

De plus, l'implication des diagnostics par rayons X au stade des études préliminaires permet d'identifier la majorité des contre-indications à la réalisation de manipulations manuelles actives, notamment au niveau de la colonne vertébrale [14].

La plus grande attention des médecins ostéopathes et des thérapeutes manuels est attirée par les anomalies du développement des vertèbres de la zone craniovertébrale.
Selon M.K. Des anomalies de Mikhailov (1983) du développement des vertèbres de la zone craniovertébrale ont été observées chez 8% des patients examinés.
Les anomalies les plus courantes dans le développement de la colonne cervicale sont diagnostiquées: échec de l'arc postérieur atlantique - chez 3,3% des patients, dans la deuxième tiers concrétion des vertèbres cervicales chez 2,4%, dans l'hyperplasie de l'atlas en forme de selle chez 17,3%, dans C7 côtes du cou) dans 23% des cas, anomalie de Kimmerle dans 17,2% des cas [1, 7, 10, 17].

Les fentes de l'arc vertébral sont l'anomalie de développement la plus courante. Les lacunes dans les arcades d’Atlanta sont déterminées chez 3,3% des patients.

Les lacunes d'arc sont l'absence d'un pic osseux de l'arc, ce qui peut s'expliquer soit par une anomalie d'ossification, soit par l'absence d'ossification d'un arc cartilagineux fermé, ou par l'absence de l'arc lui-même. Le défaut de l'arc et l'anomalie d'ossification sur le radiogramme sont représentés par une fente.

Les lacunes dans l'arc postérieur de l'atlanta sont plus susceptibles d'être des défauts d'ossification que les non-joints pour un demi-arc. Examen histologique trouvé dans de telles crevasses ou défauts du tissu conjonctif fibreux [3, 5, 6, 8].

Sur la radiographie, la projection directe est déterminée par la bande d’illumination située au centre dans les contours de l’arc arrière d’Atlanta. Sur le spondylogramme de la projection latérale, il manque un contour interne de la base de l'apophyse épineuse (Fig. 1, B). Et B.

Fig.1. Anomalie de développement. Fente congénitale de l'arc postérieur d'Atlanta. Spina bifida postérieur C1. Radiographies et diagrammes de la colonne cervicale en projection droite (A) et latérale (B). Légende, ci-après: Pos. "A" - radiographie, "b" - schéma. Sur la radiographie en projection directe est déterminée par la fente de l'arc postérieur d'Atlanta. Sur la radiographie en projection latérale, il n’ya pas de contour interne du canal rachidien à la base de l’épineuse C1.

Fig.2. Tomographie par rayons X. Projection axiale. Spina bifida postérieur C1.

Fig. 3. Tomographie par rayons X. Projection axiale. Spina bifida postérieur C5.
Avec des anomalies de développement (ne joignant pas les arcs de la vertèbre), des manipulations ne sont possibles que sur les segments moteurs amont et aval.
Les malformations de segmentation sont des malformations de retard de la colonne vertébrale dans lesquelles la différenciation ne se produit pas du tout ou n’atteint pas la fin. Ces défauts s’appliquent à des parties entières de la colonne vertébrale et à des vertèbres individuelles. Les malformations de la colonne cervicale les plus fréquemment observées sont connues sous le nom de syndrome de Klippel-Feil, basé sur le blocage des vertèbres cervicales déformées, le raccourcissement du cou et la limitation de sa mobilité. L'anomalie se manifeste extérieurement par un raccourcissement prononcé du cou. À première vue, il semble que le cou manque [3, 9, 16].

L'image radiographique peut être variée. Le processus pathologique ne peut couvrir que trois vertèbres dans la colonne vertébrale cervicale ou thoracique et, dans certains cas, il y a une fusion totale de toutes les vertèbres cervicales. Sur la radiographie, la colonne cervicale est courbée, des vertèbres latérales en forme de coin, une concrétion, un bloc de vertèbres cervicales supérieures, et, rarement, mi-thoraciques, parfois avec un seul gros processus épineux, des orifices intervertébraux ronds ou ovales de petite dimension sont tracés (Fig.4).

Fig.4. Défaut de segmentation cervicale (maladie de Klippel-Feil). La concrescence des corps C4 - C5.

Cette anomalie est non seulement un défaut de segmentation, mais aussi un défaut de formation de forme.

Le syndrome de Klippel-Feil doit être différencié de la spondylarthrite. Le syndrome de Klippel-Feil est caractérisé par l'absence de destruction des vertèbres, des ombres d'abcès et une formation osseuse supplémentaire.

Le traitement manuel de la maladie de Klippel-Feil n’est pas pratiqué.

Parmi les anomalies de segmentation, les blocs congénitaux d'un ou de plusieurs SDP sont les plus significatifs.

La concrétion (blocage anatomique) des vertèbres doit être comprise comme un défaut congénital de différenciation des vertèbres adjacentes, se manifestant par leur fusion osseuse. L'anomalie s'exprime principalement par la fusion de deux vertèbres. Dans de rares cas, il y a des fusions et trois vertèbres [3, 15, 18].

Il y a blocage complet, lorsque les corps et les arcs se confondent, et partiel - lors de la fusion principalement d'arcs et de processus épineux. Il y a une fusion bilatérale et unilatérale des os. En cas de blocage partiel, le disque intervertébral est fortement rétréci: il existe des articulations osseuses partielles sur les bords des corps vertébraux. Les vertèbres fusionnées conservent leur hauteur, ne sont pas déformées, les processus transversaux ne sont pas modifiés, les trous intervertébraux de taille normale. La structure osseuse des vertèbres soudées est normale, exempte de défauts et se durcit. La frontière entre les vertèbres ne disparaît pas toujours - il est souvent possible de marquer le bord de la vertèbre, une étroite bande de tissu osseux dense (Figure 5-7). Un b

Fig. 5. Anomalie de développement. Blocage complet (fusion des corps et des arcs C2-C3). Sur les radiographies et les diagrammes de la colonne cervicale dans les projections droites (A) et latérales (B), il y a un manque de disque intervertébral C2-C3, les processus épineux et articulaire sont liés.

Fig.6. Blocage partiel des corps C6 - C7. Sur les radiographies de la colonne cervicale de la projection latérale, on note un blocage partiel des corps C6-C7. Légende: "a" - radiographie, "b" - schéma.

