La région craniovertébrale est une structure mobile de la colonne cervicale, grâce à laquelle une personne peut effectuer divers mouvements de la tête. Mais en même temps, cette zone est aussi la plus vulnérable à divers types de dommages. Les symptômes cliniques d'une lésion craniovertébrale sont très divers et la situation la plus dangereuse est lorsque la structure principale de cette zone anatomique est entraînée dans le processus pathologique - l'artère vertébrale et les plexus nerveux qui l'accompagnent.

L'anomalie de Kimmerle (AK) est l'une des causes les plus courantes pouvant avoir un effet négatif sur un vaisseau artériel et des nerfs donnés. Qu'est-ce que c'est, pourquoi cette version de la structure des vertèbres cervicales peut être dangereuse et comment reconnaître le problème, nous allons le dire dans cet article.

Anomalie de Kimmerle - de quoi s'agit-il

Cette anomalie a été identifiée pour la première fois en 1923 et décrite en détail en 1930 par le médecin hongrois A. Kimmerle. Il a décrit une variante de la structure de la première vertèbre cervicale (Atlanta), dans laquelle il existe un pont osseux supplémentaire entre le bord du processus articulaire d'Atlanta et le dos de la voûte plantaire de cette vertèbre. En raison de ces modifications, un trou particulier est formé, dans lequel l'artère vertébrale (PA) et le nerf occipital sont enfermés. Le spécialiste a également noté que ces personnes sont beaucoup plus susceptibles de diagnostiquer des troubles de la circulation cérébrale. Par la suite, l'anomalie identifiée et a reçu le nom de son découvreur.

L'Atlanta est la première vertèbre cervicale. Contrairement à tous les autres, il ne possède pas de corps, mais un anneau particulier composé des arcades antérieure et postérieure. L'arc postérieur a normalement un sillon à travers lequel l'artère vertébrale passe dans la composition de la circulation cérébrale et des nerfs spinaux d'Illizieva.

En présence de l'anomalie de Kimmerle, cette rainure est fermée par un pont osseux supplémentaire et un ligament calciné, ce qui entraîne la formation d'une ouverture fermée. Dans certaines situations, cette structure d'Atlanta peut provoquer divers symptômes cliniques associés à une mauvaise circulation sanguine dans le cerveau et à une irritation des terminaisons nerveuses, et parfois à des conséquences graves. Mais la situation pathologique ne devient que lorsqu'il y a une incommensurabilité de la lumière de l'ouverture et des structures qu'elle contient (l'artère et la veine vertébrales, le nerf sous-occipital, le plexus nerveux végétatif près de l'artère).

Il est important de savoir que, selon les statistiques, 12 à 30% des personnes présentent une anomalie de Kimmerle, mais seules quelques-unes présentent des symptômes cliniques. Ainsi, cette variante de la structure d’Atlanta n’est pas une maladie.

Dans quelles situations l'anomalie de Kimmerle devient-elle dangereuse?

Les artères vertébrales droite et gauche proviennent des vaisseaux artériels sous-claviers. Chaque AP passe le long de la colonne vertébrale cervicale à l'intérieur du canal osseux formé par les trous des apophyses transverses de la vertèbre, puis pénètre à l'intérieur de la cavité crânienne par le grand foramen occipital. Les deux AP et leurs branches forment ce qu'on appelle le bassin vertébral-basilaire, qui fournit du sang à la partie supérieure de la moelle épinière, au tronc cérébral, au cervelet et à l'arrière du cerveau.

L'anomalie de Kimmerle devient dangereuse dans les cas où elle conduit au développement du syndrome de l'artère vertébrale. Cela peut arriver dans deux cas:

1. Lors d'une irritation pathologique du plexus autonome périartériel, qui régule le tonus et la lumière du vaisseau, en raison de l'action mécanique du linteau osseux dans AK.
2. Dans le cas d'une compression de l'AP elle-même par le pont osseux avec AK et d'une diminution du flux de sang artériel vers le cerveau.

Facteurs pouvant rendre l’AK pathologique:

• lésion athéroscléreuse des vaisseaux sanguins de la tête et du cou;
• changements inflammatoires dans les parois des artères avec vascularite;
• altérations dégénératives-dystrophiques de la colonne cervicale (ostéochondrose, spondylarthrose, spondylose);
• l'hypertension;
• autres anomalies connexes de la région craniovertébrale;
• lésion cérébrale traumatique;
• processus cicatriciel dans la zone craniovertébrale;
• blessures de la colonne cervicale.

Raisons

Malheureusement, aujourd'hui, les raisons exactes du développement de cette malformation sont inconnues. La plupart des experts divisent l'anomalie de Kimmerle par origine en congénitale et acquise. Ce tissu osseux congénital est présent chez environ 10% des nouveau-nés. L'AC acquis est associé à une pathologie rachidienne.

Classification

Selon l'emplacement, AK est de deux types:

• médial - relie le processus articulaire de l'atlas à son arc postérieur;
• latéral - situé entre le processus articulaire de la première vertèbre cervicale et le transverse.

En fonction de la gravité, AK est:

• incomplet - a la forme d'une excroissance arquée (l'anneau n'est pas complètement fermé);
• plein - cela ressemble à un anneau osseux (complètement fermé).

L'anomalie du kimmerele peut également être unilatérale ou il peut exister un pont osseux à double face.

Un chiffre séparé dans la CIM-10 pour l'anomalie de Kimmerle n'est pas fourni, mais cette condition est incluse dans le groupe, appelé syndrome de l'artère vertébrale (G99.2).

Les symptômes

Dans la plupart des cas, l’anomalie de Kimmerle ne se manifeste pas et n’est pas diagnostiquée tout au long de la vie. Mais dans le cas où des facteurs négatifs, mentionnés ci-dessus, commencent à agir sur l'organisme, la pathologie peut se manifester avec une variété de symptômes.

Toutes les manifestations cliniques de l'AK sont dues à une diminution du débit sanguin vers les régions basale et postérieure du cerveau. Les manifestations initiales sont caractérisées par des symptômes très divers: maux de tête fréquents, vertiges, bruits de sifflement dans les oreilles, douleurs dans la colonne cervicale, troubles de la vision transitoires, fluctuations de la pression artérielle, signes de dysfonctionnement autonome. Cela devient souvent la raison pour poser le mauvais diagnostic et prescrire un traitement incorrect. Le plus souvent, les patients atteints d'une AK cliniquement significative commencent à traiter les TIR, les migraines et les céphalées de tension. Après plusieurs années de traitement infructueux et de progression de la maladie, les patients exigent un examen approfondi et un diagnostic d'anomalie de Kimmerle et de syndrome de l'artère vertébrale leur est diagnostiqué.

Dans environ 20% des cas, la pathologie progresse au stade développé, lorsque le tableau clinique de la maladie commence à montrer des signes d'ischémie cérébrale chronique dans la circulation vertébro-basilaire:

• acouphènes persistants à un ou deux côtés (acouphènes);
• étourdissements, souvent accompagnés d'une sensation de nausée et de haut-le-cœur;
• mal de tête chronique dans la région occipitale;
• diminution de la capacité de travail;
• syndrome de fatigue chronique;
• troubles du sommeil;
• capacité d'adaptation réduite et résistance au stress;
• irritabilité;
• augmentation de la pression artérielle sous la forme de crises, parfois persistantes;
• clignotant "voler" devant mes yeux;
• tremblements en marchant.

Chez ces patients, en plus des symptômes d'ischémie cérébrale chronique, il existe des troubles circulatoires cérébraux aigus transitoires:

• maux de tête et vertiges sévères avec nausées et vomissements;
• manque de coordination des mouvements et de l'équilibre;
• perte auditive, acouphènes;
• hallucinations visuelles;
• laisser tomber les attaques.

Entre de tels paroxysmes, les patients se plaignent de brouillard devant leurs yeux, de fatigue, de maux de tête chroniques à l'arrière de la tête, de bruits constants ou de crissement dans les oreilles, de sensation de pression dans le conduit auditif externe, d'insomnie, de fluctuations de la pression artérielle.

Une caractéristique importante qui permet de distinguer une violation aiguë de la circulation cérébrale des paroxysmes décrits est l'absence de symptômes neurologiques focaux, qui apparaît certainement en cas d'accident vasculaire cérébral.

