La région craniovertébrale est une structure mobile de la colonne cervicale, grâce à laquelle une personne peut effectuer divers mouvements de la tête. Mais en même temps, cette zone est aussi la plus vulnérable à divers types de dommages. Les symptômes cliniques d'une lésion craniovertébrale sont très divers et la situation la plus dangereuse est lorsque la structure principale de cette zone anatomique est entraînée dans le processus pathologique - l'artère vertébrale et les plexus nerveux qui l'accompagnent.

L'anomalie de Kimmerle (AK) est l'une des causes les plus courantes pouvant avoir un effet négatif sur un vaisseau artériel et des nerfs donnés. Qu'est-ce que c'est, pourquoi cette version de la structure des vertèbres cervicales peut être dangereuse et comment reconnaître le problème, nous allons le dire dans cet article.

Anomalie de Kimmerle - de quoi s'agit-il

Cette anomalie a été identifiée pour la première fois en 1923 et décrite en détail en 1930 par le médecin hongrois A. Kimmerle. Il a décrit une variante de la structure de la première vertèbre cervicale (Atlanta), dans laquelle il existe un pont osseux supplémentaire entre le bord du processus articulaire d'Atlanta et le dos de la voûte plantaire de cette vertèbre. En raison de ces modifications, un trou particulier est formé, dans lequel l'artère vertébrale (PA) et le nerf occipital sont enfermés. Le spécialiste a également noté que ces personnes sont beaucoup plus susceptibles de diagnostiquer des troubles de la circulation cérébrale. Par la suite, l'anomalie identifiée et a reçu le nom de son découvreur.

L'Atlanta est la première vertèbre cervicale. Contrairement à tous les autres, il ne possède pas de corps, mais un anneau particulier composé des arcades antérieure et postérieure. L'arc postérieur a normalement un sillon à travers lequel l'artère vertébrale passe dans la composition de la circulation cérébrale et des nerfs spinaux d'Illizieva.

En présence de l'anomalie de Kimmerle, cette rainure est fermée par un pont osseux supplémentaire et un ligament calciné, ce qui entraîne la formation d'une ouverture fermée. Dans certaines situations, cette structure d'Atlanta peut provoquer divers symptômes cliniques associés à une mauvaise circulation sanguine dans le cerveau et à une irritation des terminaisons nerveuses, et parfois à des conséquences graves. Mais la situation pathologique ne devient que lorsqu'il y a une incommensurabilité de la lumière de l'ouverture et des structures qu'elle contient (l'artère et la veine vertébrales, le nerf sous-occipital, le plexus nerveux végétatif près de l'artère).

Il est important de savoir que, selon les statistiques, 12 à 30% des personnes présentent une anomalie de Kimmerle, mais seules quelques-unes présentent des symptômes cliniques. Ainsi, cette variante de la structure d’Atlanta n’est pas une maladie.

Dans quelles situations l'anomalie de Kimmerle devient-elle dangereuse?

Les artères vertébrales droite et gauche proviennent des vaisseaux artériels sous-claviers. Chaque AP passe le long de la colonne vertébrale cervicale à l'intérieur du canal osseux formé par les trous des apophyses transverses de la vertèbre, puis pénètre à l'intérieur de la cavité crânienne par le grand foramen occipital. Les deux AP et leurs branches forment ce qu'on appelle le bassin vertébral-basilaire, qui fournit du sang à la partie supérieure de la moelle épinière, au tronc cérébral, au cervelet et à l'arrière du cerveau.

L'anomalie de Kimmerle devient dangereuse dans les cas où elle conduit au développement du syndrome de l'artère vertébrale. Cela peut arriver dans deux cas:

1. Lors d'une irritation pathologique du plexus autonome périartériel, qui régule le tonus et la lumière du vaisseau, en raison de l'action mécanique du linteau osseux dans AK.
2. Dans le cas d'une compression de l'AP elle-même par le pont osseux avec AK et d'une diminution du flux de sang artériel vers le cerveau.

Facteurs pouvant rendre l’AK pathologique:

• lésion athéroscléreuse des vaisseaux sanguins de la tête et du cou;
• changements inflammatoires dans les parois des artères avec vascularite;
• altérations dégénératives-dystrophiques de la colonne cervicale (ostéochondrose, spondylarthrose, spondylose);
• l'hypertension;
• autres anomalies connexes de la région craniovertébrale;
• lésion cérébrale traumatique;
• processus cicatriciel dans la zone craniovertébrale;
• blessures de la colonne cervicale.

Raisons

Malheureusement, aujourd'hui, les raisons exactes du développement de cette malformation sont inconnues. La plupart des experts divisent l'anomalie de Kimmerle par origine en congénitale et acquise. Ce tissu osseux congénital est présent chez environ 10% des nouveau-nés. L'AC acquis est associé à une pathologie rachidienne.

Classification

Selon l'emplacement, AK est de deux types:

• médial - relie le processus articulaire de l'atlas à son arc postérieur;
• latéral - situé entre le processus articulaire de la première vertèbre cervicale et le transverse.

En fonction de la gravité, AK est:

• incomplet - a la forme d'une excroissance arquée (l'anneau n'est pas complètement fermé);
• plein - cela ressemble à un anneau osseux (complètement fermé).

L'anomalie du kimmerele peut également être unilatérale ou il peut exister un pont osseux à double face.

Un chiffre séparé dans la CIM-10 pour l'anomalie de Kimmerle n'est pas fourni, mais cette condition est incluse dans le groupe, appelé syndrome de l'artère vertébrale (G99.2).

Les symptômes

Dans la plupart des cas, l’anomalie de Kimmerle ne se manifeste pas et n’est pas diagnostiquée tout au long de la vie. Mais dans le cas où des facteurs négatifs, mentionnés ci-dessus, commencent à agir sur l'organisme, la pathologie peut se manifester avec une variété de symptômes.

Toutes les manifestations cliniques de l'AK sont dues à une diminution du débit sanguin vers les régions basale et postérieure du cerveau. Les manifestations initiales sont caractérisées par des symptômes très divers: maux de tête fréquents, vertiges, bruits de sifflement dans les oreilles, douleurs dans la colonne cervicale, troubles de la vision transitoires, fluctuations de la pression artérielle, signes de dysfonctionnement autonome. Cela devient souvent la raison pour poser le mauvais diagnostic et prescrire un traitement incorrect. Le plus souvent, les patients atteints d'une AK cliniquement significative commencent à traiter les TIR, les migraines et les céphalées de tension. Après plusieurs années de traitement infructueux et de progression de la maladie, les patients exigent un examen approfondi et un diagnostic d'anomalie de Kimmerle et de syndrome de l'artère vertébrale leur est diagnostiqué.

Dans environ 20% des cas, la pathologie progresse au stade développé, lorsque le tableau clinique de la maladie commence à montrer des signes d'ischémie cérébrale chronique dans la circulation vertébro-basilaire:

• acouphènes persistants à un ou deux côtés (acouphènes);
• étourdissements, souvent accompagnés d'une sensation de nausée et de haut-le-cœur;
• mal de tête chronique dans la région occipitale;
• diminution de la capacité de travail;
• syndrome de fatigue chronique;
• troubles du sommeil;
• capacité d'adaptation réduite et résistance au stress;
• irritabilité;
• augmentation de la pression artérielle sous la forme de crises, parfois persistantes;
• clignotant "voler" devant mes yeux;
• tremblements en marchant.

Chez ces patients, en plus des symptômes d'ischémie cérébrale chronique, il existe des troubles circulatoires cérébraux aigus transitoires:

• maux de tête et vertiges sévères avec nausées et vomissements;
• manque de coordination des mouvements et de l'équilibre;
• perte auditive, acouphènes;
• hallucinations visuelles;
• laisser tomber les attaques.