Fig.7. Imagerie par résonance magnétique de la colonne cervicale. T2-VI. Section sagittale médiane. Légende: Pos. "1" - la concrétion des corps C4-C5, pos. "2" - saillie du disque intervertébral C5-C6, pos. "3" - disque intervertébral pour hernie C6-C7.

Un blocage vertébral survient chez 2,4% des patients et est le plus souvent observé entre les deuxième et troisième vertèbres cervicales. Habituellement, il y a un bloc complet. La survenue d'un blocage peut être le résultat d'une altération de la différenciation au début du développement embryologique ou du sous-développement du disque intervertébral, suivie d'une fusion osseuse [4, 6, 10, 12].

La fusion des vertèbres peut être non seulement congénitale, mais également acquise. Des blocs acquis peuvent être associés à des maladies infectieuses ou inflammatoires (le plus souvent: ostéomyélite, tuberculose, brucellose, fièvre typhoïde), ainsi qu’à une ostéochondrose sévère au stade du disque fibreux (Tableau 1).

Tableau 1
Signes diagnostiques différentiels de bloc congénital et acquis

Maintenir la hauteur normale des corps dans le bloc

Réduire la hauteur des corps vertébraux, spécialement à l'avant d'eux

Ligne verticale droite à l'arrière du bloc

La déformation angulaire du bord arrière du bloc due au processus destructif

Filer

Il n'y a pas de fusion d'éléments d'arc

Préservation des plaques de commutation des corps vertébraux

Signes de destruction de la structure osseuse des corps et des disques

Réduire la hauteur du foramen intervertébral et la forme arrondie correcte

Réduction ou augmentation des trous intervertébraux et de leur déformation

Présence d'anomalies concomitantes

Les anomalies concomitantes ne sont pas typiques.

Manque d'informations anamnestiques sur des infections, des blessures, etc. passées

Informations anamnestiques sur les infections passées, les blessures, etc.

Lors de la concrétion des corps vertébraux (bloc congénital), l'action manuelle est dirigée vers les segments moteurs supérieurs ou inférieurs de la colonne vertébrale, mais en aucun cas vers la zone de modifications pathologiques.

Dans la région craniovertébrale, on observe des anomalies, connues sous le nom d'assimilation et de manifestation d'Atlanta. L'assimilation d'Atlanta se produit dans 0,14 à 2% des cas [3, 4, 9, 11]. Les anomalies d'assimilation consistent en ce que l'atlas se confond partiellement ou complètement avec l'os occipital. L'assimilation de l'atlas s'accompagne de l'absence ou du sous-développement du ligament transverse de l'atlas. Cela crée des conditions propices à la luxation de la tête, même en cas de blessure légère.

L’essence anatomique de l’assimilation d’Atlanta réside dans le fait que ses parties latérales, d’un côté ou des deux, ainsi que les arcs, partiellement ou complètement, fusionnent avec l’os occipital, la plupart du temps de façon asymétrique. Atlanta est généralement aplatie et amincie. Les types d'intercroissance sont extrêmement divers. Habituellement, lors de l’assimilation, l’arc antérieur de l’atlas se confond avec la partie basale de l’os occipital, tandis que l’arc postérieur semble en grande partie fendu (Fig. 8). Les assimilations unilatérales et bilatérales sont distinguées lorsque l'un ou les deux côtés d'une vertèbre se confondent, respectivement.

Fig.8. Assimilation d'Atlanta. Sur la radiographie de la colonne cervicale en projection latérale, l'arc postérieur de l'atlas est épissé avec l'os occipital. La concrescence des corps et des arcs C2-C3. La pointe de la dent axiale est au-dessus de la ligne Chamberlain et MacGregor.

La manifestation du pro-atlant est une anomalie qui se manifeste par divers degrés de saillie des bords des os au niveau du grand foramen occipital. Cette anomalie est extrêmement diverse en forme et en développement. Ainsi, dans certains cas, l’arc antérieur est révélé, dans d’autres - les éléments postérieurs ou latéraux (processus parastéal, jugulaire, perioatcipital, paraarticulaire). Ces formations osseuses sont parfois si développées qu’elles s’articulent avec les processus transverses de l’atlas.

La manifestation du pro-atlant peut se manifester par un léger compactage du bord postérieur du grand foramen occipital, ainsi que par la présence d’os individuels dans la projection de la membrane atlantocipital postérieure ou antérieure [15, 18]. Selon Yu.N. La manifestation de l'arrière-cour (1977) du pro-atlant se produit assez souvent et se présente sous la forme d'un noyau d'ossification supplémentaire, situé dans l'espace situé entre l'arc antérieur et postérieur de l'atlas, le haut de l'axe de l'axe de la dent et la base ou les écailles de l'os occipital [6, 12] (figure 9).

Fig.9. La manifestation de proatlant. Sur la radiographie de la colonne cervicale dans le plan sagittal dans la projection de la membrane atlantoccipital postérieure, le noyau d'ossification de la forme semi-ovale avec des contours clairs est déterminé. a - radiographie, b - schéma.
L'assimilation de l'atlas et la manifestation du proatlant sont liées aux anomalies du développement du plan segmentaire, à savoir des variations numériques, puisqu'on observe dans ces cas une augmentation ou une diminution du nombre de segments de la colonne vertébrale [3, 18].

Chez les patients ayant assimilé Atlanta en l'absence de symptômes neurologiques focaux, une thérapie manuelle contre les vertiges et le syndrome céphalique peut être réalisée. Des méthodes de mobilisation et des techniques de manipulation, afin d’éviter d’endommager la moelle épinière, il est nécessaire d’exclure «nod», «acquiescement», «ancêtre», rotation C1-C2 [11, 16, 17].

Hyperplasie en selle d’Atlanta - augmentation de la taille des masses latérales d’Atlanta. Selon A.M. Orla (2006), il est diagnostiqué chez 17,3% des personnes examinées. Sur les radiographies en projection directe, les masses latérales de l’atlas sont agrandies, disposées symétriquement, leur contour supérieur est situé au-dessus du sommet de la dent de l’axe. Sur les radiographies en projection latérale, le contour arrière supérieur des masses latérales est situé au-dessus de l’arc arrière de l’atlas (Fig. 10).

Fig. 10. Hyperplasie en selle des masses latérales de l'atlas.