Le patient indique également une corrélation claire entre les symptômes pathologiques et leur gravité avec la position du corps dans l'espace, et en particulier les mouvements de la colonne cervicale. Dans le cas de mouvements de tête de forte amplitude, de virages serrés, tous les signes augmentent, et une telle activité physique peut également provoquer le développement de paroxysmes et de crises de chute (une chute soudaine sans perte de conscience).

Des complications

Dans les cas plus graves, la pathologie peut développer un accident vasculaire cérébral dans le bassin vertébro-basillaire du cerveau selon le type ischémique. Si les symptômes ci-dessus du flux sanguin cérébral paroxystique sont observés pendant plus de 24 heures, on parle alors d'un accident vasculaire cérébral. Dans le même temps, les scanners cérébraux et les scanners IRM montrent de petits foyers de ramollissement du tissu cérébral dans la région du bulbe rachidien, le cervelet, qui se manifeste cliniquement par des symptômes neurologiques focaux cérébraux et persistants.

Méthodes de diagnostic

Malheureusement, le diagnostic d'AK est un peu difficile, car les plaintes des patients ne sont pas spécifiques et cela conduit souvent à un diagnostic initial incorrect et, par conséquent, à un traitement.

Lorsqu'une personne s'adresse à un spécialiste présentant des plaintes et des symptômes typiques de troubles circulatoires dans le bassin vertébro-basilaire et le syndrome de l'artère vertébrale, il est obligatoire d'effectuer une radiographie du crâne et de la colonne cervicale dans 2 projections. En règle générale, les anomalies de Kimmerle sont bien visualisées sur des radiographies de haute qualité en projection latérale dans la jonction crano-vertébrale.

Très souvent, l'anomalie identifiée peut ne pas être la cause des symptômes pathologiques. Dans de tels cas, il est important que les spécialistes identifient d’autres pathologies pouvant causer une altération de la circulation sanguine dans le bassin vertébro-basilaire du cerveau et d’autres symptômes.

Si les principales plaintes du patient concernent des acouphènes, un médecin ORL et des études supplémentaires sont nécessaires pour écarter le risque de pathologie de l’oreille (névrite cochléaire, labyrinthite, otite moyenne, etc.).

Des pathologies telles que la thrombose, l'athérosclérose vasculaire, diverses malformations, des anévrismes et des anomalies vasculaires développementales de la tête et du cou, des tumeurs de la zone crano-vertébrale et du cerveau, des lésions dégénératives dystrophiques de la colonne cervicale, etc., peuvent également masquer l'AK., IRM du rachis cervical et de la tête, angiographie des vaisseaux de la tête et du cou, échographie Doppler des artères et des veines de la tête et du cou (UZDG).

Principes de traitement

Le traitement n'est pas toujours nécessaire, mais uniquement dans les cas où la survenue de symptômes pathologiques est associée à une AK.

Malheureusement, il est impossible de guérir complètement l'AK sans chirurgie, car la pathologie est associée à la présence d'une anomalie structurelle dans la structure de la première vertèbre cervicale. Le traitement conservateur est symptomatique et vise à soulager les symptômes et à prévenir les complications.

Recommandations pour les patients atteints d'AK:

• des efforts physiques considérables, des virages brusques de la tête, des mouvements de forte amplitude dans la colonne cervicale doivent être évités afin de ne pas provoquer le paroxysme d'une violation aiguë de la circulation cérébrale;
• en cas de massage, d'exercices thérapeutiques, de thérapie manuelle, il est obligatoire d'informer un spécialiste de la présence de AK;
• en cas de détérioration de l'état de santé, d'augmentation des paroxysmes, de progression des symptômes, vous devez immédiatement consulter un médecin;
• il est nécessaire de s’engager dans la prévention des lésions dégénératives dystrophiques de la colonne cervicale et des maladies vasculaires, car elles peuvent à leur tour aggraver l’évolution de la maladie et avoir des conséquences graves.

AK thérapie conservatrice a les objectifs suivants:

• sauver une personne des symptômes douloureux ou au moins réduire leur intensité et leur fréquence d'apparition;
• prévenir d'éventuelles complications et la progression de la maladie;
• ramener le patient au rythme de vie habituel et améliorer sa qualité;
• renforcer le corset musculaire du cou afin de soutenir et de protéger les élégantes vertèbres cervicales;
• éliminer la tension musculaire pathologique, source de pulsions douloureuses;
• normaliser le tonus vasculaire de la tête et du cou;
• améliorer la circulation cérébrale.

Pour atteindre tous les objectifs ci-dessus, appliquez un traitement complet qui comprend:

• prendre des médicaments pour normaliser la circulation sanguine dans les vaisseaux du cerveau (cinnarizine, cavinton, piracétam, trental, vazobral, aktovégine, mildronat, vinoksine) et d’autres médicaments symptomatiques;
• massage de la région du cou et du col;
• relaxation postisométrique;
• thérapie manuelle;
• réflexologie, incl. l'acupuncture;
• thérapie physique;
• traction vertébrale;
• physiothérapie;
• fixer le collier de la tranchée;
• méthodes de traitement non conventionnelles, par exemple l'hirudothérapie.

L’anomalie de Kimmerle n’est pas aujourd’hui une indication pour une intervention chirurgicale, mais les spécialistes peuvent proposer une intervention chirurgicale aux patients présentant une pathologie décompensée et présentant un risque élevé de développer un accident ischémique cérébral dans la zone du bassin vertébrobasilaire du cerveau. L'intervention implique la résection du pont osseux et la libération de l'artère vertébrale de l'anneau pathologique.

Prévisions

Le pronostic pour les patients présentant une anomalie de Kimmerle est favorable. La plupart des gens avec une telle variante de la structure de la première vertèbre cervicale ignorent en général complètement leurs particularités, leur durée de vie n’est pas différente de celle de la moyenne d’une population.

Si l'AK devient cliniquement significatif, il peut alors augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique dans la PBV, ce qui se reflète naturellement dans le pronostic, la qualité de vie et l'invalidité du malade, mais de telles situations sont extrêmement rares et généralement associées à d'autres conditions pathologiques qui aggravent AK

Dans la plupart des cas, un neurologue compétent n'a besoin que d'observer périodiquement une personne afin de prendre toutes les mesures nécessaires à temps pour prévenir le développement du syndrome de l'artère vertébrale.

Anomalie de Kimmerle et l'armée

Beaucoup de citoyens sont intéressés par la question de savoir s'ils peuvent obtenir un sursis si l'anomalie de Kimmerle est détectée. Dans ce cas, tout dépend du stade de l'évolution de la maladie, de la présence de symptômes cliniques, des maladies associées et des complications.

En soi, l’anomalie de Kimmerle n’est pas un motif de retard, car elle n’est pas considérée comme une maladie, mais une des nombreuses variantes de la structure de la première vertèbre cervicale.

Dans le cas où l'AK a une évolution symptomatique, afin de bénéficier d'un répit du service, les plaintes et les signes pertinents doivent être consignés sur la carte médicale, par exemple, la présence d'attaques par chutes. Dans de tels cas, l'appelé doit être examiné par un neurologue et peut donner lieu à un sursis ou à une exemption de conscription.

Ainsi, si une anomalie de Kimmerle est diagnostiquée chez une personne, cela ne signifie pas qu'il est malade, car il s'agit dans la plupart des cas d'une des variantes normales de la structure de la première vertèbre cervicale. Mais dans certaines situations, la présence de la membrane osseuse de l’atlas peut aggraver l’évolution de certaines pathologies et constituer l’une des causes du développement du syndrome de l’artère vertébrale.

Anomalie kimmerli

Anomalie de Kimerly - la présence dans la structure de la première vertèbre cervicale d'un arcade osseuse supplémentaire, qui limite le mouvement de l'artère vertébrale et provoque sa compression. L'anomalie de Kimerley est caractérisée par des vertiges, des acouphènes, une démarche instable et un trouble de la coordination, des "mouches" et un assombrissement des yeux, des accès de perte de conscience et une faiblesse musculaire soudaine. Troubles moteurs et sensoriels possibles, apparition d'AIT et d'AVC ischémique. L'anomalie de Kimerli est diagnostiquée lors d'un examen aux rayons X de la jonction craniovertébrale, de l'angiographie par résonance magnétique, du balayage duplex et de l'UZDG des vaisseaux de la tête et du cou. Les troubles vasculaires qui accompagnent l'anomalie de Kimerli sont soumis à un traitement conservateur complexe. Une résection à l'arc anormal est réalisée uniquement dans les cas graves.