Entre de tels paroxysmes, les patients se plaignent de brouillard devant leurs yeux, de fatigue, de maux de tête chroniques à l'arrière de la tête, de bruits constants ou de crissement dans les oreilles, de sensation de pression dans le conduit auditif externe, d'insomnie, de fluctuations de la pression artérielle.

Une caractéristique importante qui permet de distinguer une violation aiguë de la circulation cérébrale des paroxysmes décrits est l'absence de symptômes neurologiques focaux, qui apparaît certainement en cas d'accident vasculaire cérébral.

Le patient indique également une corrélation claire entre les symptômes pathologiques et leur gravité avec la position du corps dans l'espace, et en particulier les mouvements de la colonne cervicale. Dans le cas de mouvements de tête de forte amplitude, de virages serrés, tous les signes augmentent, et une telle activité physique peut également provoquer le développement de paroxysmes et de crises de chute (une chute soudaine sans perte de conscience).

Des complications

Dans les cas plus graves, la pathologie peut développer un accident vasculaire cérébral dans le bassin vertébro-basillaire du cerveau selon le type ischémique. Si les symptômes ci-dessus du flux sanguin cérébral paroxystique sont observés pendant plus de 24 heures, on parle alors d'un accident vasculaire cérébral. Dans le même temps, les scanners cérébraux et les scanners IRM montrent de petits foyers de ramollissement du tissu cérébral dans la région du bulbe rachidien, le cervelet, qui se manifeste cliniquement par des symptômes neurologiques focaux cérébraux et persistants.

Méthodes de diagnostic

Malheureusement, le diagnostic d'AK est un peu difficile, car les plaintes des patients ne sont pas spécifiques et cela conduit souvent à un diagnostic initial incorrect et, par conséquent, à un traitement.

Lorsqu'une personne s'adresse à un spécialiste présentant des plaintes et des symptômes typiques de troubles circulatoires dans le bassin vertébro-basilaire et le syndrome de l'artère vertébrale, il est obligatoire d'effectuer une radiographie du crâne et de la colonne cervicale dans 2 projections. En règle générale, les anomalies de Kimmerle sont bien visualisées sur des radiographies de haute qualité en projection latérale dans la jonction crano-vertébrale.

Très souvent, l'anomalie identifiée peut ne pas être la cause des symptômes pathologiques. Dans de tels cas, il est important que les spécialistes identifient d’autres pathologies pouvant causer une altération de la circulation sanguine dans le bassin vertébro-basilaire du cerveau et d’autres symptômes.

Si les principales plaintes du patient concernent des acouphènes, un médecin ORL et des études supplémentaires sont nécessaires pour écarter le risque de pathologie de l’oreille (névrite cochléaire, labyrinthite, otite moyenne, etc.).

Des pathologies telles que la thrombose, l'athérosclérose vasculaire, diverses malformations, des anévrismes et des anomalies vasculaires développementales de la tête et du cou, des tumeurs de la zone crano-vertébrale et du cerveau, des lésions dégénératives dystrophiques de la colonne cervicale, etc., peuvent également masquer l'AK., IRM du rachis cervical et de la tête, angiographie des vaisseaux de la tête et du cou, échographie Doppler des artères et des veines de la tête et du cou (UZDG).

Principes de traitement

Le traitement n'est pas toujours nécessaire, mais uniquement dans les cas où la survenue de symptômes pathologiques est associée à une AK.

Malheureusement, il est impossible de guérir complètement l'AK sans chirurgie, car la pathologie est associée à la présence d'une anomalie structurelle dans la structure de la première vertèbre cervicale. Le traitement conservateur est symptomatique et vise à soulager les symptômes et à prévenir les complications.

Recommandations pour les patients atteints d'AK:

• des efforts physiques considérables, des virages brusques de la tête, des mouvements de forte amplitude dans la colonne cervicale doivent être évités afin de ne pas provoquer le paroxysme d'une violation aiguë de la circulation cérébrale;
• en cas de massage, d'exercices thérapeutiques, de thérapie manuelle, il est obligatoire d'informer un spécialiste de la présence de AK;
• en cas de détérioration de l'état de santé, d'augmentation des paroxysmes, de progression des symptômes, vous devez immédiatement consulter un médecin;
• il est nécessaire de s’engager dans la prévention des lésions dégénératives dystrophiques de la colonne cervicale et des maladies vasculaires, car elles peuvent à leur tour aggraver l’évolution de la maladie et avoir des conséquences graves.

AK thérapie conservatrice a les objectifs suivants:

• sauver une personne des symptômes douloureux ou au moins réduire leur intensité et leur fréquence d'apparition;
• prévenir d'éventuelles complications et la progression de la maladie;
• ramener le patient au rythme de vie habituel et améliorer sa qualité;
• renforcer le corset musculaire du cou afin de soutenir et de protéger les élégantes vertèbres cervicales;
• éliminer la tension musculaire pathologique, source de pulsions douloureuses;
• normaliser le tonus vasculaire de la tête et du cou;
• améliorer la circulation cérébrale.

Pour atteindre tous les objectifs ci-dessus, appliquez un traitement complet qui comprend:

• prendre des médicaments pour normaliser la circulation sanguine dans les vaisseaux du cerveau (cinnarizine, cavinton, piracétam, trental, vazobral, aktovégine, mildronat, vinoksine) et d’autres médicaments symptomatiques;
• massage de la région du cou et du col;
• relaxation postisométrique;
• thérapie manuelle;
• réflexologie, incl. l'acupuncture;
• thérapie physique;
• traction vertébrale;
• physiothérapie;
• fixer le collier de la tranchée;
• méthodes de traitement non conventionnelles, par exemple l'hirudothérapie.

L’anomalie de Kimmerle n’est pas aujourd’hui une indication pour une intervention chirurgicale, mais les spécialistes peuvent proposer une intervention chirurgicale aux patients présentant une pathologie décompensée et présentant un risque élevé de développer un accident ischémique cérébral dans la zone du bassin vertébrobasilaire du cerveau. L'intervention implique la résection du pont osseux et la libération de l'artère vertébrale de l'anneau pathologique.

Prévisions

Le pronostic pour les patients présentant une anomalie de Kimmerle est favorable. La plupart des gens avec une telle variante de la structure de la première vertèbre cervicale ignorent en général complètement leurs particularités, leur durée de vie n’est pas différente de celle de la moyenne d’une population.

Si l'AK devient cliniquement significatif, il peut alors augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique dans la PBV, ce qui se reflète naturellement dans le pronostic, la qualité de vie et l'invalidité du malade, mais de telles situations sont extrêmement rares et généralement associées à d'autres conditions pathologiques qui aggravent AK

Dans la plupart des cas, un neurologue compétent n'a besoin que d'observer périodiquement une personne afin de prendre toutes les mesures nécessaires à temps pour prévenir le développement du syndrome de l'artère vertébrale.

Anomalie de Kimmerle et l'armée

Beaucoup de citoyens sont intéressés par la question de savoir s'ils peuvent obtenir un sursis si l'anomalie de Kimmerle est détectée. Dans ce cas, tout dépend du stade de l'évolution de la maladie, de la présence de symptômes cliniques, des maladies associées et des complications.

En soi, l’anomalie de Kimmerle n’est pas un motif de retard, car elle n’est pas considérée comme une maladie, mais une des nombreuses variantes de la structure de la première vertèbre cervicale.

Dans le cas où l'AK a une évolution symptomatique, afin de bénéficier d'un répit du service, les plaintes et les signes pertinents doivent être consignés sur la carte médicale, par exemple, la présence d'attaques par chutes. Dans de tels cas, l'appelé doit être examiné par un neurologue et peut donner lieu à un sursis ou à une exemption de conscription.