Lorsque l'hyperplasie de selle d'Atlanta, il est nécessaire d'exclure la manipulation et le relâchement musculaire de la région de l'articulation cervico-occipitale.
Les anomalies de la région cervico-thoracique sont réduites principalement à l’apparition d’éléments de côte dans la septième vertèbre cervicale ou à la réduction des côtes dans la première vertèbre thoracique.

Les côtes cervicales sont des processus nerveux modifiés, principalement la septième cervicale et, dans de rares cas, d'autres vertèbres cervicales. La taille et le degré de développement des côtes cervicales sont très variables: des petits fragments supplémentaires dans le processus transverse aux côtes complètement formées, qui se synostose avec la première côte et atteignent même le sternum.

Les degrés de développement suivants diffèrent:

• premièrement: la côte cervicale ne dépasse pas le processus transverse;
• deuxième: la côte du cou n'atteint pas la partie cartilagineuse de la première côte;
• troisième: la côte cervicale atteint le cartilage de la première côte et se connecte avec lui;
• quatrièmement: la côte cervicale a la forme d’un coffre et atteint le manche du sternum, se connectant avec le cartilage de la première côte.

Les côtes cervicales, selon différents auteurs, se retrouvent dans 1,5 à 7% des cas, dans 2/3 des cas sous forme d'anomalie jumelée, plus souvent chez la femme [7, 12, 16] (Fig.11).

Fig.11. Types de côtes cervicales dans l'image radiographique. Légende: "a", "c" - radiographies, "b", "d" - schémas.

Avec les côtes du cou, le syndrome du muscle scalène antérieur se produit souvent. Avec une inclinaison latérale dans la direction de la côte cervicale allongée, les artères vertébrales et sous-clavières ou le muscle scalène antérieur sont compressés. Par conséquent, avant de commencer une thérapie manuelle, en plus d'un examen aux rayons X, il est nécessaire d'effectuer une dopplerographie par ultrasons des artères brachio-céphaliques afin de déterminer le degré d'intérêt de l'artère vertébrale. Lors de la thérapie manuelle, il est nécessaire d’exclure l’inclinaison latérale vers la côte allongée.

La transformation du sulcus de l'artère vertébrale, située sur l'arc atlanta, en canal (en raison de la formation d'un pont osseux sur ce sulcus) est appelée anomalie de Kimmerle. La position médiale du pont osseux est distinguée quand il relie le processus articulaire et l'arc postérieur de l'atlas et le côté, si le pont s'étend entre l'articulation et le processus costal-transverse de l'atlas, formant un anneau anormal, latéral au processus articulaire (Fig. 12).

Fig. 12. Ponts osseux anormaux latéraux (a) et médiaux (b) d’Atlanta, formant des anneaux pour l’artère vertébrale.

Fig.13. Anomalie de Kimmerle. Sur la radiographie de la colonne cervicale dans la projection latérale est déterminée par le linteau osseux reliant le bord postérieur de la masse latérale de l’atlas et l’arc postérieur de l’atlas.

Selon M.A.Bakhtadze (2002), la présence d'un pont arrière complet ou incomplet de l'Atlanta est retrouvée dans 17,2% des cas. La taille du trou formé sur l’arc postérieur de l’atlas en présence du pont postérieur d’Atlantus est relativement constante et comparable à la taille de l’ouverture de l’artère vertébrale dans les processus transverses de l’atlas. En outre, il faut tenir compte du fait que l'artère vertébrale n'occupe jamais tout le volume de l'ouverture (l'artère vertébrale dans le canal osseux occupe en moyenne 35% de son volume).

Le tissu fibreux entourant l'artère vertébrale, son plexus veineux et sympathique, ainsi que dans l'arc postérieur de l'atlas et du nerf occipital, leur sert de cadre. Ce tissu fibreux peut être compacté pathologiquement et fixer l'artère vertébrale aux tissus mous et osseux environnants, limitant ainsi l'excursion de l'artère vertébrale lors des mouvements de la tête [1, 11].

Selon les statistiques, les côtes cervicales et les anomalies de Kimmerle sont détectées chez 25% des patients présentant une insuffisance vertébrobasilaire chronique [13].

Anomaly Kimmerle acquiert une signification clinique en raison de la connexion d'autres facteurs défavorables: la perte d'élasticité des parois vasculaires touchées par l'athérosclérose ou vascularite, processus ruminale périartériel, la présence d'autres anomalies craniovertebral, incohérences largeur de l'artère et l'ampleur du trou dans le canal osseux, la présence de l'arthrose cervicale, etc. [. 1, 3, 5, 9].

Chez les patients présentant une anomalie de Kimmerle avec une ouverture de plus de 6 x 6 mm, une thérapie manuelle est effectuée, excluant des méthodes de mobilisation et des techniques de manipulation traction verticale, techniques de relaxation musculaire, manipulations rotationnelles et manipulations d'extension dans la colonne cervicale.
Les anomalies osseuses sont reconnues par tomographie aux rayons X et longitudinale. Les possibilités de la tomographie par rayons X (CT) et de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) dans l'évaluation de la colonne vertébrale avec une courbure sont limitées par la nature plane de l'image. Avec les anomalies craniovertébrales, la radiographie est la principale méthode de détection des modifications osseuses pour laquelle une tomographie longitudinale détaillée est nécessaire.

Causes des anomalies de Kimmerle de la colonne cervicale

L'anomalie de Kimmerley - la présence d'un anneau osseux "extra" dans la structure de l'atlas - la première vertèbre cervicale. Les experts luttent avec succès contre cette pathologie grâce à diverses méthodes de traitement conservateur et chirurgical.

Le contenu

Lorsqu'un patient dans la structure de la vertèbre cervicale atlantique a un anneau osseux supplémentaire, il indique la présence d'une anomalie de Kimmerly (Kimmerle). Il provoque un syndrome de compression et une restriction du mouvement de l'artère vertébrale. Ce développement anormal est appelé malformation de l'atlas. Le défaut est caractérisé par des troubles congénitaux ou acquis de la structure de la connexion du crâne avec la 1ère vertèbre cervicale.

C'est important! Selon les résultats des statistiques médicales, un développement anormal de la vertèbre est observé dans une petite partie de la population. Selon certaines données, leur nombre ne dépasse pas 20%.

Anomalie de Kimmerle - déviation du développement normal de la première vertèbre cervicale. Chez les médecins, cette pathologie s'appelle malformation de l'atlas.