Anomalie kimmerli

Avec l'anomalie de Chiari, la platibasie et l'assimilation d'Atlanta, l'anomalie de Kimerli appartient aux soi-disant malformations craniovertébrales - des troubles congénitaux de la structure de la région du crâne avec les premières vertèbres cervicales. Selon certains rapports, l'anomalie de Kimerley se produit dans 12-30% des personnes. Induisant une compression de l'artère vertébrale, l'anomalie de Kimerli s'accompagne d'une ischémie chronique dans les régions cérébrales postérieures. Cependant, cette situation ne se produit pas toujours. En soi, l’anomalie de Kimerley n’est pas une maladie et sa présence n’indique pas que c’est elle qui cause des troubles vasculaires dans le bassin de l’artère vertébrale. Lors de l'examen des patients atteints du syndrome de l'artère vertébrale et d'une anomalie de Kimerley, seuls 25% ont un lien de causalité entre la présence d'une anomalie et le développement du syndrome.

Pathogenèse des troubles vasculaires dans les anomalies de Kimerley

Les artères vertébrales droite et gauche partent des artères sous-clavières correspondantes. Chaque artère vertébrale passe le long de la colonne cervicale, étant dans le canal formé par les ouvertures des processus transverses de ses vertèbres. Ensuite, il entre dans le grand foramen occipital, tombant ainsi dans la cavité du crâne. Les artères vertébrales et leurs branches forment ce qu'on appelle le pool vertébral-basilaire alimentant une partie de la moelle épinière dans la colonne cervicale, le cervelet et le tronc cérébral. À la sortie du canal cervical, l'artère vertébrale fait le tour de la vertèbre cervicale et s'étend horizontalement dans un large sillon osseux où elle peut se déplacer librement lors des mouvements de la tête. L'arcade osseuse, dont la présence est caractérisée par l'anomalie de Kimerli, est située au-dessus du sillon osseux et limite le mouvement de l'artère vertébrale à cet endroit.

L'anomalie de Kimerli peut conduire au développement du syndrome de l'artère vertébrale de deux manières: en déclenchant les mécanismes d'auto-irritation périvasculaire de l'innervation sympathique et en réduisant le flux sanguin vers le pool vertébral-basilaire en raison de la compression mécanique de l'artère vertébrale. Les facteurs conduisant à cette anomalie Kimerli deviennent cliniquement significatives, sont l'athérosclérose, des lésions de la paroi vasculaire avec vascularite, spondylarthrite cervicale, ostéochondrose de la colonne cervicale, l'hypertension, la présence d'autres malformations craniovertebral, processus cicatrices, lésions cérébrales traumatiques ou lésion médullaire avec des blessures dans le domaine de la transition craniovertébrale. La survenue d’un tableau clinique du syndrome de l’artère vertébrale chez les patients présentant une anomalie de Kimerley peut être provoquée par des blessures à l’épaule entraînant des lésions de la voûte osseuse limitée de l’artère vertébrale par le biais du mécanisme à renversement.

Classification des anomalies de Kimerley

En neurologie, il existe 2 types d'anomalies de Kimerli. Le premier est caractérisé par la présence d'un arc osseux qui relie le processus articulaire de l'atlas à son arc postérieur. Dans la seconde variante, l'anomalie de Kimerley est représentée par l'arcade osseuse située entre le processus articulaire d'Atlanta et son processus transverse.

L'anomalie de Kimerli peut être unilatérale et être observée des deux côtés de la première vertèbre cervicale. En outre, l'anomalie de Kimerley peut être complète et incomplète. La voûte osseuse anormale complète ressemble à un demi-anneau, la voûte osseuse incomplète est une excroissance arquée.

Symptômes de l'anomalie de Kimerley

Les manifestations cliniques qui accompagnent l'anomalie de Kimerli sont dues à une réduction du flux sanguin dans les régions postérieures du cerveau. En conséquence, les patients ressentent des bruits dans l'oreille ou les deux oreilles (sifflement, bourdonnement, sifflement), le scintillement des mouches ou le scintillement des astérisques devant les yeux, un assombrissement subit transitoire des yeux. En tournant la tête, on aggrave ces symptômes. Comme l'anomalie de Kimerli s'accompagne d'une diminution de l'apport sanguin au cervelet, des vertiges et une instabilité dans la démarche apparaissent, pouvant être aggravés lors de la rotation de la tête. Dans le contexte d'une position inconfortable de la tête ou d'une sollicitation excessive des muscles du cou avec des anomalies de Kimerley, les patients peuvent subir des épisodes de perte de conscience. Possible faiblesse musculaire soudaine, entraînant la chute du patient sans perte de conscience.

Dans les cas plus graves, l'anomalie de Kimerli peut être accompagnée de maux de tête, tremblements des mains et des pieds, nystagmus, troubles de la coordination, hypesthésie et / ou faiblesse musculaire d'une partie du visage ou du corps, troubles sensoriels et moteurs d'un ou de plusieurs membres. Des accidents ischémiques transitoires dans le bassin vertébral-basilaire peuvent survenir. L’accident ischémique cérébral est une complication particulièrement grave de la présence de l’anomalie de Kimerli.

Diagnostic de l'anomalie de Kimerley

Lorsqu'un patient est traité avec des symptômes d'insuffisance circulatoire dans le bassin vertébral basilaire du cerveau, les rayons X du crâne et les rayons X de la colonne vertébrale sont tout d'abord réalisés dans la région cervicale. En règle générale, l'anomalie de Kimerli est très clairement visualisée sur les radiographies latérales de la jonction crano-vertébrale. S'il y a un bruit d'oreille pour exclure une pathologie ORL (névrite cochléaire, otite moyenne chronique, labyrinthite), la consultation d'un oto-rhino-laryngologiste, une audiométrie et d'autres tests auditifs peuvent être requis. Une étude de l'analyseur vestibulaire (vestibulométrie, électronistagmographie, stabographie) est également réalisée.

Puisque l'anomalie révélée de Kimerli peut ne pas être la cause du syndrome de l'artère vertébrale, le neurologue doit exclure d'autres causes possibles de l'insuffisance vertébrobasilaire. Thrombose, malformation artério-veineuse ou anévrisme des vaisseaux cérébraux, compression du vaisseau par la formation de volume (tumeur, kyste ou abcès du cerveau) sont capables de détecter une angiographie de contraste. L’utilisation d’un certain nombre d’études hémodynamiques nous permet de déterminer l’importance clinique de l’anomalie de Kimerly, c’est-à-dire son degré d’influence sur la circulation sanguine dans le bassin vertébro-basilaire: USDG des vaisseaux extracrâniens, Doppler transcranien, balayage duplex et angiographie par résonance magnétique des vaisseaux cérébraux. Avec leur aide, à l’anomalie de Kimerli, il est possible de révéler la localisation de la compression de l’artère vertébrale et sa dépendance à la position de la tête et du cou.

Traitement de l'anomalie de Kimerli

L'anomalie de Kimerli nécessite un traitement en cas de signes cliniques et hémodynamiques de troubles circulatoires dans le bassin vertébro-basilaire associés spécifiquement à cette pathologie. Les patients présentant une anomalie de Kimerley doivent observer certaines précautions dans le cadre d'un régime de protection. Lorsque les anomalies de Kimerli doivent être évitées, un effort physique forcé, des virages brusques près de la limite de la tête, des positions sur la tête, des sauts périlleux, des activités sportives et des jeux associés aux coups contre la tête (lutte, football, gymnastique, etc.) Lors du passage d'un massage ou d'une thérapie manuelle de la colonne cervicale, le patient doit être averti par le massothérapeute et le thérapeute manuel qu'il présente une anomalie de Kimerley. La détérioration du patient est la raison du traitement immédiat chez le médecin.

Dans la plupart des cas, l’anomalie de Kimerley, qui conduit aux manifestations cliniques de l’insuffisance vasculaire, fait l’objet d’un traitement conservateur. Une thérapie vasculaire visant à améliorer le flux sanguin cérébral (Nicergoline, Vinpocetine, Vincamine, Cinnarizine) est en cours. Selon les indications sous le contrôle du coagulogramme avec les anomalies de Kimerli, des médicaments améliorant les propriétés réelles du sang (pentoxifylline) sont utilisés. La thérapie complexe comprend également des antioxydants, des nootropes, des neuroprotecteurs et des médicaments métaboliques (piracétam, ginkgo biloba, acide nicotinoyl-gamma-aminobutyrique, meldonium).