Ainsi, si une anomalie de Kimmerle est diagnostiquée chez une personne, cela ne signifie pas qu'il est malade, car il s'agit dans la plupart des cas d'une des variantes normales de la structure de la première vertèbre cervicale. Mais dans certaines situations, la présence de la membrane osseuse de l’atlas peut aggraver l’évolution de certaines pathologies et constituer l’une des causes du développement du syndrome de l’artère vertébrale.

Anomalies du développement vertébral

Les anomalies du développement vertébral sont des anomalies relativement rares dans le développement de la colonne vertébrale. Cependant, ils sont souvent les plus dangereux, car les anomalies congénitales de la colonne vertébrale entraînent souvent la mort. Tout cela à cause de la présence de la moelle épinière, responsable des fonctions vitales du corps.

Les anomalies se rencontrent aux deuxième et troisième trimestres du développement fœtal, au moment de la formation et du développement actif des vertèbres. Certains peuvent être prévenus au moment de la grossesse, principalement en augmentant le taux de calcium dans le régime alimentaire de la mère. Vous devez donc consulter un obstétricien-gynécologue.

Classification des anomalies

Les anomalies des vertèbres sont classées en fonction du type de leurs modifications. Allouer des changements dans le nombre de vertèbres et dans la forme. Pour changer le nombre de vertèbres, inclure:

• Occipitalisation;
• Sacralisation;
• Lumbalisation;
• La fusion des corps des vertèbres adjacentes entre eux.

L'occipitalisation est la fusion de l'atlas et de la nuque. Ce développement anormal de la colonne vertébrale ne s’applique pas à lourd et ne limite que partiellement le mouvement de la tête de haut en bas. Souvent, des processus secondaires se développent - ostéochondrose de 1 à 2 vertèbres cervicales et des troubles circulatoires, cependant, ils sont compatibles avec les processus de la vie et ne constituent pas une menace sérieuse.

La sacralisation fait référence à la fusion de la 5ème vertèbre lombaire avec le sacrum. Le sacrum est un os massif qui relie la colonne vertébrale au pelvis à l'aide des articulations iléo-sacrées. Lorsque vous attachez la vertèbre lombaire, elle devient plus grande. De telles anomalies de la colonne vertébrale ne sont également pas mortelles, mais réduisent considérablement le niveau de vie d'une personne, car elles limitent ses mouvements dans la colonne lombaire.

La lumbalisation est le processus inverse, lorsque la première vertèbre du sacrum s'en sépare et devient mobile, comme le sacral. Cela affaiblit quelque peu l'articulation entre l'iléon et le sacrum et augmente la mobilité du bas du dos.

Une mobilité excessive peut entraîner des dommages aux vaisseaux sanguins et à la moelle épinière de manière inexacte.

La fusion de plusieurs vertèbres est relativement rare comparée à la lumbalisation et à la sacralisation, mais elles représentent un grand danger en raison de l’origine de l’anomalie dans d’autres parties du corps. Souvent, les vertèbres fusionnent au mauvais angle, ce qui conduit à l'apparition de bosses et d'une scoliose. De telles anomalies de la colonne vertébrale se manifestent souvent par des déformations externes qui interfèrent avec la vie.

Il y a des changements dans la forme de la vertèbre:

• Changement en forme de coin dans lequel le corps vertébral prend la forme d'un coin avec une pointe sur son arc. Cela conduit inévitablement à la formation d'une cyphose anormale et d'une lordose, qui se manifeste sous la forme d'une bosse. Cela interfère avec l'activité physique normale d'une personne, qui est empêchée par un arc aplati. Cela se produit souvent au niveau des vertèbres thoraciques, où la cyphose est maximale.
• La spondylolyse représente une taille réduite du corps vertébral, ce qui conduit à la flexion en avant de la colonne vertébrale. Dans le même temps, la moelle épinière présente un angle irrégulier, ce qui entraîne un mauvais développement de la lymphe de la moelle épinière et de la lymphe des vaisseaux lymphatiques environnants. Dans certains cas, une absilicorésie se développe - l’absence de corps vertébral, tandis que les corps vertébraux croissent ensemble.

Séparément, les scientifiques considèrent la non-fusion de différentes parties de la vertèbre, par exemple l'arc et le corps. En cas de division de la vertèbre sur l'arc, une anomalie se produit, appelée le dos de Bifida. Dans ce cas, une violation survient souvent dans différentes zones de la peau, ce qui entraîne un prolapsus de la moelle épinière. Cela est souvent incompatible avec la vie et fatal. Lorsque le corps n'est pas envahi par la végétation, le processus inverse se produit, dans lequel la moelle épinière se cambre en avant.

Changements anormaux atypiques

Outre cette classification, il existe de nombreux autres cas d'anomalies non casuistiques. La plupart d'entre eux ne présentent pas de danger grave pour l'homme et sont dus à la fois à des anomalies congénitales et à une prédisposition génétique.

Syndrome de Klippel-Feil

Sous ce nom se cache le processus par lequel les vertèbres cervicales se développent ensemble. L'aromorphose conduit à un raccourcissement de la région cervicale, ce qui provoque une déformation grave. La tête bully haut et en arrière, qui ressemble à un rack fier. La zone de croissance des cheveux de la tête tombe en dessous du cou.

Dans certains cas, non seulement le col utérin, mais aussi les premières vertèbres thoraciques se joignent à la fusion. Avec une fusion forte, une déformation de la moelle épinière est possible, ce qui pose de gros problèmes à l'avenir. De plus, des déformations se produisent dans le développement des vaisseaux sanguins du lit crânien. La pression due à la longueur réduite des artères augmente, un œdème intracrânien et des lésions des membranes molles sont possibles.

Les racines nerveuses du cou sont comprimées, les mains s'affaiblissent, la sensibilité de la peau du cou et des épaules est perdue. Le développement de la parésie est possible. Ces anomalies du développement de la colonne vertébrale sont détectées immédiatement à la naissance, mais le traitement n'est que symptomatique, car le processus se déroule in utero.

Plus côtes

Cette anomalie peut ne pas être observée chez une personne tout au long de sa vie, car elle n’interfère pas avec la vie humaine. Ils peuvent le découvrir par hasard, en effectuant une IRM complète du corps ou une radiographie du cou. Le bord se développe généralement sur la 7ème vertèbre cervicale, au moins 6 ans. Ils rejoignent le sternum. Car une telle anomalie est caractérisée par la présence d'un sternum plus étroit et allongé.

Les symptômes sont presque absents, dans certains cas, il y a une faiblesse des membres supérieurs, une violation de la circulation sanguine normale, qui se traduit par une transpiration excessive. Lorsque l'artère carotide est comprimée, la circulation sanguine dans le crâne peut être perturbée, la pression dans les artères du visage peut diminuer - la peau du visage devient bleue.

Dans le processus inverse - une violation des veines, peut se produire un gonflement de la peau du visage et du cou. Dans les cas extrêmes, la maladie de l'éléphant peut se développer - enflure grave de la peau, accompagnée de la formation de poches tumorales de grande taille, visibles de l'extérieur et nuisant à la vie.

Dans le même temps, la tête est très lourde et les muscles ne peuvent pas la supporter, ce qui est caractéristique des nourrissons souffrant de suffocation en raison du rejet de la tête.

Retour bifida

Ces anomalies de la colonne vertébrale sont les plus meurtrières de toutes. La pathologie de la colonne lombo-sacrée se manifeste même in utero. La plus fréquente concerne 5 vertèbres lombaires et 1 vertèbre sacrée, parce que l'anomalie conditionnelle peut être attribuée à la lombaire.