Pathogenèse

Les causes de cette anomalie ne sont pas complètement connues de la science. Selon certaines informations, l'apparition d'une arche osseuse «extra» dans les vertèbres est possible dans certains cas en raison du développement d'une maladie dystrophe de la colonne vertébrale. Chez le peuple, cette affection s'appelle ostéochondrose. Cependant, cette anomalie n'est pas innée, elle appartient au groupe des acquis.

Un anneau osseux anormal limite le travail de l'artère vertébrale. Souvent, cette maladie est accompagnée d’attaques ischémiques chroniques à l’arrière du cerveau. Mais la présence d'une poignée supplémentaire ne provoque pas toujours le développement de problèmes avec les navires. Ce n'est que chez 20% des patients atteints de cette pathologie qu'il existe un lien entre le développement du syndrome de compression et la présence d'anomalies des vertèbres cervicales.

Il y a souvent un défaut d'atlas congénital. Dans des conditions normales, la vertèbre comprend les arcades antérieure et postérieure. Sur le dos se trouve un petit "sillon" sur lequel un "dais" en os est parfois formé. Ce défaut de développement forme un canal à partir du «sillon» qui interfère avec le fonctionnement normal de l'artère.

Souvent, les patients présentant un développement anormal de la vertèbre cervicale se plaignent de maux de tête, similaires à ceux de migraines, et d'un assombrissement des yeux.

Symptômes et manifestations

L'anomalie de Kimmerly peut survenir sans manifestations ni symptômes spécifiques, mais le plus souvent elle se manifeste sous la forme des symptômes suivants:

• un assombrissement des yeux et l'apparition de points noirs;
• bruits d'oreille et autres sons dans une ou deux oreilles;
• incertitude de la démarche;
• la migraine;
• perte de sensation des membres;
• des vertiges;
• faiblesse musculaire du visage;
• évanouissements lors de virages serrés ou en position inconfortable de la tête.

Une anomalie sous une forme plus sévère peut être accompagnée par une oscillation et un mouvement des globes oculaires involontaires, une altération de la coordination des mouvements, un tremblement involontaire des extrémités. Certains patients souffrent d'attaques ischémiques. Dans certains cas, l’anomalie de Kimmerley peut provoquer un AVC ischémique.

Les symptômes de la pathologie se manifestent le plus souvent avec des chutes, des mouvements brusques de la tête et des virages.

Formes de pathologie

L'anomalie de Kimmerle est de plusieurs types. Les formes d'état suivantes sont distinguées:

• complet et partiel;
• unilatérale et bilatérale;
• congénitale et acquise.

Une anomalie incomplète n’est accompagnée que de la présence d’un anneau extra-osseux. Dans le cas du complet, l'arc a une forme discontinue et dans la structure de la vertèbre cervicale, il y a un ligament ossifié atlanto-postérieur latéral, qui se produit en raison du dépôt de sels de calcium. Pour cette raison, l'artère vertébrale est encore plus comprimée, ce qui entraîne des conséquences plus graves.

L'anomalie de Kimmerley est de plusieurs types. La forme acquise est plus commune congénitale.

Méthodes de diagnostic et de traitement

L'anomalie de Kimmerley est diagnostiquée par la collecte de données et l'analyse des plaintes des patients. Avec des symptômes tels que perte de conscience dans les yeux, maux de tête et vertiges, les patients consultent un thérapeute ou un neurochirurgien. Ensuite, les médecins recommandent des patients pour des recherches supplémentaires. Les experts identifient l'anomalie de plusieurs manières, notamment:

• rhéovasographie;
• balayage duplex et USDG des vaisseaux de la tête et du cou;
• Examen aux rayons X du crâne et de la colonne cervicale;
• antiographie;
• doppler transcrânien.

La pathologie est diagnostiquée assez rapidement. Échographie latérale suffisante de la jonction du cou et de la tête.

Les violations des vaisseaux provoquent souvent des acouphènes, par conséquent, pour exclure les maladies oto-rhino-laryngologiques, le patient se voit prescrire Laura Counselling. Le spécialiste effectue plusieurs études, dont la principale est l’audiométrie, à la suite de laquelle le médecin donne son avis.

Souvent, les patients chez lesquels on soupçonne une anomalie de Kimmerly suivent une stabographie, une vestibulométrie, une électronistagmographie et d’autres études portant sur l’appareil vestibulaire.

Les perturbations causées par l'anomalie de Kimmerley sont traitées de manière conservatrice et rapide. Le traitement non chirurgical comprend la prise de médicaments spéciaux, le massage, la fixation du cou.

Remarque: Le col Trench est un collier en forme de rouleau qui soutient le cou et protège des virages brusques et excessifs de la tête.

Le traitement chirurgical n’est indiqué au patient que dans les cas graves. En cas de symptômes prononcés, le patient est retiré chirurgicalement l'anneau anormal.

Dans la plupart des cas, l'anomalie de Kimmerly peut être traitée de manière conservatrice.

Prévention

Certaines mesures préventives visant à prévenir la survenue de l'anomalie de Kimmerley n'existent pas, car la nature de cette pathologie n'est pas entièrement connue. Cependant, les patients présentant un tel défaut dans la structure des vertèbres cervicales doivent être prudents et attentifs. Ces personnes devraient éviter les virages serrés du cou et de la tête, exercice physique actif. Lors de la visite d'un chiropraticien ou d'un massothérapeute, un spécialiste doit être prévenu à l'avance de cet état de la région cervicale.

Quelles sont les anomalies congénitales de la colonne cervicale?

Contenu:

Une anomalie congénitale de la colonne cervicale est un groupe de maladies héréditaires et non héréditaires dans lesquelles certains changements sont observés dans la région des vertèbres cervicales. Relativement rare.

Syndrome de Klippel-Feil

Syndrome de Klippel-Feil ou syndrome du cou court - une malformation congénitale rare caractérisée par un cou court et sédentaire. La pathologie a été décrite pour la première fois en 1912 par deux médecins français et a ensuite reçu leur nom.

À ce jour, il existe deux formes. Dans le premier cas, un cou court apparaît en raison d'une diminution du nombre total de vertèbres cervicales. Dans le second cas, ce syndrome apparaît en raison de la présence de synostose, c'est-à-dire que les vertèbres ont une connexion continue pour une raison ou une autre.