Anomalie Kimerli aujourd'hui n'est pas une indication pour un traitement chirurgical. Un traitement chirurgical peut être nécessaire en cas d'évolution décompensée du syndrome de l'artère vertébrale, entraînant une grave insuffisance circulatoire dans le bassin vertébrobasilaire en l'absence d'un apport sanguin collatéral suffisant. La chirurgie de l'anomalie de Kimerli consiste en une résection de l'arc anormal et une mobilisation de l'artère vertébrale. En période postopératoire, les patients doivent porter le col de la tranchée pendant une période de 2 à 4 semaines.

Anomalie de Kimmerley: causes, manifestations, diagnostic, traitement, conséquences et pronostic

L'anomalie de Kimmerley (Kimmerle) est considérée comme une malformation au niveau de la jonction du crâne et de la première vertèbre cervicale. Avec cette malformation, il y a un tissu osseux supplémentaire sur la vertèbre qui altère la mobilité et peut provoquer une compression de l'artère vertébrale.

Auparavant, on pensait qu'environ 10% des personnes présentaient un défaut similaire dans le développement vertébral, cependant, l'utilisation généralisée des diagnostics par rayons X et de l'IRM permet de le détecter beaucoup plus souvent: selon certaines données, jusqu'à 30% des habitants de la planète seraient atteints d'un défaut.

Les anomalies osseuses congénitales sont beaucoup moins fréquentes pour les maladies vertébrales qui se développent au cours de la vie. Les ostéochondroses bien connues, les ostéophytes et la dégénérescence de l'appareil ligamentaire contribuent dans une large mesure aux modifications secondaires des canaux des vertèbres, qui affectent les vaisseaux et les nerfs. À cet égard, la pathologie de la colonne vertébrale, en tant que base de la formation de l'anomalie acquise de Kimmerley, mérite l'attention des spécialistes.

Anomalie de Kimmerly (ci-dessus), normale (ci-dessous) - arc supplémentaire de l'artère vertébrale par la vertèbre c1 manquant

Les manifestations de l'anomalie de Kimmerley sont extrêmement diverses. Ils sont basés sur une violation du mouvement du sang dans l'artère vertébrale jusqu'au cerveau. Symptômes particulièrement prononcés en se penchant, en se retournant, en tombant de la tête, lorsque l’arc supplémentaire disponible limite l’espace dans lequel le navire passe. Les symptômes peuvent apparaître soudainement pendant l'entraînement sportif, la musculation, dans un contexte de bien-être complet.

La malformation de la première vertèbre cervicale n'est pas considérée comme une maladie indépendante et elle est loin de se manifester par aucun signe. La clinique du syndrome de l'artère vertébrale est provoquée par l'anomalie de Kimmerley chez seulement un quart des patients; dans le reste, la pathologie n'est pas connue ou elle est détectée par hasard, lorsqu'elle est examinée pour d'autres maladies.

Causes et variétés de l'anomalie de Kimmerly

Les raisons du développement anormal de la première vertèbre cervicale n'ont pas été établies avec précision. Il s’agit d’un défaut congénital qui se forme au cours du développement embryonnaire. Il est possible que des facteurs externes, de mauvaises habitudes, des infections chez une femme enceinte aient un effet indésirable. Habituellement, le défaut est détecté par hasard, souvent lors de l'examen de personnes soupçonnées de processus dégénératifs dans la colonne vertébrale.

Selon la structure de la poignée supplémentaire, une anomalie complète et incomplète de Kimmerle est distinguée. La poignée peut s'étendre du processus articulaire à l'arc de la première vertèbre ou relier les deux processus.

Avec une anomalie complète de Kimmerle, l'arc accessoire forme un canal fermé dans lequel se trouve l'artère vertébrale. Cette variante de la pathologie s'accompagne de symptômes plus prononcés et d'une progression plus rapide. En cas de type de défaut incomplet, l'arc n'est pas fermé, sous la forme d'une excroissance de tissu osseux.

Les artères vertébrales sont des vaisseaux importants qui alimentent la partie supérieure de la moelle épinière, le tronc et la partie postérieure du cerveau. Ils partent du sous-clavier et sont dirigés vers le haut dans le canal formé par les apophyses transverses des vertèbres. À travers le foramen occipital dans le crâne, ces vaisseaux pénètrent dans le cerveau.

La première vertèbre cervicale (atlas) est agencée de manière particulière et diffère des autres: il n'y a pas de corps à l'intérieur, mais il y a deux arcs, dans la rainure arrière, il y a un vaisseau avec une racine nerveuse. En passant dans le sillon de la première vertèbre, les artères peuvent être comprimées de l'extérieur par des arcs anormaux, ce qui entrave leur mobilité dans les virages et les courbures de la tête.

Le mécanisme de développement du syndrome de l'artère vertébrale avec le défaut cervical C1 consiste en une compression mécanique de l'artère, le sang le long de celle-ci se déplace avec difficulté. Un autre facteur important est l’irritation des terminaisons nerveuses de la paroi vasculaire et des branches du plexus sympathique.

La clinique de la violation de la circulation sanguine dans l'artère vertébrale se produit souvent en présence de facteurs aggravants:

• Changements athérosclérotiques;
• Inflammation de la paroi artérielle;
• Processus dégénératifs dans la colonne vertébrale (ostéochondrose);
• Blessures au crâne et à la colonne vertébrale;
• L'hypertension.

Plus souvent qu'une anomalie congénitale, une circulation sanguine altérée dans les artères vertébrales provoque les modifications acquises, elles parlent alors de l'anomalie acquise de Kimmerly. Il est basé sur les processus dégénératifs du ligament atlantosacycarpien, qui est calcifié ou ossifié. Le tissu dense nouvellement formé est fermement fixé à l’arc d’Atlanta et forme ainsi un canal limité contenant l’artère vertébrale.

Symptômes de l'anomalie de Kimmerly

Les signes du syndrome de Kimmerley sont dus à une insuffisance de sang dans le cerveau, qui est particulièrement prononcée lors des mouvements de la tête, de la musculation dans les bras tendus et de certains exercices physiques. Parmi les symptômes sont possibles:

1. Sensation de bruissement audible, bruit, craquement dans les oreilles;
2. Assombrissement, "mouches", "voile" devant les yeux, inconfort dans les globes oculaires;
3. Maladresse des mouvements et incertitude de la démarche;
4. Faiblesse musculaire;
5. Des vertiges;
6. Évanouissement.

La plainte principale d'un patient présentant une anomalie de Kimmerley exprimée de manière hémodynamique est un mal de tête grave, des brûlures, parfois des pulsations, qui se limite à l'arrière de la tête. La douleur rend la vie difficile, interfère avec l'exécution des tâches professionnelles, perturbe le sommeil et l'état émotionnel. Le moindre mouvement de la tête peut provoquer une douleur accrue, mais certains patients trouvent la position dans laquelle la plus petite compression des vaisseaux est obtenue et la douleur est réduite.

Avec une difficulté significative de la circulation sanguine dans les vaisseaux alimentant le cerveau, des symptômes cérébelleux apparaissent - tremblement des membres, trouble de la coordination, nystagmus. Pour pathologie sévère caractérisée par des maux de tête intenses, une sensibilité à la pathologie et des troubles moteurs.

Un rétrécissement critique de la lumière de l'artère vertébrale peut entraîner des attaques ischémiques transitoires, lorsque le patient ressent une douleur intense à la tête, des troubles de la parole et des mouvements à court terme et peut entraîner une perte de conscience. La manifestation la plus grave de l'anomalie de Kimmerley est considérée comme un infarctus cérébral due à un arrêt complet du flux sanguin. Cette condition est plus probable en cas de modification des vaisseaux sanguins: athérosclérose, angiopathie hypertensive, vascularite.

Une forte détérioration du bien-être, l'apparition de nausées et de vomissements sévères, des troubles de la vue, une coordination motrice altérée et le tonus musculaire devraient être une raison pour demander de l'aide immédiatement, car ils peuvent parler d'accident vasculaire cérébral.

Diagnostic et traitement des syndromes associés à l'anomalie de Kimmerley

Le diagnostic de l'anomalie de Kimmerley comprend toute une série d'études, mais le médecin a généralement pour tâche non seulement de détecter ou d'éliminer la variante anormale du développement de la vertèbre, mais également de prouver que c'est ce défaut qui provoque les symptômes. Souvent, le diagnostic de l’anomalie symptomatique de Kimmerley consiste à éliminer toutes les autres causes possibles d’une pathologie de la circulation sanguine dans la tête.