L'essence de la maladie est le clivage de l'arc de la colonne vertébrale, dans lequel elle est partiellement ou totalement absente. En même temps, les tissus environnants sont affectés - la couche musculaire et le tissu adipeux, dans lesquels la moelle épinière peut tomber sous la forme d'un sac.

Il existe 2 types de maladie - forme fermée et ouverte. La forme fermée est souvent asymptomatique et peut même être imperceptible jusqu'à la mort. Souvent accompagné d'une douleur de faible intensité au niveau de l'articulation sacro-lombaire. Le long des racines nerveuses peuvent manifester des maladies nerveuses, pincement, dysplasie des tissus.

En général, les prévisions pour la forme fermée sont les plus positives. Si vous devez suivre un traitement, la maladie peut être vaincue aux premiers stades après l'accouchement. Le traitement est effectué à l'aide de massages, d'une thérapie par l'exercice et de la physiothérapie, en restaurant le système microvasculaire des vaisseaux sanguins et en améliorant les processus de développement tissulaire.

La scission à ciel ouvert est considérée comme grave, souvent fatale. Dans ce cas, la formation de méningomyélocèle - un sac de peau, dépourvu de graisse sous-cutanée, rempli de moelle épinière et de liquide céphalo-rachidien. Il y a une violation du tissu trophique de la moelle épinière, complètement détruit le développement des racines nerveuses dans cette région. La dysplasie tissulaire entraîne l’absence des noyaux nécessaires, l’enfant perd la capacité de bouger les membres inférieurs.

En outre, il existe une violation dans les intestins et les sphincters de la vessie. Faiblesse visible des muscles du dos, absence de l'enveloppe de la moelle épinière. Pour le traitement, il est nécessaire de diagnostiquer la présence de dysplasie du tissu cérébral. Cette anomalie n'est pas sujette à une intervention chirurgicale, mais le traitement est symptomatique.

Ces anomalies sont assez rares et touchent en moyenne environ 10 enfants sur 10 000, soit environ 0,1%. Le développement d'une anomalie est fortement influencé par le mode de vie de la mère pendant la grossesse - tabagisme, utilisation de narcotiques, drogues toxiques, alcool, présence de maladies pendant la grossesse.

Traitement des anomalies

Le traitement de toutes les anomalies est symptomatique. En fonction de la gravité de la violation de la colonne vertébrale, des mesures sont prises pour maintenir le tonus du tissu nerveux. La présence d'activité motrice et le développement des tissus environnants en dépendent. Massages prescrits des zones endommagées, thérapie physique visant à renforcer les tissus musculaires.

Dans chaque cas, le traitement a son propre caractère individuel. Dans la plupart des cas, non associés au spina bifida, le traitement n'est pas nécessaire. Les médecins traitent chacun des spina bifida séparément. Cela dépend de la taille des dommages à la moelle épinière, de la présence de déformations des vertèbres adjacentes et des maladies associées.

Selon les statistiques, les problèmes de développement du cerveau, du cœur et des poumons sont souvent associés à des malformations de la colonne vertébrale. Ce sont des signes d'un sous-développement général et non une manifestation spécifique de l'anomalie. Parmi les défauts de développement fréquents, on note des lésions cérébelleuses, une hydrocéphalie cérébrale et une microcéphalie. De telles maladies sont incompatibles avec la vie.

Pour prévenir les anomalies du développement de la mère, il est nécessaire de surveiller leur santé tout au long de la grossesse. Nécessite le refus de fumer, de l'alcool. La prise de médicaments doit être convenue avec le médecin et le risque de développer diverses anomalies doit être justifié. Avant la grossesse, il est nécessaire de consulter sur la présence de rubéole chez la mère, l'absence de Toxoplasma dans le sang.

N'oubliez pas que l'automédication entraîne rarement des résultats positifs, en particulier dans le cas de maladies graves nécessitant une administration excessive de médicaments et des manipulations médicales. Consultez votre médecin et ne vous en tenez pas à la manifestation de complications.

Qu'est-ce que l'arthrose sans couverture du rachis cervical?

Quelles sont les malformations du col utérin

Les patients et les médecins associent souvent l'apparition précoce de la douleur dans la région cervicale à une ostéochondrose, due à un mode de vie sédentaire. La plupart du temps, c'est comme ça - l'ostéochondrose et vraiment plus jeune, et il n'est pas étonnant que les écoliers souffrent aujourd'hui des maladies des personnes âgées, non. Cependant, à l'occasion, les rayons X montrent des déviations par rapport à la structure anatomique normale, à savoir des anomalies congénitales de la colonne cervicale.

Les anomalies cervicales se produisent le plus souvent dans la zone craniovertébrale, où est attribuée la connexion de la première vertèbre cervicale C1 (Atlanta) avec les os du crâne.

Les défauts de développement cervicaux se retrouvent aujourd'hui chez environ 8% des sujets, ce qui n'est pas si peu.

Les anomalies congénitales externes des vertèbres peuvent ne se manifester d'aucune façon, ou elles se déclarent des douleurs modérément douloureuses. Le patient peut rester toute sa vie dans la certitude qu'il souffre d'ostéochondrose cervicale, et la vraie raison ne se trouve jamais ou est trouvée par hasard au cours de l'examen d'ostéochondrose. Dans d'autres cas, les anomalies sont accompagnées de symptômes spécifiques et de troubles cérébraux sévères.

Types d'anomalies cervicales

Les diagnostics suivants ont été établis dans le groupe de patients examinés présentant des anomalies de la nuque:

• Hyperplasie des processus cervicaux (côtes du cou) - environ 23% des diagnostics.
• Anomalie de Kimmerle - 17,2%.
• Hyperplasie par selle d'Atlanta - 17,3%.
• Spina bifida postérieur C1 (bras atlanta non attachés) - 3,3%.
• Assimilation d'Atlanta (occlusion avec l'os occipital) - 2%
• La concrescence (blocage) de la deuxième ou de la troisième vertèbre est de 2,4%.

Dans d'autres cas, d'autres pathologies ont été trouvées.

Parmi les anomalies congénitales, il existe également un déplacement de la vertèbre cervicale, dû à une spondylolyse et à des lésions à la naissance.

Côtes

Parfois, les rudiments des côtes de la région cervicale sont excessivement élargis. Fondamentalement, ce phénomène est observé dans la septième vertèbre cervicale, mais il se produit dans d'autres.

Les côtes cervicales peuvent avoir plusieurs degrés:

• Incomplet, se terminant librement dans les tissus mous:
  • premier degré - ne pas aller au-delà du processus transversal;
  • deuxième degré - n'atteint pas la surface cartilagineuse de la première côte de poitrine;
  • troisième degré - composé souple fibreux (syndesmose).
• Complet, formant une connexion avec le premier bord:
  • quatrième degré - liaison osseuse rigide (synostose).

Dans certains cas, ils peuvent même atteindre la garde du sternum.

Plus souvent, on trouve des côtes de cou supplémentaires chez les femmes (bien que cela semble être une légende biblique qui devrait l'être chez les hommes).

Dans les deux tiers des cas, anomalie hammam.

Les côtes complètes du cou changent l’anatomie du cou:

• Le plexus brachial et l'artère sous-clavière sont décalés vers l'avant.
• Modification de la fixation des muscles scalènes antérieur et moyen:
  • ils peuvent être attachés à la première côte, au col ou aux deux.
• L'écart entre les labels peut être réduit.

Les côtes incomplètes des deux premiers degrés ne provoquent que rarement des symptômes.

Symptômes de côtes

Dans 90% des cas, asymptomatique.

Lors de l'examen externe, un gonflement osseux indolore peut être observé et palpé.