Le symptôme principal est un cou court. Les autres caractéristiques comprennent les cheveux courts à l'arrière de la tête, la mobilité limitée de la partie supérieure de la colonne vertébrale. Dans la plupart des cas, la maladie est associée à d'autres anomalies:

1. Scoliose
2. Spina Bifida
3. Bouche de loup.
4. Malformations cardiaques.
5. Les maux du système respiratoire.

Le diagnostic comprend un examen aux rayons X de la colonne cervicale et thoracique. Le traitement est effectué par une méthode conservatrice. La thérapie physique, le massage, ainsi que des mesures prophylactiques visant à prévenir un certain nombre de déformations secondaires peuvent être utilisés.

Côtes

Une autre anomalie congénitale de la colonne vertébrale s'appelle les côtes cervicales. Cette malformation est diagnostiquée chez 0,5% de la population totale de la planète et ne montre le plus souvent aucun symptôme. Cette éducation supplémentaire consiste en un tissu fibreux dense et empêche en particulier les personnes âgées, alors qu’elle ne provoque aucun symptôme chez les jeunes.

Le plus souvent, une formation dense est totalement inoffensive, mais seulement jusqu'à l'apparition d'un nerf pincé. Dans ce cas, il y a de la douleur et des picotements dans la main droite ou gauche. Dans certains cas, des côtes supplémentaires sur le cou peuvent être diagnostiquées à droite et à gauche.

Si les côtes supplémentaires ne provoquent aucun symptôme, le traitement n'est généralement pas effectué. Mais si des symptômes apparaissent, la visite chez le médecin ne doit pas être différée. En cas de manifestation de compression de l'artère sous-clavière, le traitement conservateur n'apportera aucun bénéfice et une opération est effectuée pour éliminer ce défaut.

Assimilation d'Atlanta

Atlanta est la première vertèbre. Dans certains cas, une pathologie congénitale est révélée, dans laquelle les parties latérales ou les arcs de l'atlas sont complètement ou seulement partiellement fusionnés avec l'os occipital.

Il existe plusieurs types de cette anomalie du cou. Dans le premier cas, l'accrétion ne se produit que dans la région des parties latérales et dans le processus transversal. Dans le second cas, les composants latéraux de la vertèbre fusionnent complètement avec l'os occipital, mais ce processus n'affecte pas les processus transverses. Dans la troisième variante, la fusion est observée dans les arcades antérieure et postérieure de la vertèbre. Enfin, dans le quatrième cas, presque tout l’atlas est fusionné.

Arc arriére C1

Cette pathologie congénitale de la colonne cervicale est retrouvée chez 4% des personnes. Mais un diagnostic ne peut être posé que lorsque, à l'âge de trois ans, les moitiés droite et gauche de l'arc postérieur de la première vertèbre restent non reliées.

Le moyen le plus simple d'identifier le défaut à l'aide d'une radiographie. Cependant, cette anomalie peut être diagnostiquée chez des personnes en parfaite santé. Par conséquent, tout d'abord, il faut prêter attention à l'état général du patient, à ses plaintes, et ensuite seulement choisir le traitement approprié.

Les autres anomalies congénitales de ce type comprennent:

1. Brahispondilia, dans lequel il y a un raccourcissement du corps vertébral.
2. Microdiffusion, dans laquelle les vertèbres sont réduites.
3. Platispondilia, dans lequel la vertèbre est aplatie.

Les anomalies congénitales de la colonne cervicale sont-elles traitées? Dans la plupart des cas, il n’est pas toujours possible de se débarrasser complètement de la maladie. Avec l'aide d'un traitement conservateur ou chirurgical ne peut qu'améliorer l'état général du patient, ainsi que prévenir le développement de diverses complications. Bien que le mode de vie, le travail et le repos soient correctement choisis, les anomalies congénitales de cette partie de la colonne vertébrale peuvent ne pas causer beaucoup de problèmes. Cependant, deux fois par an, ces patientes doivent consulter un chirurgien orthopédique, un chirurgien et un traumatologue afin de savoir s’il existe une progression de la maladie et lors de la planification d’une grossesse, il est nécessaire de prendre en compte les risques de transmission de pathologie au fœtus.

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Anomalie kimmerli

Anomalie de Kimerly - la présence dans la structure de la première vertèbre cervicale d'un arcade osseuse supplémentaire, qui limite le mouvement de l'artère vertébrale et provoque sa compression. L'anomalie de Kimerley est caractérisée par des vertiges, des acouphènes, une démarche instable et un trouble de la coordination, des "mouches" et un assombrissement des yeux, des accès de perte de conscience et une faiblesse musculaire soudaine. Troubles moteurs et sensoriels possibles, apparition d'AIT et d'AVC ischémique. L'anomalie de Kimerli est diagnostiquée lors d'un examen aux rayons X de la jonction craniovertébrale, de l'angiographie par résonance magnétique, du balayage duplex et de l'UZDG des vaisseaux de la tête et du cou. Les troubles vasculaires qui accompagnent l'anomalie de Kimerli sont soumis à un traitement conservateur complexe. Une résection à l'arc anormal est réalisée uniquement dans les cas graves.

Anomalie kimmerli

Avec l'anomalie de Chiari, la platibasie et l'assimilation d'Atlanta, l'anomalie de Kimerli appartient aux soi-disant malformations craniovertébrales - des troubles congénitaux de la structure de la région du crâne avec les premières vertèbres cervicales. Selon certains rapports, l'anomalie de Kimerley se produit dans 12-30% des personnes. Induisant une compression de l'artère vertébrale, l'anomalie de Kimerli s'accompagne d'une ischémie chronique dans les régions cérébrales postérieures. Cependant, cette situation ne se produit pas toujours. En soi, l’anomalie de Kimerley n’est pas une maladie et sa présence n’indique pas que c’est elle qui cause des troubles vasculaires dans le bassin de l’artère vertébrale. Lors de l'examen des patients atteints du syndrome de l'artère vertébrale et d'une anomalie de Kimerley, seuls 25% ont un lien de causalité entre la présence d'une anomalie et le développement du syndrome.