Lorsqu'un patient présentant des signes de troubles circulatoires dans le service vertébro-basilaire se présente chez le médecin, il envoie tout d'abord à l'examen aux rayons X de la colonne vertébrale et de la tête. La méthode est disponible, simple et fournit en même temps une quantité suffisante d'informations sur l'état des vertèbres.

Les acouphènes et autres troubles auditifs nécessitent une consultation du médecin ORL, car les symptômes peuvent être associés à une pathologie de l'oreille (processus inflammatoires). Le patient est examiné, examiné en audition, l’état de l’appareil vestibulaire.

Pour s'assurer que l'anomalie de Kimmerley est à l'origine des symptômes, il est nécessaire d'exclure la possibilité d'anévrismes, de thromboses et de tumeurs au cerveau. Pour ce faire, effectuez un scanner, une IRM du cerveau avec rehaussement de contraste.

L'état de la circulation sanguine, le niveau de compression des troncs artériels et la nature de l'hémodynamique aident à établir l'échographie Doppler, l'angiographie par résonance magnétique, la numérisation en duplex.

Le traitement des manifestations des anomalies de Kimmerly est généralement conservateur, et seule une réparation chirurgicale de la pathologie du flux sanguin est envisagée.

Les patients présentant des malformations atlantiques identifiées au hasard et ne provoquant pas de troubles hémodynamiques n'ont pas besoin d'être traités, une observation périodique est suffisante. Dans le même temps, ces personnes doivent connaître certaines règles de vie afin d’empêcher la compression des artères vertébrales. Ils doivent donc éviter les mouvements brusques de la tête, les surcharges physiques excessives, les sports pouvant être accompagnés de blessures à la tête. Il n'est pas recommandé de se tenir sur la tête et de tomber, le médecin peut vous conseiller d'abandonner la gymnastique, le fitness, divers types de lutte.

Si une personne présentant une anomalie de Kimmerly asymptomatique souhaite suivre un cours de massage ou une thérapie manuelle, le spécialiste effectuant la procédure doit être conscient de cette caractéristique des vertèbres.

Traitement médicamenteux prescrit par un neurologue. Il comprend:

• Les préparations vasculaires qui aident à améliorer la circulation sanguine, soulagent le spasme des vaisseaux sanguins - sermion, vinpocétine, actovégine, stugerone;
• Moyens améliorant la microcirculation et les paramètres rhéologiques du sang - trental, pentoxifylline;
• Médicaments qui améliorent les processus métaboliques dans le cerveau, préviennent l'hypoxie, antioxydants - vitamines du groupe B, piracétam, mildronate, remèdes à base de plantes contenant de l'extrait de ginkgo biloba.

Si vous avez très mal à la tête, vous pouvez prendre des analgésiques - kétorol, ibuprofène, niz. L'acupuncture est très efficace pour soulager la douleur et normaliser le travail du système nerveux autonome.

Un massage est prescrit pour réduire le tonus des muscles du cou, afin de fixer la colonne cervicale dans la position correcte, pour éviter des tours excessifs, il est utile de porter un corset cervical. Il est important que les médecins recommandent l’utilisation du collier de Schantz, car son abus est lourd de processus atrophiques et dégénératifs au niveau des muscles et de la colonne vertébrale, susceptibles d’aggraver les manifestations de la pathologie.

Dans les cas graves, lorsqu'une malformation de la colonne vertébrale entraîne de graves troubles du flux sanguin dans le système vasculaire cérébral, ainsi que l'inefficacité d'un traitement conservateur, un traitement chirurgical est indiqué. L'opération consiste à retirer l'arc osseux et à soulager l'artère vertébrale de la compression. Dans la période postopératoire, un régime doux et le port d'un collier pendant 1 mois maximum sont prescrits.

Il convient de noter que le traitement d’une anomalie à Atlanta n’apporte pas toujours le résultat souhaité. Avec un traitement conservateur, l'état du patient peut s'améliorer, le flux sanguin deviendra plus actif, mais certains symptômes peuvent persister. Par exemple, le bruit ou les acouphènes sont très difficiles à corriger et de nombreux patients doivent les supporter.

En cas d'instabilité émotionnelle, d'irritabilité, de dépression en présence de tout symptôme de compression vasculaire du cou, des sédatifs et des tranquillisants peuvent être utilisés. Un neurologue recommande souvent de consulter un psychothérapeute.

Le pronostic à vie avec des anomalies de Kimmerley est favorable dans la plupart des cas, en particulier en l'absence de manifestations cliniques et de l'efficacité du traitement pour les troubles de la circulation sanguine minimes.

Il n'y a aucun moyen de prévenir la pathologie vertébrale congénitale, car personne ne connaît les raisons de ce phénomène. La prévention de l'anomalie acquise de Kimmerly fait partie des mêmes activités que celles utilisées pour prévenir l'ostéochondrose: mode de vie actif, renforcement des muscles, lutte contre l'hypodynamie et le surpoids.

Souvent, les patients chez lesquels l'anomalie de l'atlas a été découverte par hasard souhaitent savoir s'ils peuvent ou non faire du sport. L'exercice et le sport avec des anomalies de Kimmerley sont possibles et même utiles, mais dans des limites raisonnables. Il est clair que frapper la balle avec la tête pendant un match de football ou de mettre une barre sur le cou ne peut être catégorique, mais la natation, le jogging, le patin à roulettes et la gymnastique ne sont pas interdits. Soyez prudent lorsque vous faites de l'exercice - évitez les mouvements brusques de la tête, évitez les grèves et, avant de commencer à assister à des activités sportives spécifiques, il est préférable de consulter votre médecin.

Anomalie de Kimmerle: causes, manifestations cliniques et diagnostic

La colonne vertébrale humaine présente parfois des caractéristiques structurelles susceptibles d’affecter les processus physiologiques se déroulant dans le corps. L'anomalie de Kimmerle en fait partie.

Quelle est l'anomalie de Kimmerle?

L'anomalie de Kimmerle est appelée malformation (déviation du développement) de la première vertèbre cervicale, qui consiste en la présence d'une formation osseuse supplémentaire sur son arc postérieur. Cette formation a la forme d'un arc (demi-anneau) et peut interférer avec la mobilité normale de l'artère vertébrale et de la jonction crano-vertébrale (la jonction entre la base du crâne et la partie la plus haute de la colonne vertébrale).

La pathologie auto-similaire n'est pas considérée comme une maladie et, selon les statistiques, se rencontre chez 10-30% des personnes. Cependant, dans certains cas, cet anneau osseux commence à comprimer l'artère vertébrale, ce qui peut être accompagné d'une ischémie (manque de circulation sanguine) dans la partie postérieure du cerveau. Cependant, chez les personnes diagnostiquées avec le syndrome de l'artère vertébrale, l'anomalie de Kimmerle n'en est la cause que dans 25% des cas.

Le syndrome de l'artère vertébrale se développe le plus souvent à la suite de sa compression mécanique

Les artères vertébrales partent des grands vaisseaux sous-claviers et sont situées dans le canal formé par les processus vertébraux transversaux. Ils fournissent du sang aux lobes occipitaux, au cervelet et au tronc cérébral. À la sortie du canal, l'artère vertébrale contourne la première vertèbre cervicale et longe un large évidement dans lequel elle peut se déplacer librement lors des mouvements de la tête. La voûte osseuse anormale est située au-dessus de ce creux et réduit l'espace pour le déplacement de l'artère vertébrale.

Structure normale et pathologique de la première vertèbre cervicale

Types de maladie

La première vertèbre cervicale est appelée l'atlas et possède une structure spéciale, différente des autres vertèbres cervicales, car elle fournit une articulation mobile de la colonne vertébrale avec l'os occipital. Structurellement, l'atlas comprend les arcades antérieure et postérieure, le corps vertébral lui-même étant absent. Sur l'arc postérieur de la vertèbre, il y a une dépression (rainure) le long de laquelle l'artère vertébrale et le nerf spinal s'étirent.

La structure de la première vertèbre cervicale

Selon les caractéristiques structurelles de l’anomalie de Kimmerle, l’anomalie est complète et incomplète:

• anomalie incomplète est caractérisée uniquement par la présence de croissance osseuse;
• à l'anomalie complète, en plus du demi-anneau osseux, il existe un ligament atlanto-occipital latéral, qui s'ossifie avec le temps et exerce une pression supplémentaire sur l'artère vertébrale.