Des côtes incomplètes, des côtes de pression osseuse ou un cordon fibreux sur le plexus du nerf brachial peuvent provoquer des symptômes neurologiques, en particulier lorsque le cou est incliné vers la côte hypertrophiée. Le syndrome des muscles de l'échelle se produit:

• Douleur et engourdissement dans le cou, les épaules et les bras.
• La faiblesse musculaire, dans certaines parties de la défaillance musculaire sont formés. Impossible de travailler avec les bras levés et la musculation.
• Violé motricité fine.

Les côtes pleines du cou provoquent une compression de l'artère sous-clavière, ce qui entraîne une diminution du débit sanguin.

Cela peut manifester des symptômes:

• pulsation altérée dans l'artère radiale;
• dommages aux parois des vaisseaux sanguins;
• troubles trophiques dans les vaisseaux sanguins et la peau (peau froide; transpiration accrue);
• gonflement et cyanose des extrémités.

Dans les cas les plus graves, une thrombose de l'artère sous-clavière et une gangrène des mains sont possibles.

Traitement des côtes du cou

Le traitement est effectué avec douleur et en cas de compression de l'artère.

• Blocus de Novocainic
• Tranchée de collier
• Vasodilatateurs
• Les médicaments résolvant les tissus fibreux.

Avec une compression constante du plexus brachial et des fibres nerveuses adjacentes, le traitement conservateur est inefficace et une intervention chirurgicale est recommandée (résection des côtes cervicales).

Anomalie kimmerle

Anomalie Kemmerle est une malformation de jonction crano-vertébrale associée à une anomalie congénitale athénienne atypique se présentant sous la forme d'un septum arqué sur l'arc postérieur au-dessus de l'artère sulbrale vertébrale.

La partition est de deux types:

• médial, reliant le processus articulaire avec l'arc postérieur;
• processus latéral, de liaison côte à côte avec articulaire.

Le septum osseux forme un canal anormal autour de l’artère, ce qui peut limiter ses mouvements lors de la flexion, du retournement du cou et conduire au syndrome de l’artère vertébrale, à une circulation cérébrale altérée et même à un accident ischémique cérébral (avec compression constante du vaisseau).

Symptômes de l'anomalie de Kimmerle

• Vertiges, maux de tête.
• Bruit hallucinogène dans les oreilles (bourdonnement, sonnerie, bruissement, crépitement, etc.)
• Ténèbres dans les yeux, "mouches" flottantes, points et autres "objets".
• Attaques de faiblesse, perte de conscience soudaine.
• Dystonie végétative:
  • les pointes de pression;
  • l'insomnie;
  • condition d'alarme.
• Dans les dernières étapes:
  • tremblements dans les membres, engourdissement de la peau du visage, nystagmus (tremblement du globe oculaire).

Traitement des anomalies de Kimmerle

Une anomalie est incurable car elle est associée aux caractéristiques de conception d’Atlanta. Le seul traitement est la surveillance et le respect du régime de charges limitées sur le cou, avec thérapie physique dosée:

• la relaxation postisométrique et les exercices statiques sont préférés.

Les patients du sommeil avec une anomalie de Kimmerle ont besoin d'un oreiller orthopédique.

Avec des symptômes d'insuffisance cérébrovasculaire, prescrire:

• cinnarizine, cavinton, trental, piracétam, mildronat.

• remèdes contre l'hypertension (par exemple, l'élanopril)
• sédatifs (teinture de Motherwort, valériane)
• tranquillisants (grandaxine, alprazolam).

Tous les médicaments destinés aux anomalies de Kimmerle et à d’autres malformations sont prescrits exclusivement par un neurologue.

La nécessité d'une opération avec l'anomalie de Kimmerle se pose en dernier recours, lorsque le diamètre de l'anneau anormal se réduit à des tailles critiques.

Les patients présentant cette pathologie doivent subir périodiquement un balayage Doppler des vaisseaux cervicaux.

Hyperplasie de selle d'Atlanta

• Avec cette anomalie, les côtés de l'atlas sont tellement élargis qu'ils se situent au-dessus du sommet de la dent axiale (deuxième vertèbre cervicale).
• La plateforme supérieure d’Atlanta, à la jonction des condyles de l’occiput, est courbée en forme de selle.
• Le contour arrière du corps de l'Atlanta s'élève au-dessus de son arc.

• Tension et douleur dans le cou et le cou.
• Le développement de l'arthrose déformante des articulations cervico-occipitales.
• Lorsque l'artère vertébrale est comprimée par le processus articulaire de l'os occipital, le syndrome de l'artère vertébrale est possible.

• Soulagement de la douleur, soulagement des spasmes musculaires et amélioration de la circulation sanguine.
• Exercice thérapeutique.
• Massage, thérapie manuelle.

Assimilation d'Atlanta

L'assimilation d'Atlanta est associée à sa fusion partielle ou complète avec l'os occipital.

Les principaux risques de cette malformation congénitale sont deux:

• Le rétrécissement du grand foramen occipital avec la menace de pincer la médulla oblongate.
• Développement d’une hypermobilité compensatoire dans la région cervicale inférieure (en réponse à l’immobilité du service craniovertébral supérieur).

Symptômes de l'assimilation d'Atlanta

• Bouffées de chaleur, nausées et vomissements possibles.
• Augmentation de la pression intracrânienne.
• Symptômes de l'IRR:
  • tachycardie, modification de la pression artérielle, transpiration, attaques de panique.

En l'absence de compression cérébrale, les symptômes de myélopathie associés aux troubles du mouvement ne sont pas prononcés.

Des troubles de sensibilité dissociés (séparés) dans la partie inférieure de la région cervicale sont possibles.

En comprimant les structures de la médulla oblongate, les symptômes dépendent du niveau de compression des nerfs crâniens:

• 9-11 paires: dysphagie, sensation de mal de gorge, troubles de la parole, enrouement, modifications du goût.
• 8 paires (nerf cochléaire): diminution de l'audition, bruit dans l'oreille, nystagmus, vertiges.
• 7 paires de nerfs: névrite du nerf facial.

Atlanta Assimilation Treatment

• Anesthésie à l'aide d'analgésiques et d'AINS (diclofénac, méloxicam, ibuprofène).
• Avec douleur intense - blocage paravertébral.
• Diurétiques pour réduire la PIC (veroshpiron, diakarbe).
• Réflexologie.
• Électrophorèse, phonophorèse.
• Thérapie par l'exercice, massage.
• Ostéopathie craniosacrale.
• La stabilité du cou dans les cas graves est maintenue par un collier Schantz.

À un degré critique d'assimilation, la chirurgie est effectuée:

• laminectomie;
• extension du cou:
• fusion spinale antérieure et postérieure des vertèbres cervicales inférieures.

Concrétion des vertèbres cervicales

Une concrescence est l'union de deux vertèbres ou plus. Dans la colonne cervicale, cela peut entraîner un syndrome du cou court (syndrome de Klippel - Feil).

Les vertèbres peuvent être partiellement bloquées (seuls les arcs et les processus épineux fusionnent) ou complètement (les corps et les arcs fusionnent). Les vertèbres les plus fréquemment bloquées C2 et C3.

Il est nécessaire de faire la distinction entre concrétion congénitale et spondylose et spondylarthrite ankylosante, comme dans le cas de ces pathologies - bloc acquis en raison d'une ostéochondrose progressive ou d'une spondylarthrite.