Pathogenèse des troubles vasculaires dans les anomalies de Kimerley

Les artères vertébrales droite et gauche partent des artères sous-clavières correspondantes. Chaque artère vertébrale passe le long de la colonne cervicale, étant dans le canal formé par les ouvertures des processus transverses de ses vertèbres. Ensuite, il entre dans le grand foramen occipital, tombant ainsi dans la cavité du crâne. Les artères vertébrales et leurs branches forment ce qu'on appelle le pool vertébral-basilaire alimentant une partie de la moelle épinière dans la colonne cervicale, le cervelet et le tronc cérébral. À la sortie du canal cervical, l'artère vertébrale fait le tour de la vertèbre cervicale et s'étend horizontalement dans un large sillon osseux où elle peut se déplacer librement lors des mouvements de la tête. L'arcade osseuse, dont la présence est caractérisée par l'anomalie de Kimerli, est située au-dessus du sillon osseux et limite le mouvement de l'artère vertébrale à cet endroit.

L'anomalie de Kimerli peut conduire au développement du syndrome de l'artère vertébrale de deux manières: en déclenchant les mécanismes d'auto-irritation périvasculaire de l'innervation sympathique et en réduisant le flux sanguin vers le pool vertébral-basilaire en raison de la compression mécanique de l'artère vertébrale. Les facteurs conduisant à cette anomalie Kimerli deviennent cliniquement significatives, sont l'athérosclérose, des lésions de la paroi vasculaire avec vascularite, spondylarthrite cervicale, ostéochondrose de la colonne cervicale, l'hypertension, la présence d'autres malformations craniovertebral, processus cicatrices, lésions cérébrales traumatiques ou lésion médullaire avec des blessures dans le domaine de la transition craniovertébrale. La survenue d’un tableau clinique du syndrome de l’artère vertébrale chez les patients présentant une anomalie de Kimerley peut être provoquée par des blessures à l’épaule entraînant des lésions de la voûte osseuse limitée de l’artère vertébrale par le biais du mécanisme à renversement.

Classification des anomalies de Kimerley

En neurologie, il existe 2 types d'anomalies de Kimerli. Le premier est caractérisé par la présence d'un arc osseux qui relie le processus articulaire de l'atlas à son arc postérieur. Dans la seconde variante, l'anomalie de Kimerley est représentée par l'arcade osseuse située entre le processus articulaire d'Atlanta et son processus transverse.

L'anomalie de Kimerli peut être unilatérale et être observée des deux côtés de la première vertèbre cervicale. En outre, l'anomalie de Kimerley peut être complète et incomplète. La voûte osseuse anormale complète ressemble à un demi-anneau, la voûte osseuse incomplète est une excroissance arquée.

Symptômes de l'anomalie de Kimerley

Les manifestations cliniques qui accompagnent l'anomalie de Kimerli sont dues à une réduction du flux sanguin dans les régions postérieures du cerveau. En conséquence, les patients ressentent des bruits dans l'oreille ou les deux oreilles (sifflement, bourdonnement, sifflement), le scintillement des mouches ou le scintillement des astérisques devant les yeux, un assombrissement subit transitoire des yeux. En tournant la tête, on aggrave ces symptômes. Comme l'anomalie de Kimerli s'accompagne d'une diminution de l'apport sanguin au cervelet, des vertiges et une instabilité dans la démarche apparaissent, pouvant être aggravés lors de la rotation de la tête. Dans le contexte d'une position inconfortable de la tête ou d'une sollicitation excessive des muscles du cou avec des anomalies de Kimerley, les patients peuvent subir des épisodes de perte de conscience. Possible faiblesse musculaire soudaine, entraînant la chute du patient sans perte de conscience.

Dans les cas plus graves, l'anomalie de Kimerli peut être accompagnée de maux de tête, tremblements des mains et des pieds, nystagmus, troubles de la coordination, hypesthésie et / ou faiblesse musculaire d'une partie du visage ou du corps, troubles sensoriels et moteurs d'un ou de plusieurs membres. Des accidents ischémiques transitoires dans le bassin vertébral-basilaire peuvent survenir. L’accident ischémique cérébral est une complication particulièrement grave de la présence de l’anomalie de Kimerli.

Diagnostic de l'anomalie de Kimerley

Lorsqu'un patient est traité avec des symptômes d'insuffisance circulatoire dans le bassin vertébral basilaire du cerveau, les rayons X du crâne et les rayons X de la colonne vertébrale sont tout d'abord réalisés dans la région cervicale. En règle générale, l'anomalie de Kimerli est très clairement visualisée sur les radiographies latérales de la jonction crano-vertébrale. S'il y a un bruit d'oreille pour exclure une pathologie ORL (névrite cochléaire, otite moyenne chronique, labyrinthite), la consultation d'un oto-rhino-laryngologiste, une audiométrie et d'autres tests auditifs peuvent être requis. Une étude de l'analyseur vestibulaire (vestibulométrie, électronistagmographie, stabographie) est également réalisée.

Puisque l'anomalie révélée de Kimerli peut ne pas être la cause du syndrome de l'artère vertébrale, le neurologue doit exclure d'autres causes possibles de l'insuffisance vertébrobasilaire. Thrombose, malformation artério-veineuse ou anévrisme des vaisseaux cérébraux, compression du vaisseau par la formation de volume (tumeur, kyste ou abcès du cerveau) sont capables de détecter une angiographie de contraste. L’utilisation d’un certain nombre d’études hémodynamiques nous permet de déterminer l’importance clinique de l’anomalie de Kimerly, c’est-à-dire son degré d’influence sur la circulation sanguine dans le bassin vertébro-basilaire: USDG des vaisseaux extracrâniens, Doppler transcranien, balayage duplex et angiographie par résonance magnétique des vaisseaux cérébraux. Avec leur aide, à l’anomalie de Kimerli, il est possible de révéler la localisation de la compression de l’artère vertébrale et sa dépendance à la position de la tête et du cou.

Traitement de l'anomalie de Kimerli

L'anomalie de Kimerli nécessite un traitement en cas de signes cliniques et hémodynamiques de troubles circulatoires dans le bassin vertébro-basilaire associés spécifiquement à cette pathologie. Les patients présentant une anomalie de Kimerley doivent observer certaines précautions dans le cadre d'un régime de protection. Lorsque les anomalies de Kimerli doivent être évitées, un effort physique forcé, des virages brusques près de la limite de la tête, des positions sur la tête, des sauts périlleux, des activités sportives et des jeux associés aux coups contre la tête (lutte, football, gymnastique, etc.) Lors du passage d'un massage ou d'une thérapie manuelle de la colonne cervicale, le patient doit être averti par le massothérapeute et le thérapeute manuel qu'il présente une anomalie de Kimerley. La détérioration du patient est la raison du traitement immédiat chez le médecin.