En outre, l'anomalie de Kimmerle est unilatérale et bilatérale:

• l'un des côtés est situé sur un côté de l'Atlanta;
• bilatérale est représentée par deux formations osseuses des deux côtés de la vertèbre et affecte les deux artères vertébrales.

De plus, en neurologie, on distingue deux types de cette pathologie en fonction de sa localisation:

• dans le premier cas, l'arc osseux relie l'arc postérieur de la vertèbre à son processus articulaire;
• dans le second cas, il relie les processus articulaires et transverses de la vertèbre.

Causes du problème

L'anomalie de Kimmerle se présente sous deux formes:

• congénitale - formée pendant la période de développement prénatal;
• acquis au cours de la vie.

Forme principalement congénitale. Les causes de ce défaut de développement restent floues à ce jour. La cause la plus fréquente de formes acquises est l'ostéochondrose de la colonne cervicale.

La forme congénitale de l'anomalie ne présente aucun danger si elle ne s'accompagne d'aucun symptôme. La forme acquise nécessite le traitement de la maladie, dont elle est la conséquence. Le syndrome de l'artère vertébrale se développe à la suite de sa compression mécanique ou de l'impact du tissu osseux sur le nerf spinal, ce qui entraîne certains troubles neurologiques.

Anomalie de Kimmerle peut acquérir une signification clinique conjointement aux maladies et facteurs suivants:

• ostéochondrose cervicale;
• spondylarthrose cervicale (inflammation de certaines articulations de la colonne vertébrale);
• l'hypertension;
• autres pathologies craniovertébrales (anomalie d'Arnold-Chiari, etc.);
• changements cicatriciels;
• lésion cérébrale traumatique;
• blessure à la colonne vertébrale;
• blessure à l'épaule (du côté de l'emplacement de l'anomalie sous sa forme unilatérale).

À l'heure actuelle, l'anomalie de Kimmerle est reconnue comme un type de dysplasie (développement anormal de tissus, d'organes ou de parties du corps) et n'est pas considérée comme une maladie, mais comme une caractéristique de la structure de la colonne vertébrale.

Symptômes d'anomalie

Les symptômes suivants sont caractéristiques des manifestations cliniques de l'anomalie de Kimmerle:

• vertiges occasionnels;
• les acouphènes (comme la sonnerie, la morue, le bourdonnement, le bruit, le bruissement et le bourdonnement);
• scintillement de points noirs devant les yeux et obscurité dans les yeux;
• faiblesse soudaine et aiguë dans les muscles, ce qui peut conduire à une chute.

Tous les symptômes ci-dessus sont considérablement aggravés en tournant la tête d'un côté à l'autre. Sous forme unilatérale, ils sont plus prononcés du côté affecté (par exemple, les acouphènes).

Les maux de tête peuvent être un signe d'insuffisance de la circulation sanguine.

Les symptômes sont causés par un manque d'apport de sang à l'arrière du cerveau. Lorsque le débit sanguin est altéré et atteint un niveau critique, des symptômes plus graves peuvent survenir, tels que:

• mal de tête constant;
• mouvements pendulaires fréquents et involontaires des globes oculaires (nystagmus);
• faiblesse musculaire dans certaines parties du visage ou du corps;
• mouvements spontanés des bras et des jambes;
• instabilité de la démarche et incoordination;
• troubles de sensibilité partielle dans différentes parties du corps;
• évanouissement.

Des vertiges et une instabilité lors de la marche sont dus à une violation du flux sanguin dans le cervelet. Une syncope à court terme peut entraîner des tensions et des spasmes des muscles du cou. L'anomalie ischémique est une complication grave de l'anomalie de Kimmerle.

Ainsi, dans le tableau clinique de la maladie, il existe trois principaux syndromes neurologiques:

1. Douleur caractérisée par un mal de tête à l'arrière de la tête, s'étendant dans le conduit auditif ou les yeux; dans le cas d'une anomalie unilatérale, la douleur peut ne couvrir que la moitié de la tête;
2. Insuffisance vasculaire, accompagnée dans 80% des cas de vertiges, instabilité de la marche, troubles de la coordination, nausées et vomissements; les manifestations du syndrome d'insuffisance vasculaire augmentent généralement lorsque la tête tourne, ce qui oblige une personne à garder la tête dans une certaine position;
3. Syndrome végétatif, accompagné de bouffées de chaleur à la tête et au cou, de frissons, de tremblements, d'un engourdissement des mains, d'une tension artérielle irrégulière, d'un sentiment de peur, d'anxiété, d'asphyxie.

Sur cette base, il existe trois niveaux de gravité de la maladie:

1. Il n'y a que douleur avec vertiges et faiblesse;
2. Les troubles végétatifs rejoignent le syndrome douloureux avec une fréquence d’attaques 3 à 4 fois par an;
3. La fréquence des attaques varie d'une fois par semaine / mois.

Si, jusqu'à un moment donné, il n'y a pas de symptômes neurologiques, on parle alors de phase de compensation. De nombreuses personnes ne sont pas conscientes de la présence d'anomalies de Kimmerle jusqu'au stade de décompensation (des symptômes caractéristiques apparaissent). Les symptômes neurologiques sont souvent dus à des spasmes musculaires de la région occipitale et de la nuque, au cours desquels une croissance osseuse anormale commence à exercer une pression accrue sur les vaisseaux. Le spasme peut être provoqué par une attaque d'ostéochondrose, une luxation des vertèbres, des maladies inflammatoires du nasopharynx. En éliminant les causes de décompensation, la santé redevient normale dans les 2-3 jours.

Diagnostics

L'anomalie de Kimmerle est souvent détectée par hasard lors d'un examen aux rayons X. En cas de symptômes caractéristiques, les méthodes suivantes sont utilisées pour le diagnostic:

• Radiographie du crâne et du col utérin;
• angiographie par résonance magnétique des vaisseaux;
• Échographie Doppler des vaisseaux (USDG - étude de la vitesse, du volume du flux sanguin, etc.);
• numérisation recto verso (combinaison d’échographie et d’échographie classique).

L'anomalie de Kimmerle est clairement visible sur les images latérales de l'articulation craniovertébrale. Toutes les études susmentionnées sont conçues pour déterminer le point de compression de l'artère vertébrale par une formation anormale, y compris avec différentes positions de la tête, et pour établir le degré d'influence de cette pathologie sur la circulation sanguine dans cette région.

L'anomalie de Kimmerle n'étant pas la seule cause possible de compression de l'artère vertébrale, il est recommandé de procéder à un examen afin d'identifier d'autres pathologies causant une insuffisance vasculaire: néoplasmes tumoraux, kystes, anévrisme cérébral, thrombose.

Traitement de la maladie

En l'absence de symptômes, l'anomalie de Kimmerle ne nécessite pas de traitement. En cas d'insuffisance vasculaire, accompagnée de symptômes caractéristiques, un traitement conservateur complet est réalisé. L'intervention chirurgicale est extrêmement rare.

Effet conservateur

Le traitement complet comprend l’utilisation de drogues, de massages et d’activités de physiothérapie. Médicaments prescrits dans les groupes suivants:

• stimuler et améliorer la circulation cérébrale (Cavinton, Devincan, Sermion, Cinnarizine),
• pour réguler la viscosité et la fluidité du sang (Pentoxifylline, Trental),
• normaliser la pression.

Galerie de photos: des médicaments qui atténuent les symptômes de l'anomalie de Kimmerle

En outre, des antioxydants, des neuroprotecteurs, des agents métaboliques (Piracetam, Mildronate) peuvent être utilisés.

Massages

Le massage de la région cervicale doit être effectué uniquement par un technicien qualifié. Avant une séance de massage, vous devez avertir le médecin de l'anomalie existante de Kimmerla. Le massage soulage le stress et les crampes musculaires dans le cou. Vous pouvez utiliser divers applicateurs de massage, mais également sous surveillance médicale.

Physiothérapie

De la physiothérapie est appliquée électrophorèse avec novocaïne. L'hirudothérapie (sangsues), l'acupuncture et l'acupuncture sont efficaces.

Dans les cas graves, avec un syndrome douloureux grave et persistant, un collier orthopédique de Schantz est utilisé pour fixer le cou. Il a l'aspect d'un rouleau de volume, ce qui limite le mouvement de la tête d'un côté à l'autre.