Diagnostic des anomalies de la colonne cervicale

• Les anomalies des structures osseuses de la vertèbre cervicale sont généralement détectées:
  • Radiographie réalisée en projection frontale et latérale.
  • Radiographie fonctionnelle (spondylogrammes antéropostérieurs et latéraux réalisés en position d'inclinaison maximale du cou).
• Les fonctions cérébrales altérées dans les anomalies cervicales sont déterminées par:
  • Électroencéphalographie (EEG).
  • Écho-encéphalographie (diagnostic échographique du cerveau permettant de déterminer la pression intracrânienne et les formations pathologiques dans le cerveau).
• Les anomalies du canal rachidien cervical, de la moelle épinière et du cerveau sont généralement examinées par IRM.
• Pour l'examen des vaisseaux de la tête et du cou, appliquez:
  • Échographie Doppler (UZDG) des vaisseaux de la tête et du cou - étudiez l'anatomie des vaisseaux sanguins, la vitesse du flux sanguin, visualisez des plaques, un épaississement de la paroi vasculaire, des caillots sanguins.
  • Rhéoencéphalographie (REG) - détermine le débit sanguin du pouls dans les artères du cerveau et le débit veineux de la cavité crânienne.

Traitement des anomalies de la colonne cervicale

Le traitement de toute anomalie cervicale est déterminé par son type et la sévérité de ses symptômes. Dans la plupart des cas, une sorte de prétraitement n'est pas nécessaire:

• s'il n'y a pas de manifestations de douleur et de motilité altérée;
• symptômes neurologiques;
• myélopathie;
• troubles de la circulation cérébrale;
• dystonie vasculaire.

Les patients doivent être surveillés périodiquement par un vertébrologue (orthopédiste, neurologue, neurochirurgien).

Il est nécessaire de maintenir les muscles et les ligaments du cou et de la tête sur un ton normal, en faisant des exercices physiques quotidiens pour le cou. Ainsi, l'anomalie peut ne pas apparaître tout au long de la vie.

Les attaques de maux de tête, les vertiges avec nausée et la perte de conscience en cas de tels défauts sont un signal très inquiétant. Il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin, car des anomalies du développement du col utérin, en particulier chez les personnes âgées, peuvent entraîner un AVC ischémique et la mort.

Un grand expert dans le domaine de l'ostéopathie crânienne peut apporter une aide précieuse dans le traitement des anomalies crâniennes.

Anomalies et malformations de la colonne cervicale chez un ostéopathe. Critères de radiologie

Smirnov V.V. **, Malinovsky E.L. **, Savvova M.V. ***, Lebedeva V.V. ***, Novoseltsev S.V. *

* SPbMAPO, Institut d'ostéopathie, Saint-Pétersbourg

** Centre de réadaptation LLC, Obninsk

*** FGUZ KB №8 FMBA Russie, Obninsk

Résumé

L'article de synthèse décrit des anomalies dans le développement de la colonne cervicale, provoquant souvent des troubles dysfonctionnels du plan structural et organique. Des critères pour le diagnostic du rayonnement dans la recherche radiologique et informatisée sont donnés. Il reflète les tactiques de correction manuelle et ostéopathique avec la nosopathologie décrite.

Dans la structure des maladies de la colonne cervicale, les dysfonctionnements intervertébraux, formés à la fois de troubles fonctionnels et organiques, sont dominants. Les lésions organiques, également appelées structurelles, sont causées par une déformation des vertèbres ou des disques intervertébraux provoquée par des processus dégénératifs et dystrophiques.

En outre, les anomalies anormales ont une part importante dans les troubles structurels de la colonne cervicale. Les anomalies, en tant que variante d'écart par rapport à la norme morphologique, sont associées à une violation de l'histoire phyloontogénétique du développement des structures rachidiennes.

Selon l'énonciation figurative de V.A. Dyachenko, les anomalies sont une expérience de la nature, dont nous ne pouvons pas prendre en compte les conditions actuelles. Les anomalies de la colonne vertébrale ne sont parfois pas cliniquement manifestées et sont détectées au hasard lors d'une radiographie ou d'une autopsie. Dans certains cas, ils peuvent affecter le polymorphisme clinique d'autres maladies du service concerné, notamment l'ostéochondrose cervicale. Certaines des anomalies peuvent avoir une signification clinique indépendante [4, 6, 9, 11, 18].

Les anomalies et les malformations de vertèbres individuelles ont un impact significatif sur la statique de la colonne vertébrale dans son ensemble et sur la cinématique de chaque segment moteur vertébral (PDS). Et ce sont ces facteurs qui sont importants pour les thérapeutes manuels.

Il convient de noter qu’il existe actuellement les méthodes suivantes d’examen biomécanique de la colonne vertébrale [2]: 1) essais cliniques; 2) appareils de mesure mécaniques; 3) méthodes d'imagerie (rayons X fonctionnels, rayons X, IRM); 4) méthodes invasives; 5) dynamométrie; 6) systèmes matériels et logiciels spécialisés (pour évaluer les positions statiques - contact et sans contact; pour évaluer le processus de déplacement - contact et sans contact).

Malgré toutes les tentatives visant à améliorer les méthodes d’examen biomécanique, aucune des méthodes ci-dessus n’est exhaustive. Certaines d’entre elles sont largement subjectives, d’autres non informatives, d’autres coûteuses et difficiles à appliquer. Toutefois, parmi toutes les méthodes d’examen biomécanique susmentionnées, les méthodes de visualisation telles que la radiographie fonctionnelle et l’IRM restent la priorité, car elles sont les plus informatives et permettent de refléter autant que possible l’image des troubles structurels et fonctionnels.

De plus, l'implication des diagnostics par rayons X au stade des études préliminaires permet d'identifier la majorité des contre-indications à la réalisation de manipulations manuelles actives, notamment au niveau de la colonne vertébrale [14].

La plus grande attention des médecins ostéopathes et des thérapeutes manuels est attirée par les anomalies du développement des vertèbres de la zone craniovertébrale.
Selon M.K. Des anomalies de Mikhailov (1983) du développement des vertèbres de la zone craniovertébrale ont été observées chez 8% des patients examinés.
Les anomalies les plus courantes dans le développement de la colonne cervicale sont diagnostiquées: échec de l'arc postérieur atlantique - chez 3,3% des patients, dans la deuxième tiers concrétion des vertèbres cervicales chez 2,4%, dans l'hyperplasie de l'atlas en forme de selle chez 17,3%, dans C7 côtes du cou) dans 23% des cas, anomalie de Kimmerle dans 17,2% des cas [1, 7, 10, 17].

Les fentes de l'arc vertébral sont l'anomalie de développement la plus courante. Les lacunes dans les arcades d’Atlanta sont déterminées chez 3,3% des patients.

Les lacunes d'arc sont l'absence d'un pic osseux de l'arc, ce qui peut s'expliquer soit par une anomalie d'ossification, soit par l'absence d'ossification d'un arc cartilagineux fermé, ou par l'absence de l'arc lui-même. Le défaut de l'arc et l'anomalie d'ossification sur le radiogramme sont représentés par une fente.

Les lacunes dans l'arc postérieur de l'atlanta sont plus susceptibles d'être des défauts d'ossification que les non-joints pour un demi-arc. Examen histologique trouvé dans de telles crevasses ou défauts du tissu conjonctif fibreux [3, 5, 6, 8].

Sur la radiographie, la projection directe est déterminée par la bande d’illumination située au centre dans les contours de l’arc arrière d’Atlanta. Sur le spondylogramme de la projection latérale, il manque un contour interne de la base de l'apophyse épineuse (Fig. 1, B). Et B.

Fig.1. Anomalie de développement. Fente congénitale de l'arc postérieur d'Atlanta. Spina bifida postérieur C1. Radiographies et diagrammes de la colonne cervicale en projection droite (A) et latérale (B). Légende, ci-après: Pos. "A" - radiographie, "b" - schéma. Sur la radiographie en projection directe est déterminée par la fente de l'arc postérieur d'Atlanta. Sur la radiographie en projection latérale, il n’ya pas de contour interne du canal rachidien à la base de l’épineuse C1.