Dans la plupart des cas, l’anomalie de Kimerley, qui conduit aux manifestations cliniques de l’insuffisance vasculaire, fait l’objet d’un traitement conservateur. Une thérapie vasculaire visant à améliorer le flux sanguin cérébral (Nicergoline, Vinpocetine, Vincamine, Cinnarizine) est en cours. Selon les indications sous le contrôle du coagulogramme avec les anomalies de Kimerli, des médicaments améliorant les propriétés réelles du sang (pentoxifylline) sont utilisés. La thérapie complexe comprend également des antioxydants, des nootropes, des neuroprotecteurs et des médicaments métaboliques (piracétam, ginkgo biloba, acide nicotinoyl-gamma-aminobutyrique, meldonium).

Anomalie Kimerli aujourd'hui n'est pas une indication pour un traitement chirurgical. Un traitement chirurgical peut être nécessaire en cas d'évolution décompensée du syndrome de l'artère vertébrale, entraînant une grave insuffisance circulatoire dans le bassin vertébrobasilaire en l'absence d'un apport sanguin collatéral suffisant. La chirurgie de l'anomalie de Kimerli consiste en une résection de l'arc anormal et une mobilisation de l'artère vertébrale. En période postopératoire, les patients doivent porter le col de la tranchée pendant une période de 2 à 4 semaines.

Anomalies du développement de la colonne cervicale

Vertèbre axiale terminale

L'os terminal (os terminal) de la vertèbre axiale (ossiculum terminale) est le résultat du maintien de l'indépendance du centre d'ossification le plus distal (un dérivé du cordon dorsal). Rarement manifesté à l'âge de 5 ans.

Petit fragment osseux au sommet de l'atlanta dans l'épaisseur des fibres longitudinales supérieures du ligament croisé (Fig. 1). Cet os est une variante anatomique, peut avoir une structure différente, ne peut pas être considéré comme un résultat ou des effets à long terme d'une blessure. Il résulte d'un noyau d'ossification supplémentaire, qui ne fusionne pas avec la dent d'Atlanta.

Anomalies de la jonction craniovertébrale

Ouvertures de l'artère vertébrale accessoire Atlanta. La présence d'ouvertures atypiques des artères vertébrales accessoires dans l'arc postérieur de l'atlas des deux côtés est notée (flèches blanches sur la figure 2a). Dans le même temps, il existe également de grandes ouvertures de l'artère vertébrale enregistrées dans les processus latéraux de l'atlas (marquées d'une flèche jaune sur la figure 2a).

Néoarthrose atlanto-occipitale unilatérale. Il est révélé par la présence d'une facette latérale hypertrophiée de l'atlantus avec la présence d'une articulation unilatérale non normale (néo-arthrose) entre ce processus et la surface inférieure de l'os occipital (flèches sur les figures 2b et 2c).

Accessoire secondaire asymétrique accessoire de l'artère vertébrale accessoire dans la moitié droite de l'arc postérieur de l'atlas (flèche de la Fig. 3a).

Petit sésamoïde supplémentaire au bord inférieur de l’arc antérieur de l’atlas (flèche sur la fig. 3b)

Fractionnement de l'arc arrière d'Atlanta (flèche sur la figure 3c).

Assimilation d'Atlanta

Assimilation à Atlanta - Fusion congénitale de C1 et des condyles de l'os occipital en une seule unité. Il peut être absolu - bilatéral ou monolatéral (unilatéral).

• La présence d'une fusion bilatérale complète de la vertèbre C1 et de l'os occipital (flèches sur la figure 4) est notée avec la formation d'un monolithe osseux unique et la déformation de la vertèbre C2 qui l'accompagne sous la forme d'un raccourcissement et d'une expansion de la dent.

Assimilation unilatérale de l'atlas avec la fusion de la masse latérale gauche C1 et du condyle gauche de l'os occipital, mais avec l'articulation restant du côté droit (flèches blanches sur la figure 5a).

Il existe également un manque de fusion des moitiés droite et gauche de l'arc avant de l'atlas avec la présence de scission (flèche jaune sur la figure 5a).

La présence d'une anomalie combinée est démontrée sur la reconstruction SSD (flèches noires sur les figures 5b et 5c).

Fusion de l'atlas et des vertèbres axiales

Généralement associé au syndrome de Klippel - Feil, survient très rarement sous forme isolée.

Aplasia Atlanta Arches

L'aplasie des arches de l'atlas est une anomalie de la vertèbre C1 avec un développement altéré de ses arcs antérieur, postérieur ou les deux.

Anomalie combinée de la jonction craniovertébrale

Synostose (concrescence) des corps vertébraux C2 et C3, ainsi que prise d'empreinte basilaire avec déplacement crânien de la dent C2 (flèches sur la figure 6a.).

Une assimilation incomplète de l'atlanta (Fig. 6b, c) et la formation d'un seul bloc osseux C1 vertèbre et d'un condyle de l'os occipital avec présence de trous dans l'artère vertébrale (flèches sur la Figure 6c.) Sont notées.

Concrescence (synostose) ou blocage des vertèbres cervicales

La «fusion» congénitale (c'est-à-dire l'absence de séparation ou de concrescence) des corps vertébraux C2 et C3 avec des traces d'un disque intervertébral rudimentaire (non développé) est déterminée (flèches sur les Fig.7 a, b, c.).

Synostose incomplète et unilatérale

Il y a une adhérence congénitale des facettes articulaires des articulations à arcade dans la colonne cervicale d'un côté (flèche sur la Fig.8a). Il y a une fusion congénitale incomplète des corps C7 et Th1 dans les marges postérieures, sans signes d'adhésion par les marges antérieures et la présence d'un disque intervertébral rudimentaire (Fig. 8b). Il existe une fusion des poignées et des articulations des facettes C2 et C3 des vertèbres (flèches sur la Fig.8c).

Syndrome de Klippel-Feil

Syndrome de Klippel-Feil - fusion congénitale (blocage) de la vertèbre cervicale, peut être associé à d'autres anomalies du développement de la colonne cervicale: diastématomyélie, semi-vertèbre, fusion des poignées et des processus, scoliose, anomalies de la jonction cranio-vertébrale, hydromyélie.