Le col du Schantz fixe très fermement le cou

Dans la période d'exacerbation des symptômes neurologiques, il est nécessaire d'exclure les efforts physiques intenses, la musculation, les virages de tête abrupts. L'éducation physique n'est pas contre-indiquée, la natation, l'aquagym, le ski sont utiles. Cependant, vous devez abandonner les sports associés aux sauts périlleux, frapper la balle avec la tête (football, volley-ball), il est interdit de se tenir sur la tête, de mettre une barre sur le cou, etc.

Intervention chirurgicale

L'anomalie de Kimmerle n'est pas une indication pour une intervention chirurgicale. La chirurgie de résection (élimination) de la formation osseuse anormale est très rare et constitue une mesure extrême lorsque le syndrome de l'artère vertébrale conduit à une grave insuffisance de l'apport sanguin à la section cérébrale postérieure. Après l'opération, il est nécessaire de porter un collier Schantz pendant 2 à 4 semaines.

Caractéristiques de style de vie

Le pronostic de la vie en présence de l'anomalie de Kimmerle est favorable. Cette pathologie n'affecte pas l'espérance de vie. Beaucoup de gens ne connaissent pas cette fonctionnalité particulière. Théoriquement, l'anomalie de Kimmerle augmente le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique, mais pour éviter d'éventuelles conséquences graves, il suffit de surveiller périodiquement un neurologue.

Chez les enfants, en présence de manifestations cliniques d'anomalie, les mêmes symptômes sont observés que chez l'adulte. La présence de cette pathologie n’exempte pas le service militaire, à l’exception du diagnostic de syndrome de l’artère vertébrale sévère avec troubles de la circulation cérébrale graves Aucun cas d’invalidité directement imputable à l’anomalie de Kimmerle.

Vidéo: la structure de la première vertèbre cervicale et la prévention des complications possibles

L'anomalie de Kimmerle n'est pas une maladie au sens plein du terme et peut être considérée comme une caractéristique de la structure de la première vertèbre cervicale. Elle n'a besoin d'un traitement médical que si les troubles vasculaires graves et certains symptômes neurologiques progressent.

3 conséquences dangereuses Anomalie Kimmerly - pouvez-vous mourir?

La région craniovètebrale (1 à 3 vertèbres) est la région la plus vulnérable de la colonne vertébrale. Ses blessures et pathologies affectent directement la fonctionnalité des branches de l'artère vertébrale et des formations nerveuses adjacentes.

En 1923, pour la première fois, une anomalie a été enregistrée sous la forme d'une croissance arquée osseuse dans la première vertèbre, ce qui explique l'origine de nombreux symptômes cliniques et neurologiques. Par la suite, cette éducation a reçu le nom "Anomalie de Kimmerly" (dans diverses sources, vous pouvez trouver d'autres options: Kimerli, Kimmerle).

Essence et origine de la pathologie

Le syndrome de Kimmerly a reçu une description détaillée en 1930. Ce défaut dans la structure des vertèbres a été constaté lors d'autopsies il y a des centaines d'années. Avec l'avènement des rayons X, il est devenu possible de prouver le lien entre la pathologie et l'ensemble des symptômes de troubles et maladies neurologiques.

Pour décrire ce qu’il s’agit d’une anomalie de Kimmerley, il est possible d’utiliser une brève référence anatomique.

La vertèbre humaine comprend le corps et les processus situés sur un arc épais (lamina). L'arc et le corps, se fermant à l'aide des jambes, forment un espace intervertébral (canal rachidien). La vertèbre supérieure (Atlant, C1), qui assure l'articulation de la tête et du cou, n'a presque pas de corps. Il est composé d'arcs osseux postérieurs antérieurs et allongés, des processus transversaux s'étendant sur les côtés. Sur la face externe de l'arc postérieur, il y a une petite dépression (gorge) dans laquelle se trouve l'artère vertébrale et le nerf occipital qui l'accompagne.

L'anomalie de Kimmerley est une formation pathologique au niveau de l'arc postérieur C1, qui est un mince pont ossifié. Il crée une arche au-dessus du sulcus, limitant l'espace artériel. En conséquence, le flux sanguin est perturbé et le nerf irrité.

1. Ossification (ossification) du ligament oblique de l'atlas.
2. Dysplasie (prolifération excessive, développement altéré) du sillon dans lequel se trouve l'artère.

L'anomalie peut être congénitale (l'hérédité dominante est confirmée) ou acquise en raison de blessures ou de troubles de la colonne vertébrale.

Le syndrome de Kimmerley n'est pas une maladie. La pathologie affecte le bien-être et la longévité d’une personne en fonction de la gravité des symptômes. Différentes variantes de déviations similaires lors de l'inspection se révèlent chez 30% de la population. La grande majorité des gens vivent avec cette anomalie sans savoir de quoi il s'agit. Le pont osseux est une découverte accidentelle qui ne peut se manifester que sous certaines conditions: spasme, perte d'élasticité des parois artérielles, développement d'un processus cicatriciel, athérosclérose, vascularite, traumatisme. En cas de troubles hémodynamiques cérébraux graves, la pathologie prend une forme mettant la vie en danger.

Causes de développement

Les causes exactes de l'anneau osseux n'ont pas été identifiées, seuls les facteurs provoquants sont indiqués.

La forme congénitale est un héritage génétique ou le résultat de malformations fœtales dues à des influences extérieures (mauvaises habitudes de la mère, écologie médiocre).

• ostéochondrose;
• dégénérescence de l'appareil ligamentaire;
• les ostéophytes;
• blessures.

La forme congénitale devient rarement un facteur aggravant, mais elle est acquise de manière beaucoup plus agressive: les symptômes peuvent augmenter, nuisant gravement à la santé.

Classification

Le pont osseux peut avoir une épaisseur différente et être formé sur le dos d'un côté de la première vertèbre C1 et de deux à la fois. Avec une localisation bilatérale de l'anomalie, la compression affecte les deux artères vertébrales, ce qui aggrave les symptômes.

Selon la configuration du cavalier, l'anomalie est divisée en deux options: complète et incomplète. Dans le premier cas, une sorte de boucle osseuse est formée. L'anomalie de Kimmerly incomplète est diagnostiquée avec un «anneau d'atlas» ouvert lorsqu'un excroissance osseuse arquée est observée au lieu d'un pont. Dans ce cas, la présence d'une éducation n'est généralement pas indiquée par des signes prononcés. Une anomalie complète est diagnostiquée plus souvent en raison de la manifestation de symptômes typiques.

• médial. Le cavalier est situé entre le processus transverse et l'arc postérieur C1. Cette forme est bien pire détectée lors du diagnostic;
• latéral. Le pont s'étend entre les processus articulaire et transverse.

Les deux formes d'anomalies droite et gauche sont formées à la même fréquence.

Anomalie chez les enfants

L'anomalie de la structure vertébrale C1 chez l'enfant peut être congénitale (retrouvée chez 10% des nourrissons) ou acquise. Dans ce dernier cas, les causes du développement de la pathologie résident dans un long séjour en position statique (sur un ordinateur, un ordinateur portable), raison pour laquelle la scoliose et l'ostéochondrose se développent. Un facteur provocant peut être une blessure ou un effort physique intense.

• plaintes de nausée, faiblesse, vertiges;
• faible endurance pendant l'exercice;
• baisse de la performance scolaire, inattention;
• instabilité de la psyché.

Si la pathologie ne conduit pas à l'apparition de symptômes cliniques (caractéristiques des formes congénitales), sa présence chez les jeunes hommes ne constitue pas une indication d'exemption du service militaire. Cependant, dans le dossier personnel, le médecin laisse une note sur la présence d’une anomalie.

Les symptômes

Avec les anomalies de Kimmerley, les symptômes sont exprimés en fonction du degré de compression de l'artère vertébrale, ainsi que du nerf. Souvent provoqués par des mouvements inconfortables dans la région cervicale, ils se produisent lorsque la tête est fortement courbée et tournante, ainsi que la charge statique prolongée sur le cou, lorsque le volume de sang traversant l'artère diminue immédiatement de 25%. L'irritation du nerf entraîne une augmentation du ton des parois artérielles, puis la vitesse du flux sanguin chute de 1/3.

1. Facile Comprend le syndrome douloureux, une diminution du flux sanguin dans la région de la tête, des pathologies liquidodynamiques (diminution de la production, absorption et circulation du liquide céphalorachidien).
2. Moyenne Les dysfonctionnements végétatifs (troubles fonctionnels provoqués par une diminution du tonus vasculaire: névrose, hypertension) s'ajoutent aux symptômes caractéristiques du premier degré. Cela se produit plusieurs fois par an.
3. Lourd Les attaques se produisent chaque semaine ou chaque mois.