Fig.2. Tomographie par rayons X. Projection axiale. Spina bifida postérieur C1.

Fig. 3. Tomographie par rayons X. Projection axiale. Spina bifida postérieur C5.
Avec des anomalies de développement (ne joignant pas les arcs de la vertèbre), des manipulations ne sont possibles que sur les segments moteurs amont et aval.
Les malformations de segmentation sont des malformations de retard de la colonne vertébrale dans lesquelles la différenciation ne se produit pas du tout ou n’atteint pas la fin. Ces défauts s’appliquent à des parties entières de la colonne vertébrale et à des vertèbres individuelles. Les malformations de la colonne cervicale les plus fréquemment observées sont connues sous le nom de syndrome de Klippel-Feil, basé sur le blocage des vertèbres cervicales déformées, le raccourcissement du cou et la limitation de sa mobilité. L'anomalie se manifeste extérieurement par un raccourcissement prononcé du cou. À première vue, il semble que le cou manque [3, 9, 16].

L'image radiographique peut être variée. Le processus pathologique ne peut couvrir que trois vertèbres dans la colonne vertébrale cervicale ou thoracique et, dans certains cas, il y a une fusion totale de toutes les vertèbres cervicales. Sur la radiographie, la colonne cervicale est courbée, des vertèbres latérales en forme de coin, une concrétion, un bloc de vertèbres cervicales supérieures, et, rarement, mi-thoraciques, parfois avec un seul gros processus épineux, des orifices intervertébraux ronds ou ovales de petite dimension sont tracés (Fig.4).

Fig.4. Défaut de segmentation cervicale (maladie de Klippel-Feil). La concrescence des corps C4 - C5.

Cette anomalie est non seulement un défaut de segmentation, mais aussi un défaut de formation de forme.

Le syndrome de Klippel-Feil doit être différencié de la spondylarthrite. Le syndrome de Klippel-Feil est caractérisé par l'absence de destruction des vertèbres, des ombres d'abcès et une formation osseuse supplémentaire.

Le traitement manuel de la maladie de Klippel-Feil n’est pas pratiqué.

Parmi les anomalies de segmentation, les blocs congénitaux d'un ou de plusieurs SDP sont les plus significatifs.

La concrétion (blocage anatomique) des vertèbres doit être comprise comme un défaut congénital de différenciation des vertèbres adjacentes, se manifestant par leur fusion osseuse. L'anomalie s'exprime principalement par la fusion de deux vertèbres. Dans de rares cas, il y a des fusions et trois vertèbres [3, 15, 18].

Il y a blocage complet, lorsque les corps et les arcs se confondent, et partiel - lors de la fusion principalement d'arcs et de processus épineux. Il y a une fusion bilatérale et unilatérale des os. En cas de blocage partiel, le disque intervertébral est fortement rétréci: il existe des articulations osseuses partielles sur les bords des corps vertébraux. Les vertèbres fusionnées conservent leur hauteur, ne sont pas déformées, les processus transversaux ne sont pas modifiés, les trous intervertébraux de taille normale. La structure osseuse des vertèbres soudées est normale, exempte de défauts et se durcit. La frontière entre les vertèbres ne disparaît pas toujours - il est souvent possible de marquer le bord de la vertèbre, une étroite bande de tissu osseux dense (Figure 5-7). Un b

Fig. 5. Anomalie de développement. Blocage complet (fusion des corps et des arcs C2-C3). Sur les radiographies et les diagrammes de la colonne cervicale dans les projections droites (A) et latérales (B), il y a un manque de disque intervertébral C2-C3, les processus épineux et articulaire sont liés.

Fig.6. Blocage partiel des corps C6 - C7. Sur les radiographies de la colonne cervicale de la projection latérale, on note un blocage partiel des corps C6-C7. Légende: "a" - radiographie, "b" - schéma.

Fig.7. Imagerie par résonance magnétique de la colonne cervicale. T2-VI. Section sagittale médiane. Légende: Pos. "1" - la concrétion des corps C4-C5, pos. "2" - saillie du disque intervertébral C5-C6, pos. "3" - disque intervertébral pour hernie C6-C7.

Un blocage vertébral survient chez 2,4% des patients et est le plus souvent observé entre les deuxième et troisième vertèbres cervicales. Habituellement, il y a un bloc complet. La survenue d'un blocage peut être le résultat d'une altération de la différenciation au début du développement embryologique ou du sous-développement du disque intervertébral, suivie d'une fusion osseuse [4, 6, 10, 12].

La fusion des vertèbres peut être non seulement congénitale, mais également acquise. Des blocs acquis peuvent être associés à des maladies infectieuses ou inflammatoires (le plus souvent: ostéomyélite, tuberculose, brucellose, fièvre typhoïde), ainsi qu’à une ostéochondrose sévère au stade du disque fibreux (Tableau 1).

Tableau 1
Signes diagnostiques différentiels de bloc congénital et acquis

Maintenir la hauteur normale des corps dans le bloc

Réduire la hauteur des corps vertébraux, spécialement à l'avant d'eux

Ligne verticale droite à l'arrière du bloc

La déformation angulaire du bord arrière du bloc due au processus destructif

Filer

Il n'y a pas de fusion d'éléments d'arc

Préservation des plaques de commutation des corps vertébraux

Signes de destruction de la structure osseuse des corps et des disques

Réduire la hauteur du foramen intervertébral et la forme arrondie correcte

Réduction ou augmentation des trous intervertébraux et de leur déformation

Présence d'anomalies concomitantes

Les anomalies concomitantes ne sont pas typiques.

Manque d'informations anamnestiques sur des infections, des blessures, etc. passées

Informations anamnestiques sur les infections passées, les blessures, etc.

Lors de la concrétion des corps vertébraux (bloc congénital), l'action manuelle est dirigée vers les segments moteurs supérieurs ou inférieurs de la colonne vertébrale, mais en aucun cas vers la zone de modifications pathologiques.

Dans la région craniovertébrale, on observe des anomalies, connues sous le nom d'assimilation et de manifestation d'Atlanta. L'assimilation d'Atlanta se produit dans 0,14 à 2% des cas [3, 4, 9, 11]. Les anomalies d'assimilation consistent en ce que l'atlas se confond partiellement ou complètement avec l'os occipital. L'assimilation de l'atlas s'accompagne de l'absence ou du sous-développement du ligament transverse de l'atlas. Cela crée des conditions propices à la luxation de la tête, même en cas de blessure légère.

L’essence anatomique de l’assimilation d’Atlanta réside dans le fait que ses parties latérales, d’un côté ou des deux, ainsi que les arcs, partiellement ou complètement, fusionnent avec l’os occipital, la plupart du temps de façon asymétrique. Atlanta est généralement aplatie et amincie. Les types d'intercroissance sont extrêmement divers. Habituellement, lors de l’assimilation, l’arc antérieur de l’atlas se confond avec la partie basale de l’os occipital, tandis que l’arc postérieur semble en grande partie fendu (Fig. 8). Les assimilations unilatérales et bilatérales sont distinguées lorsque l'un ou les deux côtés d'une vertèbre se confondent, respectivement.

Fig.8. Assimilation d'Atlanta. Sur la radiographie de la colonne cervicale en projection latérale, l'arc postérieur de l'atlas est épissé avec l'os occipital. La concrescence des corps et des arcs C2-C3. La pointe de la dent axiale est au-dessus de la ligne Chamberlain et MacGregor.