Il y a une fusion complète des corps vertébraux sans aucune trace du disque intervertébral (astérisque dans Fig.9a et flèches dans Fig.9b, 9c).

La fusion vertébrale peut affecter 2-3 segments à la fois avec la formation d’un mono-appel prolongé. En même temps, il existe une charge accrue dans la plage motrice des segments conservés adjacents, ce qui entraîne un développement prématuré de l'ostéochondrose dans ces segments (le long des bords des vertèbres bloquées) avec la formation de hernies et d'ostéophytes. Cela conduit à une sténose de la colonne vertébrale et menace le développement de la myélopathie aux stades avancés de développement (flèche jaune sur la figure 9c).

• Fusion polysegmentale des vertèbres de la colonne cervicale avec le syndrome de Klippel-Feil (flèches dans fig.10a) avec formation d'une scoliose en forme de C (flèches dans fig.10b) en raison d'une fusion plus prononcée de la moitié droite des corps vertébraux, accompagnée d'une hydromyélie (flèche jaune à fig.10c).

Ouvertures anatomiques de l'artère vertébrale des vertèbres cervicales

La vertèbre cervicale est normale (Fig.11a).

Septum osseux dans l’orifice de l’artère vertébrale droite (flèche de la figure 11b).

Ouverture mineure accessoire asymétrique de l'artère vertébrale accessoire (flèche sur la figure 11c).

Le pont osseux de l’ouverture de l’artère vertébrale (flèche blanche sur la fig.12a) divise l’ouverture commune en 2 moitiés de l’artère vertébrale (a.vertebralis) et de l’artère vertébrale accessoire (a.vertebralis accessoria). Ouverture supplémentaire de l'artère vertébrale accessoire (flèche jaune sur la fig.12a).

Le pont osseux de l’orifice de l’artère vertébrale (flèche blanche dans la fig.12b) détache le petit orifice de l’artère vertébrale derrière l’orifice principal (flèche jaune dans la fig.12b), ainsi qu’un autre mineur similaire, en l’occurrence le troisième petit orifice de l’artère vertébrale supercomplexe (noir). flèche sur fig.12b).

Ouverture asymétriquement étroite de l'artère vertébrale dans le processus transversal droit de la vertèbre cervicale (flèche blanche dans la figure 12c), indiquant une hypoplasie (étranglement congénital) de l'artère vertébrale droite, tandis que dans le processus transversal gauche, une ouverture élargie de l'artère vertébrale (dilatation compensatoire de l'artère vertébrale gauche) petit trou de l'artère vertébrale accessoire (Fig. 12c).

Il existe une ouverture non fermée (ouverte) de l'artère vertébrale dans le processus transversal gauche de la vertèbre cervicale (astérisque sur la figure 13a) et une division de l'ouverture droite de l'artère vertébrale en une partie principale et accessoire (flèche de la figure 13a).

L'asymétrie du diamètre des trous des artères vertébrales des apophyses transverses droite et gauche de la vertèbre cervicale (flèches sur la figure 13b), due à la différence de diamètre des artères vertébrales.

Un pont osseux dans l'ouverture de l'artère vertébrale (flèche sur la figure 13c) la sépare en une paire de petits trous.

Asymétriquement fortement réduit l'ouverture de l'artère vertébrale de l'apophyse transverse gauche de la vertèbre cervicale (flèche sur la figure 14a) en raison d'une hypoplasie prononcée de l'artère vertébrale gauche.

Trou ouvert de l'artère vertébrale dans le processus transversal droit de la vertèbre cervicale (astérisque sur la figure 14b) avec la présence de deux tubercules des processus transversaux à droite.

«Côte cervicale» rudimentaire (flèche sur la fig.14c).

Ouverture asymétriquement large de l'artère vertébrale à droite et rétrécie à gauche (flèche sur la Fig.15a), alors qu'il existe une ouverture supplémentaire de l'artère vertébrale dans le processus transversal de la vertèbre cervicale à droite (flèche sur la Fig.15a).

Un orifice de l'artère vertébrale droite fortement élargi (flèche sur la fig.15b), s'étendant partiellement dans le corps vertébral, n'est pas le résultat d'une anomalie congénitale, mais une ectasie progressive de l'artère vertébrale (sous forme d'hypertension artérielle) avec une dilatation de sa lumière et la formation d'os secondaire sur ce fond.

Expansion asymétrique de l'orifice de l'artère vertébrale droite due à la différence de diamètre des artères vertébrales (flèche sur la figure 15c)

Séparation de l'ouverture de l'artère vertébrale avec un pont osseux en deux avec un diamètre réduit de C7 (flèche sur la fig.16a)

Hypoplasie de l'orifice de l'artère vertébrale avec division supplémentaire en 2 par le septum osseux, accompagnée d'une hypoplasie de l'apophyse transverse gauche de la vertèbre cervicale (flèche sur la fig.16b)

Expansion asymétrique prononcée de l'ouverture de l'artère vertébrale (astérisque sur la Fig.16c) avec amincissement des éléments osseux de l'apophyse transverse droite et de l'arc de la vertèbre cervicale.

Hypoplasie sous-totale de l'artère vertébrale, représentée de plus par un double trou dans le bloc monolithique de l'apophyse transverse droite (flèche sur la fig.17a)

La «côte cervicale» asymétriquement développée forme la pseudo-ouverture de l'artère vertébrale, grandissant avec le corps et le processus transversal de la vertèbre cervicale (flèche sur la figure 17b).

Un nombre considérablement accru de trous dans le processus transversal droit de la vertèbre cervicale, défigurant sa forme et probablement accompagné d'une anomalie vasculaire ou d'une malformation d'origine congénitale avec un nombre anormal de trous pour les artères vertébrales (flèches sur la figure 17c).

Apophyse persistante

Apophyse persistante - os supplémentaires le long des bords du squelette, ce qui est une anomalie anatomique et ces changements ne doivent pas être interprétés comme une fracture.

Apophyse persistante le long de l'apophyse épineuse de la vertèbre C2 en T1 et T2 (flèches sur les figures 18a et b, respectivement).

Apophyse persistante du bord postérieur de la facette articulaire de la vertèbre lombaire (flèche sur la figure 18c).

Auteur: Roentgenologist, Ph.D. Vlasov Evgeny Aleksandrovich

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