• vertiges (98% des patients se plaignent);
• mal de tête (principalement à l'arrière de la tête);
• déficience visuelle, apparition périodique de "mouches", points, éblouissements, étincelles, assombrissement soudain;
• démarche chancelante;
• acouphènes (grondement, sonner, frapper, siffler);
• évanouissement, sensation forte de faiblesse dans les muscles, souvent accompagnée de nausée, vomissement.

Certaines personnes ont enregistré des attaques de panique: sensation de chaleur dans le cou et la tête, peur sans cause, sensation de suffocation.

• tremblement (tremblement incontrôlé) des pieds et des mains;
• mouvements oculaires volontaires (nystagmus);
• mal de tête de fond;
• faiblesse persistante de certains muscles;
• attaques ischémiques.

Dans ce dernier cas, la vie est gravement menacée. Par conséquent, si vous présentez plusieurs symptômes récurrents ou persistants, vous devez rechercher un diagnostic.

Diagnostics

Les méthodes de diagnostic permettant de détecter et d’évaluer l’anomalie de Kimmerle sur C1 sont les suivantes:

• radiographie latérale;
• échographie doppler transcrânienne (échographie du flux sanguin);
• angiographie de contraste vertébral (série de photographies à rayons X de vaisseaux sanguins avec un agent de contraste injecté);
• études neurophysiologiques de la vision et de l'audition;
• TDM avec reconstruction panoramique;
• IRM

Il est important de différencier le syndrome de compression de l'artère vertébrale des autres pathologies pouvant provoquer des symptômes similaires: kyste, thrombose, anévrisme. Par conséquent, une attention particulière est accordée non seulement au diagnostic de la présence même du linteau osseux, mais également à l'évaluation du degré de son influence sur l'apport sanguin au cerveau. Pour ce faire, pendant le doppler, des capteurs spéciaux déterminent la vitesse d'écoulement du sang et son indice d'asymétrie.

Les statistiques médicales montrent que la présence d'un pont osseux sur la première vertèbre n'est à l'origine d'une insuffisance vertébrobasilaire des vaisseaux que chez un quart des patients. Dans la majeure partie des symptômes provoqués par les comorbidités.

Traitement

Le traitement des anomalies est prescrit en présence de symptômes cliniques. S'il n'y a aucune violation de l'hémodynamique (approvisionnement en sang), l'observation, ainsi que la prévention des complications, est recommandée.

• éviter les surtensions physiques;
• ne pas pratiquer de sports associés à des mouvements actifs du cou;
• N'effectuez pas de crémaillères sur la tête et ne prenez pas de longues poses statiques nécessitant de fixer le cou dans une position inconfortable.

Pour des pathologies telles que l’anomalie de Kimmerly, les médecins appliquent deux types d’approches thérapeutiques: conservatrice et chirurgicale. Le choix est fait en fonction de l'état du patient et des résultats des examens. Le traitement de la colonne cervicale avec des anomalies en C1 est possible à l'aide de méthodes conservatrices, si le débit sanguin n'est pas réduit à une valeur critique. Dans certains cas, un retard dans l'opération peut avoir des conséquences irréparables. La tactique, comment traiter le patient, est sélectionnée en fonction des symptômes, en tenant compte des maladies associées.

Thérapie conservatrice

L'objectif principal de la thérapie conservatrice est la normalisation de la vitesse et du volume du flux sanguin dans l'artère vertébrale, l'amélioration des caractéristiques mécaniques du sang, appelées propriétés rhéologiques (viscosité). Dans le premier cas, des médicaments tels que «Kavinton», «Devincan», «Sermion» sont prescrits, dans le deuxième cas, «Trental», «Pentoxifylline».

• neuroprotecteurs qui protègent les neurones du cerveau contre les effets négatifs: Cerebrolysin, Actovegin;
• métabolisme régulant la vitesse et la qualité des processus métaboliques du corps: "Mildronat", "Piracetam";
• des antioxydants (Mexidol);
• médicaments nootropes - stimulants neurométaboliques qui améliorent le métabolisme des tissus nerveux ("Noben").

Lorsque la douleur est exprimée prescrite antispasmodique. L'ozone par voie intraveineuse et une thérapie au laser sont utilisés, et le blocage des artères vertébrales par Novocain est effectué.

Entraînement spécial et exercices pour les anomalies - exercices thérapeutiques, étirements aident à renforcer les muscles du cou, soulagent leur pression sur les vertèbres, permettent de maintenir l'épaisseur des disques cartilagineux. Un exercice aérobique équilibré à faible allure (marche, ellipse, stepper) est bénéfique. Cela donnera un apport supplémentaire d'oxygène aux cellules du cerveau.

Les massages ordinaires et les thérapies manuelles visant au développement de la région du cou en présence d'une anomalie sont dangereux, car dans un tiers des cas présentant cette pathologie, la pression du liquide céphalo-rachidien est augmentée. L'écoulement forcé de sang à l'arrière de la tête sera néfaste. Effectuer de telles procédures ne peut être qu'un spécialiste qualifié, et sous surveillance médicale du résultat.

Vous pouvez appliquer les techniques de la thérapie craniosacrale (travail des os de tout le corps) visant à améliorer le fonctionnement du système nerveux central dans son ensemble. L'acupuncture donne un effet relaxant prononcé et durable.

Traitement chirurgical

La chirurgie des anomalies devient nécessaire si les symptômes de l’échec circulatoire ne sont pas soulagés par des méthodes conservatrices, le patient continue de se plaindre de maux de tête, de vertiges, d’évanouissements et de réduction progressive du niveau de vision et de l’ouïe. Habituellement, cette situation se produit lors de la compression des deux artères vertébrales.

L'opération est effectuée à l'aide de dispositifs d'amplification optique. L'accès se fait par une petite incision dans la zone de l'atlas, exposant son arc postérieur. Habituellement, après l’élimination du pont osseux dans la zone libérée de l’artère, les modifications cicatricielles et le rétrécissement se distinguent visuellement, ce qui confirme la signification pathogénique de l’anomalie. Les cicatrices sont soigneusement excisées si elles sont présentes.

Après l'opération, la région cervicale est fixée pendant environ 2 semaines avec un collier de Schantz. Un traitement antispasmodique (No-Shpa) est prescrit. Les complications sont rarement résolues. Dans 95% des cas, le flux sanguin est normalisé et les symptômes sont éliminés.

Votre médecin devra vous prescrire le dosage de la réception de tout moyen national ou médical.

Qu'est-ce qu'une pathologie dangereuse sans traitement?

L'anomalie de Kimmerley, qui se manifeste par un symptôme clinique, doit être ajustée médicalement et contrôlée par des spécialistes. Les complications sans traitement sont associées à une insuffisance vasculaire progressive et à une irritation du nerf occipital. Il s'agit d'une perte de conscience périodique, d'une douleur constante, d'une altération de la mémoire.

La conséquence la plus dangereuse est la privation aiguë d'oxygène du cerveau avec la mort d'une partie de ses tissus (accident vasculaire cérébral ischémique, infarctus cérébral). L'attaque peut entraîner une invalidité, une paralysie complète et la mort.

Vidéo

Anomalie vidéo - diagnostic Kimmerly.

Prévention

Pour prévenir le développement de pathologies, il est important de maintenir la mobilité du cou, de préserver l'intégrité des vertèbres, du cartilage et des ligaments de la région craniovertébrale. Cela nécessite une activité physique régulière modérée, une bonne nutrition. Avec une tendance à l'ostéochondrose, il est possible d'utiliser des additifs alimentaires, tels que la glucosamine, la chondroïtine, l'acide hyaluronique, le collagène, les vitamines. Ceci fournira la nutrition et le renforcement du cartilage, des os et du tissu ligamenteux, empêchera la compression des disques vertébraux. Les mouvements traumatiques du cou doivent être évités.

Anomalie de Kimmerley - pas un diagnostic épouvantable ni une maladie chronique. C'est un écart par rapport à la structure normale de la vertèbre, ce qui permet de vivre pleinement, mais en suivant des règles simples afin d'éviter les exacerbations.

Les formes sévères sont rares. Dans la plupart des cas, si des symptômes apparaissent, elles sont corrigées avec succès par un traitement conservateur.