La manifestation du pro-atlant est une anomalie qui se manifeste par divers degrés de saillie des bords des os au niveau du grand foramen occipital. Cette anomalie est extrêmement diverse en forme et en développement. Ainsi, dans certains cas, l’arc antérieur est révélé, dans d’autres - les éléments postérieurs ou latéraux (processus parastéal, jugulaire, perioatcipital, paraarticulaire). Ces formations osseuses sont parfois si développées qu’elles s’articulent avec les processus transverses de l’atlas.

La manifestation du pro-atlant peut se manifester par un léger compactage du bord postérieur du grand foramen occipital, ainsi que par la présence d’os individuels dans la projection de la membrane atlantocipital postérieure ou antérieure [15, 18]. Selon Yu.N. La manifestation de l'arrière-cour (1977) du pro-atlant se produit assez souvent et se présente sous la forme d'un noyau d'ossification supplémentaire, situé dans l'espace situé entre l'arc antérieur et postérieur de l'atlas, le haut de l'axe de l'axe de la dent et la base ou les écailles de l'os occipital [6, 12] (figure 9).

Fig.9. La manifestation de proatlant. Sur la radiographie de la colonne cervicale dans le plan sagittal dans la projection de la membrane atlantoccipital postérieure, le noyau d'ossification de la forme semi-ovale avec des contours clairs est déterminé. a - radiographie, b - schéma.
L'assimilation de l'atlas et la manifestation du proatlant sont liées aux anomalies du développement du plan segmentaire, à savoir des variations numériques, puisqu'on observe dans ces cas une augmentation ou une diminution du nombre de segments de la colonne vertébrale [3, 18].

Chez les patients ayant assimilé Atlanta en l'absence de symptômes neurologiques focaux, une thérapie manuelle contre les vertiges et le syndrome céphalique peut être réalisée. Des méthodes de mobilisation et des techniques de manipulation, afin d’éviter d’endommager la moelle épinière, il est nécessaire d’exclure «nod», «acquiescement», «ancêtre», rotation C1-C2 [11, 16, 17].

Hyperplasie en selle d’Atlanta - augmentation de la taille des masses latérales d’Atlanta. Selon A.M. Orla (2006), il est diagnostiqué chez 17,3% des personnes examinées. Sur les radiographies en projection directe, les masses latérales de l’atlas sont agrandies, disposées symétriquement, leur contour supérieur est situé au-dessus du sommet de la dent de l’axe. Sur les radiographies en projection latérale, le contour arrière supérieur des masses latérales est situé au-dessus de l’arc arrière de l’atlas (Fig. 10).

Fig. 10. Hyperplasie en selle des masses latérales de l'atlas.

Lorsque l'hyperplasie de selle d'Atlanta, il est nécessaire d'exclure la manipulation et le relâchement musculaire de la région de l'articulation cervico-occipitale.
Les anomalies de la région cervico-thoracique sont réduites principalement à l’apparition d’éléments de côte dans la septième vertèbre cervicale ou à la réduction des côtes dans la première vertèbre thoracique.

Les côtes cervicales sont des processus nerveux modifiés, principalement la septième cervicale et, dans de rares cas, d'autres vertèbres cervicales. La taille et le degré de développement des côtes cervicales sont très variables: des petits fragments supplémentaires dans le processus transverse aux côtes complètement formées, qui se synostose avec la première côte et atteignent même le sternum.

Les degrés de développement suivants diffèrent:

• premièrement: la côte cervicale ne dépasse pas le processus transverse;
• deuxième: la côte du cou n'atteint pas la partie cartilagineuse de la première côte;
• troisième: la côte cervicale atteint le cartilage de la première côte et se connecte avec lui;
• quatrièmement: la côte cervicale a la forme d’un coffre et atteint le manche du sternum, se connectant avec le cartilage de la première côte.

Les côtes cervicales, selon différents auteurs, se retrouvent dans 1,5 à 7% des cas, dans 2/3 des cas sous forme d'anomalie jumelée, plus souvent chez la femme [7, 12, 16] (Fig.11).

Fig.11. Types de côtes cervicales dans l'image radiographique. Légende: "a", "c" - radiographies, "b", "d" - schémas.

Avec les côtes du cou, le syndrome du muscle scalène antérieur se produit souvent. Avec une inclinaison latérale dans la direction de la côte cervicale allongée, les artères vertébrales et sous-clavières ou le muscle scalène antérieur sont compressés. Par conséquent, avant de commencer une thérapie manuelle, en plus d'un examen aux rayons X, il est nécessaire d'effectuer une dopplerographie par ultrasons des artères brachio-céphaliques afin de déterminer le degré d'intérêt de l'artère vertébrale. Lors de la thérapie manuelle, il est nécessaire d’exclure l’inclinaison latérale vers la côte allongée.

La transformation du sulcus de l'artère vertébrale, située sur l'arc atlanta, en canal (en raison de la formation d'un pont osseux sur ce sulcus) est appelée anomalie de Kimmerle. La position médiale du pont osseux est distinguée quand il relie le processus articulaire et l'arc postérieur de l'atlas et le côté, si le pont s'étend entre l'articulation et le processus costal-transverse de l'atlas, formant un anneau anormal, latéral au processus articulaire (Fig. 12).

Fig. 12. Ponts osseux anormaux latéraux (a) et médiaux (b) d’Atlanta, formant des anneaux pour l’artère vertébrale.

Fig.13. Anomalie de Kimmerle. Sur la radiographie de la colonne cervicale dans la projection latérale est déterminée par le linteau osseux reliant le bord postérieur de la masse latérale de l’atlas et l’arc postérieur de l’atlas.

Selon M.A.Bakhtadze (2002), la présence d'un pont arrière complet ou incomplet de l'Atlanta est retrouvée dans 17,2% des cas. La taille du trou formé sur l’arc postérieur de l’atlas en présence du pont postérieur d’Atlantus est relativement constante et comparable à la taille de l’ouverture de l’artère vertébrale dans les processus transverses de l’atlas. En outre, il faut tenir compte du fait que l'artère vertébrale n'occupe jamais tout le volume de l'ouverture (l'artère vertébrale dans le canal osseux occupe en moyenne 35% de son volume).

Le tissu fibreux entourant l'artère vertébrale, son plexus veineux et sympathique, ainsi que dans l'arc postérieur de l'atlas et du nerf occipital, leur sert de cadre. Ce tissu fibreux peut être compacté pathologiquement et fixer l'artère vertébrale aux tissus mous et osseux environnants, limitant ainsi l'excursion de l'artère vertébrale lors des mouvements de la tête [1, 11].

Selon les statistiques, les côtes cervicales et les anomalies de Kimmerle sont détectées chez 25% des patients présentant une insuffisance vertébrobasilaire chronique [13].

Anomaly Kimmerle acquiert une signification clinique en raison de la connexion d'autres facteurs défavorables: la perte d'élasticité des parois vasculaires touchées par l'athérosclérose ou vascularite, processus ruminale périartériel, la présence d'autres anomalies craniovertebral, incohérences largeur de l'artère et l'ampleur du trou dans le canal osseux, la présence de l'arthrose cervicale, etc. [. 1, 3, 5, 9].

Chez les patients présentant une anomalie de Kimmerle avec une ouverture de plus de 6 x 6 mm, une thérapie manuelle est effectuée, excluant des méthodes de mobilisation et des techniques de manipulation traction verticale, techniques de relaxation musculaire, manipulations rotationnelles et manipulations d'extension dans la colonne cervicale.
Les anomalies osseuses sont reconnues par tomographie aux rayons X et longitudinale. Les possibilités de la tomographie par rayons X (CT) et de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) dans l'évaluation de la colonne vertébrale avec une courbure sont limitées par la nature plane de l'image. Avec les anomalies craniovertébrales, la radiographie est la principale méthode de détection des modifications osseuses pour laquelle une tomographie longitudinale détaillée est nécessaire.